Изолированное телархе код по мкб 10 у детей

Изолированное телархе — преждевременное, начавшееся до периода полового созревания, доброкачественное увеличение в размерах молочных желез у девочки.

При этом телархе носит строго изолированный характер, то есть не сочетается с другими признаками преждевременного полового развития (оволосением, появлением менструаций).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Связано это с тем, что ИТ является одной из разновидностей не зависящего от гормона гонадолиберина преждевременного полового развития (поэтому ИТ также называют ложным или периферическим преждевременным созреванием).

Исследователи утверждают, что частота ИТ в последние годы растет.

Справка для врача: изолированный телархе в МКБ-10 имеет код Е30.8 и относится к другим нарушениям полового созревания.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Причины

ИТ может быть как двусторонним, так односторонним. Чаще всего возникает в возрасте до 3 лет или в 5-6 лет.

Считается, что до 1% девочек в возрасте до трех лет хотя бы раз сталкивались с транзиторным (проходящим самостоятельно), при этом частота такого состояния несколько выше у девочек, имевших при рождении низкий вес, а также родившихся раньше срока.

Молочные железы являются органами-мишенями для гормональных воздействий, поэтому на любой, даже минимальный гормональный дисбаланс они могут реагировать изменением структуры и объема железистой ткани.

При этом эстроген-чувствительные рецепторы в ткани молочных желез закладываются уже во время беременности (в третьем триместре), а прогестерон-чувствительные — на втором-третьем месяце жизни.

Так называемый гормональный криз, который возникает у 80-90% новорожденных обоего пола и проявляется увеличением и нагрубанием молочных (у мальчиков — грудных) желез, выделением из сосков молозива, связан с реакцией эстрогеновых рецепторов на гормон матери младенца.

Эти явления у большинства новорожденных проходят самостоятельно, и в течение 2-3 недель молочные железы возвращаются к своим нормальным размерам, выделения из сосков прекращаются.

До некоторых младенцев (до 2% от всех новорожденных с явлениями гормонального криза) увеличение молочных желез сохраняется до возраста 6-10 месяцев.

Причиной может быть транзиторное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови ребенка, связанное с незрелостью эндокринных желез и естественной в раннем возрасте несогласованностью их работы.

Выделяют:

• заболевания яичников (опухоли, фолликулярные кисты);
• гипофункцию щитовидной железы;
• опухоли, вырабатывающие эстрогены;
• попадание эстрогенов и эстрогеноподобных веществ в организм ребенка извне (фитоэстрогены в составе лекарственных препаратов, гормональные добавки и стимуляторы роста в мясных продуктах);
• наследственные факторы.

Клинические проявления

Основной симптом ИТ — увеличение молочных желез, одно- или двустороннее, симметричное или несимметричное, не превышающее 2 стадии по Таннеру.

Увеличение желез сопровождается субъективными ощущениями распирания, боли, тяжести. При этом ареолы и соски не увеличиваются.

Гениталии по своему размеру и развитию соответствуют возрасту девочки, хотя достаточно часто ИТ сопровождает умеренная отечность вульвы.

Выделения из сосков и половых путей достаточно часто встречаются при гормональном кризе новорожденных, но для изолированного телархе в более старшем возрасте обычно нехарактерны.

Физическое развитие, костный возраст также соответствуют паспортному возрасту ребенка.

Диагностика

Диагноз ИТ ставится как на основе внешнего осмотра ребенка, так и на основе ряда лабораторных исследований.

В программу лабораторных анализов входят следующие исследования:

• уровень лютеинизирующего гормона — характерно его базальное значение;
• уровень фолликулостимулирующего гормона — отмечается его снижение;
• уровень эстрадиола — снижен;
• стимуляция гонадотропин-рилизинг-гормона приводит к значительному росту уровня фолликулостимулирующего гормона.

Важным дополнением лабораторных исследований является ультразвуковое исследование матки и яичников.

При этом они, как правило, соответствуют возрасту, в отдельных случаях могут отмечаться небольшие, до 0,8мм в диаметре, овариальные фолликулы.

ИТ в возрасте 5-6 лет и старше чаще сопряжено с опухолями яичников, которые могут обнаруживаться при ультразвуковом или томографическом исследовании ребенка.

Лечение изолированного телархе

В большинстве случаев  изолированный телархе не требует специальной гормональной терапии.

Со временем происходит обратное развитие увеличенных молочных желез и они возвращаются к своим нормальным размерам.

Согласно современных клинических рекомендаций, методики гормонального лечения ИТ свою целесообразность, как правило, не оправдывают за исключением ИТ, развившемся на фоне гормон-продуцирующих опухолей яичников.

В том случае, когда ИТ является следствием опухоли или фолликулярной кисты яичника, может быть показано хирургическое удаление опухоли или вылущивание кисты с последующим ушиванием ткани яичника.

Местное лечение ИТ компрессами, мазями, как правило, малоэффективно, более того, применение мазей не рекомендуется во избежание дополнительного механического раздражения молочных желез.

В том случае, если ИТ возникло в связи с приемом ребенком тех или иных препаратов с эстрогенами и подобным им соединениями (в том числе, с фитоэстрогенами), такие препараты, возможно, следует исключить по согласованию с назначившим их врачом.

Диетотерапия при ИТ, как правило, не требуется, но в том случае, если есть веские основания предполагать, что провокатором состояния стали продукты с высоким содержанием гормонов роста (мясо, рыба, молочные продукты), такие продукты из рациона необходимо исключить.

Зачастую уже такие коррективы в рационе способствуют быстрому возвращению молочных желез к нормальным размерам.

Специальные рекомендации и прогноз

Прогноз при ИТ благоприятный: обычно увеличение молочных желез проходит самостоятельно без дополнительной терапии.

Рекомендуется регулярное наблюдение за ребенком, не реже одного раза в полгода, после инволюции молочных желез посещения врача могут быть реже, ежегодными, до наступления физиологического пубертата и на всем протяжении этого периода.

Кроме того, рекомендуется временная отсрочка профилактических прививок во время ИТ, до тех пор, пока не наступит уменьшения молочных желез.

Связана эта рекомендация с тем, что профилактические вакцинации могут спровоцировать усугубление состояния ребенка.

После инволюции желез все необходимые прививки делают с соблюдением интервалов между ними, обозначенных в календаре прививок.

В период изолированного телархе ребенок может заниматься спортом, однако важно исключить любые виды активности, которые могут спровоцировать дополнительное травмирование молочных желез и их переохлаждение — игры с мячом, посещение бассейна, гимнастику.