Индуцированный синдром что это такое
СИОЗС-индуцированный синдром апатии[1] (СИОЗС-индуцированное безразличие[1], СИОЗС-индуцированная индифферентность[2], англ. SSRI-induced apathy syndrome[3], SSRI-induced apathy[4], SSRI-induced indifference[5], SSRI-associated apathy syndrome[6]) — осложнение, возникающее при длительном лечении антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)[2] и проявляющееся притуплением эмоций, снижением эмоциональной чувствительности, ощущением эмоциональной анестезии, снижением мотивации[1].
СИОЗС-индуцированный синдром апатии описан главным образом в зарубежных источниках[1]. Данное осложнение встречается, по-видимому, нередко[1][7], однако истинная распространённость его неизвестна, поскольку не проводилось серьёзных эпидемиологических исследований[1]. Апатический синдром, развившийся вследствие приёма СИОЗС, отмечался не только у пациентов, принимавших антидепрессанты в связи с наличием у них депрессии, но и у пациентов, лечившихся от панического расстройства, тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства[8].
Отмечено, что на фоне приёма препаратов данный синдром часто характеризуется отсроченным началом. При увеличении дозировки СИОЗС вероятность возникновения синдрома и его выраженность возрастают, а после снижения дозы или отмены препарата симптомы редуцируются.[1]
Апатия, вызванная СИОЗС, порой ошибочно может расцениваться как рецидив депрессии[9].
Клинические проявления[править | править код]
Существуют два различных подхода к описанию СИОЗС-индуцированного синдрома апатии: поведенческий (снижение мотивации) и эмоциональный (притупление эмоций). Наиболее плодотворным является подход, объединяющий оба этих аспекта[5].
Различные авторы указывают на такие клинические проявления СИОЗС-индуцированного синдрома апатии, как потеря мотивации, снижение эмоциональной отзывчивости, общая редукция интенсивности всех эмоциональных переживаний — и негативных, и позитивных (чувство эмоциональной отстранённости, снижение чувствительности в межличностных контактах, аффективное уплощение)[1][5]. В исследовании Bolling и Kohlenberg приблизительно 20 % из 161 пациента, получавшего антидепрессанты группы СИОЗС, сообщали о развившейся во время приёма антидепрессанта апатии, 24 % — о снижении креативности (творческих способностей), 20 % — о неспособности плакать, 17 % — о снижении концентрации внимания, 16 % — о потере целеустремлённости, 14 % — о дефиците эмпатии, 13 % — о нарушениях памяти, 7 % — о неспособности испытывать гнев в ситуациях, когда это было необходимым[1].
В исследовании Opbroek, Delgado и др. отмечались, кроме того, такие проявления, как притупление способности чувствовать грусть, ощущать себя раздражённым или расстроенным, испытывать радость, удивление, беспокойство, уверенность в себе, наслаждаться приёмом пищи, чувствовать себя энергичным, испытывать интерес к сексу, сексуальное удовольствие[7]. В исследовании Price, Cole, Goodwin — снижение широкого спектра положительных эмоций, в том числе счастья, радости, волнения, ожидания, страсти, любви, ласки и энтузиазма, уменьшение эмоций, связанных с хобби и другими интересами, музыкой, природой, чувством красоты, вдохновения, воображения; в то же время — сокращение частоты и интенсивности отрицательных эмоций (печаль, душевная боль или страдание, гнев, раздражительность и агрессивность, тревога, страх, чувство смущения, вины и стыда); равнодушие к другим людям и к последствиям своих действий, безразличие к тем или иным жизненным задачам и к мнению других людей, иногда даже отсутствие внимания к своим повседневным обязанностям. Между тем некоторые участники исследования описывали и положительные эффекты, сказавшиеся на их повседневной жизни: снижение негативных эмоций, плохо сказывающихся на личных отношениях, способность мыслить более ясно и объективно и принимать верные решения, возрастание уверенности в себе.[10]
Проявления СИОЗС-индуцированного синдрома апатии часто недооцениваются, в особенности у детей и подростков[1]. Синдром во многих случаях остаётся недиагностированным; он вызывает негативные последствия как у взрослых, так и у подростков, приводя к значительным социальным трудностям и трудностям в обучении[3].
Патогенез[править | править код]
Возникновение данного синдрома обусловлено, по-видимому, тем фактом, что серотонин играет роль антагониста дофамина в некоторых структурах ЦНС (система «дорсальное ядро шва — вентральная область покрышки»). Повышение уровня серотонина в головном мозге, обусловленное приёмом антидепрессантов группы СИОЗС и предположительно ответственное за их терапевтический эффект при депрессии, тем не менее приводит к снижению активности дофаминергических нейронов мезокортикальной и мезолимбической систем. Так как эти системы играют существенную роль в формировании удовольствия, мотивации и побуждений, снижение их активности может приводить к развитию данного синдрома. Развитие его связывают, кроме того, с угнетением серотонином норадренергических структур и возникновением избытка кортикального серотонина.[1]
Лечение[править | править код]
Существуют три различных клинических стратегии, которые могут применяться у пациентов с данным синдромом:[5]
- снижение дозы СИОЗС, если это возможно (если снижение дозировки не приведёт к обострению психопатологической симптоматики, ранее наблюдавшейся у пациента),
- или добавление к СИОЗС другого препарата, например бупропиона;
- или переключение на антидепрессант другого класса, например СИОЗСиН (класс селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина).
См. также[править | править код]
- Нейролептический дефицитарный синдром
- Серотониновый синдром
- Тираминовый синдром
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Шагиахметов Ф.Ш. Атипичные антипсихотики: больше сходств или различий? Теоретические предпосылки (Часть 1) // Современная терапия в психиатрии и неврологии. — 2014. — № 1. — С. 14—22.
- ↑ 1 2 Аведисова А.С., Гехт А.Б., Захарова К.В. и др. Апатия в структуре психических и неврологических расстройств позднего возраста // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. — 2014. — № 6. — С. 77—85.
- ↑ 1 2 Barnhart WJ, Makela EH, Latocha MJ. SSRI-induced apathy syndrome: a clinical review // J Psychiatr Pract. — 2004 May. — Т. 10, № 3. — С. 196-9. — PMID 15330228.
- ↑ Reinblatt SP, Riddle MA. Selective serotonin reuptake inhibitor-induced apathy: a pediatric case series // J Child Adolesc Psychopharmacol. — 2006 Feb-Apr. — Т. 16, № 1-2. — С. 227-33. — PMID 16553543.
- ↑ 1 2 3 4 Sansone RA, Sansone LA. SSRI-Induced Indifference // Psychiatry (Edgmont). — 2010 Oct. — Т. 7, № 10. — С. 14-8. — PMID 21103140.
- ↑ Padala PR, Padala KP, Monga V, Ramirez DA, Sullivan DH. Reversal of SSRI-associated apathy syndrome by discontinuation of therapy // Ann Pharmacother. — 2012 Mar. — Т. 46, № 3. — С. e8. — doi:10.1345/aph.1Q656. — PMID 22353235.
- ↑ 1 2 Opbroek A, Delgado PL, Laukes C, et al. Emotional blunting associated with SSRI-induced sexual dysfunction. Do SSRIs inhibit emotional responses? // Int J Neuropsychopharmacol. — 2002 Jun. — Т. 5, № 2. — С. 147-51. — PMID 12135539.
- ↑ Lee SI, Keltner NL. Antidepressant apathy syndrome // Perspect Psychiatr Care. — 2005 Oct-Dec. — Т. 41, № 4. — С. 188-92. — PMID 16297025.
- ↑ Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. — Москва: Литтерра, 2014. — 1080 с. — (Рациональная фармакотерапия). — ISBN 978-5-4235-0134-1.
- ↑ Price J, Cole V, Goodwin GM. Emotional side-effects of selective serotonin reuptake inhibitors: qualitative study // Br J Psychiatry. — 2009 Sep. — Т. 195, № 3. — С. 211-7. — doi:10.1192/bjp.bp.108.051110. — PMID 19721109.
Литература[править | править код]
- Price J, Cole V, Goodwin GM. Emotional side-effects of selective serotonin reuptake inhibitors: qualitative study // Br J Psychiatry. — 2009 Sep. — Т. 195, № 3. — С. 211-7. — doi:10.1192/bjp.bp.108.051110. — PMID 19721109.
- Möller HJ, Seemüller F. Antidepressants and emotions: therapeutics and iatrogenic effects // Medicographia. — 2013. — Т. 35, № 3. — С. 304-309.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 января 2020;
проверки требует 1 правка.
Индуцированное бредовое расстройство — редкое бредовое расстройство, при котором бред разделяется двумя или несколькими лицами с тесными эмоциональными связями. Бредовая симптоматика при индуцированном бреде демонстрируется «реципиентом бредовой фабулы» (человеком, которому индуцируется бред), в то время как источником бреда («индуктором бреда») является другое лицо: обычно это истинный бредовый больной, имеющий авторитет для реципиента бредовой фабулы — индуцируемого или индуцированного лица.
Индуцированное бредовое расстройство присутствует в современной Международной классификации болезней (МКБ-10). В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам четвёртого издания (DSM-IV и DSM-IV-TR) данное расстройство называлось «совместное (общее) бредовое расстройство» (англ. shared psychotic disorder, код 297.3)[1]. В следующем издании (DSM-5) это расстройство не включено, если присутствуют критерии бредового расстройства (297.1/F22), то ставится указанный диагноз[2]. Если нет соответствия диагностическим критериям бредового расстройства, но индуцированный бред присутствует, по DSM-5 ставится диагноз «другое уточнённое расстройство шизофренического спектра и другое психотическое расстройство» (англ. other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder, код 298.8/F28)[2].
История[править | править код]
Впервые расстройство описано французскими психиатрами Эрнестом Шарлем Ласегом и Жаном-Пьером Фальре в 1877 году как «folie à deux» (/fɒˈli ə ˈduː/, помешательство вдвоём)[3]. Такое название было выбрано по причине того, что при данном заболевании сходные бредовые переживания обнаруживаются у обычно двух людей, находящихся в тесных связях. Первую монографию о индуцированных бредовых расстройствах опубликовал рижский психиатр Макс Львович Шенфельд в 1893 году[4][5].
Общая информация[править | править код]
Первоначальный бред у индуктора по содержанию обычно является бредом преследования, бредом величия[6], либо ипохондрическим бредом[7]. Реципиент зачастую зависит или подчиняется человеку с истинным психозом, и связан с ним тесными эмоциональными связями[6].
Обязательным условием бредовой индукции является тесная связь реципиента с индуктором бреда, вплоть до исчезновения чувства отличия. Необходимо отметить, что образование такой связи не всегда предполагает личный контакт или даже знакомство, важен авторитет индуктора в глазах реципиента.
Как правило, в случаях индуцированного бреда индуцируемое лицо либо обладает повышенной внушаемостью, либо недостаточно критически осмысливает идеи, с которыми знакомится, и повторяет чужие бредовые фабулы как истину в конечной инстанции. Любопытно, что индуцированный бред часто отличается таким же упорством, такой же яркой аффективной окраской и так же не поддается логическому осмыслению или критическому разъяснению, как и истинный первичный бред.
В ряде случаев реципиент бредовой фабулы оказывается носителем более или менее выраженного умственного недоразвития или снижения на фоне органической патологии мозга. Согласно исследованиям, в 25 % случаев реципиент бреда также болеет каким-либо хроническим соматическим заболеванием[7].
У реципиента бредовая система обычно становится более близкой к реальности и правдоподобной[7].
Известны также ситуации, в которых индуктором бреда является психически здоровый человек, каким-то образом привносящий в психику больного бредовую фабулу — либо случайно, в виде шутки, принимаемой больным в силу состояния за истину с последующим присвоением и развитием, либо в силу собственного положения, когда в структуру бреда больного включаются те или иные действия врача-психиатра, персонала отделения и т. п.
Индуцирующие моменты чрезвычайно важны при возникновении массовых психозов. Так, например, одна женщина, выкрикивающая в состоянии кликушеского экстаза разнообразные фанатические идеи, могла индуцировать толпу, которая потом «видела» «чёрта с рогами и хвостом», «ведьму в ступе» и т. п.[8]. В России подобные ситуации многократно описывались до революции, за рубежом встречаются и поныне. В подобных случаях массовые психозы начинаются с индукции толпы одним человеком. В любом случае основу такого психоза составляют истеричность, внушаемость в сочетании с недостаточным уровнем интеллекта участников происшествия. Бредовая фабула в подобных ситуациях, как правило, примитивна, однотипна для ряда подобных случаев и не имеет развития. До сих пор остаются неясными отличия индуцированного бредового расстройства от «группового помешательства» (фанатизма религиозного сектантства и т. д.)[7].
Особая разновидность индуцированного бреда — конформный бред, при котором у нескольких близких (насколько это вообще возможно) больных, в том числе с разными заболеваниями или с разными формами одного заболевания, отмечается одна и та же картина бреда.
Эпидемиология[править | править код]
Индуцированное бредовое расстройство встречается чаще у женщин[7].
Диагностические критерии[править | править код]
МКБ-10[править | править код]
Диагноз индуцированного бредового расстройства по Международной классификации болезней ставится при соответствии следующим критериям:
- один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении;
- у них имеется необычно тесное взаимоотношение;
- имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путём контакта с активным партнёром.
— Международная классификация болезней, 10-й пересмотр[6]
Индуцированные галлюцинации встречаются редко и не исключают данного диагноза[6]. Если оба человека, живущие совместно, имеют психотические расстройства, ни одному не следует ставить диагноз индуцированного бредового расстройства, даже если они разделяют некоторые бредовые убеждения[6].
Включаются:
- конформный бред;
- ;
- индуцированное параноидное расстройство;
- индуцированное психотическое расстройство;
- симбиотический психоз.
Исключается:
- одновременный психоз.
Лечение[править | править код]
Бред обычно проходит при разлучении реципиента и индуктора[6]. Также необходимо обеспечение эмоциональной поддержки реципиенту, которая компенсирует потерю индуктора бреда[7].
В культуре[править | править код]
- В фильме Глюки (англ. «Bug», 2006 год) представлен пример индуцированного бредового расстройства[9]. В нём психически больной Питер Эванс индуцирует дерматозойным бредом Агнес Уайт.
Ссылки[править | править код]
- Общая психопатология. В. В. Марилов, М., ACADEMIA, 2002.
- Руководство по психиатрии под ред. А. С. Тиганова. М., «Медицина», 1999.
Примечания[править | править код]
- ↑ Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 332—334. — ISBN 978-0-89042-025-6.
- ↑ 1 2 Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 15.04.2016 на Wayback Machine (от 15 апреля 2016) (англ.)
- ↑ Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 123. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.).
- ↑ Dinesh Bhugra, Gin S. Malhi. Troublesome Disguises: Managing Challenging Disorders in Psychiatry (англ.). — Wiley, 2014. — P. 6. — ISBN 978-1-118-79959-8.
- ↑ Max Schönfeldt. Ueber das inducirte (нем.). — 1893.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 136—137. — ISBN 5-86727-005-8.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 148. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
- ↑ Жмуров, «Общая психопатология»
- ↑ Evelyn B. Kelly. The 101 Most Unusual Diseases and Disorders (англ.). — ABC-CLIO, 2015. — P. 83—84. — ISBN 978-1-61069-676-0.
Источник
Индуцированный психоз занимает особое место среди психических заболеваний. Эта патология отмечается у лиц, проживающих вместе с душевнобольными. Пациент, страдающий различными формами бреда, может передать свои ложные представления близким людям. Особенно часто это касается родственников. Окружающие начинают верить в те нелепые идеи, которые высказывает больной. В этом случае врачи говорят об индуцированном бредовом расстройстве у здорового человека.
Почему люди оказываются столь внушаемы? И как избавиться от такого психоза? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.
История заболевания
Впервые индуцированное бредовое расстройство было описано в 1877 году французскими врачами-психиатрами Фальре и Ласегом. Они наблюдали одинаковые бредовые идеи у двух больных, состоящих в тесных родственных связях. При этом один пациент страдал тяжелой формой шизофрении, а другой был ранее абсолютно здоров.
Такое заболевание получило название «двойное помешательство». Можно также встретить термин «психоз, возникший по ассоциации».
Патогенез
На первый взгляд кажется странным, что психически больной человек может внушать бредовые мысли своему ближайшему окружению. Почему здоровые люди оказываются восприимчивы к странным идеям? Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо рассмотреть механизм развития патологии.
Специалисты уже давно исследуют причины индуцированного психоза. В настоящее время врачи-психиатры выделяют двух участников патологического процесса:
- Индуктора бреда. В этом качестве выступает психически больной человек. Такой пациент страдает истинным бредовым расстройством (например, шизофренией).
- Реципиента. Это психически здоровый человек, постоянно общающийся с бредовым больным и перенимающий его странные мысли и представления. Обычно это близкий родственник, совместно проживающий с психиатрическим пациентом и имеющий с ним тесную эмоциональную связь.
Следует отметить, что в качестве реципиента может выступать не один человек, а целая группа лиц. В истории медицины описаны случаи массовых психозов. Нередко один больной человек передавал свои бредовые идеи огромному количеству чрезмерно внушаемых людей.
Нередко индуктор и реципиент тесно общаются друг с другом, но при этом теряют связь с окружающим миром. Они перестают контактировать с другими родственниками, друзьями и соседями. Такая социальная изоляция повышает риск развития индуцированного психоза у здорового члена семьи.
Особенности личности индуктора
Как уже упоминалось, в качестве индуктора бреда выступает психически больной человек. Чаще всего такие пациенты страдают шизофренией или старческой деменцией. При этом они пользуются большим авторитетом среди родственников и обладают доминирующими и властными чертами характера. Это дает больным возможность передавать свои искаженные представления здоровым людям.
Можно выделить следующие формы бредовых расстройств у психически больных:
- Мания величия. Пациент убежден в огромной значимости и исключительности своей личности. Он также считает, что обладает особыми уникальными талантами.
- Ипохондрия. Пациент полагает, что болен тяжелыми и неизлечимыми патологиями.
- Бред ревности. Больной беспричинно подозревает партнера в неверности, и постоянно ищет подтверждения измены. Такие пациенты могут быть агрессивны и опасны для окружающих.
- Мания преследования. Больной с большим недоверием относится к окружающим. Он видит угрозу для себя даже в нейтральных высказываниях других людей.
У реципиента всегда отмечается тот же тип бредового расстройства, что и у индуктора. Например, если психически больной человек страдает ипохондрией, то со временем и его здоровый родственник начинает искать у себя симптомы несуществующих болезней.
Группа риска
Следует отметить, что далеко не у каждого человека, тесно контактирующего с бредовыми больными, развивается индуцированный психоз. Этой патологии подвержены только некоторые люди, обладающие определенными чертами характера. В группу риска входят следующие категории лиц:
- обладающие повышенной эмоциональной возбудимостью;
- чрезмерно восприимчивые и доверчивые;
- фанатично религиозные;
- суеверные;
- лица с невысоким развитием интеллекта.
Такие люди слепо верят любому слову больного человека, который является для них непререкаемым авторитетом. Их очень легко ввести в заблуждение. Со временем у них формируется психическое расстройство.
Симптоматика
Основным симптомом индуцированного психоза является бредовое расстройство. Сначала такое нарушение проявляется у индуктора, а затем оно легко передается внушаемому реципиенту.
Еще недавно здоровый человек становится тревожным и подозрительным. Он повторяет бредовые идеи вслед за больным и искренне в них верит.
В этом случае врачи диагностируют параноидное расстройство личности. Это нарушение не относится к тяжелым психическим заболеваниям, однако оно является пограничным состоянием между нормой и патологией.
Опытный психиатр легко может отличить индуцированное расстройство у реципиента от истинного бреда у больного человека. Оно характеризуется следующими признаками:
- Реципиент излагает бредовые представления вполне логично.
- У человека отсутствует помрачение сознания. Он способен доказывать и аргументировать свои мысли.
- Слуховые и зрительные галлюцинации отмечаются крайне редко.
- Интеллект пациента не нарушен.
- Больной четко отвечает на вопросы врача, ориентирован во времени и пространстве.
Диагностика
Психическое расстройство невозможно подтвердить лабораторными и инструментальными методами. Поэтому главную роль в диагностике играет опрос больного и сбор анамнеза. Индуцированное расстройство психики подтверждается в следующих случаях:
- Если у индуктора и реципиента отмечается одинаковый бред.
- Если выявлен постоянный и тесный контакт индуктора и реципиента.
- Если реципиент был ранее здоров, и у него никогда не наблюдалось расстройств психики.
Если же и у индуктора, и у реципиента диагностировано серьезное психическое заболевание (например, шизофрения), то диагноз считается неподтвержденным. Истинное бредовое расстройство не может быть индуцировано другим человеком. В таких случаях врачи говорят об одновременном психозе у двух больных людей.
Психотерапия
В психиатрии индуцированный психоз не относится к патологиям, требующим обязательной медикаментозной терапии. Ведь строго говоря, человек, страдающий этой формой заболевания, не является душевнобольным. Иногда бывает достаточно на некоторое время разлучить индуктора бреда и реципиента, как все патологические проявления моментально исчезают.
Параноидное расстройство личности лечат в основном психотерапевтическими методами. Важным условием является изоляция реципиента от индуктора бреда. Однако многие пациенты переживают такую разлуку крайне тяжело. В этот момент они нуждаются в серьезной психологической поддержке.
Пациентам с индуцированным бредом следует регулярно посещать сеансы поведенческой терапии. Это поможет им научиться правильно общаться с душевнобольным и не воспринимать чужие бредовые мысли.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение индуцированного психоза практикуется редко. Лекарственную терапию используют только при сильно выраженной тревожности больного и стойких бредовых расстройствах. Назначают следующие препараты:
- малые нейролептики — «Сонапакс», «Неулептил», «Тералиджен»;
- антидепрессанты — «Флуоксетин», «Велаксин», «Амитриптилин», «Золофт»;
- транквилизаторы — «Феназепам», «Седуксен», «Реланиум».
Эти лекарства обладают противотревожным действием. Бывают случаи, когда бредовые представления исчезают после седативного воздействия препаратов на психику.
Профилактика
Как предотвратить возникновение индуцированного психоза? Родственникам бредовых больных полезно периодически посещать врача-психотерапевта. Совместное проживание с психиатрическим пациентом является тяжелым испытанием для человека. На фоне такого стресса даже у здоровых людей могут развиться различные отклонения. Поэтому важно помнить, что родственники душевнобольных часто нуждаются в психологической помощи и поддержке.
Следует критично относиться к высказываниям и суждениям больного человека. Нельзя слепо верить каждому слову психиатрического пациента. Важно помнить, что в некоторых случаях бредовые представления могут выглядеть очень правдоподобно.
Человеку, проживающему с пациентом, необходимо беречь свою психику. Безусловно, душевнобольные люди нуждаются в серьезном уходе и внимании со стороны родственников. Однако при этом очень важно дистанцироваться от бредовых идей больного человека. Это поможет избежать индуцированных психических расстройств.
Источник