Головокружение код мкб 10
Головокружение — ложное чувство движения или вращения, часто сопровождаемое тошнотой и рвотой. Факторы риска зависят от конкретного случая, пол значения не имеет.
Головокружение является симптомом многих заболеваний и результатом самых различных болезней — от поражения органов вестибулярного аппарата внутреннего уха до расстройств нерва, связывающего внутреннее ухо с головным мозгом, или проблем, возникающих в тех областях головного мозга, которые ответственны за равновесие.
Чаще всего головокружение возникает неожиданно и может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Это состояние может переноситься весьма болезненно, иногда лишая человека возможности ходить или даже удерживать равновесие стоя.
Головокружение часто возникает вследствие артритов шейного отдела позвоничника, заболевания, чаще всего поражающего пожилых людей. В этом случае головокружение начинается вслед за поворотом или наклоном головы, когда сдавливаются кровеносные сосуды, питающие участки головного мозга, ответственные за сохранение равновесия.
Другой распространенной причиной головокружения является инфекционное поражение вестибулярного аппарата. Это заболевание обычно начинается с вирусных инфекций респираторного тракта, таких как обычная простуда или грипп, или, значительно реже, с бактериальной инфекции среднего уха.
Повторяющиеся головокружения в сочетании с потерей слуха и шумах в одном или обоих ушах могут быть следствием заболевания внутреннего уха, болезни Меньера. Люди, страдающие мигренью, особенно расположены к головокружению. Иногда головокружения возникают в качестве побочных эффектов при приеме определенных антибиотиков, в результате злоупотребления алкоголем или как симптом пищевого отравления или теплового удара.
Головокружения могут также появляться при отложении солей во внутреннем ухе. В этом случае неприятные ощущения возникают при изменении положения головы, но обычно в течение нескольких недель или месяцев тяжесть головокружения ослабевает.
К редким причинам головокружения относятся: опухоль нерва, соединяющего внутреннее ухо с головным мозгом, инсульт, травма головы и рассеянный склероз. Эти серьезные заболевания могут также сопровождаться другими симптомами, такими как расстройство речи и зрения и слабость в конечностях. Человек, ощущающий головокружение вместе с подобными симптомами, нуждается в немедленной медицинской помощи.
Ослабить тяжесть состояния пациента можно, если он постарается избегать резких движений и полежит неподвижно. Если пациента тошнит, можно делать каждые 10 минут по маленькому глотку воды, что поможет избежать обезвоживания, пока не прекратиться рвота.
Если пациент испытывает головокружение дольше нескольких минут или же приступы головокружения повторяются, ему следует обратиться к врачу.
Специальные методы исследования могут включать в себя калорическую пробу: в ухо заливается вода различной температуры, что позволяет определить состояние вестибулярного аппарата. Чтобы проверить наличие или отсутствие шейного спондилеза, проводится рентгенография шеи. Если кроме головокружения ощущается шум в ушах, то необходимо пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить давление опухоли на ткани головного мозга. На врачебном приеме могут быть рекомендованы медикаменты, призванные снять симптомы головокружения. Для лечения скрытых заболеваний, вызывающих головокружение, будут предприняты другие меры. Так, например, головокружение, возникшее в результате бактериальной инфекции вестибулярного аппарата, можно вылечить с помощью антибиотиков.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Головокружение.
Доброкачественное позиционное головокружение
Описание
Головокружение. Ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и тд ), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве. Головокружение может иметь самые различные причины. Задача диагностики заключается в выявлении этиологии головокружения, что в дальнейшем позволяет определиться с наиболее эффективной тактикой его лечения.
Дополнительные факты
Головокружение. Ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и тд ), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве.
Классификация
Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение». Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.
Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).
Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.
Симптомы
• Системное головокружение.
Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.
Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.
Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.
Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.
Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.
Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.
• Несистемное головокружение.
Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.
Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.
Боль в груди слева. Боль в шее. Боль в шее спереди. Боль в шейном отделе позвоночника. Боль за грудиной. Вялость. Гипернатриемия. Заложенность уха. Металлический привкус во рту. Общая потливость. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Потливость головы. Разбитость. Слабость. Тошнота. Холодный пот. Шум в ушах.
Дифференциальная диагностика
Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и тд ). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.
Диагностика
Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.
С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и тд.
Лечение
Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств. Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов. Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов. Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J. M. Epley.
В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.
Прогноз
Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Список литературы
АСТ — аспартатаминотрансфераза
БДУ — без дополнительных уточнений
ВНГ — видеонистагмография
ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ЭНГ — электронистагмография
HIT – Head-impulse test
HST – Head-shake test
HTT – Head-thrust test
Ny – нистагм
Sp – спонтанный
Оториноларингология. Национальное руководство (под ред. В. Т. Пальчуна). – М., «ГЭОТАР-Медиа» – 2008. – с. 149-162.
Алексеева Н.С., Кириченко И.М. Головокружение и периферический
ишемический кохлеовестибулярный синдром, обусловленный недостаточностью
кровоснабжения в вертебрально-базилярной системе // Вестн.
оторинолар.-2006-№2.-С.15-19.Бертон Мартин Дж. Головокружение: особенности диагностики и лечения. // Лечащий врач. – 1999. — № 4. – с. 58-60.
Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. — М.: Медицина, 1990, 432 с.
Бронштейн А., Лемперт Т. Головокружение. Перевод с англ. Гузь Е.В. / Под ред. В. А. Парфёнова. ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 216 с.
Гехт А. Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС // Мат-лы
науч. симпозиума «Головокружение. Современные подходы к решению
проблемы». – М., 2001. – С. 10-13.Гринчук В. И. Головокружение и проблемы оториноларингологии.
Материалы научно-практической конференции «Головокружение: современные
аспекты диагностики и терапии». М 1999; 2—7.Зайцева О. В. Вестибулометрия. // Оториноларингология. Национальное
руководство (под ред. В. Т. Пальчуна). Краткое издание. – М.,
«ГЭОТАР-Медиа» – 2012. – с. – 107-118.Лиленко С.В. Нистагмометрия в оценке эффективности терапии
лабиринтных расстройств. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и
оториноларингология. 2011; 3: 10-14.Солдатов И. Б. Оториноларингология. Москва. – 2000. – 472 с..
Шеремет А. С. Головокружение как признак поражения вестибулярного
анализатора. // Consilium medicum. Приложение “Головокружение”. – 2001. –
с. 3-9.Della Pepa C, Guidetti G, Eandi M. Betahistine in the treatment of
vertiginous syndromes: a meta-analysis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006
Aug; 26 (4): 208-15.Brandt T., Daroff R.B. Physical Therapy for Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Arch Otolaryngol 1980; 106: 484
Brandt T., Dieterich .M. Vertigo and dizziness: common complains. — London: Springer, 2004. — 503 p.
Colledge N. R., Barr-Hamilton R. M. Evaluation of in Vestigation to
diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based
comtrolled study. // BMJ – 1996. – N 313. – P. 788-792.Epley J.M. The Canalith Repositioning Procedure for treatment of
benign paroxismal positional vertigo. Arch Otolaryngol 1993; 119:
450-454Holt G.R., Thomas J.R. // Ear Nose Throat J. – 1980. – Vol. 59. – №9. – P. 339 – 346
Sargent E.W., Bankaitis AE, Hollenbeak CS, Currens JW. Mastoid
oscillation in canalith reporitioning for paroxysmal positional vertigo.
Otology and Neurotology 2001; 22: 205-209.Semont A., Freyss G., Vitte E. Curing the BPPV with a Liberatory Maneuver. Adv Otorhinolaryngol 1988; 42:390-393.
Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Neurochemical mechanisms of motion sickness. Am J Otolaryngol 1989; 10: 351-359.
Yardley L., Britton J., Lear S., Bird., Luxon L. Relationship between
balanse system function and agoraphobic avoidance. Behav Res Ther 1998;
33: 4: 435—439
Распространение
Считается, что ДППГ занимает от 17 % до 35 % от всех случаев головокружений[6].
Термины и определения
Головокружение
— ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве,
кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение
неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.
Вестибулометрия — комплекс тестов, проводимых с целью выяснения функционального состояние и уровня поражения вестибулярного анализатора.
Вестибулярный нейронит – избирательное поражение
преддверного ганглия (ганглий Скарпы) (вестибулярного нерва),
предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся острым
эпизодом интенсивного головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких
дней, сопровождающимся расстройством равновесия при сохранном слухе.
Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего
положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или
собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход
почвы из-под ног.
Примечания
Приложение В. Информация для пациентов
Информация для пациента
При первом обращении пациента с жалобой на головокружение он должен
быть информирован о важности проведения полноценного диагностического
этапа, так как головокружение может быть проявлением самых разных
заболеваний. Составляется план обследования с привлечением разных
специалистов на основании сбора жалоб и анамнеза заболевания.
После проведения комплексного вестибулологического/отоневрологического и
аудиологического обследования в случае выявления поражения
определенного уровня слуховой системы назначается дополнительные методы
исследования для верификации диагноза. В соответствии с установленной
нозологической формой предлагается план лечения и реабилитации.
Применение методов визуализации (в первую очередь КТ и МРТ, височных
костей и головного мозга) позволяет исключить развитие заболеваний,
требующих лечения у специалистов другого профиля (нейрохирурги,
неврологи).
Результаты обследования и консультаций смежных
специалистов определяют показания к медикаментозному лечению
головокружения. С пациентом оговаривается перспектива лечения и
возможные побочные эффекты.
1.3 Эпидемиология
Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают
различные типы головокружения. Среди причин обращения к врачам разных
специальностей головокружение составляет 3–4%.
В Российской Федерации
число больных с кохлеовестибулярными нарушениями составляет 13—14
человек на 10 тыс. населения [7]. По данным Yardley L.
, при опросе более
20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет, проведенном в 1998 г.,
выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из
них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [21].
При опросе 1000 человек старше 65 лет о наличии головокружения сообщили
30% респондентов [15].
Классификация форм ДППГ
В зависимости от расположения патологических изменений в ухе выделяют несколько форм ДППГ. Частицы отолитовой мембраны свободно перемещаются относительно друг друга по структуре полукружного канала. Также выделяют классификацию по механизму развития патологии.
Купулолитиаз
Купулолитиаз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения встречается редко. Для него характерно закрепление фрагментов в ампуле на купуле.
Фрагменты представляют собой отолиты, которые постоянно раздражают рецепторы при перемене головы.
Каналолитиаз
Чаще купулолитиаза встречается каналолитиаз ДППГ. В этом случае отолиты в виде сгустка беспрепятственно передвигаются по эндолифме. Они также вызывают раздражение рецепторов внутреннего уха и провоцируют головокружение.
Поражён передний канал
Повреждения встречается в 2% всех случаев. Это обусловлено его положением, которое мешает отолитам задерживаться в переднем канале.
Задний полукружный канал
У больных доброкачественной пароксизмальной вестибулопатией чаще встречается поражение заднего канала, потому что отолиты фиксируются там под действием силы тяжести.
Каналолитиаз левого заднего полукружного канала (редко переднего) встречается в 30-40% всех случаев данной болезни. Это связано с тем, что он самый длинный канал — около 20 мм.
Наружная форма
Наружный полукружный канал самый короткий 12-15 мм. Его просвет шире заднего и переднего каналов. Он образует угол в 30° с горизонтальной плоскостью.
Наружный канал больше подвержен воспалению вследствие инфекционных заболеваний.
Головокружение:
Невестибулярное;
Вестибулярное:
Центральное;
Периферическое:
Со слуховыми нарушениями;
Без слуховых нарушений.
2.1 Жалобы и анамнез
При остром начале пациенты, как правило, ощущают движение
предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в
стадии угнетения – в противоположную сторону. Продолжительность
приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев
(табл.
1). Отмечается положительное влияние поворота (наклона) головы
(в сторону медленного компонента нистагма).
Как правило, периферическое
вестибулярное головокружение – процесс односторонний и сопровождается
нарушением слуховой функции на пораженной стороне.
Периферическое вестибулярное головокружение обычно интесивнее,
чем центральное, и сопровождается вегетативными проявлениями (тошнотой,
рвотой, побледнением, потливостью и др.).
Жалобы на «прыгающее» зрение при ходьбе (осциллопсия — иллюзия
колебания неподвижных предметов) свидетельствует о двустороннем
угнетении функции периферического отдела вестибулярного анализатора
(вестибулярных аппаратов).
Ощущение продолжения движения при торможении или ощущение
избыточного заноса при повороте транспортного средства характерны для
отолитового синдрома.
Для каждого заболевания, сопровождающегося периферическим
вестибулярным головокружением, характерны провоцирующие эпизод
головокружения факторы (табл. 2) и клинические отличия (табл. 3).
Таблица 1 — Продолжительность головокружения при различных заболеваниях [5].
Продолжительность головокружения | Предполагаемый диагноз |
Секунды | Вестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, ДППГ |
Несколько минут | Транзиторные ишемические атаки, панические атаки, мигрень |
20 минут или несколько часов | Приступы болезни Меньера, мигрень |
Дни или недели | Вестибулярный неврит, стволомозговой или мозжечковый инсульт или демиелинизация, мигрень |
Постоянное головокружение | Стойкий неврологический дефицит, двустороннее вестибулярное выпадение, хроническая интоксикация, психогенное головокружение |
На природу головокружения указывают и провоцирующие вестибулярную атаку факторы [5].
Таблица 2 — Факторы, провоцирующие головокружение.
Триггеры (пусковые механизмы) головокружения | Предполагаемый диагноз |
Изменение положения головы (запрокидывание головы, поворот в кровати) | ДППГ, другое позиционное головокружение |
Менструация, нарушения сна | Мигрень |
Нахождение в лифте или другом закрытом пространстве, в скоплении людей, на высоте, выход из дома | Панические атаки |
Громкие звуки, подъем тяжестей, чихание, сморкание, езда в лифте, перелет в самолете, проба Вальсальвы | Фистульный синдром |
Таблица 3 — Дифдиагностика периферического головокружения [5]
2.2 Физикальное обследование
Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать;
спонтанный нистагм;
спонтанное отклонение рук и туловища;
оптокинетический нистагм;
плавное слежение
тест саккад;
восприятие субъективной вертикали;
фистульную пробу.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV).
Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать функцию статического равновесия и динамического равновесия.
Источник