Абсцесс подпеченочного пространства код по мкб

Абсцесс печени – это заболевание органа, которое характеризуется развитием деструктивного процесса и нарушением нормального функционирования. Болезнь проявляется в результате гнойного воспаления, имеет различную этиологию и требует немедленного врачебного вмешательства. При несвоевременном лечении присутствует риск осложнений.

Что такое и код по МКБ-10

Абсцесс в печени представляет собой скопление гнойной массы в тканях. Данное явление сопровождается воспалительным процессом с развитием инфильтрата. Количество пораженных областей сказывается на работоспособности органа и самочувствии человека. Заболевание развивается как результат первичного поражения либо на фоне других патологий.

При своевременном обращении за помощью и актуальном лечении, инфекция имеет благоприятный прогноз для пациента.

Международная классификация болезней (МКБ 10) идентифицирует абсцессы печени под K75.0, исключая амебный нарыв, код которого A06.4.

Симптомы и методы диагностики заболевания

На ранних стадиях болезни поражение не имеет выраженной клинической симптоматики. Когда недуг развивается, возможно появление тяжести и боли у правого подреберья, возникают признаки общего недомогания, сопровождающиеся высокой температурой тела, ознобом, слабостью. При абсцессе в области печени человек стремительно теряет вес, аппетит практически отсутствует. Органы желудочно-кишечного тракта функционирую неполноценно. Появляются проблемы с перевариванием и испражнением. Глаза, кожа и ногтевые пластины приобретают желтоватый оттенок – развивается желтуха.

Диагностика заболевания печени и возможного абсцесса начинается с осмотра пациента. Врач пальпирует область проблемного участка, выслушивает жалобы, собирает анамнез. Далее назначаются лабораторные анализы на предмет инфекционных возбудителей (посев на флору), вычисляется уровень антигенов и антител в крови пациента, изучается макро и микропрепарат.

Для визуализации абсцесса проводят рентгенографию, назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Для получения более подробной картины состояния органа могут потребоваться заключения спиральной компьютерной томографии, МРТ, диагностическая лапароскопия. Детальные данные получают путем проведения аспирационной тонкоигольной биопсии, радиоизотопного сканирования и ангиографии (применение контрастного вещества).

Виды абсцесса и причины развития

Гнойные нарывы печени имеют разнообразное происхождение и могут развиваться на фоне патологических состояний. При выявлении абсцесса органа пациент нуждается в немедленной медицинской помощи.

Самостоятельно определить причину данного состояния в домашних условиях невозможно.

Амебный

Развитие провоцирует простейший одноклеточный микроорганизм. Амебный абсцесс тканей печени встречается преимущественно у жителей Восточной Азии. Передается орально-фекальным путем заражения. Попадает внутрь организма через немытые руки или загрязненные продукты питания.

Первоначальная локализация амебы – кишечник человека, затем микроорганизм проникает к другим органам. Попав в печень, одноклеточное вызывает некроз тканей. Пораженный участок со временем разрушается, формируется единичный или множественный абсцесс. Через некоторое время нарыв может стерилизоваться. При инфицировании кишечной палочкой гнойник приобретает зеленый окрас, характерный запах гниения.

Пилефлебитический

Пилефлебитический абсцесс возникает вследствие острого гнойно-воспалительного процесса, сопровождающегося тромбозом воротной вены и сопутствующих ветвей. Пилефлебит печени развивается на фоне аппендицита, часто приводит к летальному исходу. Причиной состояния могут быть заболевания бактериальной этиологии или же процесс протекает на фоне гнойных воспалений других органов (параректальная клетчатка, селезенка, надпеченочные нарывы). Иногда поражается кишечник, легкие, головной мозг, возникает сепсис.

Симптомы пилефлебического типа неспецифичны и часто маскируются под признаками острого аппендицита.

Аскаридозный

Аскаридозные гнойные поражения печени возникают при наличии внутренних паразитарных организмов. Взрослые особи аскарид провоцируют абсцесс, заползая в желчные протоки из зараженного кишечника. Из-за нанесенных повреждений нарушается циркуляция желчи. Создаются идеальные условия для размножения микроорганизмов. Гельминты часто становятся переносчиками бактерий, возможно развитие аллергических реакций.

Для аскаридозного поражения характерно возникновение множественных мелких абсцессов преимущественно в левой половине органа.

Холангиогенный

Развивается как осложнение холангита – острого воспалительного процесса в желчных протоках. При холангиогенном гнойном поражении происходит закупорка путей вследствие попадания инфекции. Чаще всего абсцесс здоровой печени возникает от влияния токсоплазмоза, переносчиком которого являются кошки.

В ходе развития патологии страдают определенные участки органа, наблюдается воспаление. Особенно часто возникновение нарывов на печени характерно для пневмококкового холангита, когда присоединяется возбудитель рода Стрептококк.

Подпеченочный

Подпеченочный абсцесс является гнойником, расположенным под нижним отделом и кишечными петлями. Возникает в результате осложнений после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

Спровоцировать печеночный нарыв может гнойный аппендицит, холецистит, панкреонекроз. Данное явление рассматривается как ограниченный перитонит.

Бактериальными возбудителями поражения печени принято считать группы бактерий — стрептококки, стафилококки, клебсиеллы. Для гнойника характерна изоляция от брюшины. Основным симптомов абсцесса выступает острая боль правого подреберья с иррадированием в спину.

При своевременной госпитализации, оказании необходимой помощи, заболевание имеет благоприятный для пациента прогноз.

Клинические рекомендации и насколько опасен гной в печени

При подозрении на развитие абсцессов больного рекомендуется немедленно госпитализировать в хирургическое отделение. Для определения точного диагноза следует провести дифференциальную диагностику на предмет исключения онкологических новообразований.

Дальнейшие мероприятия направляются на выявление причин поражения печени, степени тяжести абсцессов. Во время исследований обращают внимание на:

• наличие полости с горизонтальным уровнем содержимого;
• множественные очаги воспаления;
• изменения в структуре органа;
• увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• снижение уровня белка.

После постановки диагноза определяются этапы дальнейшего лечения печени с абсцессом. Больному показан постельный режим, соблюдение диеты. Назначается консервативная терапия как способ подготовки пациента к последующим хирургическим мероприятиям.

Недопустимо медлить с оказанием врачебной помощи или пытаться вылечить абсцесс самостоятельно народными средствами или лекарствами из аптеки. Гнойник на печени способен спровоцировать ряд осложнений. Наиболее опасными считаются прорыв содержимого в брюшную полость, соседние органы. Возможно распространение инфекции, развитие заболеваний в легких, почках, головном мозге.

Диета при абсцессе печени

Сбалансированное здоровое питание — важный составляющий компонент лечения. Диета позволяет сократить нагрузку на орган, помогает ускорить процесс восстановления.

Основными рекомендациями по употреблению пищи при абсцессе ткани печени является:

• отказ от острой, жареной, жирной, копченой, соленой еды;
• устранение из рациона компонентов с большим количеством клетчатки;
• отказ или снижение приема соли до 3 грамм за сутки;
• усиленное употребление продуктов с высоким содержанием белка;
• прием блюд, насыщенных витаминами, микроэлементами для ускорения выздоровления печени после абсцесса;
• категорический отказ от алкоголя.

Наиболее оптимальной диетой для больных считают «стол №5». Подойдет дробное питание.

Принципы лечения

Лечение абсцесса печени может проводиться консервативным и оперативным методом. Процедуры могут применяться комплексно.

Консервативное лечение включает прием антибиотиков, противопаразитарных препаратов. Больному вливают вещества для снятия воспаления, борьбы с интоксикацией.

Инвазивное вмешательство предполагает введение иглы в полость гнойника на печени. При помощи шприца изымается содержимое абсцесса. Вкалывают необходимые препараты и антисептики, ставят специальные дренажные трубки для выхода остатков гноя, промывки и повторного введения лекарственных средств.

Операция проводится, если малоинвазивные методы лечения печени не приносят желаемого результата, присутствуют множественные скопления гноя или абсцесс имеет большой диаметр и глубину локализации. В процессе делают разрез в правом подреберье. Нарыв вскрывают, санируют, вводят антибиотики, дренируют его полость. В некоторых случаях производят холецистэктомию желчных путей.

Гнойное воспаление тканей органа – серьезное патологическое явление, требующее немедленного оказания квалифицированной помощи. Не нужно откладывать визит к доктору, если наблюдаются симптомы абсцесса печени. Любые промедления несут опасность для здоровья, могут привести к непредвиденным жизни последствиям.

Подпеченочный абсцесс – ограниченное острогнойное образование, которое располагается между печенью и петлями кишечного тракта и является осложнением хирургических болезней абдоминальной полости. Медицинскими проявлениями служат боли в правом подреберье, обостряющиеся при вдохе, лихорадочное состояние, отравление, диспепсические расстройства. Диагностирование базируется на подробном исследовании анамнеза, итогах лабораторных исследований и прочей диагностики. Терапия хирургическая, состоит во вскрытии, дренировании и промывании пораженной полости, а также регулярной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.

Более подробно о клинике, диагностике и лечении подпеченочного абсцесса (в МКБ-10 код — К75.0) — дальше.

Разновидности

Абсцесс подпеченочного пространства способен быть как изначальным воспалительным новообразованием, так и последствием осумкования экссудата напрямую под диафрагмой.

Следовательно, отличают два типа данной болезни:

1. Первично ограниченный абсцесс: создается на фоне формирования болезненного процесса вблизи расположенных органов.
2. Вторично ограниченный абсцесс: болезнетворная флора оказывается в области под печенью, так как это зона с наибольшей резорбцией из области живота, впоследствии же нагноение локализуется из-за появления соединяющей капсулы гнойного характера.

Факторы болезни

Заболевание считается осложнением холецистита, панкреонекроза, острогнойного воспаления червеобразного отростка, перфорации, различных дефектов полых либо паренхиматозных органов, патологий кровообращения в сосудах брыжейки кишечного тракта при ущемленных грыжах и запорах кишечного тракта, операциях. Кроме того, болезнь может образовываться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Больше всего инфекционным агентом выступает ассоциация микроорганизмов кишечной группы и анаэробных бактерий.

Формированию болезни содействуют пластические свойства брюшины: вследствие дефекта на ее плоскости скапливается фибринозный клейкий экссудат, что и ведет к соединению листков серозной ткани. Затем совершается формирование соединительнотканных спаек, и источник гнойного воспаления изолируется от абдоминальной части. В случае вторичного подпеченочного абсцесса значительную роль в патогенезе играет большая резорбтивная динамичность брюшины в подпеченочном пространстве, что содействует накапливанию экссудата в этой сфере при распространенном перитоните. Имеются и анатомические предпосылки развития болезни — наличие печеночной сумки брюшины.

Признаки патологии

Медицинская ситуация подпеченочного абсцесса находится в зависимости от серьезности процесса и основной болезни. Более частым показателем считается боль справа под ребром, переходящая в зону спины, лопатки либо плеча, насыщенность которой возрастает при глубоком вдохе. Кроме того, типична гипертермия (лихорадочное состояние имеет интермиттирующий вид), ломота, сильное сердцебиение, повышение давления. В серьезных случаях формируется целая реакция на нагноение вплоть до заражения крови и остановки сердца.

Симптомов подпеченочного абсцесса может и не быть. В подобных случаях заподозрить эту болезнь помогает субфебрильная температура туловища, лейкоцитоз и повышение СОЭ в анализах крови, а также болезнетворность при ощупывании в районе правого подреберья. К признакам подпеченочного абсцесса относятся рвота, вздутие, запор; при крупных размерах гнойника вероятны симптомы непроходимости кишок.

Если возможен вторично обособленный абсцесс, в медицинской картине ему предшествуют особые показатели обширного перитонита. При этом на фоне градационного усовершенствования состояния больного развитие гнойника приводит к увеличению абдоминальной боли и интоксикации.

Осложнения заболевания

Прогноз формирования подпеченочного абсцесса способен быть весьма негативным, в случае если не осуществить все возможные мероприятия по его излечению.

Последствия неизлеченного заболевания печени:

1. Перитонит, заражение крови, образовавшееся из-за повреждения абсцесса и распространения некротизированных материалов в абдоминальную полость.
2. Субдиафрагмальный абсцесс из-за образования заражения под куполом диафрагмы.
3. Перикардит, перикардиальная тампонада сердца из-за попадания гноя в околосердечную сумку.
4. Асцит.
5. Кровоизлияние из-за увеличения повышенного давления в венах.
6. Абсцесс головного мозга.
7. Септическая закупорка артерий в легких.
8. Развитие фистул в легких и в плевре из-за прорыва абсцесса в плевральную полость.

Диагностика

Так как подпеченочный абсцесс трудно дифференцировать от схожих по признакам болезней, немаловажно грамотно дать оценку жалобам больного, его анамнезу. Доктор выясняет характер жалоб, присутствие источников инфекций, операций, травм, серьезных болезней.

Лабораторные изучения при диагностировании абсцесса печени будут такими же, как и при других заболеваниях.

Инструментальные методы

Методы инструментальной диагностики, при которых визуализируется подпеченочный абсцесс, следующие:

1. Рентгенография абдоминальной полости обнаруживает симптомы асцита, присутствие в печени полости с жидкостью и гноем.
2. Ультразвуковая диагностика гепатобилиарной системы предопределяет размеры и месторасположение полости абсцесса.
3. МРТ, МСКТ абдоминальной полости дают оценку расположению, количеству и масштабам абсцессов для уточнения стратегии излечения.
4. Радиоизотопное сканирование печени обнаруживает недостатки кровоснабжения печени, локализацию абсцесса.
5. Диагностическая лапароскопия – через незначительные разрезы в брюшную полость вводится маленькая видеокамера и приборы, разрешающие дренировать абсцесс.

Важно различать рассматриваемое нами состояние и острогнойный холецистит, плеврит, субдиафрагмальный абсцесс. Отличить подпеченочный абсцесс на УЗИ достаточно легко, если доктор квалифицированный.

Терапия заболевания

Излечением подпеченочного абсцесса занимается врач-хирург, гастроэнтеролог, при потребности — врач-инфекционист. Типовая стратегия включает в себя антибактериальную терапию в комбинировании с малоинвазивными вмешательствами.

Показано дренирование абсцесса, с целью чего в наше время чаще применяют малоинвазивные технологии. Под контролем ультразвукового изучения делают чрескожную пункцию абсцесса, аспирируют гной. В углубление гнойника помещают особую дренажную систему, через которую разрешено неоднократно промывать острогнойную полость и вводить антибактериальные вещества. Процесс малотравматичен и значительно проще переносится пациентами, чем открытое оперативное вмешательство.

В случае если данную технологию использовать нереально, углубление абсцесса вскрывают и дренируют хирургическим методом. Используют как чрезбрюшинный, так и внебрюшинный доступ по Мельникову. Последний метод предпочтительнее, так как дает возможность исключить массивное энтеробактериальное обсеменение абдоминальной полости.

Отзывы

Пациенты советуют вовремя лечить болезни, провоцирующие формирование данной патологии. Не пренебрегать первыми признаками заболевания и немедленно обращаться к доктору.

Прогноз

При своевременном выявлении и соответственном излечении прогноз положительный. Подпеченочный абсцесс способен обостриться прорывом в абдоминальную полость с формированием разлитого перитонита и новых источников гнойного воспаления, сепсиса и полиорганной недостаточности. В подобных случаях прогноз весьма негативный. Предотвращение этой патологии состоит в уместном излечении болезней, которые могут быть фактором абсцесса, а также кропотливом послеоперационном наблюдении больных, которые перенесли перитонит и прочие гнойные поражения органов абдоминальной полости.