Какой синдром не характерен для хронического гепатита
Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии.
В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени.
Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.
В данной статье вы найдете ответы на следующие вопросы: что такое хронический гепатит, каковы его причины и признаки, как лечить хронический гепатит у детей и взрослых.
Хронический (активный) гепатит печени – что это такое? Так называется воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости.
По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С.
Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.
За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.
Классификация хронического гепатита
Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии).
Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:
- минимальной – АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
- умеренной – концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
- выраженной – АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.
На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита.
- 0 стадия – фиброз отсутствует
- 1 стадия – незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
- 2 стадия – умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
- 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
- 4 стадия – признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.
Причины и патогенез хронического гепатита
Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.
Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях.
Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.
Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов.
Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система.
Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.
Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.
Основные симптомы хронического гепатита
Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности.
Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.
Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме.
У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.
На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.
Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных, диагностируются внепеченочные признаки хронического гепатита: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.
Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.
Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой.
Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.
Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.
Диагностика хронического гепатита
Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.
Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа – anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.
При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму).
Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С – Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.
Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.
УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения.
Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.
Лечение хронического гепатита
Лечение хронического гепатита преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной.
Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5).
Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.
Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.
При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.
Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.
Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств.
Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов.
В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).
Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.
Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).
Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.
Профилактика и прогноз хронического гепатита
Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями.
Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.
Для экстренной профилактики и лечения хронического гепатита В (с целью полного излечения) в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.
Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени.
Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019 – 2020. Все права защищены.
Источник
ТЕСТЫ ПО ГЕПАТОЛОГИИ
Входные
Для студентов 6 курса
1. Какая из нижеперечисленных желтух не сопровождается неконъюгированной гипербилирубинемией:
a) паренхиматозная;
b) гемолитическая;
c) синдром Жильбера;
d) с-м Криглера-Нояра.
2. Какие из перечисленных изменений в биохимическом анализе крови характерны для механической желтухи:
a)неконъюгироваиная гипербилирубииемия, увеличение АЛТ, ACT;
b) конъюгированная гипербилирубинемия, резкое увеличение АЛТ, ACT, холестерина;
c) коиъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фофатазы;
d) некоиъюгированная гипербилирубинемия;
e) все перечисленные.
3. Какие из перечисленных биохимических изменений характерны для синдрома Жильбера:
a) конъюгированцая гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, ACT;
b) коиъюгированная гипербилирубииемия;
c) неконъюгированная гипербилирубинемия;
d) неконъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фосфатазы.
4. Гемолитические желтухи проявляются:
a) конъюгированной билирубинемией и увеличением уровня АЛТ, ACT, ЛДГ;
b) некоиъюгированной билирубинемией и увеличением АЛТ, ACT, ЛДГ;
c) неконъюгированной гипербилирубинемией;
d) конъюгированной гипербилирубинемией;
e) ни одним из перечисленных.
5. Паренхиматозная желтуха не наблюдается при:
a) вирусном гепатите;
b) раке печени;
c) болезни Минковского — Шоффара;
d) циррозе печени;
e) при всех перечисленных заболеваниях.
6. Для какого вида блока характерен синдром Курвуазье:
a)надпеченочпого;-
b)печеночного;
c)подпеченочного.
7. Для какого из перечисленных синдромов характерен кожный зуд, увеличение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина:
a) печеночно-клеточной желтухи;
b) внутрипеченочного холестаза;
c) синдром Жильбера;
d) синдром Криглера-Наяра;
e) гемолитической желтухи.
8. В диагностике какого заболевания имеет значение увеличение уровня альфа-фетопротеина:
a) хронического гепатита;
b) эхинококкоза печени;
c) гепатоцеллюлярного рака;
d) острого вирусного гепатита;
e) всех перечисленных заболеваний.
9. 16 лет, поступил с жалобами на. желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, прямая реакция отрицательная, АЛТ-24, АСТ-25. Какое заболевание можно предполагать:
a) болезнь Жильбера;
b) синдром Ротора;
c) хронический гепатит;
d) врожденную гемолитическую желтуху;
e) желчнокаменную болезнь;
f) цирроз печени.
10. 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс — 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15 х 20 х 18 см. Селезенка не увеличена.
А) Укажите на вероятный предварительный диагноз:
а) острый гепатит;
b) цирроз печени;
c) гемолитическая желтуха;
d) синдром Жильбера;
e) с-м Ротора;
f) хронический гепатит;
д) рак печени.
В) Какие биохимические изменения с большей вероятностью будут выявлены у обсуждаемого больного:
a) неконъюгированная гипербилирубинемия;
b)неконъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT;
c) конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT, диспротеинемия;
d)конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение щелочной фосфатазы, холестерина.
11. 65 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена.
A) Поставьте предварительный диагноз:
a) хронический гепатит;
b) цирроз печени;
c) желчнокаменная болезнь;
d) рак головки поджелудочной железы;
е) синдром Ротора;
f) болезнь Минковского-Шоффара.
B) Какой из нижеуказанных методов исследования может помочь в диагностике заболевания у обсуждаемого больного:
а) исследование ферментов;
b) общий анализ крови
c) R-скопия ЖКТ;
d) гастроскопия;
e) УЗИ внутрибрюшных паренхиматозных органов.
12. Гектическая лихорадка у больного с гепатомегалией, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоформулы влево и токсической зернистостью нейтрофилов указывает на вероятность:
a) острого вирусного гепатита;
b) хронического гепатита;
c) абсцесса печени;
d) холестатического гепатита;
e)цирроза;
f) рака печени;
д) всех перечисленных заболеваний;
h) ни одного из перечисленных заболеваний.
13. Куполообразное увеличение печени, аллергические реакции, субфебрилитет наиболее характерны для:
a) цирроза печени;
b) первичного рака печени;
c) активного гепатита;
d) зхинококкоза печени.
14. Гемохроматоз проявляется:
a) бронзовым окрашиванием кожных покровов, гепатоспленомегалией, сахарным диабетом;
b) желтушностыо кожных покровов, гепато-лиенальным синдромом;
c) гепато-лиенальным синдромом, неврологическими нарушениями.
15. Характерно ли увеличение печени и селезенки для синдрома Жильбера:
a) да;
b)нет
с) возможно то и другое.
16. Характерно ли увеличение селезенки для хронического персистирующего гепатита:
a) да;
b) нет.
17. Изменяются ли функциональные пробы при застойной печени:
a) да;
b) нет.
18. Холатохолестериновый индекс при холестазе чаще изменяется путем:
a) снижения уровня желчных кислот и увеличения холестерина;
b) уменьшения уровня холестерина и увеличения желчных кислот;
c) возможны оба варианта;
d) ни один из указанных вариантов.
19. Укажите на основной этиологический фактор хронического гепатита:
a) инфекционный;
b) алиментарный;
c) протозойный.
20. Какие производственные интоксикации проявляются развитием хронического гепатита:
a)хлорированные углеводороды;
b)хлорированные нафталины;
c) бензол и его гомологи;
d)металлы и металлоиды (свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор);
e) все перечисленные интоксикации;
f) ни одна из перечисленных интоксикаций.
21. Какие антибактериальные препараты не обладают гепатотоксическим действием:
a) тетрациклин;
b) гентамицин;
c) пенициллин;
d) сульфаниламиды
22. Какие препараты оказывают гепатотропное токсикоаллергическое действие:
a) психотропные противовоспалительные; .
b) контрацептивные;
c) противотуберкулезные;
d) все перечисленные препараты;
e) ни один из перечисленных препаратов.
23. Какой фактор из перечисленных является решающим в хроническом течении гепатита:
a) персистирование вируса;
b) иммунологические нарушения;
c) нарушение белковосиитетической функции печени.
24. Какой синдром не характерен для хронического гепатита:
a)цитолитический;
b)мезенхимально-воспалительный;
c) астено-вегетативный;
d)портальной гипертензии;
e) диспепсический;
f) геморрагический.
25. «Сосудистые» звездочки отражают:
a) цитолитический синдром;
b) мезенхимально-воспалительный синдром;
c) синдром портальной гипертензии.
26. Какой вариант острого вирусного гепатита обычно разрешается выздоровлением:
a) А;
b) В;
c) С.
27. Какой из перечисленных симптомов является основным клиническим признаком холестаза:
а) «печеночные» ладони;
b) кожный зуд
c) сосудистые звездочки
d) астенизация
28. Какие биохимические показатели отражают повреждение печеночных клеток:
a) увеличение АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;
b)увеличение холестерина, щелочной фосфатазы.
