Хронический болевой синдром онкологических больных
«Ñ îíêîëîãàìè ëó÷øå äðóæèòü, íåæåëè ëå÷èòñÿ ó íèõ»
Ñåãîäíÿ ðàññêàæó î ìàëåíüêîì íî î÷åíü âàæíîì ýïèçîäå â ìîåé æèçíè. ß î÷åíü íàäåþñü ÷òî ýòà ïèñàíèíà êîìó òî ïîìîæåò, ïî êðàéíåé ìåðå îíà ïîìîæåò ìíå, êàê ìèíèìóì ïîäâåñòè èòîã 3 ñëîæíûõ ìåñÿöåâ ìîåé æèçíè. Íå ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü ýòîò êóñîê òåêñòà êàê íûòüå, ñïîñîá íàéòè ñî÷óâñòâóþùèõ è ò. ï. ÿ âñåãî ëèøü õî÷ó ïîäåëèòñÿ îïûòîì, äàòü ñîâåò è îáðàòèòü âíèìàíèå íà íåêîòîðûå ìîìåíòû èç ïîâñåäíåâíîé æèçíè.
Èòàê, ïðåäûñòîðèÿ: íà÷àëîñü âñå â ÿíâàðå 2019 ãîäà, òàê ñîøëîñü ÷òî îñåííÿÿ õàíäðà, êîòîðàÿ îáû÷íî áûâàåò ó ëþäåé îñåíüþ, ó ìåíÿ îáû÷íî ñëó÷àåòñÿ ïîñëå íîâîãî ãîäà. Íî à â ýòîì ãîäó îíà áûëà îñîáåííî çàòÿæíîé, åé ïîìîãàë ñòðåññ íà ðàáîòå, íåêîòîðûå íåáîëüøèå ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì(îñåíüþ ÿ îáíàðóæèë ÷òî ÿ íîñèòåëü ñèíäðîìà Æèëüáåðà).  èòîãå ÿ äîñòàòî÷íî ñèëüíî ñáðîñèë â ìàññå, ïîðÿäêà 10êã, è ñëó÷àéíî ñèäÿ íà ðàáîòå íàùóïàë øèøêó íà øåå, äîñòàòî÷íî áîëüøóþ è ïëîòíóþ. Ëèìôîóçåë? Íåà, òàì èõ íåò, òàì áûëà òîëüêî ùèòîâèäíàÿ æåëåçà. Ïîøåë íà ÓÇÈ, îíî ïîêàçàëî óçåë. Ïîøåë ê ýíäîêðèíîëîãó, àíàëèçû íà ãîðìîíû è íàïðàâëåíèå íà ïóíêöèþ óçëà â îíêîäèñïàíñåð. Âîò îòñþäà è íà÷èíàåòñÿ ìîé óâëåêàòåëüíûé òðèï
×àñòü 1: Íå ñòîèò âîëíîâàòüñÿ
Îïóùó ðàçíûå áþðîêðàòè÷åñêèå çàòûêè è ïåðåéäó ê äåëó, ïîïàë ÿ íà ïóíêöèþ. Ãäå äîáðîæåëàòåëüíûé è êðàéíå ïðèÿòíûé â îáùåíèè âðà÷ ñêàçàë ÷òî âîëíîâàòüñÿ íå ñòîèò, òàê êàê 90% óçëîâ â ùèòîâèäíîé æåëåçå äîáðîêà÷åñòâåííûå, âçÿë ïóíêöèþ è ñêàçàë ïðèåõàòü çà ðåçóëüòàòîì ÷åðåç 10 äíåé. 90% ýòî âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü, íî âñå æå ÿ âîëíîâàëñÿ ïî ïîíÿòíûì ïðè÷èíàì.
Ïðèåõàë ÿ ÷åðåç 10 äíåé, áîëüøàÿ ÷àñòü âîëíåíèÿ ïðîøëà, ó ìåíÿ áûëè ïëàíû íà ýòîò äåíü, è âîîáùå âñÿ ýòà ñèòóàöèÿ ñî ñòðåññîì ñòàëà óòèõàòü è ÿ íà÷àë âõîäèòü â îáû÷íûé ðèòì æèçíè. Çàõîæó â êàáèíåò â ïîëíîé óâåðåííîñòè ÷òî âñå íîðìàëüíî è íåò, áèîïñèÿ ïëîõàÿ, òî÷íåå íå áèîïñèÿ à ðåçóëüòàò. Íåïåðåäàâàåìûå îùóùåíèÿ! íèêîìó áû íå èñïûòûâàòü ýòó ðàäóãó îùóùåíèé: âîò åñëè áû âî âðåìÿ êîíòðàñòíîãî äóøà âàì äàëè ïîä äûõ, è òóò æå ïàëåíîì â òåìå÷êî, íó è äëÿ ïîëíîòû îùóùåíèé åùå ïíóëè â ïðîìåæíîñòü ïðèìåðíî òàê, íî è òî ýòî íå îïèøåò è ïîëîâèíû òîé ãàììû. Ìàñëà â îãîíü äîáàâëÿëî îñîçíàíèå òîãî ÷òî ìíå òîëüêî èñïîëíèëîñü 29 ëåò, 29 ëåò ÊÀÐË!! äàæå ññàíóþ òðèäöàòêó íå ïðåîäîëåë, ê òîìó æå äî÷åðè íåäàâíî èñïîëíèëñÿ ãîä, è âîîáùå ÿ òàêîé âåñü ÇÎÆíèê: íå ïèë, íå êóðèë, ñïîðòîì çàíèìàëñÿ, ñòàðàëñÿ ïðàâèëüíî ïèòàòüñÿ. È âîò òóò óæå ìîæíî ñôîðìèðîâàòü ñîâåò íîìåð ðàç.
Ñîâåò ¹1: «Åñëè âàì ïîñòàâèëè äèàãíîç ðàê íå íàäî ïðÿòàòüñÿ, ðàññêàæèòå ðîäíûì è áëèçêèì, âàì ïîìîãóò, à ïîìîùü âàì òî÷íî íóæíà»
Ìíîãèå îíêîáîëüíûå áîÿòñÿ ñâîåãî äèàãíîçà òàê, ÷òî äàæå íå ãîâîðÿò ñâîèì ñàìûì áëèçêèì ëþäÿì, ýòî îøèáêà. Âî ïåðâûõ îíêîëîãèÿ íå ðàçáèðàåò ìîëîäûõ è ñòàðûõ, õîðîøèõ è ïëîõèõ, áåäíûõ è áîãàòûõ îíà ìîæåò áûòü ó êàæäîãî, ýòîé ãàäîñòè âñå âîçðàñòû è âñå ëþäè ïîäâëàñòíû. Ïîýòîìó íå íóæíî ñòåñíÿòñÿ ýòîãî, äàæå îò òîãî ôàêòà ÷òî âû ñ êåì òî ïîäåëèòåñü ñâîåé áåäîé âàì ñòàíåò ëåã÷å, ïîâåðüòå ýòî ðàáîòàåò. È çäåñü óæå ìîæíî ïåðåéòè ê ñîâåòó íîìåð äâà.
Ñîâåò ¹2: «Íàéäèòå ïñèõîëîãà»
Ñðàçó ïîñòàâèì òî÷êè, ïñèõîëîã ýòî íå âðà÷, ïñèõîëîã è ïñèõóøêà ñâÿçàíû òàê æå êàê âåðòîëåò è âåëîñèïåä. Ýòîò ñïåöèàëèñò ïîìîæåò âàì áûñòðî(åñëè ñïåöèàëèñò íîðìàëüíûé) âûéòè èç ñòàäèè «âñå ïëîõî, ìåíÿ çàâòðà çàêîïàþò» äî ñòàäèè «âñå ëå÷èòñÿ, íè÷åãî ôàòàëüíîãî íåò».  ìîåì ñëó÷àå ìíå ïîâåçëî, òàêîé ñïåöèàëèñò áûë. Íàì ïîíàäîáèëîñü âñåãî 3 äíÿ, ÷òîáû âûéòè èç ïîëíîãî ôàòàëèçìà. Ñïåöèàëèñò èç Èðêóòñêà, åñëè êîìó íàäî îáðàùàéòåñü â ëè÷êó ÿ äàì êîíòàêò.  îáùåì ñëó÷àå ýòîò ñïåöèàëèñò âàì íóæåí äàæå åñëè ó âàñ íåò ñòîëü òÿæåëîãî äèàãíîçà, ïðîñòî ïîòîìó ÷òî ìíîãèå ïðîáëåìû ðàñòóò èç äåòñòâà, è åñëè èõ íå ðàçðåøàòü òî ìåøàòü îíè âàì ìîãóò â òå÷åíèå âñåé âàøåé æèçíè.
È ñðàçó æå ñîâåò íîìåð 3.
Ñîâåò ¹3: «Íå íàäî ëå÷èòñÿ ñîäîé, îáðàùàéòåñü â ñïåöèàëèçèðîâàííóþ êëèíèêó»
Ýòî îòíîñèòñÿ íå òîëüêî ê ñîäå, à òàêæå ÷åñíîêó, ìóõîìîðàì, ãðèáàì, ìîëèòâàì, ñâÿòîé âîäå, ÁÀÄàì, öåëèòåëÿì, çíàõàðÿì, áàáêàì è ò. ï. âñå ÷òî òèïà äîëæíî ëå÷èòü ðàê. Ðàê ëå÷àò âðà÷è, èñïîëüçóÿ ìåòîäû ïðîâåðåííûå ãîäàìè, äà íåêîòîðûå èç íèõ î÷åíü âðåäíûå è íå ïîëåçíûå(òèïà õèìèîòåðàïèÿ), íî ýòî ðàáîòàåò. Âñå îñòàëüíîå íå ðàáîòàåò, ïîòîìó ÷òî åñëè áû ðàáîòàëî òî òðàäèöèîííàÿ ìåäèöèíà èñïîëüçîâàëà áû ýòî íà âñå 100%.
Äà âû òî÷íî çíàåòå ÷òî òåòå Ëþñå èç 5 ïîäúåçäà ÷åñíîê ïîìîã â áîðüáå ñ ðàêîì, íî âû òî íå òåòÿ Ëþñÿ. Ñàìîå ãëàâíûé ðåñóðñ ÷òî ó âàñ åñòü ýòî âðåìÿ, ïîýòîìó åãî ëó÷øå íå òåðÿòü â ïóñòóþ, íå õîäèòü ïî öåëèòåëÿì ìàãàì è ïðî÷èì øàðëàòàíàì, ïîòîìó ÷òî ïîêà âû õîäèòå âàø ïðåêðàñíî ïîääàþùèéñÿ ëå÷åíèþ ðàê 1 ñòàäèè, ìîæåò çàïðîñòî ñòàòü íåîïåðàáåëüíûì ðàêîì 4 ñòàäèè.
Äàëåå ÿ îïÿòü æå îïóùó êó÷ó áþðîêðàòè÷åñêèõ ïðîöåäóð òèïà ïîëó÷åíèÿ ñïðàâîê â ìåñòíîé áîëüíèöå. Íóæíî áûëî ïîäãîòîâèòü êó÷ó àíàëèçîâ è èññëåäîâàíèé, ÷åì ÿ ñîáñòâåííî è çàíÿëñÿ. Äåëàë ÿ ýòî âñå çà äåíüãè, ïîòîìó ÷òî ýòî áûñòðî è êà÷åñòâåííî, à âðåìÿ ñàìûé öåííûé ðåñóðñ.  èòîãå íàñòàë ÷àñ ÕÝ — ñòîþ â áîëüíèöå ãîòîâûé ëå÷ü â ñòàöèîíàð.
×àñòü 2: Îíêîäèñïàíñåð
Ïîïàë ÿ â ýòî ìåñòî19 ìàðòà ó ìåíÿ çàáðàëè äîêóìåíòû è îïðåäåëèëè ïàëàòó. Îòäåëåíèå î÷åíü äàæå â îòëè÷íîì ñîñòîÿíèè, ÿ áûë â îòäåëåíèè ãîëîâà-øåÿ (ÎÍÊÎ-3). Íàñ áûëî 3: ìîëîäîé ïàðåíü ñòàðøå ìåíÿ íà 3 ãîäà ñ ïîäîáíûì äèàãíîçîì, ìóæ÷èíà â âîçðàñòå ñ ëèïîìîé íà øåå.  ýòîò æå äåíü ÿ ïîçíàêîìèëñÿ ñ àíåñòåçèîëîãîì, îíà ïðîâåëà îïðîñ è ñêàçàëà ÷òî îïåðàöèÿ ó ìåíÿ çàâòðà… î÷åíü áûñòðî.
Ñ ëå÷àùèì âðà÷åì ÿ âñòðåòèëñÿ âî 2 ïîëîâèíå äíÿ, îí ïðîâåë îïðîñ ïîñìîòðåë ãîëîñîâûå ñâÿçêè, ðàññêàçàë ïðî îáúåì îïåðàöèè — ìåíÿ æäàëà òèðåîèäýêòîìèÿ. ß áûë ãîòîâ! ÿ ìîæíî ñêàçàòü æàæäàë êîãäà ýòîò êóñîê äåðìîâîé ïëîòè âûðåæóò èç ìåíÿ. Äà! îòðåæòå åãî, ýòî íå ìîå! ÿ áóäó óëûáàòüñÿ è áóäó äîâîëåí êàê äèòÿ ñîëíöà, êîãäà åãî âî ìíå íå ñòàíåò!
20 ÷èñëà ñ óòðà ÿ ñäàë àíàëèçû, ìíå äàëè õàëàò è ÿ ñòàë æäàòü. Âîëíîâàëñÿ êîíå÷íî èáî ÿ íè ðàçó íå áûë ïîä îáùåé àíåñòåçèåé. Îòâåëè â îïåðàöèîííóþ, ïîäêëþ÷èëè äàò÷èêè, ïðèøëà àíåñòåçèîëîã, ÷òî òî ñäåëàëà è ìíå ñòàëî ïëîõî… òîøíîòî, ðâîòà è ãàëàçà çàêðûâàþòñÿ.
Øëåï è ÿ ïðîñûïàþñü, ïðîñíóëñÿ íî ãëàçà çàêðûòû âî ðòó ÷òî òî ìåøàåò — òðóáêà äëÿ èíòóáèðîâàíèÿ(ìåíÿ î íåé ïðåäóïðåäèëè).. óñíóë — ïîòîì ïðîñíóëñÿ îò òîãî ÷òî åå âûòàùèëè, ïîòîì óñíóë, ïîòîì êòî òî ñïðàøèâàåò êàê çîâóò — îòâåòèë. Äàëåå êóäà òî âåçóò — àãà â ïàëàòó. Ñêàçàëè ÷òîá ÿ ïåðåëåç íà êðîâàòü — ÿ ñäåëàë, ïîñòàâèëè êàïåëüíèöó. Ïðîñíóëñÿ óæå â ñîçíàíèè ÿ ãäå òî ê ÷àñàì 6 âå÷åðà. ß äóìàë áóäåò áîëåòü øåÿ, íî íåò áîëåëà ñïèíà — àäîâî áîëåëà! òåðïåë ñêîëüêî ìîã, ïîïðîñèë ïîçâàòü ìåäïåðñîíàë — ïðèøëà æåíùèíà ñêàçàëà ïîñòàâèò îáåçáîëèâàþùåå, ïîñòàâèëà è ÿ óñíóë. Ïðîñíóëñÿ áëèæå ê íî÷è, îïÿòü ñïèíà íûëà. Âñå ýòî âðåìÿ íåëüçÿ áûëî ïèòü, âñòàâàòü. Ïðîñíóâøèñü íà ñëåäóþùèé äåíü ÿ îòíîñèòåëüíî íåïëîõî ñåáÿ ÷óâñòâîâàë, ñïèíà íå áîëåëà, øåÿ òîæå. Áûëà íåáîëüøàÿ ñëàáîñòü, íî àïïåòèò ïðèñóòñòâîâàë. Ïîñëå îñìîòðà âðà÷è, îí ñêàçàë ÷òî âñå ïðîøëî óñïåøíî, ìåíÿ ïåðåâÿçàëè îáðàáîòàëè øîâ è ÿ ñòàë æäàòü.
×àñòü 3:  îæèäàíèè
Äàëåå íåîáõîäèìî áûëî îæèäàòü ãèñòîëîãèè. Ýòî ïðîöåäóðà êëþ÷åâàÿ âî âñåé ýòîé èñòîðèè, êîãäà áåðóò áèîïñèþ òî êîëè÷åñòâî êëåòîê òàì î÷åíü ìàëî è ñïåöèàëèñòó ïîðîé òðóäíî ïîñòàâèòü òî÷íûé äèàãíîç. À âîò êîãäà òêàíü óæå óäàëèëè òî çäåñü ìîæíî ðàçâåðíóòüñÿ ïî ïîëíîé: óäàëåííóþ ÷àñòü îáåçâîæèâàþò, çàòåì «ìóìèôèöèðóþò» ñïåöèàëüíûìè âåùåñòâàìè òèïà ïàðàôèíîâ, à çàòåì î÷åíü òîíêî íàðåçàþò, è ñïåöèàëèñò îáñëåäóåò ýòî ïðè ïîìîùè ìèêðîñêîïà(ÿ íå âðà÷, ïîýòîìó ïðèâåäåííàÿ ïðîöåäóðà îïèñàíà òàê, êàê ÿ åå ïîíÿë íà ñâîåì îáûâàòåëüñêîì óðîâíå). Êñòàòè ïîäîáíûå èññëåäîâàíèÿ äåëàåò âðà÷ ïàòîëîãîàíàòîì)) äà-äà îíè íå òîëüêî àóòîïñèåé çàíèìàþòñÿ, áîëüøàÿ ÷àñòü äèàãíîçîâ ñòàâèòñÿ êàê ðàç òàêè ýòèìè ñïåöèàëèñòàìè åùå ïðè æèçíè ïàöèåíòà. Òàê ÷òî ïàòîëîãîàíàòîìû áîëüøèå ìîëîäöû, îãðîìíîå èì ñïàñèáî çà ðàáîòó. Ïî ðåçóëüòàòàì ãèñòîëîãèè ñòðîÿòñÿ âñå äàëüíåéøèå ïðîãíîçû è ñõåìû ëå÷åíèÿ.
Æäàòü ïðèøëîñü ïîðÿäêà 10 äíåé, âñå ýòî âðåìÿ ñìûñëà îïèñûâàòü íåò, âñå äíè êàê îäèí: çàâòðàê, îñìîòð, îáðàáîòêà øâà, èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû, îáåä, óæèí è ò.ï. Åäèíñòâåííîå ÷òî ÿ ïîñòîÿííî õîäèë, íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îïåðàöèè ÿ èçìåðèë äëèíó êîðèäîðà, îíà áûëà ïðèìåðíî 50 ìåòðîâ, è ÿ õîäèë.  ïåðâûé äåíü ïðîøåë âñåãî 200ìåòðîâ, ñ îòäûõàìè. Íà 10 äåíü ÿ õîäèë óæå ïî 2-2.5êì çà äåíü. Òåìïåðàòóðà íå ïîäíèìàëàñü, âîñïàëåíèÿ íå áûëî, øâû ñíÿëè íà 7 äåíü. È åùå ïîñòîÿííî õîòåëîñü êóøàòü)) Áîëüíè÷íûå ïàéêè î÷åíü ñêóäíûå, ïîýòîìó äîìàøíèå ïîäêàðìëèâàëè ìåíÿ ôðóêòàìè è ñëàäêèì.
Êîãäà ïðèøëè ðåçóëüòàòû ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îíè ïîêàçàëè ÷òî ó ìåíÿ ìèêðîôîëëèêóëÿðíàÿ àäåíîìà, ÿ âûäîõíóë… ÿ áûë ãîòîâ ê ðàçíûì èñõîäàì, íî òàêîãî íå îæèäàë. Âåäü åùå íà ýòàïå ïîäãîòîâêè ÿ ñïðàøèâàë ó âðà÷åé ìîæåò ëè ýòî áûòü àäåíîìà, íà ÷òî ïîëó÷àë îòâåò «ìîæåò, íî â âàøåì ñëó÷àå ìàëîâåðîÿòíî, ïîòîìó ÷òî óçåë áîëüøîé è î÷åíü ïëîòíûé». Ñ îäíîé ñòîðîíû ïîâåçëî! Äàëåå ïðåäñòîÿëî åùå ìíîãî òðóäíîñòåé, íî íà òîò ìîìåíò ÿ áûë ñ÷àñòëèâ, ìîæíî ñêàçàòü êàê 2 ðàç ðîäèëñÿ.
Ïðèêëàäûâàþ 2 êóñêà ñïðàâêè, èçíà÷àëüíîãî è îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçîâ.
Íà ýòîì ïåðâóþ ÷àñòü äóìàþ ìîæíî çàêîí÷èòü, èòàê äëèííîïîñò ïîëó÷èëñÿ. Åñëè áóäåò æåëàíèå òî âîçìîæíî íàïèøó 2 ÷àñòü, ïîòîìó ÷òî äàëüøå áûëî òîæå èíòåðåñíî, âåäü î÷åíü ñëîæíî îòîéòè îò ìûñëåé ÷òî «ïðîíåñëî» è íà÷àòü æèòü ïðåæíåé æèçíüþ(ìíå ïîíàäîáèëñÿ ãîä).
Источник
Сильная боль характерна для третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения.
Внутривенное введение — способ введения препаратов, который применяется для быстрой стабилизации боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным.
1. Сколько ступеней выделяется в ступенчатой схеме терапии неонкологической боли по данным ВОЗ?
1) одна ступень;
2) две ступени;
3) три ступени;+
4) четыре ступени.
2. Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на первой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) менее 10%;
2) 40-70%;
3) 10-40%;+
4) более 70%.
3. Какая боль характерна для третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) умеренная боль;
2) сильная боль;+
3) слабая боль;
4) очень сильная боль.
4. Какое токсическое действие присуще селективным нестероидным противовоспалительным препаратам и следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) ототоксичность;
2) нефротоксичность;
3) риски со стороны сердечно-сосудистой системы;+
4) гастротоксичность.
5. Для какой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения значение визуально-аналоговой шкалы равно 10-40%?
1) для первой ступени;+
2) для четвертой ступени;
3) для второй ступени;
4) для третьей ступени.
6. Для какой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения значение визуально-аналоговой шкалы равно 40-70%?
1) для первой ступени;
2) для четвертой ступени;
3) для третьей ступени;
4) для второй ступени.+
7. Для какой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения значение визуально-аналоговой шкалы более 70%?
1) для четвертой ступени;
2) для первой ступени;+
3) для второй ступени;
4) для третьей ступени.
8. Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на второй ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) 10-40%;
2) менее 10%;
3) 40-70%;+
4) более 70%.
9. Какой способ введения препаратов применяется для быстрой стабилизации боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
1) внутримышечное введение;
2) внутривенное введение;+
3) спинальное введение;
4) подкожное введение.
10. Что является основным методом купирования боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
1) терапия нестероидными противовоспалительными препаратами;
2) адъювантная терапия;
3) терапия опиоидными препаратами;+
4) паллиативные оперативные вмешательства.
11. Какой способ введения препаратов применяется при наличии интенсивных болей и плохом ответе на рутинную системную терапию опиоидами при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
1) внутривенное введение;
2) внутримышечное введение;
3) спинальное введение;+
4) подкожное введение.
12. Какое токсическое действие присуще всем неопиоидным анальгетикам и следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) гастротоксичность;
2) ототоксичность;
3) нефротоксичность;+
4) риски со стороны сердечно-сосудистой системы.
13. Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) 40-70%;
2) более 70%;+
3) менее 10%;
4) 10-40%.
14. Какое токсическое действие присуще неселективным нестероидным противовоспалительным препаратам и следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) гастротоксичность;+
2) риски со стороны сердечно-сосудистой системы;
3) нефротоксичность;
4) ототоксичность.
15. Какой препарат рекомендуется для терапии умеренной боли на второй ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) Кодеин;
2) Оксикодон;
3) Морфин;
4) Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин.+
16. В каких случаях трансдермальная терапевтическая система является средством выбора на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) при сердечной недостаточности;
2) при дисфагии;+
3) при мукозитах;+
4) при язвенном или опухолевом поражении слизистой полости рта.+
17. Какие существуют рекомендации по введению опиоидных препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
1) предпочтителен пероральный путь введения;+
2) неинвазивное введение;+
3) инвазивное введение;
4) исключение инъекций.+
18. Чем определяется переход с одной ступени обезболивания на следующую в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) побочными эффектами лекарственных препаратов у конкретного пациента;+
2) усилением боли;+
3) излишним ответом на применяемую обезболивающую терапию;
4) недостаточным ответом на применяемую обезболивающую терапию.+
19. Какие препараты относятся к сильным опиоидам, зарегистрированным в РФ для терапии хронического болевого синдрома?
1) Фентанил;+
2) Морфин;+
3) Бепренорфин;+
4) Кодеин.
20. Какие препараты назначаются на первой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) сильные опиоиды;
2) слабые опиоиды;
3) нестероидные противовоспалительные препараты;+
4) парацетамол.+
21. Какие препараты назначаются на третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) Парацетамол;+
2) нестероидные противовоспалительные препараты;+
3) сильные опиоиды;+
4) слабые опиоиды.
22. Какие способы введения препаратов применяются для постоянного обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
1) спинальное введение;+
2) внутримышечное введение;
3) подкожное введение;+
4) внутривенное введение.+
23. Какие опиоиды рекомендуется использовать на 2-й ступени фармакотерапии боли в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) Трамадол;+
2) Кодеин;+
3) Морфин;
4) Фентанил.
24. В каких случаях предпочтителен трансдермальный способ введения препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
1) при постоянном и длительном характере боли;+
2) при слабой и умеренной боли;
3) при уже подобранной эффективной суточной дозе;+
4) при умеренной и сильной боли.+
25. Какие препараты целесообразно назначить дополнительно к препаратам 2-й ступени с целью уменьшения побочных эффектов применяемых препаратов в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) блокаторы ионной помпы;+
2) бензодиазепины;+
3) кортикостероиды;
4) противорвотные.+
26. По каким схемам назначается терапия на второй ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) слабые опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты;+
2) сильные опиоиды в высоких дозах + Парацетамол/нестероидные противовоспалительные препараты + адъювантная терапия;
3) сильные опиоиды в низких дозах + Парацетамол/нестероидные противовоспалительные препараты + адъювантная терапия;+
4) сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты.
27. Каких правил рекомендуется придерживаться при определении интервала введения обезболивающих препаратов при хронической боли?
1) назначать только при усилении боли;
2) назначать с учетом длительности действия препарата и индивидуальных особенностей пациента;+
3) назначать регулярно по схеме, не дожидаясь усиления боли;+
4) вводить регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения или «по часам».+
28. Что необходимо проводить с целью корректировки хронической боли в динамике?
1) обязательный контроль состояния кислотно-щелочного баланса;
2) обязательное введение опиоидных анальгетиков;
3) терапию возникающих побочных эффектов;+
4) оценку эффективности терапии.+
29. Какой адъювантной и симптоматической терапией целесообразно сопровождать терапию 1 ступени в динамике в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) антикоагулянтами;
2) кортикостероидами;+
3) блокаторами ионной помпы;+
4) бензодиазепинами.+
30. Какой адъювантной и симптоматической терапией целесообразно сопровождать терапию 2 ступени в динамике в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) препаратами 1-й ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения;+
2) спазмолитиками;+
3) антикоагулянтами;
4) кортикостероидами.+
31. По каким причинам эффективная доза и/или препарат(ы) у одного и того же больного в определенный момент могут стать неэффективны?
1) из-за нарушения всасывания;+
2) из-за присоединения соматической патологии;
3) из-за прогрессирования основного заболевания;+
4) из-за развития толерантности.+
32. Что следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) ототоксичность;
2) нефротоксичность;+
3) гастротоксичность;+
4) риски со стороны сердечно-сосудистой системы.+
33. Благодаря каким свойствам нестероидные противовоспалительные препараты с коротким периодом полувыведения рекомендуются для корректировки терапии 1 ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) безопасности для желудочно-кишечного тракта;
2) высокой эффективности;+
3) отсутствию побочных эффектов;
4) наименьшим побочным эффектам.+
34. В каких случаях предпочтителен спинальный способ введения препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
1) при наличии интенсивных болей;+
2) при плохом ответе на рутинную системную терапию опиоидами;+
3) при хорошем ответе на рутинную системную терапию опиоидами;
4) при наличии слабой боли.
35. Каким препаратам следует отдавать предпочтение при выборе препарата при корректировке терапии 1 ступени в динамике в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) низкоселективным нестероидным противовоспалительным препаратам, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
2) нестероидным противовоспалительным препаратам с длинным периодом полувыведения;
3) нестероидным противовоспалительным препаратам с коротким периодом полувыведения;+
4) высокоселективным нестероидным противовоспалительным препаратам, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.+
36. Какой препарат имеет неактивные метаболиты, в связи с чем, является преимущественным препаратом выбора для пациента с средней и тяжелой степенью тяжести почечной и печеночной недостаточности?
1) Оксикодон;
2) Фентанил;+
3) Кодеин;
4) Морфин.
37. Какая схема терапии соответствует третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты + адъювантная терапия;+
2) сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты;
3) слабые опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты;
4) сильные опиоиды в низких дозах + адъювантная терапия.
38. Какая боль характерна для первой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) очень сильная боль;
2) слабая боль;+
3) умеренная боль;
4) сильная боль.
39. В каких случаях рекомендуется использование трансдермальной терапевтической системы как альтернативу пероральным препаратам на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) при нарушении функции глотания;+
2) при тошноте и рвоте;+
3) при отказе пациента от таблетированных форм;+
4) при сердечной недостаточности.
40. В каких случаях трансдермальная терапевтическая система ограничена в применении у пациентов, ранее не получавших опиоиды на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) при повышенном потоотделении;+
2) при выраженной кахексии;+
3) при нарушении целостности кожных покровов;+
4) при сердечной недостаточности.
41. Какими действиями обладает Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин?
1) умеренным противокашлевым;+
2) сосудорасширяющим;+
3) сосудосуживающим;
4) спазмолитическим.+
42. В каких случаях, связанных с особенностями элиминации препарата, рекомендуется снижать дозу Морфина на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
1) при выраженной кахексии;
2) при умеренной почечной и печеночной недостаточности;+
3) при нарушении кишечного пассажа;+
4) при язвенном или опухолевом поражении слизистой полости рта.
Источник