Эритродермия код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Эритродермия.
Эритродермия
Описание
Эритродермия. Генерализованное диффузное воспаление кожных покровов, сопровождающееся гиперемией и отеком дермы, высыпанием папул, булл и пустул, которые эрозируются с образованием корок и шелушения, обладают тенденцией к слиянию и периферическому росту. Распространяясь, очаги воспаления захватывают всё новые участки дермы, отмечается поражение волос и ногтей. Высыпания сопровождаются продромой, зудом, образованием трещин, присоединением вторичной инфекции. Диагностируется эритродермия клинически и на основании лабораторных анализов. Лечение стационарное, включает антибиотики, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, антигистаминные средства и другие препараты.
Дополнительные факты
Эритродермия. Практически тотальное воспаление эпидермиса, которое является симптомом ряда шелушащихся дерматозов различной этиологии и злокачественных гемодермий или (реже) возникает на фоне ранее неизмененной кожи. Представляет опасность для жизни пациента. Частота летальных исходов при эритродермии, по данным разных авторов, колеблется от 18% до 64%. При ассоциированности эритродермии с раком кожи или злокачественной лимфомой кожи смертность определяется тяжестью основного заболевания. Отечественные дерматологи фиксируют патологический процесс в 1-2% случаев всех госпитализаций больных с поражениями кожи. По данным зарубежных специалистов, эритродермия встречается в 0,07% случаев кожной патологии. Эритродермией страдают пациенты старше 40-60 лет, причём мужчины в 2-4 раза чаще женщин, что, вероятно, связано с большей распространённостью вредных привычек и провоцируемых ими заболеваний с поражением иммунной системы среди представителей мужского пола. Патологический процесс дебютирует в любое время года, неэндемичен. Актуальность проблемы связана с тяжестью течения, возможностью летального исхода.
Эритродермия
Причины
Эритродермия полиэтиологична, поскольку объединяет целую группу патологий. Первичная эритродермия спонтанна. Вторичная эритродермия является симптомом различных дерматозов. Наиболее вероятными триггерами патологического процесса называют генетические мутации и нарушения в работе иммунной системы. Патогенез заболевания недостаточно изучен, пока остается невыясненным, почему такие разные причины вызывают одинаковый патологический ответ кожи. Тем не менее, специалисты в области дерматологии считают, что патогенез эритродермии напоминает развитие реакции «трансплантат против хозяина». При внедрении в организм человека чужеродные антигены встречаются с антигенами тканевой совместимости HLA – белковыми молекулами на поверхности каждой клетки человека. Набор HLA индивидуален для каждого пациента. Антигены тканевой совместимости улавливают «чужаков» и фильтруют их, отделяя от собственных клеток организма.
HLA ассоциированы с генами главного комплекса гистосовместимости 6-ой хромосомы, поэтому первыми реагируют на любые генетические мутации. Система HLA регулирует иммунный ответ посредством передачи «чужака» Т-лимфоцитам, распознавания собственных клеток организма, в которые успел внедриться чужеродный антиген, активации клеточного и гуморального иммунитета для уничтожения антигенов. Она же контролирует иммунный ответ на воспаление, развивающееся в дерме при повреждении клеток кожи. Патогены повреждают кератиноциты эпидермиса, которые начинают выработку провоспалительных цитокинов. HLA передаёт патогены Т-лимфоцитам, активируя иммунитет и выработку Т-киллеров и Т-супрессоров.
Активированная HLA иммунная система дополнительно вырабатывает цитотоксические Т-лимфоциты, которые также уничтожают чужеродные антигены. При этом цитокиновый профиль иммунного ответа при эритродермии включает TH1 и TH2, что позволяет нейтрализовать антигены различного происхождения. TH1-клетки уничтожают инфекционное начало, а TH2-клетки синтезируют интерлейкины, которые усиливают пролиферацию и образование антител класса IgE, ответственных за аллергические реакции. Такая мощная ответная реакция клинически проявляется эритродермией кожи. Процессы пролиферации, сопровождающие антигенную агрессию, имеют свою особенность – резко увеличивается митотическая активность базальных клеток эпидермиса, их транспортировка на поверхность дермы. Клинически наблюдается крупнопластинчатое шелушение, характерное для эритродермии.
• Псориатическую эритродермию, сопровождающую тяжёлые формы псориаза. Подразделяется на генерализованную форму с практически тотальным поражением кожных покровов, гиперергическую форму с тенденцией к периферическому росту очагов воспаления и продромой, нагнаивающуюся форму – переходную между пустулёзным псориазом Цумбуша и истинной эритродермией.
• Ихтиозиформную эритродермию, которая может быть буллёзной, небуллёзной и пластинчатой.
• Эритродермию Брока, врождённый дерматоз с универсальным гиперкератозом.
• Эритродермию Лейнера. Муссу, десквамативный дерматоз новорожденных.
• Экзематозную эритродермию, являющуюся симптомом тяжёлого течения экзематозного процесса.
• Эксфолиативную эритродермию (генерализованный эксфолиативный дерматит) – самую тяжёлую разновидность эритематозного процесса.
• Болезнь Девержи. Эритродермическую форму, характеризующуюся очагами шелушащейся эритемы.
• Лекарственную эритродермию. Результат нерациональной терапии.
Среди вторичных злокачественных эритродермий различают:
• Эритродерму. Одну из форм Т — клеточной лимфомы с тотальным покраснением кожи и обильным крупнопластинчатым шелушением.
• Синдром Сезари. Эритродермический ретикулёз с ретикулемией.
Симптомы
Эритродермия может возникнуть спонтанно, остро, без видимых причин, или дебютировать на фоне прогрессирования длительно существующего дерматоза. Однако при любом варианте в клинической картине эритродермии можно выделить два этапа развития патологического процесса. На начальном этапе наблюдается высыпание первичных элементов виде булл, папул, пустул на фоне гиперемии и преобладания в некоторых случаях экссудативных процессов с отёком кожи. С течением времени эпидермис истончается. Первичные высыпания инволютируют, но параллельно подсыпают новые. Пустулы и везикулы вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются геморрагическими или гнойными корками. Первичные элементы при эритродермии обладают периферическим ростом, тенденцией к слиянию и образованию очагов воспаления значительных размеров, которые очень быстро захватывают новые участки кожного покрова вплоть до его тотального поражения. Следует отметить, что на начальном этапе возможно спонтанное разрешение эритродермии.
В складках кожи начинается мокнутие, присоединяется вторичная инфекция. Весь поражённый кожный покров шелушится крупными пластинами. Высыпания сопровождаются субъективными ощущениями: болезненностью, жжением кожи, сильным зудом, общей слабостью, разбитостью, артралгиями. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Происходит обострение сопутствующих заболеваний. Вторичный этап эритродермии характеризуется утолщением эпидермиса, вовлечением в процесс слизистых оболочек, волос и ногтей. Волосы выпадают, прогрессирует алопеция, ногти дистрофично изменяются, слоятся, ломаются. Наблюдаются нарастающие симптомы интоксикации: тахикардия, озноб, мышечная дрожь, высокая (иногда до 40°С) температура, увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки, диспепсия, нагрубание молочных желёз. Всё это требует срочного исключения злокачественности процесса, принятия экстренных терапевтических мер.
Озноб. Разбитость.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют эритродермию с крапивницей, актиническим, себорейным и атопическим дерматитом, ветряной оспой, бруцеллёзом, токсикодермией, красным волосяным и плоским лишаём, ихтиозом, распространённым псориазом, саркоидозом, дерматофитией, лимфопролиферативными процессами.
План терапии составляют с учетом причины развития и формы заболевания. Лечение комплексное, осуществляется в стационарных условиях. Применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антибиотики, антигистаминные препараты, энтеросорбенты, иммуномодуляторы, чаще всего – в виде внутривенных инфузий. Исключается контакт с водой, поскольку влага провоцирует распространение процесса. Иногда назначают экстракорпоральную гемокоррекцию, фотохимиотерапию. Наружно используют противовоспалительные и смягчающие мази. Прогноз зависит от формы заболевания и своевременного начала лечебных мероприятий. В случае поздней диагностики и лечения возможен летальный исход, особенно если эритродермия сопутствует злокачественному опухолевому процессу или системной патологии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Эритродермия — общий термин, относящийся ко многим поражениям кожи (в т.ч. эритродерма — вариант Т — клеточной лимфомы); характерно генерализованное покраснение кожи с выраженным крупнопластинчатым шелушением. Частота — 1% всех госпитализаций по поводу кожных заболеваний, болеют чаще мужчины (2:1) старше 40 лет.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- L21 Себорейный дерматит
- L26 Эксфолиативный дерматит
- L53 Другие эритематозные состояния
- P83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного
- Q80 Врожденный ихтиоз
Причины
Этиология и факторы риска • Токсикодермии • Лимфомы • Контактный дерматит • Атопический дерматит • Рак толстой кишки • Грибковые заболевания • ВИЧ — инфекция • Ихтиозоформные дерматозы • Лейкоз • Плоский лишай • Рак лёгких • Миелома • Листовидная пузырчатка • Фотодерматиты • Лишай красный волосяной • Псориаз • Пиодермия • Синдром Райтера • Чесотка • Себорейный дерматит • Синдром Сезари • Болезнь Лайма • Застойный дерматит • СКВ • Токсический эпидермальный некролиз.
Генетические аспекты. К настоящему времени идентифицировано 2 наследуемые формы (173200, Â, pityriasis rubra pilaris; 270300, r, врождённый эксфолиативный кератоз).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• В начальных стадиях •• При остром начале или развитии заболевания на фоне экссудативного дерматита — истончение эпидермиса, эритема, экссудация с последующим образованием корочек •• Обострение сопутствующего заболевания, затем мелкопластинчатое генерализованное шелушение с незначительной эритемой и лихенификацией кожных покровов •• При отсутствии сопутствующего заболевания — преимущественное поражение кожи туловища, промежности и головы, затем — генерализация поражений.
• В последующем •• Сильный зуд, ощущение утолщения кожи, сухость слизистых оболочек, дистрофия ногтей, облысение •• Недомогание, тахикардия, озноб, повышение температуры тела •• Лимфаденопатия •• Увеличение печени, увеличение селезёнки (при наличии сопутствующей лимфомы или лейкоза) •• Гинекомастия •• Стеаторея.
Диагностика
Методы исследования • Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, микро — и макроцитарная анемия, увеличение СОЭ, гипоальбуминемия, электролитные нарушения • Биопсия кожи, лимфатических узлов и костного мозга для выявления сопутствующего заболевания.
Дифференциальная диагностика. Острые дерматозы, например контактный дерматит и токсидермии.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Отмена препаратов, вызывающих обострение кожного процесса • Лечение сопутствующих заболеваний, антибиотики или противогрибковые средства — при суперинфекции • При невыясненной этиологии — симптоматическая терапия; возможно спонтанное излечение.
Лекарственная терапия • ГК, например преднизолон 40 мг/сут внутрь, при отсутствии эффекта дозу увеличивают на 20 мг/сут каждые 3–4 дня (не более 100 мг/сут). В дальнейшем дозу снижают до поддерживающей •• ГК местно — при локализованных поражениях •• ГК следует применять с осторожностью при эксфолиативном дерматите, вызванном атопическим или себорейным дерматитом •• Противопоказания — эксфолиативный дерматит при псориазе • Антигистаминные средства — для снятия зуда • При эритродермии вследствие псориаза — метотрексат, фототерапия и другие специфические методы лечения • При эритродермии, вызванной грибовидным микозом, — фотохимиотерапия • При эритродермии, обусловленной красным волосяным лишаём, — изотретиноин.
Осложнения • Бактериальная, грибковая суперинфекция • Дегидратация, электролитные нарушения • Сердечная недостаточность.
Прогноз у пациентов с идиопатическим эксфолиативным дерматитом — неблагоприятный.
Синоним. Эксфолиативный дерматит
МКБ-10• Q80.3 Врождённая буллёзная ихтиозиформная эритродермия • L53.9 Эритематозное состояние неуточнённое • L21.1 Себорейный детский дерматит • L26 Эксфолиативный дерматит • P83.8 Другие уточнённые изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорождённого
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Эритродермия».
Источник
Автор Клара Галиева На чтение 4 мин. Опубликовано 12.12.2016 21:00
В то время как другие типы псориаза не являются серьезными, эритродермический псориаз может быть потенциально опасным для жизни. Люди с эритродермическим псориазом требуют немедленной медицинской помощи и лечения.
Эритродермический псориаз является редким типом псориаза. На его долю приходится лишь 3% всех случаев псориаза. У больного появляется сыпь по всей поверхности тела, которая вызывает сильный зуд и быстро распространяется. Эритродермический псориаз чаще поражает людей, которые уже имеют бляшки псориаза.
Псориаз относится к группе хронических кожных заболеваний, при котором организм продуцирует клетки кожи более быстрыми темпами, чем обычно. Это приводит к утолщению и воспалению кожи.
Есть много типов псориаза, и у них есть целый ряд симптомов:
Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз (МКБ-10 — L40.0) является распространенной формой псориаза, который затрагивает от 80 до 90% людей, страдающих псориазом. Он имеет зудящие и болезненные участки воспаленной кожи.
Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (МКБ-10 — L40.4) характеризуется небольшими вкраплениями на туловище. Он часто развивается в детстве как реакция на воспаление горла.
Псориаз сгибательных поверхностей, или обратный псориаз (МКБ-10 — L40.83-4) проявляется в виде красных пятен в складках тела, например, в подмышках, паху и под грудью. Бляшки обычно красные и блестящие.
Пустулёзный псориаз (МКБ-10 — L40.1-3, L40.82) или экссудативный псориаз: при этом типе псориаза заполненные гноем волдыри и пустулы появляются по всему телу. Лихорадка, озноб, сильный зуд и понос могут сопровождать заболевание.
Псориатическая эритродермия (МКБ-10-L40.85), или эритродермический псориаз: Это самый редкий из всех видов псориаза, но часто бывает самым серьезным. Он может охватывать все тело и сопровождается болезненной или зудящей сыпью.
(c) Monk Herbal Treatment
Причины эритродермического псориаза
Ученые не знают точной причины псориаза, но подозревают, что заболевание может быть вызвано гиперактивностью иммунной системы. У пациентов, страдающих псориазом, существует перепроизводство Т-клеток. Это белые клетки крови, которые обычно уничтожают бактерии и вирусы. При псориазе Т-клетки атакуют здоровые клетки кожи. В результате увеличения клеток кожи и Т-клеток может возникнуть ряд симптомов.
Хотя точные причины эритродермии псориаза неизвестны, некоторые ситуации могут вызвать вспышку. Эти ситуации включают в себя:
Внезапное прекращение лечения псориаза;
Инфекции;
Солнечный ожог;
Эмоциональный стресс;
Чрезмерное употребление алкоголя;
Аллергические реакции;
Прием стероидных препаратов.
Признаки и симптомы эритродермии псориаза бывают интенсивными. Симптомы могут начаться как внезапно, так и постепенно.
Симптомы эритродермии псориаза:
Сильное покраснение кожи большей части тела;
Шелушение кожи;
Пустулы или волдыри;
Сильный зуд и боль;
Учащение пульса;
Колебания температуры тела.
Больные также могут испытывать и другие симптомы:
Отек, особенно вокруг лодыжек;
Боль в суставах;
Озноб или лихорадка;
Осложнения эритродермического псориаза
Отеки;
Серьезные инфекции, включая пневмонию и сепсис;
Хроническая сердечная недостаточность.
Лечение и профилактика эритродермического псориаза
(c) Skin Disease Hospital
Эритродермический псориаз трудно поддается лечению, особенно если есть осложнения.
Варианты лечения включают в себя:
Стероидные крема и увлажнители;
Влажные повязки;
Постельный режим;
Овсяные ванны;
Препараты: метотрексат, Ацитретин или Циклоспорин;
Антибиотики для профилактики или лечения других инфекций;
Биопрепараты.
Чтобы предотвратить эритродермию псориаза, люди с псориазом не должны прекращать лечение. Они также должны избегать стресса, холодной погоды и ветра, чрезмерного употребления алкоголя и курения.
Исследования показали, что эритродермический псориаз вызывает смерть в 4,6 — 64% случаев. Наиболее распространенными причинами смерти являются пневмония, сепсис и сердечная недостаточность.
Список используемой литературы:
- Okoduwa, Cynthia, et al. «Erythroderma: review of a potentially life-threatening dermatosis» Indian journal of dermatology 54.1 (2009): 1.
- Rosenbach, Misha, et al. «Treatment of erythrodermic psoriasis: from the medical board of the National Psoriasis Foundation» Journal of the American Academy of Dermatology 62.4 (2010): 655-662.
Понравилась новость? Читайте нас в Facebook
Источник