29. Какие биохимические показатели указывают на наличие синдрома холестаза:
a) диспротеинемия, изменения тимоловой и сулемовой проб;
b) увеличение уровня билирубина, гиперхолестеринемия, увеличение щелочной фосфатазы;
c) увеличение АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;
d) увеличение уровня амилазы.
30. Какой из перечисленных симптомов не входит в состав мезенхимально-воспалительного синдрома:
a)лихорадка;
b)васкулиты;
c) артралгии;
d)спленомегалия;
e) лимфоаденопатия;
f) кожный зуд.
31. Что является показанием для назначения кортикостероидов при хроническом гепатите:
a) обострение хронического персистирующего гепатита;
b) обострение хронического активного гепатита;
c) обе формы заболевания;
d) ни одно из заболеваний.
32. Какой из указанных препаратов не используют в лечении хронического гепатита:
a) витамины;
b)ЛИВ 52
c) легалон;
d)эссенциале;
e) глютаминовая кислота;
f) карсил;
g) азатиоприн;
h) тетрациклин. .
33. Какой из указанных препаратов способствует устранению синдрома холестаза:
a) аллохол;
b) никодин;
c) холестирамин;
d) сирепар;
е) оксафеиамид.
34. Гидролизаты печени применяют при обострении хронического гепатита:
a) да;
b) нет.
35. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих форм хронических гепатитов является:
a) увеличение печеночных ферментов;
b) гистологические изменения;
c) гепатомегалия;
d) желтуха;
e) все перечисленные факторы.
36. При хронических заболеваниях печени классическим показанием для назначения иммунодепрессивной терапии является:
a)хронический персистирующий гепатит;
b)реактивный гепатит;
c) хронический активный гепатит;
d)вторичный билиарный цирроз;
e) новообразование печени;
f)все перечисленные заболевания
37. Какие из перечисленных препаратов чаще вызывают холестаз:
a) андрогенные гормоны и анаболические стероиды;
b)изониазид, канамицин, альфа-метилдофа, этакриновая кислота;
c) ингибиторы МАО, метилурацил;
d)бета-адреноблокаторы, празозин;
e) антагонисты кальция.
38. Какие из нижеперечисленных лекарств чаще вызывают аллергический холестатический гепатит:
a) производные фенотиазина, ПАСК, мерказолил;
b) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
c) антибиотики группы тетрациклина;
d) карсил, эссенциале, липостабил.
39. Укажите на лекарства, вызывающие чаще других гепатитоподобные поражения печени:
a) тетрациклины, изониазид, ингибиторы МАО;
b) бета-адреноблокаторы;
c) нитраты;
d) НПВС.
40. Что из названного ниже не свойственно первичному раку печени:
а) развитие на фоне снижения содержания сывороточного церулоплазмииа, неврологическая симптоматика в виде дрожателыю-ригидиого синдрома, гиперкинезов;
b)развитие по типу острого лихорадочного заболевания с длительной фебрилыюй температурой, не поддающейся лечению антибактериальными препаратами;
c) течение под маской хронического гепатита со стертой клинической симптоматикой.
41. Выберите признак, не характерный для доброкачественных опухолей печени:
a) внепеченочные сосудистые знаки, гинекомастия;
b) тень опухоли на контуре печени, высокое стояние диафрагмы при обзорной рентгеноскопии;
c) округлые, четко очерченные «дефекты» накопления радионуклида на сканограмме печени.
42. Выберите признак, специфический для эхинококкоза печени:
а) обильное отложение железа, дающего положительную реакцию Перлса, в биоптате печени;
b) кольцо Кайзера-Флейшера при осмотре роговицы при помощи щелевой лампы;
c) положительная реакция на альфа-фетопротеии;
d) положительная реакция гемагглютинации и реакция Кацони;
е) фруктозурия.
43 Абсорбция излившейся в полости тела крови после травмы чаще может привести к желтухе:
a) предпеченочной;
b) паренхиматозной
ОТВЕТЫ:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10A
10B
11A
11B
12
а
С
с
c
c
c
b
c
d
f
c
d
e
c
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
d
a
b
b
a
a
a
e
c
d
a
d
a
a
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
b
a
b
f
b
h
c
b
b
c
a
a
a
a
41
42
43
a
d
a
Источник