Дивертикулез ободочной кишки код мкб

Патогенез дивертикулярной болезни

Недостаточное содержание балластных веществ в пище приводит к увеличению внутрипросветного давления из-за уменьшения объема стула и возникновения большей сегментации толстой кишки во время перистальтических движений.

Причину появления дивертикулов усматривают в интермиттирующих функциональных препятствиях в ряде толстокишечных сегментов, дискоординации деятельности продольных и циркулярных мышц кишечной стенки.

Оказалось, что пораженный дивертикулами сегмент кишки в ответ на прием пищи или действие фармакологических стимулов сокращается сильнее. Регистрируемые изменения давления в толстой кишке отражают сегментарные ее сокращения смешивающего, а не пропульсивного характера. Это проявляется задержкой продвижения содержимого по толстой кишке, вследствие чего улучшается абсорбция воды, каловые массы «высыхают», их объем уменьшается и, как следствие, развиваются запоры. По мере возрастания внутриполостного давления дивертикулы выбухают и достигают максимального размера.

Увеличением внутрипросветного давления можно объяснить и более частую локализацию дивертикулов в сигмовидной кишке – до 85% пациентов с дивертикулезом кишечника в западных странах (запоры при этом играют роль разрешающего фактора).

Дивертикулез ободочной кишки код мкб

Схема образования дивертикула.

Факторы, способствующие повышению внутрикишечного давления

Увеличение распространенности дивертикулярной болезни толстой кишки у пожилых людей объясняют постепенным снижением тонуса толстой кишки по мере старения организма.

Преимущественная локализация дивертикулов у брыжеечного края кишки определяется естественной разреженностью мышечных элементов кишечной стенки в зоне вхождения в нее кровеносных сосудов. При повышении внутрикишечного давления в сосудистых каналах формируются дивертикулы.

Установлено, что локализация дивертикулов часто совпадает с областью возникновения врожденных пороков развития кишечника. Существует мнение о врожденном недоразвитии мышечной оболочки стенки кишки, вследствие чего в различные периоды жизни могут образовываться дивертикулы. Однако врожденная неполноценность мышечной оболочки – не единственная причина слабости кишечной стенки. При старении организма происходит снижение мышечного тонуса и утрата механической прочности соединительнотканного каркаса. У пожилых людей круговой и продольный слои мышечной оболочки толстой кишки становятся толще, в них увеличивается количество коллагена, эластина и ретикулярной ткани. У лиц старческого возраста поддерживающая соединительная ткань представляется менее организованной, эластин становится фрагментированным, а стенка кишки – менее растяжимой. Этим можно объяснить возрастание частоты дивертикулов в старших возрастных группах.

В развитии дивертикулярной болезни толстой кишки принимают участие и вещества эндогенного происхождения, в частности желчные кислоты (кишечные «спазмогены»), которые усиливают перистальтику мускулатуры толстой кишки.

Дополнительную роль в формировании дивертикулов играет синдром дисплазии соединительной ткани (у детей и юношей с синдромами Марфана, Элерса-Данлоса, когда имеется дефицит коллагена), нередким является сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, обусловленными снижением сопротивляемости ткани (грыжи, варикозное расширение вен голеней, висцероптоз).

Как правило, дивертикулы, располагающиеся в левых отделах толстой кишки, являются ложными, поскольку они образованы вследствие выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через дефект наружного мышечного слоя, снаружи они покрыты серозной оболочкой и фиброзной тканью. Дивертикулы, локализующиеся в правых отделах ободочной кишки, преимущественно истинные.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Возможные осложнения
Лечение

Названия

Дивертикулит.

Развитие дивертикулита кишечной стенки

Описание

Дивертикулит — воспаление дивертикула — относится к наиболее частым осложнениям этого заболевания. Дивертикулит встречается у 10—25% пациентов с дивертикулами толстой кишки. Дивертикулит может привести к перфорации дивертикула. Микроперфорация может остаться локализованной и привести к периколиту, образованию инфильтрата, абсцесса или свища. Согласно классификации Hinchey Е. J. И соавт. (1978) перфорация может привести к местному периколиту и абсцессу — 1-й этап; отдаленному абсцессу (ретроперитонеальному или тазовому) — 2-й этап; разлитому перитониту, вследствие распространения периколита или тазового абсцесса — 3-й этап; каловому перитониту вследствие перфорации дивертикула в свободную брюшную полость — 4-й этап.

Причины

Развитие дивертикулита происходит чаще всего из-за задержки в выпячивании пищевых остатков, образования каловых камней и присоединения инфекционного агента. Воспалительный процесс может ограничиваться только участком дивертикула или распространиться на соседние органы и ткани, в результате чего формируется межкишечный абсцесс или перитонит.

Симптомы

Пациенты с острым дивертикулитом жалуются на внезапную боль в левой подвздошной области. У больных с долихосигмой боль может быть в околопупочной области или даже справа. При правосторонней локализации дивертикулов боль также возникает справа. Боль может быть нерегулярной или постоянной, и часто связывается с поносом или запором. Выделение крови с калом (гематошезия) бывает редко, иногда появляется анорексия и тошнота. При пальпации живота обычно выявляется локализованное раздражение брюшины в левом нижнем квадранте, где иногда определяться инфильтрат продолговатой формы. Кишечные шумы ослаблены. При исследовании прямой кишки пальцем иногда можно обнаружить инфильтрат, свидетельствующий о формировании абсцесса в малом тазу. У большинства больных повышена температура тела, у 45% определяется лейкоцитоз.
Запор. Лейкоцитоз. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.

Диагностика

Диагноз требуют согласованных действий гастроэнтеролога, рентгенолога и хирурга. После направления больного в реанимационное отделение диагностические методы включают ангиографию и колоноскопию. Ангиография и колоноскопия могут иметь не только диагностическое, но и терапевтическое значение, так как у больных с продолжающимся кровотечением во время их проведения может быть предпринята попытка остановить кровотечение.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом, болезнью Крона, опухолью толстой кишки, ишемическим и псевдомембранозным колитом, урологическими и гинекологическими болезнями. Псевдомембранозный колит связан с использованием антибиотиков. Точная диагностика его основана на определении в кале токсина. Киста яичника с абсцессом диагностируется с помощью УЗИ малого таза или трансвагинального УЗИ. Для диагностики внематочной беременности применяют тест на беременность и ультразвуковой метод.

Возможные осложнения

Абсцесс. Абсцесс следует подозревать у всех больным дивертикулитом с высокой лихорадкой и лейкоцитозом, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Небольшие абсцессы можно попытаться продолжать лечить консервативно, большие абсцессы требуют хирургического лечения.
Свищи. Свищи могут проникать в мочевой пузырь и матку. Единственным методом лечения является резекция органа с закрытием соустья.
Непроходимость. Острая непроходимость при дивертикулите развивается обычно в процессе консервативного лечения. У больных с рецидивирующим дивертикулитом может развиться сужение кишки и хроническая непроходимость. В этом случае необходим дифференциальный диагноз с опухолью и воспалительными болезнями другой этиологии. Лечение кишечной непроходимости — хирургическое.
Кровотечение. По наблюдениям Zuccaro G. (1998) у 10—15% пациентов с гематошезией источник кровотечения находится в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы и сосудистые эктазии являются причиной большинства кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Серьезное кровотечение происходит у 3—5% больных дивертикулезом. Чаще осложняются кровотечением дивертикулы восходящей и слепой кишок. Кровотечение из дивертикулов могут провоцировать нестероидные противовоспалительные лекарства. Поэтому дивертикулез следует считать противопоказанием для назначения этих лекарств.
Кровотечение из дивертикулов артериальное. Воспаление, вероятно, не является провоцирующим фактором. Кровотечение обычно начинается внезапно, без предшествующих болей. Появляется сгусток или большое количество красной или бордового цвета крови. У 70—80% больных кровотечение прекращается спонтанно. Рецидивы наблюдаются у 22—38% больных. Риск третьего кровотечения после того, как был второй эпизод, достигает 50%.

Лечение

При легком дивертикулите назначают внутрь антибиотик широкого спектра. При более серьезном течении болезни больного следует госпитализировать хирургический стационар. Ему назначают голод и антибиотики внутрь, действующие на анаэробные и грамотрицательные микробы. Применяют, в частности, амоксициллин, клиндамицин и аминогликозиды (например, гентамицин) или цефалоспорины (например, цефран, цефтацидим, цефотаксим и ), бисептол, метронидазол и квинолон. Улучшение обычно наступает в пределах 2—3 дней, в последующие дни постепенно расширяется диета. Лечение антибиотиками должно продолжаться течение 7—10 дней. Одновременно больным назначают внутривенную терапию водно-электролитными растворами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть рекомендовано также при рецидивирующем дивертикулите и осложнениях (свищи, абсцесс). Хирургическому лечению подвергаются до 15—30% больных дивертикулитом. Повторные атаки острого дивертикулита наблюдаются, по данным разных авторов, у 7—62% больных. Рецидивы острого дивертикулита хуже отвечают на терапию, поэтому после двух атак даже легкого дивертикулита больному показана резекция пораженного участка кишки. Благодаря хирургической лапароскопической технике оперативное лечение становится все более широким. Однако, поданным Frizelle F. A. И соавт. (1997) у 10% больных возможны рецидивы дивертикулита после хирургической резекции.
Эндоскопическая остановка острых дивертикулярных кровотечений проводится путем локального орошения кровоточащего диверуликула раствором эпинефрина 1:1000, электрокоагуляцией и другими способами. При неэффективности этих методов проводят сегментарную резекцию кишки. У большинства больных дивертикулярное кровотечение прекращается самостоятельно. Очень важно исключить опухоль, т. Причиной явных или скрытых кровотечений из прямой кишки могут быть неопластические полипы и рак. Применение пищевых волокон может предотвратить дивертикулярную болезнь. Установлено, что для профилактики дивертикулеза в диете должно содержаться не менее 32 г/день пищевых волокон.

Читайте также: Двуязычие код по мкб 10

Источник

Что представляет собой дивертикулез кишечника? Код по МКБ-10 призван включить патологию в определенный класс, группу заболеваний, которые в Международной классификации называются нозологическими единицами. Всемирная организация здравоохранения утверждает очередной пересмотр с дополнениями и поправками после тщательного учета полученных новых знаний о причине и форме болезни.

Для пациентов эта работа не представляется значимой и важной. Но докторам, чтобы провести анализ деятельности, необходимо использовать общепринятые названия патологии. Сочетание буквенного и цифрового кода указывает на форму процесса, причину, распространенность, локализацию, тяжесть состояния больного. Первоначальные бланки заполняются лечащими врачами, проверяются заведующими отделениями. На их основе созданы статистическое программы.

Дивертикулярная болезнь кишечника — классификация

Международная классификация является единым нормативным документом, требующим оценивать патологию по одинаковым стандартам. Такой подход помогает получить максимально достоверные сведения о распространенности заболевания и его форм в разных странах. Например, изучение дивертикулярной болезни выявило четкую зависимость от типа питания: люди, проживающие в странах с преимущественным употреблением растительных продуктов (Африка, Индия), болеют реже.

Дивертикулез представляет собой участки выпячивания кишечной стенки. Визуально они выглядят как мешковидные карманы.

Стандарты касаются использования одинаковой терминологии. Дивертикулом считают мешковидное выпячивание стенок кишечника. Соответственно, дивертикулитом называют их воспаление. Термин «дивертикулез» в МКБ-10 заменен на «дивертикулярную болезнь». Он обозначает наличие единичных или множественных дивертикулов в разных отделах в фазе воспаления, с осложненным течением или без них. Коды одинаковы для регистрации случаев болезни у взрослых и детей.

Одновременно в России остается клиническая классификация, отличающаяся от международной. Она делит дивертикулез на:

бессимптомный;
подтвержденный клиническими признаками;
осложненный.

В число осложнений включены:

воспаления (дивертикулит, околокишечный инфильтрат, абсцесс);
прободение стенки дивертикула;
формирование свищевых ходов в соседние ткани и органы;
кровотечение.

Важно! Проктологи считают, что такой подход точнее оценивает состояние пациента, определяет оптимальную тактику лечения. К недостатку МКБ относят отсутствие упоминания об остром или хроническом течении болезни.

Включенные и исключенные в перечень диагнозы

Дивертикулярная болезнь входит в класс заболеваний кишечника, относится к группе «Прочие болезни». На основании морфологических изменений объединены образования тонкого и толстого отделов:

дивертикул;
дивертикулит;
дивертикулез.

Из общей группы исключены:

дивертикул аппендикса — редкое заболевание, которое рассматривается среди патологии червеобразного отростка с кодом K38.2;
уточненные образования врожденного происхождения, состоящие в группе внутриутробных аномалий — дивертикул кишечника Q43.8 и Меккеля Q43.0 (подвздошной кишки в связи с незаращением желточного протока, питающего эмбрион на начальной стадии).

Код по МКБ-10

Дивертикулярная болезнь среди заболеваний кишечника кодируется буквой «К» и цифрой 57. Четвертый знак начинается с нуля и далее присвоен разной локализации дивертикулов:

57.0 — тонкой кишки осложненный прободением или абсцедированием;
57.1 — тонкой кишки без осложнений;
57.2 — толстой кишки с прободением и сформированным абсцессом;
57.3 — толстой кишки без признаков;
57.4 — поражение дивертикулезом одновременно тонкого и толстого отделов с прободением и абсцедированием;
57.5 — как 57.4, но без осложняющих факторов.

Важно! Обращаем внимание на отсутствие более подробных указаний на отдел кишечника (сигмовидный, ободочный и другие).

Отдельные коды присвоены случаям дивертикулярной болезни при неуточненной локализации с прободением и абсцессом и без них (K57.8; 57.9). По сравнению с клинической классификацией недостает данных о таких осложнениях, как кровотечение, перитонит, кишечные свищи. Для этого в МКБ-10 существует система двойного кодирования. Например, кровотечение становится главной патологией, ему присвоен код К92.8, что означает связь с уточненным заболеванием. Далее обозначается шифр МКБ-10 для дивертикулеза толстой кишки.

Дивертикулез

Название «дивертикулез» практически воспринимается как синоним «дивертикулярной болезни». Наиболее часто, согласно статистике, выявляется дивертикулез сигмовидной кишки. По МКБ-10 он относится к поражению толстого отдела несколькими выпячиваниями разного размера и кодируется в зависимости от осложнений К 57.2 или 3. Заболевание носит приобретенный характер и выявляется у взрослых. Подобные врожденные аномалии в детском возрасте достаточно редкие. Основной контингент — пожилые люди после 60 лет. У них дивертикулез выявляется в половине случаев.

Заболевание протекает бессимптомно, пока не возникает воспаление или значительное увеличение мешковидных «карманов». Левые отделы толстого кишечника поражаются в 3,5 раза чаще, чем правые. У пациентов начинаются боли в животе, запоры. При спайках и рубцовых изменениях кишки диаметр резко сужается, и дело доходит до частичной непроходимости.

Дивертикулит

Единичные или множественные выпячивания стенки кишки (дивертикулы) различают по гистологическому строению:

истинные — включают все слои стенки;
псевдодивертикулы (ложные) — образуются за счет выпячивания сквозь ослабленные мышцы слизистой оболочки.

Важно! Дивертикул Меккеля и тонкого кишечника чаще представлены истинными формированиями. Толстокишечные же являются псевдодивертикулами.

Частота выявления дивертикулов по локализации:

сигмовидная кишка — 60% случаев;
нисходящая ободочная — 13%;
поперечно-ободочная — 5%;
восходящая — 4%;
слепая — 3%.

Тонкий отдел поражается редко. Видимо, в нем отсутствуют такие факторы, как застой каловых масс, действуют сильные двухслойные мышцы для обеспечения перистальтики.

В работе с МКБ-10 нужны навыки специалистов. Пока к коду дивертикулярной патологии врачи вынуждены добавлять пояснения, касающиеся уточненной локализации. Возможно, при следующем пересмотре здравоохранение получит более подробную классификацию.

Список литературы

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Выпущено издательством «Медицина» по поручению Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. Том 1, 2, 3. ВОЗ Женева 1995 г.
Международная классификация болезней. Пересмотр 1975 года. — Т.1. Женева, Всемирная организация здравоохранения.1980 г.
Под редакцией Какорина Е.П., Максимова М.В., Мишнева О.Д. и др. Методическое пособие. Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. М., 2012 г.

Источник

Включены:

дивертикулит (тонкой) (толстой) кишки
дивертикулез (тонкой) (толстой) кишки
дивертикул (тонкой) (толстой) кишки

Исключены:

врожденный дивертикул кишечника (Q43.8)
дивертикул аппендикса (K38.2)
дивертикул Меккеля (Q43.0)

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки – морфофункциональный патологический процесс, отличительным признаком которого выступают мешковидные выпячивания (дивертикулы) в стенке ободочной кишки. Проявления дивертикулёза ободочной кишки очень разнообразны: от отсутствия каких-либо клинических симптомов до острого живота и тяжелейшего разлитого перитонита.

КОД ПО МКБ-10
К57.3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса.

Этиология и патогенез

Дистрофия мышечного аппарата кишки нередко возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, а также вследствие развития атеросклероза с ишемическими нарушениями. Кроме того, часть больных имеет врождённую слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется возникновением грыж брюшной стенки, диафрагмальных грыж, плоскостопия.

У лиц средней возрастной группы важную роль в появлении дивертикулов играет дискоординация моторики ободочной кишки. На фоне локального спазма в гаустрах левых отделов ободочной кишки возникающее избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон кишечной стенки и образованию выпячиваний слизистой оболочки (дивертикулов) даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя.

Современные представления о причинах дивертикулярной болезни включают также сосудистый фактор. При спазме мышечного слоя происходят сдавление внутристеночных сосудов, нарушение микроциркуляции: ишемия и замедление венозного оттока. Всё вышеуказанное приводит к дистрофическим изменениям мышечных волокон и расширению околосоудистых пространств, которые впоследствии и становятся устьями дивертикулов (рис. 54-1).

Рис. 54-1. Сегментации ободочной кишки при дивертикулёзе (схема).

Таким образом, дивертикулы – конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения её циркулярного мышечного слоя, атрофии и возникновения слабых зон в местах прохождения питающих её сосудов.

В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриально развитых странах, переход, в основном, от растительной к животной пище. Индустриализация питания, уменьшение в рационе растительной клетчатки приводят к дискоординации эвакуаторной функции толстой кишки, появлению зон с повышенным внутрикишечным давлением, как правило, в левых отделах ободочной кишки.

Патологическая анатомия

Морфологические проявления дивертикулярной болезни – собственно дивертикулы и предшествующие их появлению структурные изменения кишечной стенки на тканевом и клеточном уровнях. Дивертикулы представляют собой мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой (рис. 54-2).

Рис. 54-2. Поперечное сечение ободочной кишки при дивертикулёзе (схема): 1 – тения; 2 – дивертикул; 3 – слизистая оболочка; 4 – циркулярный мышечный слой; 5 – кровеносный сосуд.

Субстратом дивертикулярной болезни служат так называемые ложные дивертикулы, в стенку которых не входит мышечная оболочка кишки, в отличие от истинных дивертикулов, образованных из всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого, мышечного и серозного). Примерно половина дивертикулов расположена в местах прохождения перфорантных сосудов. Предшествующие изменения стенки кишки – разволокнение на отдельные пучки циркулярных мышц, гиперэластоз продольного мышечного слоя, а также различные виды мио- и нейропатий стенки кишки. Причём на фоне миопатий обычно развивается атрофия гладких мышц, а на фоне нейропатий – гипертрофия мышечной оболочки с расширением околососудистых пространств.

Дивертикулы могут возникать в разных отделах ободочной кишки. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 60% больных, в нисходящей ободочной кишке – у 13%, в поперечной ободочной – у 5%, в восходящей – у 4%, в слепой кишке – у 3% пациентов. Поражение левых отделов отмечают в 88% случаев, правых – в 25%, а тотальное поражение ободочной кишки – в 5%. В ряде ситуаций имеет место сочетанное поражение различных отделов толстого кишечника.

Классификация

Бессимптомный дивертикулёз.
Дивертикулёз с клиническими проявлениями.
Осложнённый дивертикулёз:
– дивертикулит;
– околокишечный инфильтрат;
– перфорация дивертикула;
– кишечный свищ;
– кишечное кровотечение.

Принятая в России клиническая классификация дивертикулярной болезни позволяет оценить состояние, прогноз, а главное – выбрать правильную индивидуальную лечебную тактику.

Дивертикулез сигмовидной кишки: симптомы и лечение

Не так страшен дивертикулез сигмовидной кишки, как его осложнения: симптомы могут быть и незаметными, а вот следствием болезни может быть перитонит или кишечная непроходимость. Именно поэтому лечение нужно даже если самочувствие нормальное.

О сигмовидном дивертикулезе

Расположение сигмовидной кишки

Дивертикулез – заболевание приобретенное, хотя бывают и случаи врожденной болезни. Дивериткул – небольшое выпячивание кишки грыжеподобного характера. Если их много, речь идет о дивертикулез, если же стенки выпячивания воспаляются, речь идет о дивертикулите. Медики этой болезни дали общее название – дивертикулярная, сюда же входят все осложнения и дали код K57 в МКБ 10. Врожденные дивертикулы получили в МКБ 10 получили другой код #8212; Q43.8. Дивертикулы других частей кишечника по МКБ 10 имеют другой код, но чаще всего они встречаются все-таки в сигмовидной кишке, то есть левой части толстой кишки. Основной причиной болезни считается нехватка клетчатки в нашем рационе: действительно, каждые 10 лет питание американцев и европейцев становится все более скудным на этот элемент, тогда как у в почти вегетарианской Индии и Африке с её овощным меню симптомы дивертикулярной болезни встречаются значительно реже. Кстати, у африканцев чаще встречаются дивертикулы правой половины кишечника, а не левой, но это уже иная история. А вот история дивертикулеза толстой кишки относительно молодая: не 10 лет, правда, ведь к такому вредному меню человечество шло больше века, но в 18-19 веках такие симптомы встречались реже. Чаще всего дивертикулы встречаются у людей старше 80 лет, а вот молодых (младше 50) пациентов #8212; меньше 10 процентов.

Причины сигмовидного дивертикулеза: течение болезни и осложнения

Причина заболевания #8212; неправильное питание

Выше было отмечено, что виновато в заболевании неправильное меню наших современников и любой врач -диетолог с этим согласится. Но могут повлиять на развитие заболевания и лишний вес, а также гиподинамия. Но чаще всего именно питание виновато в том, что образуется плотный кал, растягивающий стенку кишечника и травмирующий его. Перистальтика толстой (и не только) кишки при этом нарушается, её слизистая оболочка проталкивается через мышцы кишки и подслизистый слой. Так в толстой кишке появляются выпячивания с тонкой шейкой, которые со временем растягиваются и растут. Болезнь может проходить бессимптомно, иметь ярко выраженные симптомы или быть осложненной.

Боль в левой части живота

Обычно люди не знают о дивертикулезе до того, как дивертикулы воспаляются или же заболевание «находится» просто при обследовании. Единственные симптомы – проходящая после газов или дефекации боль в левой части живота. Но обычно люди полагают, что это просто скопление газов и врач не нужен, а иногда спасаются народными средствами.

Если же диверкулы воспалились, могут наблюдаться такие симптомы, как боли, которые усиливаются при нажатии на область толстой кишки и при повороте на бок, который не болит. Болит лишь одна точка, но несколько дней. Привычные симптомы дивертикулита – запор, чередующийся с диареей, рост температуры, вздутый живот, небольшое подташнивание. В этом случае врач может заподозрить не только дивертикулит, но и аппендицит или почечную колику. Лечение, причем срочное, нужно во всех случаях.

Если диверкул разрывается, может возникнуть перитонит или абсцесс, ведь в этом случае содержимое воспаленной кишки выйдет в брюшную полость.

Если содержимое диверкула выходит в толстую кишку, точнее, между её брыжейками, возможны такие симптомы, как сильная слабость и боли. Это параколический абсцесс. Также при разрыве можно получить кровотечение ( если в диверкуле есть язва) или свищ.

Диагностика

Как распознать болезнь

Диагностику проводит такой врач, как хирург или терапевт. Также нужен врач-специалист по УЗИ и врач рентгенолог. Эти методы не помогут выявить диверкулы, но позволят исключить другие болезни кишечника, мочевыделительной системы и желудка. Для выявления именно этого заболевания нужна колоноскопия и ирригоскопия. Чтобы диагноз уточнить, предложит еще и ЯМР или же КТ. Для того, чтобы лечить дивертикулез сигмовидной кишки, врач может отправить в стационар, но реально вылечить его и дома. Главное – лечение не начинать своими силами и народными средствами.

Борьба с диверкулами, как при любых других болезнях желудка и кишечника, начинается с изменения меню, и это уже лечение.

Питание при этой болезни должно включать не меньше 30 г. клетчатки на сутки.

Необходимо исключить из меню вредные продукты

Получать её можно как из привычных растений, так и из биодобавок. Клетчатка действительно лечит кишечник. Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки запрещает:

семечки;
чипсы;
орехи и орешки;
бобовые (пищевых волокон здесь много, но можно заработать еще и воспаление или раздражение кишечника);
молочные продукты (если они не провоцируют за поры, то можно);
капуста;
пряности, острое, копченое, жирное…
кофе, алкоголь, чай, шоколад, какао…
чеснок;
грибы;
рис, вермишель, манную крупу, сдобу, пшеничный хлеб (можно есть домашнюю выпечку из грубой муки);
консервацию.

Хирургическое лечение применяется редко: при остром дивертикулите, перфорации кишки, при перитоните и других осложнениях. Также хирургическое лечение иногда нужно при свищах.

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки

Как правило, достаточно провести недолгое медикаментозное лечение, при котором используют:

Слабительные, причем натуральные, например, на основе лактулозы или растительных компонентов, например, мукофальк или дюфалак.
Можно заменить слабительные народными средствами обладающие слабительным действием, тоже подойдут. Тот же мукофальк заменяется семенами подорожника. Можно приготовить и своеобразный десерт из пшеничных отрубей, сока яблок и сливового джема.
Антибиотики (аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины).
Спазмолитики.
Прокинетики.

Поделитесь с друзьями:

Дивертикулез

Дивертикулез представляет собой морфофункциональный патологический процесс, который характеризуется образованием на стенках кишечника мешковидных выпячиваний (дивертикулов).

Дивертикулез кишечника – заболевание приобретенное, чаще всего встречающееся у пожилых людей, проживающих в развитых странах Запада с высоким уровнем жизни. У жителей Африки и вегетарианцев дивертикулярная болезнь наблюдается гораздо реже, что связано с решающим влиянием на патогенез дивертикулеза факторов окружающей среды.

Дивертикулы могут образовываться в различных отделах кишечника. К примеру, дивертикулез сигмовидной кишки встречается примерно в 30% случаев, ободочной – в 15% случаев, тотальное поражение кишечника происходит гораздо реже – всего в 5% случаев.

Причины дивертикулеза

Ведущее значение в процессе появления дивертикулов имеют дистрофические изменения в мышечных стенках: слабость соединительной ткани (врожденная или приобретенная), дискоординация ее моторики, сосудистые патологии. Этиопатогенез болезни связан с изменением образа жизни и характера питания людей в индустриальных странах за последние 100 лет. Оно проявляется уменьшением в рационе людей продуктов растительного происхождения, преобладанием мяса и мучных блюд, приводящим к запорам. Моделью распространения дивертикулярной болезни могут стать жители Северной Америки, доля растительной клетчатки в ежедневном рационе которых с конца 19 века уменьшилась в 10 раз.

Кроме того, возникновению дивертикулеза кишечника способствуют обильное газообразование (метеоризм), ожирение, кишечные инфекции, беспорядочный и длительный прием слабительных средств.

Различают также анатомические предпосылки к появлению дивертикулеза, среди которых:

Специфическое формирование наружного мышечного слоя в виде трех полос, ослабляющих кишку перед внешними и внутренними воздействиями;
Характер расположения сосудов, в результате чего на стенках кишки образовываются места наименьшего сопротивления;
Наличие гаустр (складок на толстой кишке), создающих благоприятные условия для повышенного внутрикишечного давления.

Симптомы дивертикулеза

Большинство пациентов, страдающих дивертикулезом кишечника, отмечают отсутствие симптомов болезни, однако в некоторых случаях больные могут жаловаться на незначительные боли в животе (чаще всего, в левой его половине), нарушения стула (запоры или поносы), урчание, вздутие. При несвоевременном лечении скопление каловых масс в дивертикуле приводит к воспалительному процессу (дивертикулиту), который характеризуется выраженным метеоризмом, сильной болью в животе, присутствием в стуле крови и слизи.

При дивертикулезе толстой кишки боль локализуется преимущественно в левой подвздошной области – в проекции сигмовидной кишки – и имеет спастический характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. Часто при пальпации живота невозможно определить локализацию патологического процесса, что связано с дискоординацией моторики кишки.

Озноб, лихорадка, болезненные спазмы внизу живота свидетельствуют о возникшем осложнении дивертикулярной болезни – дивертикулите.

Диагностика и лечение дивертикулеза

Диагностикой такого заболевания как дивертикулез толстой кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Помимо общего осмотра, для выявления болезни необходимо назначение следующих исследований:

Анализ крови и кала;
Компьютерная томография;
УЗИ;
Ирригоскопия (рентгеновское исследование кишечника после наполнения его с помощью клизмы контрастным веществом);
Колоноскопия (осмотр участка кишки при помощи гибкой трубки через задний проход).

И ирригоскопия, и колоноскопия являются неприятными и болезненными процедурами, однако их проведение позволяет с достаточной достоверностью выявить дивертикулез кишечника.

Если осложнения и симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки, а также толстой отсутствуют, то лечение данного заболевания проводится следующее:

Диета;
Прием церукала и фестала;
При диарее или метеоризме назначаются интестопан, бисептол, сульгин.

Лечение дивертикулеза в более сложных случаях осуществляется с помощью:

Промывания желудка;
Разгрузки кишечника путем клизмирования;
Инфузионной терапии кристаллоидными растворами;
Приема антибиотиков широкого спектра действия.

При тяжелых формах дивертикулеза, осложненных рецидивирующими кровотечениями, лечение заболевания осуществляется хирургическим путем. Оно характеризуется резекцией – удалением пораженных участков кишки. Помимо резекции, хирургическое вмешательство при дивертикулезе предусматривает внутривенное введение антибиотиков и дренирование брюшной полости.