Экспульсия код мкб 10
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Экспульсия миоматозного узла.
Названия
Название: Рождающийся миоматозный узел.
Рождающийся миоматозный узел
Синонимы диагноза
Экспульсия миоматозного узла.
Описание
Возникающий миоматозный узел. Это осложнение подслизистой лейомиомы, при которой подвижная опухоль выводится из полости матки через канал шейки матки во влагалище. Он проявляется в виде острых судорог в нижней части живота, взрыва и тяжести во влагалище, сильного кровотечения, усиления слабости, головокружения, бледности кожи, холодного пота, падения давления, учащенное сердцебиение, низкая температура. Диагноз: гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза. Только хирургическое лечение с консервативной миомэктомией, гистерэктомией, суправагинальной ампутацией матки и придатков.
Рождающийся миоматозный узел
Дополнительные факты
Рождение (изгнание) миоматозного узла является относительно редким осложнением, которое встречается у 1-1,5% пациентов с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у женщин 25-40 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики носовых узлов обусловлена высоким риском последствий, представляющих опасность для жизни пациента. Изгнание подслизистой лейомиомы без развития острых хирургических симптомов также возможно после плановой эмболизации маточных артерий. В таких ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат EMA.
Причины
Отток подслизистых миом в шейный канал и далее во влагалище чаще всего связан с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может вызвать поднятие тяжестей, физические усилия, физические упражнения для укрепления нижней части живота. В редких случаях рождение образования миомы происходит после интенсивного секса с сильным оргазмом. Есть несколько предпосылок, которые увеличивают риск осложнений подслизистой лейомиомы узловым узлом:
• Анатомические особенности опухоли. Наиболее вероятным является выпадение подвижной миоматозной опухоли с тонкой ножкой, расположенной в нижней части матки или шейки матки. Рефлекторные сокращения миометрия, предназначенные для вытеснения объемного образования, усиливаются с увеличением размера растущего узла, который матка воспринимает как инородное тело.
• Открытие цервикального канала. Узелки чаще диагностируют при овуляции и менструации. В это время канал шейки матки открывается для прохождения сперматозоидов или выпуска отклоненного эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и увеличением его сократимости на фоне гипопрогестеронемии.
Патогенез
Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, происходящие на первом этапе родов. Полученный миоматозный узел втискивается во внутренний маточный зев под воздействием сокращений миометрия, которые усугубляются повышенным давлением в брюшной полости. Полного сглаживания цервикального канала, сходного с таковым при рождении, обычно не наблюдается. Тем не менее, расширение достаточно для миомы, чтобы выйти в шею (врожденный узел) и влагалище (врожденный узел). Дискоординированные спастические сокращения круговых гладкомышечных волокон в сочетании с гипоксией сосудосуживающей ткани вызывают сильную боль. Нарушение целостности эндометрия и кровеносных сосудов, которые снабжают подслизистую миому, приводит к кровотечению.
Симптомы
Осложнения часто возникают остро после тренировки. Пациент жалуется на сильные боли («кинжалы») в нижней части живота, похожие на родовые схватки. В области половых органов появляется ощущение тяжести и полноты. Обычно наблюдается сильное кровотечение. Общие клинические симптомы быстро нарастают: женщина испытывает сильную слабость, головокружение, сердцебиение, ее кожа становится бледной, покрытой холодным липким потом. Отличительной чертой является снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. Иногда температура поднимается до субфебрильных цифр. Отмечается вздутие живота и пальпация живота в нижних отделах.
Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища. Нейтрофилез.
Возможные осложнения
Длительное непрерывное кровотечение при рождении миомы может вызвать развитие геморрагического шока, реже — ДВС-синдром. В связи с нарушением состояния миоматозного узла, родившегося в цервикальном канале, некроз опухоли может начаться с последующим воспалением. Серьезным осложнением изгнания опухоли является инверсия матки с заражением ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционные и воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезным долгосрочным следствием рождения миоматозной массы является бесплодие.
