Вправимая пупочная грыжа мкб код
- приобретённaя грыжа
- врождённaя грыжа (кроме диaфрaгмaльной или пищеводного отверстия диaфрaгмы)
- рецидивирующaя грыжа
Примечaние: грыжа с гaнгреной и непроходимостью клaссифицируется кaк грыжа с гaнгреной
K40
- бубоноцеле
- пaховaя грыжа:
- прямaя
- двусторонняя
- непрямaя
- косaя
- БДУ
- мошоночнaя грыжа
K40.0
K40.1
K40.2
- двусторонняя пaховaя грыжа БДУ
K40.3
- пaховaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K40.4
- пaховaя грыжа БДУ с гaнгреной
K40.9
- пaховaя грыжа (односторонняя) БДУ
K41
K41.0
K41.1
K41.2
K41.3
- бедреннaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K41.4
K41.9
- бедреннaя грыжа (односторонняя) БДУ
K42
Исключая: омфaлоцеле (Q79.2)
K42.0
- пупочнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K42.1
- гaнгренознaя пупочнaя грыжа
K42.9
- пупочнaя грыжа БДУ
K43
K43.0
- грыжа передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K43.1
- гaнгренознaя грыжа передней брюшной стенки
K43.9
- грыжа передней брюшной стенки БДУ
K44
K44.0
- диaфрaгмaльнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K44.1
- гaнгренознaя диaфрaгмaльнaя грыжа
K44.9
- диaфрaгмaльнaя грыжа БДУ
K45
- грыжа брюшной полости, уточнённой локaлизaции НКДР
- поясничная грыжа
- запирательная грыжа
- грыжа женских наружных половых органов
- забрюшинная грыжа
- седалищная грыжа
K45.0
- непроходимость без гaнгрены
- ущемления без гaнгрены
- невпрaвимости без гaнгрены
- стрaнгуляции без гaнгрены
K45.1
K45.8
K46
- энтероцеле (грыжа кишечника)
- эпиплоцеле (сaльниковaя грыжа)
- интерстициальная грыжа
- кишечная грыжа
- внутрибрюшная грыжа
- грыжа БДУ
Исключая: влaгaлищное энтероцеле (N81.5)
K46.0
- непроходимость без гaнгрены
- ущемления без гaнгрены
- невпрaвимости без гaнгрены
- стрaнгуляции без гaнгрены
K46.1
K46.9
- грыжа брюшной полости БДУ
Источник
Пупочная грыжа (код по МКБ 10 — К42) может проявляться как у детей, так и у взрослых. В зависимости от возраста ее появления может использоваться различная лечебная тактика.
Пупочной грыжей называется выпячивание в области пупка. Оно имеет следующие анатомические образования:
- Грыжевые ворота
- Грыжевой мешок
- Грыжевое содержимое (наиболее часто это петли кишечника).
Симптомы болезни
Пупочная грыжа длительное время протекает бессимптомно. Первые клинические проявления появляются, когда грыжа ущемляется.
На бессимптомной стадии о наличии пупочной грыжи говорят следующие признаки:
- Наличие выпячивания в области пупка
- Оно имеет мягкоэластическую консистенцию
- На начальных стадиях грыжевое выпячивание легко вправляется (вправимые грыжи)
- Размер его может быть различным, что зависит от давности существования грыжи.
Когда пупочная грыжа ущемляется, клиническая картина резко меняется. Она выглядит следующим образом:
- Появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания
- Нарушается стул
- Может повышаться температура тела
- Наблюдается тошнота и рвота, отрыжка тухлым
- Слабость
- Потеря аппетита.
Это состояние угрожает жизни больного в виду развития острой кишечной непроходимости.
Причины болезни
Для образования пупочной грыжи необходимо сочетание предрасполагающих факторов с производящими. Первые связаны с наличием определенного анатомического строения пупочной области, а вторые связаны с повышением внутрибрюшного давления, что заставляет органы брюшной полости выпячиваться.
Предрасполагающими факторами в отношении пупочной грыжи являются:
- Слабость пупочного кольца
- Врожденный анатомический дефект
- Дисплазия соединительной ткан;
- Слабость мышц передней брюшной стенки.
К производящим факторам относятся:
- Кашель, особенно кашель при хроническом бронхите у курильщиков
- Запоры
- Определенные профессии – музыкальная игра на духовых инструментах
- Лица, занятые тяжелым физическим трудом.
Диагностика
Поставить диагноз пупочной грыжи не сложно. Для этого необходимо провести тщательное объективное исследование. Все остальные диагностические мероприятия направлены на исключение возможных осложнений этого заболевания.
Диагностический поиск при наличии пупочной грыжи включает в себя следующие исследования:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- Рентгенологическое исследование, в том числе с применением рентгенконтрастных веществ
- Общеклинический анализ мочи, который позволяет выявить воспалительные отклонения на фоне ущемления грыжи.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения пупочной грыжи способно привести к развитию грозных осложнений, таких как:
- Кишечная непроходимость
- Перитонит
- Инфекционно-токсический и болевой шок
- Кома.
Лечение болезни
Основное место в лечении пупочной грыжи отводится оперативному вмешательству. Только у новорожденных детей и детей до года может быть выбрана активно-выжидательная тактика. Она заключается в следующем:
- Динамическое наблюдение за состоянием пупочного кольца
- Ношение специальных поддерживающих приспособлений.
Операция по устранению пупочной грыжи выполняется у взрослых, а также при неэффективности активно-выжидательной тактики у детей. Она состоит из следующих этапов:
- Выделение грыжевого мешка
- Возвращение грыжевого содержимого в брюшную полость
- Ликвидация грыжевых ворот
- Укрепление грыжевых ворот с помощью специальной сетки.
Как правило, операция выполняется под местным обезболиванием. После ее проведения в течение полугода необходимо ограничить подъем тяжестей. Далее возможна полноценная нормальная жизнь.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Пупочная грыжа у детей.
Пупочная грыжа у детей
Описание
Пупочная грыжа у детей. Смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании. В редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки. В некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.
Дополнительные факты
Пупочная грыжа у детей — грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и тд ), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину. В редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.
Пупочная грыжа у детей
Симптомы
Запор. Кашель. Рвота. Тошнота.
Причины
В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.
В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и тд Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.
Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.
Диагностика
Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.
Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.
Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).
Лечение
Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.
Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.
Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.
Прогноз
При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.
Профилактика
Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.
Источник
Пупочная грыжа – это дефект на передней брюшной стенки, при котором петли кишечника выходят за пределы пупочного кольца. Хирургическое лечение данного состояния основано на различных подходах.
Как обозначить код пупочной грыжи по МКБ 10? Эти данные часто фигурируют меддокументах пациентов, поскольку пупочные грыжи по распространенности занимают второе место после паховых.
Тем не менее обозначение этого заболевания по международному классификатору имеет ряд особенностей.
Пупочная грыжа, код по МКБ-10 этого заболевания, принципы диагностики и лечения – тема этой статьи.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
По данным статистики, грыжей пупочного кольца страдают до 15% пациентов детского возраста и до 14% взрослых. Чаще всего патология наблюдается у девочек и женщин.
В среднестатистическом хирургическом стационаре находится до 20% прооперированных больных с этой патологией. Большая часть из них — лица трудоспособного возраста (20-50 лет).
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо.
В разные возрастные периоды грыжи различны по происхождению, анатомии, клиническим проявлениям, методам диагностики и терапии.
Выделяют:
- эмбриональные грыжи;
- пупочные грыжи у детей;
- пупочные грыжи у взрослых.
В Системе Консилиум эксперты разработали критерии качества специализированной медпомощи взрослым и детям при ущемленной грыже. Скачайте и используйте в работе.
Часто патология возникает в раннем детстве. В норме пупочное кольцо после окончательного отпадения пуповины смыкается, а отверстие обрастает рубцово-соединительной тканью. Важная роль здесь принадлежит мышцам брюшного пресса, дополнительно стягивающим кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца не завершились, любой рост внутрибрюшного давления может спровоцировать выход петель кишечника, в околопупочное пространство. Так формируется пупочная грыжа.
Во взрослом возрасте вызвать патологию могут ожирение, наличие рубцов после операции, а также асцит, сильный кашель, травмы живота, большая физическая нагрузка. Кроме того, у женщин этому может способствовать беременность, так как в этот период пупочное кольцо растягивается, а окружающие его ткани атрофируются, а также снижается сопротивляемость брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.
Диагнозы грыж в МКБ 10. Плюс клинические рекомендации, шаблоны документов, стандарты медпомощи, памятки для пациентов – спецподборка для хирурга в Системе Консилиум.
Ранний признак пупочной грыжи – небольшое выпячивает в форме шара в области пупочного кольца.
На первых порах оно безболезненно и легко вправляется назад при помощи нажатия. По мере того, как формируются спайки между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым.
Симптомы зависят от размеров дефекта, величины грыжевых ворот, наличия спаек и др. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и болями в животе, а также тошнотой и хроническими запорами.
Код по МКБ 10
Какой у грыжи код МКБ? Пупочная грыжа помечается кодировкой К42.
Она включает в себя коды:
- К42.0 — пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены
- К42.1 — пупочная грыжа с гангреной
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Подходы к лечению
Грыжа встречается у 2-6% взрослого населения. Большая часть из них – неоднократно рожавшие женщины с лишним весом.
Несмотря на то, что данная патология встречается достаточно часто, не все тонкости и нюансы ее лечения подробно освещены в соответствующей литературе. Так, на сегодняшний день операцией выбора остается операция Мауо, предложенная еще в 1901 году. Однако ее результаты неудовлетворительны – у 20-30% пациентов после планового вмешательства возникает рецидив.
Неудовлетворительные результаты хирургического лечения заболевания объясняются тем, что не устранены околопупочные диастазы прямых мышц, не ликвидированы избытки жировых отложений на передней брюшной стенке при ожирении III-IV степени.
Только правильно проведенная коррекция диастаза прямых мышц живота при первичной операции позволяет предотвратить повторные, зачастую многократные вмешательства по поводу рецидива заболевания.
Выделяют следующие способы коррекции диастаза прямых мышц передней брюшной стенки:
- Операция Шампиониера (рекомендована лишь при I—II степени диастаза прямых мышц брюшной стенки).
- Закрытие грыжевого дефекта наложением многоэтажного погружного шва на апоневроз (не оправданная на сегодняшний день методика).
- Герниопластика пупочной грыжи.
В последнее время в хирургии используют дополнительные пластические материалы, что позволяет значительно снизить процент рецидивов.
Требования к внутреннему контролю качества стали едиными. Алгоритм, который поможет быстро перестроить работу клиники по новым требованиям – в журнале «Заместитель главного врача».
Нужно сказать, что большинство пациентов с грыжей поздно обращаются за медицинской помощью.
К основным послеоперационным осложнениям пупочной грыжи относятся:
- хронические очаги инфекции мягких тканей в зоне грыжевого выпячивания;
- холодный абсцесс послеоперационного рубца;
- лигатурный микроабсцесс;
- флегмона мягких тканей в области грыжевого мешка.
При операции по поводу грыжи одновременно с герниопластикой пупочного дефекта должны быть устранены и околопупочные диастазы прямых мышц брюшной стенки.
Это связано с тем, что рост внутрибрюшного давления при физических нагрузках или кашле способен спровоцировать разрыв истонченной белой линии выше или ниже выполненной герниопластики, а также с тем, что в в этой области нередко обнаруживаются дополнительные грыжевые дефекты.
Раньше небольшие пупочные грыжи оперировались методом герниопластики в сочетании с аутодермопластикой.
Устранение пупочного дефекта и околопупочных диастазов проводилось двумя рядами инвагинирующих швов по Шампиониеру с консолидацией выполненной аутопластики аутодермальным лоскутом.
Большие и рецидивные грыжи в сочетании с ожирением III-IV степени оперировались при помощи абдоминопластики – иссечения излишней подкожно-жировой клетчатки с передней брюшной стенки.
После этого выполнялась операция O. Ramirez в сочетании с аутодермопластикой, без которой надежное закрытие больших дефектов не представляется возможным.
Все это позволяет свести к минимуму риски возникновения рецидивов.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник