Энтезопатия плечевого сустава код по мкб
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Течение и стадии
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
M77 Другие энтезопатии.
M77 Другие энтезопатии
Описание
Это дистрофический процесс в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся реактивным воспалением соседних тканей. Различают наружный эпикондилит плеча (так называемый теннисный локоть), который встречается чаще, и внутренний эпикондилит плеча.
Симптомы
В клинической картине наружного эпикондилита ведущее место занимает локальная боль в области наружного надмыщелка, которая может иррадиировать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боль отсутствует и появляется при пальпации или определенных движениях — разгибании и супинаций предплечья, и особенно при сочетании этих движений. Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе. Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не. Изменен, пассивные движения, как правило, не ограничены. При пальпации можно найти точку наибольшей болезненности. Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах. Чаще это супинатор, но может быть и один из лучевых разгибателей кисти. В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев. Для уточнения диагноза производят ультразвуковое, электрофизиологическое и рентгенологическое исследования.
В отличие от наружного внутренний эпикондилит обычно наблюдается у лиц преимущественно легкого физического труда — машинисток, швей, монтажниц , чаще у женщин. Клинически он проявляется болями при надавливании на внутренний надмыщелок, а также при сгибании и пронации предплечья. Боль иррадиирует вдоль внутреннего края предплечья. Течение внутреннего эпикондилита, как и наружного, хроническое.
M77 Другие энтезопатии
Течение и стадии
Течение наружного эпикондилита хроническое. Через несколько недель после создания покоя соответствующим мышцам боль стихает, иногда на это уходит несколько месяцев. При возобновлении нагрузки часто отмечают рецидивы боли.
Причины
Наружный эпикондилит возникает преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис, и бывает обычно правосторонним. Иногда он является следствием прямой травмы локтя. Мужчины страдают чаще женщин.
Лечение
Лечение эпикондилита в большинстве случаев консервативное. Назначают покой для мышц, натяжение сухожилий которых сопровождается появлением или усилением боли. При выраженном болевом синдроме накладывают гипсовую повязку на 3—4 нед. Назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты (бутадион, ортофен, индометацин ). Проводят курс физиотерапевтического лечения — электрофорез раствора новокаина, амплипульстерапия, фонофорез гидрокортизона и Для купирования боли используют лазерную терапию, криотерапию (в том числе криомассаж). В ряде случаев эффективна рефлексотерапия. Хороший терапевтический эффект дает сочетание местного охлаждения (орошение болезненной области хладагентом, например хлорэтилом) с введением в точку максимальной болезненности местного анестетика (новокаина, лидокаина ) или гидрокортизона. После этого проводят медленное пассивное растягивание мышц, прикрепляющихся к наружному (при наружном эпикондилите) или внутреннему (при внутреннем эпикондилите) надмыщелку. В некоторых случаях, например при неэффективном консервативном лечении или нарастающей компрессии проходящих рядом нервов, производят операцию — отсечение лучевого разгибателя кисти в месте его проксимального прикрепления, глубокий разрез до кости в болезненной зоне, рассечение фасции, прикрывающей мышцы-разгибатели, дистальнее надмыщелка, иссечение сухожильных и околосухожильных тканей в болезненной зоне и.
При вертеброгенном синдроме эпикондилита проводят лечение основного заболевания — массаж воротниковой зоны, лечебная гимнастика, по показаниям тракционная терапия и.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Энтезопатия.
Энтезопатия
Описание
Это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, которые возникают в области фиксации сухожилия, реже — фасции, связки и суставные капсулы к костям. Они проявляются болью в покое и при физической нагрузке с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальным отеком, гиперемией и болью при пальпации. Диагностируется на основании жалоб, истории болезни, рентгенологических данных, МРТ и УЗИ суставов. Лечение энтезопатий является комплексным, включающим физиотерапию, фармакотерапию, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативных методов выполняются хирургические процедуры.