Диагностика
Диагностика у пациентов с диагнозом подслизистая миома обычно не вызывает затруднений. Женщины с характерной клиникой узлового узла без истории опухоли присутствуют, чтобы быстро идентифицировать лейомиому и определить стадию ее рождения. Экспресс-диагностика включает в себя такие методы, как:
• Гинекологическое обследование. При бимануальной пальпации матка увеличена и очень болезненна. При влагалищном осмотре шея сглаживается, шейный канал расширяется, в нем ощущается опухолевидное образование мягкой или плотной текстуры. При осмотре в зеркалах на шее видно много пятен. Нижний полюс узла может выглядеть беловатым или фиолетово-цианотичным в зависимости от кровотока.
• УЗИ органов малого таза. Эхографическим признаком образования миомы является увеличение матки, главным образом переднезаднего размера. УЗИ органов малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить участки с различной эхогенностью, кистозными включениями и нарушенным кровоснабжением в миоматозном узле шейного канала. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилегающих областях мышечного слоя. Неосложненные лейомиомы могут быть обнаружены внутриматочно.
Общий анализ крови определяет изменения, характерные для острой хирургической патологии — ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, в основном за счет нейтрофилии с увеличением относительного содержания стежковых форм. Учитывая тяжесть симптомов и необходимость быстрой операции, другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) проводятся только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.
Узелок отличается от цервикальной и других форм внематочной беременности, самопроизвольных абортов, апоплексии яичника, острых воспалительных заболеваний органов малого таза (тубо-яичниковый абсцесс, пиосальпинкс), альгодисмореи, полипа цервикального канала, распада шейки матки, саркомы. В зависимости от показаний пациенту рекомендуется обратиться к хирургу — консультация с онкологом.
Лечение
Ожидаемая тактика недопустима. Женщина с прирожденной миомой срочно госпитализирована в гинекологическое отделение. Единственное лечение — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого ганглия. На этапе предоперационной подготовки назначаются ингибиторы фибринолиза, инфузионная терапия для компенсации кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики и антибиотики. Учитывая высокий риск развития инфекционных осложнений, антибактериальная терапия продолжается в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитываются возраст пациента, его репродуктивные планы, наличие осложнений, другие миоматозные узлы (их тип, количество, размер, локализация). Рекомендуемые типы операций:
• Обрезка зарождающегося узла. Консервативная миомэктомия для влагалищного доступа показана женщинам детородного возраста, которые планируют роды, с простым течением патологии. После опускания подслизистой лейомиомы и пересечения ног полость матки тщательно очищают и проводят контрольную гистероскопию.
• Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками являются операциями выбора при некрозе начинающейся миомы матки, длительном выворачивании матки и невозможности репозиции ее с недавним осложнением. Риск операций по консервации органов в таких случаях оправдан только у молодых пациентов.
Список литературы
1. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). – 2015.
2. Миома матки: современные подходы к органосохраняющему лечению: учебное пособие/ Сахаутдинова И. В. , Кулешова Т. П. , Хайбуллина А. Р. , Зулкарнеева Э. М. ,МуслимоваС. Ю. , Таюпова И. М. – 2014.
3. Гинекология. Национальное руководство/ Кулаков В. И. , Савельева Г. М. – 2009.
Источник
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]
W75
Случайное удушение и удавление в кровати
Включены: закрытие дыхательных путей и удушение:
- постельным бельем
- материнским телом
- подушкой
W76
Другие случайные повешения и удавления
W77
Угроза дыханию в результате засыпания сыпучими веществами,обвалившейся землей и другими породами
Включено: засыпание породой БДУ
Исключено:
- засыпание породой при стихийных бедствиях (X34-X39)
- засыпание породой без асфиксии или удушения (W20.-)
W78
Вдыхание содержимого желудка
Включены:
- асфиксия рвотными массами [срыгиваемой пищей]
- закупорка дыхательных путей рвотными массами [срыгиваемой пищей]
- удушение рвотными массами [срыгиваемой пищей]
- аспирация (попадание в дыхательные пути) рвоты БДУ
- сдавливание трахеи рвотными массами в пищеводе
- прерывание дыхания рвотными массами в пищеводе
- закрытие дыхательных путей рвотными массами в пищеводе
Исключены:
- повреждение, за исключением асфиксии или закупорки дыхательных путей, вызванное рвотными массами (W44.-)
- закупорка пищевода рвотными массами без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)
W79
Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей
Включены:
- асфиксия пищей (включая кость или фруктовые косточки)
- закупорка дыхательных путей пищей (включая кость или фруктовые косточки)
- удушение пищей (включая кость или фруктовые косточки)
- аспирация пищи (любой) БДУ
- сдавливание трахеи пищей в пищеводе
- прерывание дыхания пищей в пищеводе
- закрытие дыхательных путей пищей в пищеводе
- закупорка глотки пищей (комком)
Исключены:
- вдыхание рвотных масс (W78.-)
- повреждение, за исключением асфиксии или закупорки дыхательных путей, вызванное пищей (W44.-)
- закупорка пищевода пищей без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)
W80
Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее к закупорке дыхательных путей
Включены:
- асфиксия, вызванная любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
- закупорка дыхательных путей любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
- удушение любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
- аспирация БДУ
- аспирация (в дыхательные пути) инородного тела, за исключением пищи или рвотных масс БДУ
- сдавливание трахеи инородным телом в пищеводе
- прерывание дыхания инородным телом в пищеводе
- закрытие дыхательных путей инородным телом в пищеводе
- инородное тело в носу
- закупорка глотки инородным телом
Исключены:
- аспирация рвотных масс или пищи (W78-W79)
- повреждение, за исключением асфиксии и закупорки дыхательных путей, вызванное инородным телом (W44.-)
- закупорка пищевода инородным телом без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)
последние изменения: январь 2016
W81
Случайное или преднамеренное попадание в среду с низким содержанием кислорода
Включены:
- случайное попадание в холодильную камеру или другое герметически закрывающееся помещение
- повреждение, связанное с недостаточным обеспечением воздухом при нырянии
Исключено: удушение пластиковым мешком (W83.-)
W83
Другие случаи уточненной угрозы дыханию
Включено: удушение пластиковым мешком
W84
Угроза дыханию неуточненная
Включены:
- асфиксия БДУ
- удушение БДУ
последние изменения: январь 2016
Источник
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]
Включены:
- преднамеренное самоповреждение путем отравления или травмирования
- самоубийство (попытка)
X60
Преднамеренное самоотравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами
Включены:
- производные 4-аминофенола
- нестероидные противовоспалительные препараты
- производные пиразолона
- салицилаты
X61
Преднамеренное самоотравление и воздействие противосудорожными,седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках
Включены:
- антидепрессанты
- барбитураты
- производные гидантоина
- иминостилбены
- соединения метаквалона
- нейролептики
- психостимуляторы
- сукцинимиды и оксазолидинедионы
- транквилизаторы
X62
Преднамеренное самоотравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках
Включены:
- каннабис (производные)
- кокаин
- кодеин
- героин
- лизергид [LSD]
- мескалин
- метадон
- морфий
- опиум (алкалоиды)
X63
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими лекарственными средствами, действующими на вегетативную нервную систему
Включены:
- парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
- парасимпатомиметические [холинергические] средства
- симпатолитические [антиадренергические] средства
- симпатомиметические [адренергические] средства
X64
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Включены:
- средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
- анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
- препараты, влияющие на:
- сердечно-сосудистую систему
- желудочно-кишечный тракт
- гормоны и их синтетические заменители
- системные и гематологические средства
- антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
- газы терапевтического назначения
- препараты местного действия
- вакцины
- вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты
X65
Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем
Включены:
- спирт:
- БДУ
- бутиловый [1-бутанол]
- этиловый [этанол]
- изопропиловый [2-пропанол]
- метиловый [метанол]
- пропиловый [1-пропанол]
- сивушное масло
X66
Преднамеренное самоотравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами
Включены:
- бензол и его гомологи
- четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
- хлорфторуглероды
- нефть (производные)
X67
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими газами и парообразными веществами
Включены:
- окись углерода
- гелий (немедицинский) НКДР
- слезоточивый газ
- отработанный газ двигателя (мототранспортного средства)
- окислы азота
- двуокись серы
- бытовой газ
Исключены: пары и дымы металлов (X69.-)
последние изменения: январь 2013
X68
Преднамеренное самоотравление и воздействие пестицидами
Включены:
- фумиганты
- фунгициды
- гербициды
- инсектициды
- родентициды
- средства для протравливания древесины
Исключено: удобрения и средства для подкормки растений (X69.-)
X69
Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
Включены:
- разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
- клеи и адгезивные вещества
- металлы, включая дымы и пары
- красители и краски
- удобрения и средства для подкормки растений
- яды БДУ
- ядовитые продукты питания и ядовитые растения
- мыла и детергенты
X70
Преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления и удушения
X71
Преднамеренное самоповреждение путем погружения в воду и утопления
X72
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из ручного огнестрельного оружия
X73
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия
X74
Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из другого и неуточненного огнестрельного оружия
X75
Преднамеренное самоповреждение путем использования взрывчатых веществ
X76
Преднамеренное самоповреждение дымом, огнем и пламенем
X77
Преднамеренное самоповреждение паром, горячими испарениями и горячими предметами
X78
Преднамеренное самоповреждение острым предметом
X79
Преднамеренное самоповреждение тупым предметом
X80
Преднамеренное самоповреждение путем прыжка с высоты
Включено: преднамеренное падение с одного уровня на другой
X81
Преднамеренное самоповреждение путем прыжка под движущийся объект или лежания перед ним
X82
Преднамеренное самоповреждение посредством аварии моторного транспортного средства
Включены: преднамеренное столкновение с:
- мототранспортным средством
- поездом
- трамваем
Исключено: посредством аварии самолета (X83.-)
X83
Преднамеренное самоповреждение посредством других уточненных действий
Включены: преднамеренное самоповреждение посредством:
- воздействия едких веществ, исключая ядовитые
- аварии самолета
- поражения электрическим током
X84
Преднамеренное самоповреждение посредством неуточненных действий
Источник
- Коды МКБ-10
- I00-I99
Диагноз с кодом I00-I99 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- I00-I02 — Острая ревматическая лихорадка
Содержит 3 блока диагнозов. - I05-I09 — Хронические ревматические болезни сердца
Содержит 5 блоков диагнозов. - I10-I15 — Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10-O11, O13-O16) с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25) неонатальная гипертензия (P29.2) легочная гипертензия (I27.0). - I20-I25 — Ишемическая болезнь сердца
Содержит 6 блоков диагнозов. - I26-I28 — Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
Содержит 3 блока диагнозов. - I30-I52 — Другие болезни сердца
Содержит 23 блока диагнозов. - I60-I69 — Цереброваскулярные болезни
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)
. - I70-I79 — Болезни артерий, артериол и капилляров
Содержит 8 блоков диагнозов. - I80-I89 — Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
Содержит 10 блоков диагнозов. - I95-I99 — Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
Содержит 4 блока диагнозов.
Цепочка в классификации:
1 Классы МКБ-10
2 I00-I99 Болезни системы кровообращения
В диагноз не входят:
– отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
– некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
– осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
– врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
– болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
– травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
– новообразования (C00-D48)
– симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
– системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
– транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
Этот класс содержит следующие блоки:
- I00-I02 Острая ревматическая лихорадка
- I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца
- I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
- I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
- I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
- I30-I52 Другие болезни сердца
- I60-I69 Цереброваскулярные болезни
- I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров
- I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
- I95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
Звездочкой отмечены следующие категории:
- I32* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I39* Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I43* Кардиомиопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I52* Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I98* Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник