Гипотиреоз код по мкб 10 у взрослых

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Названия

 E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

Анатомические особенности щитовидной железы

Описание

 Гипотиреоз — болезненное состояие, обусловленное прекращением или значительным снижением уровня секреции гормонов щитовидной железой. Гипотиреоз может быть как врожденный, так и приобретенным. При его врожденном характере или приобретенном в раннем детском возрасте (до 3 лет) у пациентов развивается кретинизм со свойственными ему психической и физической неполноценностью. Такие больные низкорослы, с бледно-серой морщинистой кожей лица («обезьянье» лицо), запавшим широким носом, низким лбом, кариозными зубами, они психически неполноценны, страдают глухотой, мышечной вялостью, запорами. У многих из них диагностируется узловой зоб. Кроме крайней степени психической неполноценности, наблюдаемой у кретинов, могут выявляться переходные варианты интеллектуального снижения, характеризующие кретиноидов.

Причины

 Гипотиреоз может быть следствием как поражения самой щитовидной железы врожденного или приобретенного характера, так и нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающихся прекращением секреции стимулирующего функцию щитовидной железы тиреотропного гормона (ТТГ).
 Гипотиреозы, обусловленные пороками развития и поражением щитовидной железы, называются первичными, а зависящие от нарушения гипофизарной регуляции щитовидной железы, — вторичными. Обе эти формы проявляются схожей клинической картиной.
 Недостаточность железы, обусловленная эндемическим зобом, тиреоидитами, а также операцией на железе, чаще характеризуется неполным прекращением продукции тиреоидных гормонов.

Внешний вид больной гипотиреозом

Симптомы

 Клиническая картина гипотиреоза определяется степенью нарушения секреторной функции железы, возрастом, в котором он возникает, конституциональными особенностями больного, а поэтому широко варьирует.
 При тяжелом течении гипотиреоза у взрослых, кроме упоминавшихся выше симптомов, характерных для легкой степени заболевания, наблюдается резкая общая слабость, двигательная и психическая заторможенность, отечность и шелушение кожи, одутловатесть лица, охриплость голоса, медленная и невнятная речь, увеличение языка, выпадение волос, снижение температуры тела, замедление сердцебиения, запоры, понижение основного обмена, резкое снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода-131, малокровие, повышение уровня холестерина в крови, уменьшение содержания белковосвязанного йода в сыворотке крови.
 Прекращение функции щитовидной железы приводит к развитию микседемы, что является одним из признаков недостаточности щитовидной железы, обычно полной. Поэтому тяжело протекающие гипотиреозы нередко называют микседемой.
 Нелеченный гипотиреоз сопровождается ускоренным развитием атеросклероза и его осложнений — инфаркта миокарда, тромбоза сосудов мозга и магистральных сосудов. Поэтому ранняя диагностика заболевания имеет важное значение для жизни больного.

Диагностика

 В анализе крови на гормоны щитовидной железы выявляется:
 * Повышение ТТГ.
 * Снижение Т3 и Т4.
 * Тиреоглобулин повышен.
 * Тироксинсвязывающий глобулин понижен или в норме.
 * Иногда опредеяются повышенные антитела к тиреоглобулину или к тиреопероксидазе.

Врожденный гипотиреоз

Лечение

 Лечение больных первичным гипотиреозом проводится только тиреоидином или чистыми гормональными препаратами — тироксином, трийодтиронином, «протезирующими» функцию щитовидной железы. Такое лечение называется заместительным. Оно высокоэффективно у больных, у которых гипотиреоз возник в юношеском и взрослом возрасте, менее эффективно, когда заболевание развилось в детстве, и совсем неэффективно при врожденном гипотиреозе. При вторичном — гипофизарном — гипотиреозе кроме заместительного лечения необходимо назначение больным тиреотропного гормона.
 Хирургическое вмешательство на щитовидной железе у больных гипотиреозом производится лишь при поражении железы.
 В связи с успехами в трансплантации органов были проведены операции хирургического лечения при гипотиреозе путем пересадки больным щитовидной железы человека на сосудистой ножке.
 Однако, как и ранее производившиеся таким больным пересадки ткани щитовидной железы, пересадки последней на сосудистой ножке дают лишь кратковременный эффект. Поэтому их выполение может быть оправдано лишь при непереносимости больными тиреоидных препаратов или неэффективности их.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Врожденный гипотиреоз.

Врожденный гипотиреоз

Описание

 Врожденный гипотиреоз. Комплекс клинических и лабораторных проявлений, возникающих у ребенка с рождения при недостаточности гормонов щитовидной железы или невосприимчивости к ним тропных органов. Симптомы включают в себя отставание в психофизическом развитии, микседему, трофические нарушения кожи и ее придатков, угнетение работы сердца, снижение основного обмена. Диагностика базируется на характерной клинике, данных рентгенодиагностики, УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, лабораторных исследований, в том числе измерения тиреотропного гормона и тироксина в плазме крови. Лечение подразумевает пожизненную заместительную терапию искусственными аналогами гормонов щитовидной железы.

Дополнительные факты

 Врожденный гипотиреоз – это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями недостаточности щитовидной железы. Является наиболее распространенной эндокринной патологией в педиатрии. Чаще всего заболевание возникает на фоне изменений непосредственно в щитовидной железе, реже является результатом патологии гипоталамо-гипофизарной системы или дефектного строения рецепторного аппарата тропных органов. В 90% случаев носит спорадический характер. Заболеваемость – 1:3,7-4 тыс. Новорожденных в Европе и США, в Японии – 1:6-7 тыс. Женский пол болеет в 2-2,5 раза чаще мужского. Первые скрининг-тесты на врожденный гипотиреоз были выполнены в 1973 г. Канадцами J. Dussault, С. Laberge На данный момент неонатальный скрининг проводится с целью максимально быстрой постановки диагноза и при необходимости — проведения своевременного лечения.

Врожденный гипотиреоз

Причины

 В 80-90% случаев возникает первичная форма врожденного гипотиреоза. Причины – аномалии развития щитовидной железы, чаще всего – дистопия в загрудинное или подъязычное пространство, реже – гипоплазия, атиреоз. Факторами риска могут выступать аутоиммунные и инфекционные заболевания матери, токсическое влияние медикаментов, химических средств, радиоактивное облучение, недостаточность йода во время беременности. Порядка 2% случаев пороков развития железы – наследственные формы. Основная их причина – мутации в генах TITF1, TITF2, FOXE1, PAX8. Как правило, генетические обусловленные формы сопровождают другие аномалии развития: врожденные пороки сердца, «волчья пасть».
 От 5 до 10% детей с врожденным гипотиреозом имеют нарушения синтеза, выделения или взаимодействия самих гормонов щитовидной железы. Передача, как правило, происходит по аутосомно-рецессивному типу. Самые частые варианты – дефекты органификации йода и тиреоидных гормонов (частота – 1:40000), синдром Пендреда (1:50000). Другие формы встречаются крайне редко.
 Примерно 5% всех случаев врожденного гипотиреоза – центральные (вторичные или третичные) формы. Наиболее распространенный вариант – сочетанный дефицит гормонов аденогипофиза, в том числе ТТГ. Изолированный дефицит встречается редко. Причины поражения гипоталамо-гипофизарной системы – аномалии развития головного мозга, кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли, родовая травма новорожденных, асфиксия во время родов, редко – аплазия гипофиза.
 Причиной развития клинических симптомов гипотиреоза может быть аномалия структуры рецепторов в органах-мишенях, вызванная генными мутациями. Невозможность взаимодействия достаточного количества гормонов с рецепторами тропных тканей провоцирует развитие так называемого «синдрома резистентности». Как правило, это наследственная патология, передающаяся по аутосомно-доминантному типу. При ней уровень ТТГ в плазме крови нормальный, Т3 и Т4 – в переделах нормы или умеренно повышены.

Классификация

 Врожденный гипотиреоз имеет несколько классификаций, основывающихся на локализации нарушения, тяжести симптомов и уровне тироксина, компенсации на фоне лечения и длительности заболевания. По происхождению заболевания выделяют следующие формы гипотиреоза:
 • Первичный, или тиреогенный. Патологические изменения возникают непосредственно в тканях щитовидной железы.
 • Вторичный. Развиваются нарушения работы аденогипофиза, при которых возникает дефицит синтеза тиреотропного гормона (ТТГ).
 • Третичный. Недостаточность щитовидной железы, возникающая при дефиците одного из гормонов гипоталамуса – тиролиберина. Вместе с вторичной формой относится к центральным гипотиреозам.
 • Периферический. Недостаточность эффекта гормонов обусловлена дефектом или отсутствием рецепторов в тропных тканях или нарушением конверсии тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).
 По степени выраженности клинических симптомов и уровню Т4 в плазме гипотиреоз может быть латентным, манифестным и осложненным. Латентный, или субклинический гипотиреоз характеризуется нормальным уровнем Т4 на фоне повышения ТТГ. Клинических проявлений не возникает или они неспецифичны и малозаметны. При манифестной форме на фоне высокой концентрации ТТГ уровень Т4 несколько снижен. Развивается классическая клиническая картина гипотиреоза. Осложненный гипотиреоз протекает с высоким уровнем ТТГ, резким дефицитом Т4. Помимо тяжелой степени гипотиреоза возникают нарушения других органов и систем: сердечная недостаточность, полисерозит, кретинизм, кома, редко – аденома гипофиза.
 В зависимости от эффективности лечения выделяют врожденный гипотиреоз:
 • компенсированный. На фоне проводимого лечения явления гипотиреоза исчезают, концентрация ТТГ, Т3, Т4 в плазме крови — в пределах нормы;
 • декомпенсированный. Даже на фоне адекватного лечения имеются клинические и лабораторные проявления гипотиреоза.
 По продолжительности врожденный гипотиреоз разделяют на:
 • транзиторный. Заболевание развивается на фоне воздействия антител матери к ТТГ ребенка. Длительность – от 7 дней до 1 месяца.
 • перманентный. Требует проведения пожизненной заместительной терапии.

Симптомы

 В зависимости от формы и степени тяжести нарушений первые признаки первичного врожденного гипотиреоза могут манифестировать в разном возрасте. Резкая гипоплазия или аплазия железы проявляется в первые 7 дней жизни ребенка. Дистопия или несильная гипоплазия может вызывать клинические проявления в возрасте от 2 до 6 лет.
 Первичные признаки, указывающие на врожденный гипотиреоз: вес ребенка при рождении свыше 4 кг; незрелость при доношенной или переношенной (более 40 недель) беременности; запоздалое отхождение мекониальных масс; длительная желтуха новорожденных; диспепсические явления; медленная прибавка массы тела; апатичность; макроглоссия; метеоризм и запоры; мышечная слабость; гипорефлексия; цианоз и эпизоды апноэ во время кормления. Кожные покровы ребенка холодные, возникают отеки конечностей и половых органов. Часто наблюдаются увеличенные роднички, несращение швов костей черепа, дисплазии тазобедренных суставов. Грудное вскармливание способно уменьшать выраженность клинических проявлений гипотиреоза.
 Первичный врожденный гипотиреоз развивается поэтапно. Ярко выраженная клиника наблюдается в возрасте 3-6 месяцев. Возникает микседема. Кожные покровы уплотненные, желтушно-серые, сухие. Потоотделение резко уменьшено. Развивается атрофия ногтевых пластинок и волос. Голос ребенка низкий, хриплый и грубый. Возникает отставание в психомоторном и физическом развитии, зубы прорезываются и сменяются с задержкой. При дальнейшем развитии наблюдается умственная отсталость. Это проявляется скудностью словарного запаса и снижением интеллекта, которое склонно к прогрессированию вплоть до олигофрении.
 Запор. Метеоризм.

Диагностика

 Диагностика врожденного гипотиреоза включает в себя сбор анамнестических данных, объективное обследование ребенка педиатром или неонатологом, инструментальные исследования, общие и специфические лабораторные тесты. В анамнезе можно выявить предрасполагающие факторы – отягощенную наследственность, заболевания матери во время беременности, нарушение питания, использование акушерских пособий во время родов и пр. При физикальном обследовании ребенка выявляется снижение ЧСС, АД, умеренная гипотермия, гипорефлексия, отставание в развитии.
 На рентгенограмме конечностей определяют запоздание и нарушение очередности формирования ядер окостенения, их несимметричность и специфический признак – эпифизарный дисгенез. На ЭКГ – синусовая брадикардия, снижение амплитуды зубцов, расширение комплекса QRS. УЗИ щитовидной железы позволяет выявить дистопию, гипоплазию или отсутствие этого органа.
 В ОАК – нормохромная анемия. В биохимическом анализе крови выявляется повышение липопротеидов и холестерина. При подозрении на центральное происхождение гипотиреоза проводится КТ и МРТ гипофиза. Специфические лабораторные тесты – измерение уровня Т4 и ТТГ в плазме крови. Данные тесты используются в качестве неонатального скрининга. В зависимости от формы гипотиреоза концентрации данных гормонов в крови могут быть увеличены или снижены. Редко применяют молекулярно-генетическое исследование с целью идентификации мутации генов.

Лечение

 Лечение врожденного гипотиреоза начинается немедленно с момента постановки диагноза и продолжается пожизненно. Препарат выбора – L-тироксин. Данное средство являет собой синтетический аналог гормонов щитовидной железы и используется в качестве заместительной терапии. Дозировка подбирается индивидуально. При необходимости препарат можно смешивать с грудным молоком. Эффективность проводимого лечения оценивается по уровню ТТГ и Т4 в крови, исчезновению симптомов гипотиреоза. При необходимости дополнительно назначаются поливитаминные комплексы, симптоматические препараты.
 Прогноз при врожденном гипотиреозе зависит от адекватности и своевременности лечения. При ранней диагностике и вовремя начатой терапии, нормализации уровня ТТГ и Т4 – прогноз для психофизического развития благоприятный. При отсутствии лечения на протяжении первых 3-6 месяцев жизни прогноз сомнительный даже при правильной дальнейшей терапевтической тактике. При адекватном подборе дозы лекарственных средств скорость психофизического развития достигает физиологической нормы, однако отставание в интеллекте остается. Профилактика заключается в антенатальной защите плода, медико-генетической консультации при планировании беременности, рациональной диете и адекватном употреблении йода при вынашивании ребенка.

Источник