Дополнительные факты
Enthesopathies (от лат. Энтезиса — соединение сухожилия с костью) является общей группой заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтез», что означает место прикрепления соединений соединительной ткани к костным структурам, использовалось в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.
Некоторые специалисты придерживаются более широкой интерпретации этого термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственное поражение энтез, но и тендинит соседних отделов сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных мешков. По статистике энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих заболеваниями суставов. Часто выявляемые при аутоиммунных патологиях, они обнаруживаются у спортсменов и людей определенных профессий. Они имеют тенденцию к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративной дегенеративной дегенерацией тканей, нарушением функции и повышенной вероятностью травмы с измененной анатомической структурой.
Энтезопатия
Причины
Учитывая этиологический фактор в травматологии и ортопедии, различают два типа энтезопатий: первичное воспалительное и первичное дегенеративное. Первичная воспалительная патология развивается с распространением воспаления из соседних суставов при артрите. Первичный дегенеративный процесс происходит в результате повторяющихся мелких травм с постоянными перегрузками или является результатом одного крупного повреждения (рваные раны, разрывы в области энтезы). Причина перегрузки может быть либо высокой физической активностью, является нарушением биомеханики движений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Факторами, которые увеличивают вероятность образования энезопатий, являются:
• Даже физическая активность. Патология часто встречается у спортсменов (теннисистов, бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и т. Д. ) И людей определенных профессий (строителей, грузчиков, художников, артистов цирка и балета), которые вызваны многократными движениями, вызывающими чрезмерный стресс и повторную микротравму энтез. , Постоянная микротравматизация часто усугубляется тяжелыми травмами с образованием участков рубцовой ткани.
• заболевания суставов. Эксперты считают энтезопатии более специфическим признаком серонегативной спондилоартропатии, включая анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, болезнь Рейтера и другие реактивные поражения суставов урогенного происхождения, а также реактивный артрит, возникающий на фоне инфекционного энтероколита, язвенного колита, крона и Патологию можно диагностировать при артрозе, особенно часто при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного и тазобедренного суставов.
• Трофические расстройства. Ухудшение тканевого метаболизма в области энтеза может быть вызвано нарушением нервной регуляции при корневых синдромах, недостаточным местным кровоснабжением при сердечно-сосудистых заболеваниях и изменениями уровня гормонов во время менопаузы у женщин.
• Дисплазия соединительной ткани. Врожденная неполноценность структур соединительной ткани связана с высокой вероятностью микротравмы сухожильно-связочного аппарата и последующим развитием воспаления даже при незначительных физических нагрузках. Наследственная коллагенопатия является одной из основных причин недостаточности энтезии у молодых людей.
Патогенез
Энтезопатия является основой воспалительных и дегенеративных процессов в области энтезии. Особенностью этой анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность в относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения. Энтезы лишены собственных сосудов, ткани питаются артериями, которые снабжают кровью соседние кости и сухожилия. С нагрузкой в области энтезы образуется область наиболее интенсивного напряжения. Из-за высокой механической прочности большинство волокон остаются неповрежденными, поэтому единственное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.
В то же время, в областях, где коллагеновые пучки связаны с костной тканью (с фиброзным энтезом) или с превращением коллагеновых волокон в фиброзный хрящ (с фибро-хрящевым соединением), образуются единичные микроразрушения. При повторных микротравмированиях количество прерываний постепенно увеличивается. Области жировой дегенерации появляются в сухожильной ткани. Все вышеперечисленное негативно сказывается на силе кишечника, увеличивает вероятность последующего повреждения и способствует развитию воспаления. При первичном воспалительном поражении наблюдается обратный механизм. Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микротрещин, сухожильная ткань рубцевается и подвергается жировой дегенерации, образуются участки дегенерации энтезы.
Симптомы
Наиболее распространенными поражениями энтезии являются эпикондилит, холецистит, ишиасовая энтезопатия, гусиные лапки и боковая поверхность коленной чашечки, ахиллоз и бурсит пятки. Типичными симптомами патологий этой группы являются местные боли в области прикрепления сухожилий с мышечным напряжением или в определенном положении. Болевой синдром ухудшается с сопротивлением движению. При пальпации определяется боль, иногда обнаруживается гиперплазия кости и ограниченный отек мягких тканей.
Воспаление локтевых суставов может быть наружным («теннисный локоть») и внутренним («локоть гольфиста»), влияя на прикрепление сухожилий к наружным и внутренним мыщелкам плечевой кости соответственно. Латеральный эпикондилит характеризуется четко локализованными болями, которые возникли после необычной нагрузки и усилились при сопротивлении перед попыткой растянуть запястье. Медиальный эпикондил проявляется локальной болезненностью, усугубляемой сопротивлением сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохраняется.
Трохентерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у пациенток старше 40 лет. Болезненность в области большого вертела отмечается при попытке лечь на больную сторону. Энтезопатия обычно не влияет на диапазон движений, могут быть некоторые ограничения из-за сопутствующего артроза. Пальпация вертела болезненна. Наблюдается усиление болей при сопротивлении отведению бедра. Пациенты с энтезопатией седалищного туберкулеза жалуются на боль, возникающую в положении сидя (с давлением тела на пораженный участок).
Бурсит или энтеезное повреждение в области «гусиных лапок» — воспаление в области сухожилия трех мышц: половинного сухожилия, грации и портного на внутренней стороне голени ниже колена. Это обычно диагностируется у женщин среднего и старшего возраста, которые имеют избыточный вес и страдают от гонореи. Она проявляется как боль в начале движения, а при подъеме по лестнице — локальная боль в проекции энтешей. Другая энтезопатия области колена — это процесс в области прикрепления собственной связки надколенника вдоль ее наружного или внутреннего края. Как и предыдущая патология, она чаще выявляется при артрозе, который сопровождается болью при пальпации и движениях.
Ахилодиния часто диагностируется у спортсменов, людей с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется сильной болью при движении и длительном стоянии. Сублингвальный бурсит может быть в первую очередь воспалительным или преимущественно дегенеративным. В первом случае это происходит у пациентов со спондилоартропатией, во втором случае (пяточная шпора) у людей в возрасте 40 лет и старше. Типичная боль при отдыхе на стопе, которая более выражена в начале ходьбы.
Диагностика
В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия выполняются травматологами-ортопедами или ревматологами. Если энтезопатии возникают в контексте урогенных и энтерогенных спондилоартропатий, направления к этим специалистам могут выдавать уролог, проктолог или специалист по инфекционным заболеваниям. До недавнего времени диагноз основывался на клинических и рентгенологических данных. В настоящее время в список экзаменов входят следующие процедуры: История предрасполагающих факторов часто наблюдается. Если подозревается спондилоартропатия, изучается семейный анамнез, выявляются признаки, характерные для других органов. При объективном осмотре выявляются локальные боли, иногда ограниченные отеки и рост костей, усиление боли при напряжении в соответствующих мышцах, особенно в контексте сопротивления движению.
• Рентген сустава. На ранних стадиях изменения в артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируются местная остеопения, прерывистый кортикальный слой, окостенение фиброзной части энтезе, разрастания костей. На ранней стадии УЗИ суставов подтверждает нарушение структуры волокнистого объекта. Впоследствии картина дополняется участками окостенения сложного сухожилия и эрозии кости.
• МРТ. Сам энезис практически не виден во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность в обнаружении специфических изменений в близлежащих анатомических формациях. Магнитно-резонансная томография кости подтверждает наличие отека кости еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.
Учитывая локализацию и клинические проявления заболевания, дифференциальная диагностика проводится при артритах, артрозах, бурситах, тендинитах, тендовагинитах, фиброзитах, других воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессах в суставной области и периартикулярной зоне. При дифференцировании учитывается, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.
Лечение
Лечение поражений пациентов проводится амбулаторно, включая медикаментозную терапию и нефармакологические методы в?