Дуоденальная непроходимость код мкб
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
В данную подрубрику входят следующие клинические определения:
— сужение двенадцатиперстной киши (ДПК);
— стеноз ДПК;
—
стриктура
ДПК;
— непроходимость ДПК (хроническая).
Стеноз ДПК – это сужение ее просвета, наблюдающееся в течение длительного времени и не устраняющееся самопроизвольно. Стеноз может быть органическим и функциональным.
При органическом стенозе просвет ДПК сужен рубцами, сформировавшимися после заживления язв. Просвет ДПК также может быть сужен вследствие других причин (см. раздел «Этиология и патогенез»). Более часто клинически описывается пилородуоденостеноз, который охватывает зону привратника желудка и луковицы ДПК. Изолированный органический стеноз ДПК встречается более редко по сравнению с функциональным, в основном — при изолированных язвах ДПК.
Органический стеноз может сочетаться с функциональным.
Функциональный стеноз возникает вследствие спазма мышц ДПК или отёка ее стенки. Наиболее часто появляется в период обострения язвенной болезни, устраняется при проведении адекватного лечения.
Функциональное сужение имеет схожую с органическим стенозом симптоматику. Отличие заключается в том, что проявления функционального стеноза исчезают по мере заживления язвы и исчезновения воспалительного инфильтрата.
Примечание. Из данной подрубрики исключено: «Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки» — Q41.0.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Анатомически можно выделить высокую и низкую (когда препятствие находится в области связки Трейтца) хроническую непроходимость ДПК.
Этиология и патогенез
Высокая (луковичная) хроническая непроходимость ДПК почти исключительно связана с язвенной болезнью ДПК. Данное осложнение более часто возникает у пациентов с рецидивирующими и длительно не рубцующимися язвами, которые локализуются в пилорическом канале желудка и в начальной части луковицы ДПК.
Низкая хроническая непроходимость ДПК, помимо язвенной болезни, может быть обусловлена следующими причинами:
— лимфаденит различной этиологии;
— хронический воспалительный процесс в области
связки Трейтца
;
— болезнь Крона;
— опухоли поджелудочной железы;
— сдавление ДПК верхней брыжеечной артерией;
— у людей среднего и более старшего возраста: гигантские паховые грыжи, истощение, гастро- и энтероптоз, слабость мышц передней брюшной стенки;
— у больных в юношеском возрасте: сочетание врожденных пороков развития кишечника с хроническим воспалительным заболеванием органов брюшной полости, а также заболеванием крови.
Примечание. Острая тонкокишечная непроходимость (включая острую непроходимость ДПК) рассматривается в других подрубриках. Врожденная непроходимость ДПК рассматривается в подрубрике «Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки» — Q41.0.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Высокая хроническая непроходимость ДПК встречается значительно чаще, по сравнению с низкой. Частота низкой хронической непроходимости ДПК в среднем не превышает 1%, тогда как высокой составляет до 15% всех заболеваний ДПК.
Факторы и группы риска
— язвенная болезнь желудка и ДПК, в том числе с
перивисцеритом
;
— средний и пожилой возраст;
— резко выраженный
лордоз
в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника;
— натяжение
брыжейки
тонкой кишки вследствие истощения и
висцероптоза
;
— опухоли ДПК и поджелудочной железы;
— операции на органах желудочно-кишечного тракта или тупые травмы живота.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
боль в животе, похудание, рвота
Cимптомы, течение
Хроническая высокая непроходимость ДПК имеет клинику пилородуоденального стеноза с характерными для нее стадиями (см. «Гипертрофический пилоростеноз у взрослых» — K31.1).
Хроническая низкая непроходимость ДПК
Основные проявления: боли в животе (наиболее часто локализуются в надчревной области), рвота и похудание.
Для заболевания характерны постоянные боли, усиливающиеся после еды. По мере прогрессирования непроходимости, боли распространяются на всю верхнюю часть живота, в связи с чем нередко воспринимаются как проявление заболеваний желчных путей и поджелудочной железы.
Нередко хронический дуоденостаз приводит к развитию патологических процессов в желчной системе и поджелудочной железе, в этом случае к основному заболеванию присоединяются симптомы хронического холецистита и панкреатита.
При прогрессирующем резком расширении желудка отмечаются вздутие живота и боли во всех его отделах, которые могут быть ошибочно приняты за кишечную непроходимость, особенно при наличии рвоты.
Рвота является обязательным симптомом хронической низкой непроходимости ДПК. В начале заболевания рвота непостоянная и скудная. В дальнейшем частота рвоты увеличивается, иногда отмечается рвота фонтаном. Рвота приносит облегчение, в результате чего, при усилении распирающих болей в животе, больные могут вызывать ее искусственно.
В рвотных массах присутствует большое количество желчи и пищи, съеденной накануне. При значительной примеси желчи в желудочном содержимом следует предполагать наличие механического препятствия дистальнее большого сосочка ДПК.
Вследствие обильной и частой рвоты желчью и панкреатическим соком у больных развиваются щелочной
гастрит
и
эзофагит
. Боли в надчревной области становятся постоянными и изнуряющими. В результате поражения слизистой оболочки нижних отделов пищевода у больных отмечаются жгучие загрудинные боли, которые становятся интенсивнее в положении лежа, особенно по ночам (из-за болей больные вынуждены спать полусидя).
Щелочной
гастрит
и
эзофагит
обуславливают формирование острых эрозий и язв слизистой оболочки, которые в некоторых случаях осложняются кровотечением.
Хроническая непроходимость ДПК, по данным некоторых авторов, почти в 50% случаев сочетается с язвой желудка или ДПК. Предполагается, что в таких случаях образование язвы может быть вызвано антральным стазом, который стимулирует выработку гастрина и желудочную секрецию.
В результате частой рвоты у больных наблюдается похудание (иногда — резкое истощение). При осмотре у таких пациентов отмечаются астеническая конституция, бледность и сухость кожи, снижение ее
тургора
.
Другие проявления хронической низкой непроходимости ДПК:
— падение суточного
диуреза
;
— отсутствие стула по несколько дней;
— часто — анемия, особенно при наличии эрозивного гастрита и дуоденита;
— признаки
ацидоза
;
— снижение содержания белков и электролитов в крови;
— тяжелая
алиментарная дистрофия
в далеко зашедшей стадии;
— осмотр живота выявляет вздутие в его верхней части, «шум плеска» при сотрясении брюшной стенки, иногда видны контуры желудка и его перистальтика.
Низкая хроническая непроходимость ДПК может иметь различное течение. Симптоматика заболевания может нарастать постепенно и непрерывно. В других случаях наблюдается течение с острыми приступами, чередующимися со «спокойными» промежутками от нескольких дней до многих недель и месяцев. Во время приступов в животе отмечаются боли схваткообразного характера, рвота становится непрерывной, а состояние больного значительно ухудшается, вплоть до развития острой почечной недостаточности, энцефалопатии и судорожного синдрома. В этих случаях диагностика особенно затруднена.
Диагностика
1. ФГДС — основной метод диагностики непроходимости ДПК. Позволяет определить локализацию, протяженность, характер и степень сужения ДПК, наличие язв и признаков воспаления.
Одновременно выполняется прицельная биопсия тканей ДПК для исследования на хеликобактерную инфекцию, опухоль, туберкулез,
актиномикоз
.
Эндоскопическое исследование выявляет:
— эзофагит нижней трети пищевода различной степени выраженности;
—
ригидность
, отек и сглаженность слизистой оболочки антрального отдела желудка;
— нередко — эрозивно-язвенное поражение слизистой антрального отдела желудка с точечными кровоизлияниями;
— зияние привратника (в стадиях суб- и декомпенсации);
— заброс желчи в желудок;
— расширение просвета ДПК.
2. Рентгеноконтрастное исследование рекомендуется проводить в нескольких проекциях (в том числе — косых), иногда с применением так называемой «релаксационной дуоденографии» (на фоне искусственной гипотонии кишки).
В вертикальном положении пациента при низкой хронической непроходимости ДПК, как правило, отмечаются:
— расширение желудка и ДПК до перехода ее влево от позвоночника;
— расширение промежутков между складками слизистой оболочки ДПК, их четкая циркулярная очерченность;
— обрыв тени просвета кишки в виде вертикальной линии, параллельной левому контуру позвоночника;
— в некоторых случаях наблюдается прохождение небольшой порции контрастирующей массы в тощую кишку.
В положениях пациента на левом боку, животе, коленно-локтевом и с приподнятым ножным концом стола аппарата, при артериомезентериальной природе заболевания, проходимость ДПК для контрастирующей массы улучшается или полностью восстанавливается. В данных позициях сдавление кишки уменьшается в результате того, что брыжейка тонкой кишки смещается кверху и кпереди, уменьшая натяжение верхней брыжеечной артерии.
Для ускорения прохождения контрастирующей массы в тощую кишку можно применять прием Hoyer-Engelback — натяжение брыжейки тонкой кишки ослабляется путем надавливания рукой на нижнюю часть живота по направлению кверху и кзади.
При любой природе низкой непроходимости ДПК (кроме расширения и провисания нижней горизонтальной части ДПК) также часто встречаются следующие рентгенологические признаки:
— расширение пилорического канала;
— зияние привратника;
— «корчащаяся» ДПК — симптом маятникообразных сокращений ДПК с усиленной продолжительной антиперистальтикой, наблюдающийся при достаточно сохраненном тонусе стенки ДПК.
«Корчащаяся» ДПК в сочетании с ее расширением, релаксацией пилорического жома и забрасыванием контрастирующей массы из кишки в желудок считается
патогномоничным
признаком сдавления ДПК верхней брыжеечной артерией.
3. КТ и МРТ — применяются в основном при подозрениях на неязвенный характер заболевания.
4. Поэтажная манометрия желудка, ДПК и тощей кишки с измерением градиентов давления позволяет диагностировать хроническую непроходимость ДПК и дифференцировать ее от спазма ДПК.
5. pH -метрия желудка и ДПК выявляет эпизоды заброса содержимого ДПК в желудок при зияющем привратнике (низкая непроходимость).
6. Селективная ангиография и дуоденокинезиография — наиболее редкие методы диагностики неязвенной хронической непроходимости ДПК; применяются в основном в исследовательских целях.
Лабораторная диагностика
Лабораторные критерии диагностики непроходимости ДПК отсутствуют.
Изменения показателей могут быть обусловлены следующими причинами:
— проявление язвенной болезни желудка и ДПК;
— нарушение питания вследствие хронической непроходимости ДПК
— осложнения хронической непроходимости ДПК.
В таблице приведены изменения, характерные для выраженной формы непроходимости без кровотечения.
Дифференциальный диагноз
— спазм (дискинезия) ДПК;
— высокая непроходимость тощей кишки (острая и хроническая);
— пилоростеноз;
— дуоденит.
Осложнения
— рефлюкс-гастрит;
— рефлюкс-эзофагит;
— кровотечения из язв ДПК;
— дегидратация и нарушения электролитного баланса;
— снижение массы тела (истощение);
— анемия;
— язва ДПК (в случае если непроходимость была изначально вызвана неязвенным процессом).
Лечение
Терапия непроходимости двенадцатиперстной кишки зависит от локализации, степени и выраженности процесса.
1. Если нет желудочного кровотечения и диагноз ясен, то необходимо разгрузить ДПК с помощью зонда в положении больного на левом боку с приподнятым ножным концом кровати. При относительно спокойном течении заболевания в дальнейшем зондирования желудка и ДПК периодически повторяют.
2. В случае язвенной этиологии процесса соответствующая терапия позволяет уменьшить отёк, снять спазм ДПК и добиться определенной компенсации. Это особенно важно для пожилых пациентов, когда риск оперативного вмешательства велик. Противоязвенная терапия служит также этапом подготовки к оперативному вмешательству и должна продолжаться и после его проведения.
3. Коррекция
гомеостаза
, включающая восполнение
ОЦК
, коррекцию гипопротеинемии, гипокалиемии, гипохлоремии и иногда — частичное парентеральное питание.
4. Спазмолитики.
5. Терапия осложнений (например, реактивного панкреатита, рефлюкс-гастрита, анемии)
Показанием к оперативному вмешательству служат декомпенсированные, осложненные, резистентные формы непроходимости.
Объем оперативного вмешательства различен и варьируется в зависимости от этиологии и других факторов от гастроэнтеростомии и дуоденоеюностомии в сочетании с ваготомией, до весьма сложных резекций, анастомозов, мобилизаций, пластик.
Оперативное вмешательство существенно осложняется в случае кровотечения и/или перфорации язв ДПК.
Прогноз
Прогноз наиболее благоприятен при неязвенной этиологии хронической непроходимости ДПК.
Прогноз сомнителен у пожилых пациентов при хронических язвах ДПК, особенно в сочетании с
перфорацией
и кровотечением.
Неоперированный декомпенсированный стеноз ДПК быстро приводит к летальному исходу.
Госпитализация
Госпитализация в отделение хирургии для лечения. Диагностика и консервативная терапия также возможны в отделении терапии/гастроэнтерологии с привлечением хирурга для консультации.
Профилактика
Своевременное выявление и адекватная терапия язвенной болезни желудка и ДПК.
Информация
Источники и литература
- МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
- «Причины, симптомы, диагностика хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки» KypыгинaA., Cтoйкo Ю., Бaгнeнкo C.
- https://medactiv.ru/ysurg/gastro-030018.shtml
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Хроническая дуоденальная непроходимость (дуоденостаз) — синдром хронического нарушения продвижения желудочного содержимого по двенадцатиперстной кишке. Обычно наблюдается у лиц молодого и среднего возраста с астеническим телосложением. Больные жалуются на боль в правом подреберье и надчревной области постоянного характера, отрыжку, тошноту и приносящую облегчение рвоту с примесью желчи, похудание, слабость. | |
| При исследовании живота определяются вздутие его и резистентность мышц в надчревной области, боль и шум переливающейся жидкости в желудке и кишке. Хроническая дуоденальная непроходимость почти всегда осложняется щелочным рефлюкс-гастритом, реже — панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью. Ведущее значение в диагностике заболевания принадлежит клиническому исследованию, рентгенологическому и эндоскопическому методам исследования. Функциональные нарушения моторики двенадцатиперстной кишки выявляют с помощью метода электрогастрографии. Это метод диагностики позволяет измерить электрические сигналы, исходящие от желудка и различных отделов кишок при их сокращении. Электрогастрография выполняется с помощью прибора «Гастроскан-ГЭМ». |
Лечение хронической дуоденальной непроходимости Консервативное лечение эффективно лишь в начальных стадиях заболевания. Оно включает диету (дробное, витаминизированное и калорийное питание без блюд, раздражающих слизистую двенадцатиперстной кишки), введение стимулирующих перистальтику двенадцатиперстной кишки веществ. Показано дробное питание (5-6 раз в день) — стол № 1 или 5. Также используют методы физиотерапии. В комплекс лечебной физкультуры входят упражнения на улучшение диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса. Используют диадинамические токи. При неэффективности консервативного лечения проводят хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия направлена на повышение тонуса мускулатуры привратника и кардиального сфинктера пищевода. При неэффективности консервативного лечения проводят хирургическое вмешательство. Врачи относят хроническую дуоденальную непроходимость к рубрике К31.5 в Международной классификации болезней МКБ-10. Профессиональные медицинские публикации, касающиеся хронической дуоденальной непроходимости Денисов М.Ю. Педиатрические аспекты клапанной гастроэнтерологии // Сокращенный интернет — вариант избранной главы из книги: Практическая гастроэнтерология для педиатра. Руководство для врачей. – Издание 4-е. — М.: Издатель Мокеев. – 2001. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Помыткин А.В., Рудая Н.С., Кейян С.В., Синько С.П., Нустафаев Р.С. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне хронической дуоденальной непроходимости // Хирургия. – №5. – 2003. Шаймарданов Р.Ш., Купкенов М.А., Филиппов В.А. Оценка восстановления функции желудочно-кишечного тракта после наложения нижнегоризонтального электрохирургического гастроэнтероанастомоза // Практическая медицина. – 2004. – №4(9). — С. 34-35. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium-Medicum. – 2002. – Том 4. – № 1. Рыжих Р.Г. Двойное и тройное дренирование ДПК в органосохраняющем хирургическом лечении функциональных форм ХДН. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 — хирургия. КГМУ, Краснодар, 2007 Пономарева А.П., Рачкова Н.С., Хавкин А.И. и др. Диагн. возможности электрогастроэнтерографии у детей при разл. забол. ЖКТ. Матер. XIII Конгресса детских гастроэнтер. России. Всерос. совещ. «Актуал. пробл. абдоминальной патологии у детей». – М. – 2006. Пономарева А.П., Рачкова Н.С., Бельмер С.В., Хавкин А.И. Периферическая электрогастроэнтеромиография в детской гастроэнтерологии. (Методические аспекты) –М. – 2007 г. – 48 с. Оскретков В.И., Прокушева Т.Г., Можевикина Е.В., Климов А.Г., Андреасян А.Р. Этапное медикаментозное лечение больных прободной язвой пилородуоденальной зоны после ее зашивания // Хирург. – 2010. – № 11. – С. 14–18. Шабалов Н.П. Хронический гастродуоденит, хронический гастрит (ХГ, ХГД). Из кн.: Детские болезни. Глава 10. Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста. |
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Моторика тонкой кишки», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.
Источник