Ибс стабильная стенокардия напряжения код мкб
Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности, вторичная профилактика ИБС.
1. Подбор терапии.
2. Улучшение общего состояния больного.
3. Урежение частоты приступов.
4. Повышение толерантности к физическим нагрузкам.
5. Уменьшение признаков недостаточности кровообращения.
Немедикаментозное лечение: постельный режим, диета.
Антиангинальная терапия: β-блокаторы титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.
Нитраты при СН I-II ФК назначают прерывисто в лекарственных формах короткого действия для купирования приступов стенокардии или за 5-10 минут до предполагаемой физической нагрузки; при СН III ФК — нитраты пролонгированного действия с безнитратным промежутком в течение суток 5-6 часов; при СН-IV ФК необходимо назначение нитратов с целью обеспечения круглосуточного эффекта.
При наличии противопоказаний к назначению β-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.
Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.
С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.
Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.
Мочегонные препараты назначают в целях борьбы с сердечной недостаточностью.
Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде могут назначаться метаболические препараты.
Перечень основных медикаментов:
1. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
2. Изосорбид мононитрат 40 мг, капс., 50 мг, таб.
3. Изосорбид мононитрат 20 мг, табл.
4. **Изосорбид динитрат, табл. 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль
5. *Нитроглицерин, табл. 0.5 мг
6. **Атенолол, табл. 50 мг, 100 мг
7. *Метапролол, табл. 25 мг
8. Бисопролол, табл. 5 мг
9. Карведилол, табл. 25 мг
10. Дилтиазем, капс. 180 мг
11. **Верапамила гидрохлорид, табл. 40 мг, 80 мг
12. **Амлодипин табл. 5 мг, 10 мг
13. Фозиноприл, табл. 10 мг
14. *Периндоприл, табл. 4 мг
15. Каптоприл, табл. 25 мг
16. *Эналаприл табл. 10 мг
17. *Амиодарон, табл. 200 мг
18. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
19. *Фондапаринукс натрия, раствор для подкожного введения 2,5 мг/0,5 мл, 5 мг/0,4 мл, 7,5 мг/0,6 мл в предварительно наполненных шприцах.
20. *Фуросемид, табл. 40 мг
21. *Фуросемид, 40 мг амп.
22. *Спиронолактон, табл. 100 мг
23. *Гипотиазид, табл. 25 мг
24. **Ацетилсалициловая кислота, табл. 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг
25. Клопидогрель табл. 75 мг
26. *Ловастатин табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг
27. Аторвастатин, табл. 10мг
28. Симвастатин, табл. 20мг
29. *Декстроза, р-р д/и 5% фл. 400 мл
30. Калия хлорид, 4% 10 мл
31. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100 ЕД/мл
32. *Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9% фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Тофизопам, табл. 50 мг
2. Триметазидин, табл. 20 мг
* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Источник
Включено: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)
I20 Стенокардия [грудная жаба]
I20.0 Нестабильная стенокардия
I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8 Другие формы стенокардии
I20.9 Стенокардия неуточненная
I21 Острый инфаркт миокарда
Включено: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее после возникновения острого начала
Исключено:
инфаркт миокарда:
— перенесенный в прошлом (I25.2)
— последующий (I22.-)
— уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)
I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных
локализаций
I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
I22 Повторный инфаркт миокарда
Включено: рецидивирующий инфаркт миокарда
Исключено: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала (I25.8)
I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
Исключено: перечисленные состояния:
— не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)
— сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)
I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
Исключено: с гемоперикардом (I23.0)
I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца
Исключено:
преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)
стенокардия (I20.-)
I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
Исключено: коронарный тромбоз хронический или установлен-
ной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от
начала (I25.8)
I24.1 Синдром Дресслера
I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
Исключено: ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ
(I25.9)
I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
Исключено: сердечно-сосудистая болезнь БДУ (I51.6)
I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I25.3 Аневризма сердца
I25.4 Аневризма коронарной артерии
Исключено: врожденная коронарная (артерии) аневризма
(Q24.5)
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
Ischaemic heart diseases
(I20-I25)
Note:
For morbidity, duration as used in categories I21, I22, I24 and I25 refer to the interval elapsing between onset of the ischaemic episode and admission to care. For mortality, duration refers to the interval elapsing between onset and death.
Incl.:
with mention of hypertension (I10-I15)
Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.
I20 Angina pectoris
I20.0 Unstable angina
Angina:
- crescendo
- de novo effort
- worsening effort
Intermediate coronary syndrome
Preinfarction syndrome
I20.1 Angina pectoris with documented spasm
Angina:
- angiospastic
- Prinzmetal
- spasm-induced
- variant
I20.8 Other forms of angina pectoris
Angina of effort
Coronary slow flow syndrome
Stable angina
Stenocardia
I20.9 Angina pectoris, unspecified
Angina:
- NOS
- cardiac
Anginal syndrome
Ischaemic chest pain
I21 Acute myocardial infarction
Incl.:
myocardial infarction specified as acute or with a stated duration of 4 weeks (28 days) or less from onset
Excl.:
certain current complications following acute myocardial infarction (I23.-)
myocardial infarction:
- old (I25.2)
- specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)
- subsequent (I22.-)
postmyocardial infarction syndrome (I24.1)
I21.0 Acute transmural myocardial infarction of anterior wall
Transmural infarction (acute)(of):
- anterior (wall) NOS
- anteroapical
- anterolateral
- anteroseptal
I21.1 Acute transmural myocardial infarction of inferior wall
Transmural infarction (acute)(of):
- diaphragmatic wall
- inferior (wall) NOS
- inferolateral
- inferoposterior
I21.2 Acute transmural myocardial infarction of other sites
Transmural infarction (acute)(of):
- apical-lateral
- basal-lateral
- high lateral
- lateral (wall) NOS
- posterior (true)
- posterobasal
- posterolateral
- posteroseptal
- septal NOS
I21.3 Acute transmural myocardial infarction of unspecified site
Transmural myocardial infarction NOS
I21.4 Acute subendocardial myocardial infarction
Myocardial infarction with non-ST elevation
Nontransmural myocardial infarction NOS
I21.9 Acute myocardial infarction, unspecified
Myocardial infarction (acute) NOS
I22 Subsequent myocardial infarction
Note:
For morbidity coding, this category should be assigned for infarction of any myocardial site, occurring within 4 weeks (28 days) from onset of a previous infarction
Incl.:
myocardial infarction:
- extension
- recurrent
- reinfarction
Excl.:
specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)
I22.0 Subsequent myocardial infarction of anterior wall
Subsequent infarction (acute)(of):
- anterior (wall) NOS
- anteroapical
- anterolateral
- anteroseptal
I22.1 Subsequent myocardial infarction of inferior wall
Subsequent infarction (acute)(of):
- diaphragmatic wall
- inferior (wall) NOS
- inferolateral
- inferoposterior
I22.8 Subsequent myocardial infarction of other sites
Subsequent myocardial infarction (acute)(of):
- apical-lateral
- basal-lateral
- high lateral
- lateral (wall) NOS
- posterior (true)
- posterobasal
- posterolateral
- posteroseptal
- septal NOS
I22.9 Subsequent myocardial infarction of unspecified site
I23 Certain current complications following acute myocardial infarction
Excl.:
the listed conditions, when:
- concurrent with acute myocardial infarction (I21-I22)
- not specified as current complications following acute myocardial infarction (I31.-, I51.-)
I23.0 Haemopericardium as current complication following acute myocardial infarction
I23.1 Atrial septal defect as current complication following acute myocardial infarction
I23.2 Ventricular septal defect as current complication following acute myocardial infarction
I23.3 Rupture of cardiac wall without haemopericardium as current complication following acute myocardial infarction
Excl.:
with haemopericardium (I23.0)
I23.4 Rupture of chordae tendineae as current complication following acute myocardial infarction
I23.5 Rupture of papillary muscle as current complication following acute myocardial infarction
I23.6 Thrombosis of atrium, auricular appendage, and ventricle as current complications following acute myocardial infarction
I23.8 Other current complications following acute myocardial infarction
I24 Other acute ischaemic heart diseases
Excl.:
angina pectoris (I20.-)
transient myocardial ischaemia of newborn (P29.4)
I24.0 Coronary thrombosis not resulting in myocardial infarction
|
|
Excl.:
specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)
I24.1 Dressler syndrome
Postmyocardial infarction syndrome
I24.8 Other forms of acute ischaemic heart disease
Coronary:
- failure
- insufficiency
I24.9 Acute ischaemic heart disease, unspecified
Excl.:
ischaemic heart disease (chronic) NOS (I25.9)
I25 Chronic ischaemic heart disease
Excl.:
cardiovascular disease NOS (I51.6)
I25.0 Atherosclerotic cardiovascular disease, so described
I25.1 Atherosclerotic heart disease
Coronary (artery):
- atheroma
- atherosclerosis
- disease
- sclerosis
I25.2 Old myocardial infarction
Healed myocardial infarction
Past myocardial infarction diagnosed by ECG or other special investigation, but currently presenting no symptoms
I25.3 Aneurysm of heart
Aneurysm:
- mural
- ventricular
I25.4 Coronary artery aneurysm and dissection
Coronary arteriovenous fistula, acquired
Excl.:
congenital coronary (artery) aneurysm (Q24.5)
I25.5 Ischaemic cardiomyopathy
I25.6 Silent myocardial ischaemia
I25.8 Other forms of chronic ischaemic heart disease
Any condition in I21-I22 and I24.- specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset
I25.9 Chronic ischaemic heart disease, unspecified
Ischaemic heart disease (chronic) NOS
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Стабильная стенокардия.
Стабильная стенокардия
Описание
Стабильная стенокардия напряжения — одно из основных проявлений ИБС. Главное и наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приёма пищи.
Классификация
Классификация Канадского сердечно-сосудистого общества (1976):
Класс I — «обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе или подъёме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе.
Класс II — «лёгкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или быстром подъёме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе или подъёме по лестнице после еды, в холод, против ветра, при эмоциональном стрессе или в течение нескольких часов после пробуждения. Ходьба на расстояние более 100–200 м по ровной местности или подъем более 1 лестничного пролёта по лестнице нормальным шагом и в нормальных условиях.
Класс III — «значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по ровной местности или подъём на 1 лестничный пролёт лестницы нормальным шагом в нормальных условиях провоцируют возникновение приступа стенокардии.
Класс IV — «невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов возможно в покое.
Стабильная стенокардия
Симптомы
Жалобы. Характеристика болевого синдрома:
Локализация боли — загрудинная. Условия возникновения боли — физическая нагрузка, сильные эмоции, обильный приём пищи, холод, ходьба против ветра, курение. У молодых людей нередко имеется так называемый феномен «прохождения через боль» (феномен «разминки») — уменьшение или исчезновение боли при увеличении или сохранении нагрузки (вслествие открытия сосудистых коллатералей).
Продолжительность боли — от 1 до 15 мин, имеет нарастающий характер («крещендо»). Если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие ИМ.
Условия прекращения боли — прекращение физической нагрузки, приём нитроглицерина.
Характер боли при стенокардии (сжимающая, давящая, распирающая ), а также страх смерти носят весьма субъективный характер и не имеют серьёзного диагностического значения, поскольку во многом зависят от физического и интеллектуального восприятия пациента.
Иррадиация боли — как в левые, так и в правые отделы грудной клетки и шеи. Классическая иррадиация — в левую руку, нижнюю челюсть.
Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, повышенная потливость, быстрая утомляемость, одышка, учащение ритма сердца, повышение (иногда снижение) АД.
Эквиваленты стенокардии: одышка (из-за нарушения диастолического расслабления) и резкая утомляемость при нагрузке (из-за снижения сердечного выброса при нарушении систолической функции миокарда с недостаточным снабжением скелетных мышц кислородом). Симптомы в любом случае должны уменьшаться при прекращении воздействия провоцирующего фактора (физической нагрузки, переохлаждения, курения) или приёме нитроглицерина.
Физикальные данные.
При приступе стенокардии — бледность кожных покровов, обездвиженность (пациенты «замирают» в одном положении, поскольку любое движение усиливает боль), потливость, тахикардия (реже брадикардия), повышение АД (реже его снижение).
Могут выслушиваться экстрасистолы, «ритм галопа», систолический шум, возникающий из-за недостаточности митрального клапана в результате дисфункции сосочковых мышц. На записанной во время приступа стенокардии ЭКГ можно обнаружить изменения конечной части желудочкового комплекса (зубца T и сегмента ST), а также нарушения ритма сердца.
Причины
В большинстве случаев стенокардия напряжения возникает из-за атеросклероза венечных (коронарных) артерий. Хотя между степенью атеросклеротического сужения, его протяжённостью и выраженностью клинических проявлений стенокрадии корреляция незначительна, считают, что венечные артерии должны быть сужены не менее чем на 50–75% прежде чем проявится несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой и возникнет клиническая картина заболевания.
Другие причины (относительная недостаточность коронарного кровообращения): стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, первичная лёгочная артериальная гипертензия, тяжёлая артериальная гипертензия, недостаточность аортального клапана.
Лечение
Цели — улучшение прогноза (профилактика ИМ и внезапной сердечной смерти) и уменьшение выраженности (устранение) симптомов заболевания. Применяют немедикаментозные, медикаментозные (лекарственные) и хирургические методы лечения.
Немедикаментозное лечение — воздействие на факторы риска ИБС: диетические мероприятия с целью уменьшения дислипидемии и снижения массы тела, прекращение курения, достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний. Также необходимы нормализация уровня АД и коррекция нарушений углеводного обмена.
Лекарственная терапия — применяют три основные группы препаратов: нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антиагреганты.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие формы стенокардии (I20.8)
Общая информация
Краткое описание
Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.
Стенокардия напряжения (СН) — это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
Код протокола: H-Т-007 «ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз»
Для стационаров терапевтического профиля
Код по МКБ-10: I20.8 Другие формы стенокардии
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация ишемической болезни сердца (ИБС) ВКНЦ АМН СССР 1989
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия:
— стенокардия напряжения;
— впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
— стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
— прогрессирующая стенокардия;
— быстро прогрессирующая стенокардия;
— спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда:
— крупноочаговый (трансмуральный);
— мелкоочаговый;
— первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)
4. Очаговая дистрофия миокарда
5. Кардиосклероз:
— постинфарктный;
— мелкоочаговый, диффузный.
6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)
7. Сердечная недостаточность
8. Безболевая форма
Стенокардия напряжения
I ФК (функциональный класс) — латентная стенокардия. Приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.
II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл.ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.
III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл.ед; число метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.
IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.
Факторы и группы риска
— пожилой возраст;
— дислипопротеинемия;
— артериальная гипертония;
— курение;
— избыточная масса тела;
— низкая физическая активность;
— сахарный диабет;
— злоупотребление алкоголем.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: ангинозные боли, одышка в покое, при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж.
Физикальное обследование: отеки, признаки застоя.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: на ЭКГ- рубцовые изменения.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение глюкозы.
3. Общий анализ мочи.
4. Коагулограмма крови.
5. Электрокардиограмма.
6. Измерение артериального давления.
7. Определение частоты сердечных сокращений.
8. Определение билирубина.
9. Антропометрия.
10. Определение калия/натрия.
11. Определение бета-липопротеидов.
12. Определение холестерина.
13. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности.
14. Определение триглицеридов.
15. Определение АсТ.
16. Определение АлТ.
17. Определение мочевины.
18. Определение креатинина.
19. Эхокардиография.
20. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
21. УЗИ органов брюшной полости.
Согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов 2007 г., целевыми уровнями ЧСС у больных с ИБС принято считать ЧСС< 65 уд. мин.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру.
2. Определение уровня СРБ, А по А и А по В (добавить).
3. Коронароангиография (добавить).
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Стенокардия напряжения | Вазоспастическая стенокардия |
Условия возникновения приступа стенокардии | Приступ развивается после физической нагрузки или эмоционального напряжения, острого подъема артериального давления | Приступ возникает в состоянии покоя |
Время возникновения приступа стенокардии | Приступ развивается в любое время суток | Приступ развивается чаще всего ночью или рано утром |
| Типичные изменения ЭКГ | Депрессия сегмента S ишемического типа | Подъем сегмента SТ |
Толерантность к физической нагрузке | Обычно низкая | Обычно высокая |
| Данные коронарографии | Сужение коронарных артерий, значительно выраженное и распространенное вовлечение 2-3 артерий | Коронарные артерии нормальные или незначительно измененные |
Лечение
Цели лечения: купировать симптомы, улучшить качество жизни, снизить частоту осложнений и смертность при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.
Антиангинальная терапия:
β-блокаторы – строго титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, предварительно уменьшив степень выраженности декомпенсации.
Бета-адреноблокаторы доказали свое влияние на улучшение прогноза у коронарных больных только при условии достижения целевого уровня ЧСС.
Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей.
При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов или при их плохой переносимости возможно назначение антагонистов кальция или ивабрадина. Доза подбирается индивидуально.
Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, при наличии противопоказаний к аспирину назначить клопидогрель.
С целью борьбы с сердечной недостаточностью необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом показателей гемодинамики.
Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным (с учетом противопоказаний). Доза подбирается учитывая показатели липидного спектра. При необходимости возможна комбинированная гиполипидемическая терапия.
Мочегонные препараты назначают с целью уменьшения явлений декомпенсации.
Сердечные гликозиды – назначают с целью усиления инотропной функции сердца.
Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.
Профилактические мероприятия
Устранение основных факторов риска ИБС – артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела – не только является мерой профилактики ИБС, но и позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда, отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение.
Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл.
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
6. Клопидогрель 75 мг, табл.
7. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
8. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
9. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
11. *Атенолол 50 мг, табл.
12. *Метапролол 25 мг, табл.
13. Бисопролол 10 мг, табл.
14. Карведилол 25 мг, табл.
15. Фозиноприл 10 мг, табл.
16. *Периндоприл 4 мг, табл.
17. Каптоприл 25 мг, табл.
18. *Эналаприл 10 мг, табл.
19. *Амиодарон 200 мг, табл.
20. *Фуросемид 40 мг, табл.
21. *Фуросемид амп., 40 мг
22. *Спиронолактон 100 мг, табл.
23. *Гидролортиазид 25 мг, табл.
24. Симвастатин 20 мг, табл.
25. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.
26. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
27. *Декстроза, р.-р д/и 5% 400 мл, фл.
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп.
29. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл пенфил 1,5 мл
30. *Натрия хлорид, р.-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Диазепам 5 мг, табл.
2. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. *Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл.
4. Фруктозо-дифосфат, фл.
5. Триметазидин 20 мг, табл.
6. *Амлодипин 10 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений и смертности при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.
* — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств
Госпитализация
Показания к госпитализации:
— уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;
— снижение толерантности к физической нагрузке;
— декомпенсация.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
— консультация: кардиолог;
— общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);
— общий анализ мочи;
— исследование кала на яйца глист;
— микрореакция;
— электрокардиограмма;
— флюорография.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Доказательная медицина — ежегодный справочник
- Чучалин А.Г.,Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В., Федеральное руководство по
использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск VI 2005 - Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца
- Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов
Информация
Список разработчиков: Рысбеков Е.Р. НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК