Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

ÐÅÔÅÐÀÒ

Íà òåìó:

«Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè ìî÷åâîì ñèíäðîìå»

ÌÈÍÑÊ, 2008

Ïðè÷èíû ìî÷åâîãî ñèíäðîìà:

1) Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê

n Ãëîìåðóëÿðíûå

— ãëîìåðóëîíåôðèò

— ãëîìåðóëîïàòèè

n Òóáóëî-èíòåðñòèöèàëüíûå

— ïèåëîíåôðèò

— îñòðàÿ óðîïàòèÿ

— ðåôëþêñíàÿ íåôðîïàòèÿ

— êèñòîçíàÿ íåôðîïàòèÿ

— ëåêàðñòâåííàÿ íåôðîïàòèÿ

— âîçðàñòíàÿ íåôðîïàòèÿ

2) Èíòåðêóððåíòíûå èíôåêöèè è èíòîêñèêàöèè

= áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè ëþáîé ëîêàëèçàöèè

= âèðóñíûå èíôåêöèè

= àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ

= ïèùåâàÿ èíòîêñèêàöèÿ

= ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ

3) Ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ

— ÀÃ

— Ñèñòåìíûé âàñêóëèò

— ÑÇÑÒ (ÑÊÂ, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò)

— Àìèëèîäîç

— Ìèåëîìíàÿ áîëåçíü

— Ãåïàòî-ðåíàëüíûé ñèíäðîì

4) Ìåòàáîëè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà

= ïîäàãðà

= ÑÄ

= íåôðîêàëüöèíîç

= îêñàëóðèÿ

5) Îïóõîëè

— ïåðâè÷íûå îïóõîëè ìî÷åâîé ñèñòåìû

— ìåòàñòàçû îïóõîëåé â îðãàíû ìî÷åâîé ñèñòåìû

— ïàðàíåîïëàñòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ

6) Çàáîëåâàÿ íèæíèõ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé

— âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ

— ÄÃÏÆ

— èíîðîäíûå òåëà

Íàèáîëåå ÷àñòî: ÀÃ, ÕÑÍ, èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò

ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÀÌÖÂÅÒ ÌÎ×È

ÓÄÅËÜÍÛÉ ÂÅÑ ÌÎ×È

 íîðìå 1010 — 1030, íàðóøåíèÿ: ãèïîñòåíóðèÿ — ñíèæåíèå, èçîñòåíóðèÿ — ïîñòîÿííûé, èçîãèïîñòåíóðèÿ — ïîñòîÿííîå ñíèæåíèå

ðÍ ÌÎ×È

ÏÐÎÒÅÈÍÓÐÈß

1. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ — ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ïîñëå ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ïîòðåáëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìÿñíîé (áåëêîâîé) ïèùè, ïðè íàëè÷èè ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà

— â ðàçîâîé ïîðöèè äî 0.033 ã/ë

— â ñóòî÷íîé — 50-100 ìã/ñóòêè

2. Ïðåõîäÿùàÿ — ïðè ëèõîðàäî÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà

Óâåëè÷èâàþò ïðîòåèíóðèþ:

· ëèõîðàäêà

· ñòðåññ

· ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà

· ââåäåíèå íîðàäðåíàëèíà

Ñòåïåíü ïðîòåèíóðèè:

v â íîðìå äî 150 ìã/ñóòêè

v íåçíà÷èòåëüíàÿ (ñëåäîâàÿ) — äî 1 ã/ñóòêè

v óìåðåííàÿ (ñðåäíÿÿ) — îò 1 äî 3 ã/ñóòêè

v âûðàæåííàÿ (çíà÷èòåëüíàÿ) — ñâûøå 3 ã/ñóòêè

Âèäû ïðîòåèíóðèè:

Ø ïî÷å÷íàÿ (ðåíàëüíàÿ) è íåïî÷å÷íàÿ (ïðå- è ïîñòðåíàëüíàÿ)

Ø ïîñòîÿííàÿ è ïðåõîäÿùàÿ (òðàíçèòîðíàÿ)

Ø ñåëåêòèâíàÿ è íåñåëåêòèâíàÿ

Ø ãëîìåðóëÿðíàÿ (êëóáî÷êîâàÿ) è òóáóëÿðíàÿ (êàíàëüöåâàÿ)

ËÅÉÊÎÖÈÒÓÐÈß

Èçîëèðîâàííàÿ ëåéêîöèòóðèÿ (áîëüøå 6-8 ëåéêîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ) ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ íèæíèõ, ðåæå âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé

Íè÷èïîðåíêî — 2.5*106/ë

Êàêîâñêèé-Àääèñ — 4*106/ñóòêè

Ïðè÷èíû:

= èíôåêöèè ïîëîñòíîé ñèñòåìû ïî÷åê (ïèåëîíåôðèò)

= èíôåêöèè íèæíèõ ÌÂÏ (öèñòèòû, óðåòðèòû, ïðîñòàòèòû)

ÃÅÌÀÒÓÐÈß

n Ìèêðîãåìàòóðèÿ

n Ìàêðîãåìàòóðèÿ

 íîðìå â ÎÀÌ ýðèòðîöèòîâ íåò, ó æåíùèí äîïóñêàåòñÿ 1-2 ýðèòðîöèòà â 1 ïîëå çðåíèÿ, ó ìóæ÷èí 1 â 2-3 ïîëÿõ çðåíèÿ

Íè÷èïîðåíêî — 1*106/ë

Êàêîâñêèé-Àääèñ — 2*106/ñóòêè

Ïðè÷èíû:

= ãëîìåðóëîíåôðèò

= ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü

= îïóõîëè ïî÷åê, ÌÂÏ

= ïèåëîíåôðèò

= âàñêóëèòû

= óðîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ (ïîëèêèñòîç ïî÷åê, àíîìàëèè ñòðîåíèÿ)

ÖÈËÈÍÄÐÓÐÈß

 íîðìå íåò

· Ãèàëèíâûå

· Çåðíèñòûå

· Âîñêîâèäíûå

· Ýðèòðîöèòàðíûå

· Ëåéêîöèòàðíûå

· Ïèãìåíòíûå

ÊÐÈÑÒÀËËÛ

— îêñàëàòû — «êîíâåðòû»

— ôîñôàòû — «êðûøêè ãðîáîâ»

— öèñòèí — øåñòèóãîëüíûå, «ñòîï-ñèãíàë»

Îâàëüíûå æèðîâûå òåëüöà — ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå, «ìàëüòèéñêèé êðåñò»

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÎÃÍ:

1. Àíàìíåç (ñâÿçü ñ ïåðåíåñííîé ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèåé, çàáîëåâàíèå ÷åðåç 10-14 äíåé)

2. Êëèíèêà (îò¸êè, ïîâûøåíèå ÀÄ, áîëè â ïîÿñíèöå, ìàêðîãåìàòóðèÿ, «ìÿñíûå ïîìîè»)

3. Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ — óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê è ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ (ÓÇÈ, ÐÐà , ðåíòãåíîãðàôèÿ ïî÷åê)

4. Ïîâûøåíèå òèòðà ÀÑË-Î â êðîâè

5. Ìî÷åâîé îñàäîê — ïðåîáëàäàíèå ãåìàòóðèè (ìàêðî- èëè ìèêðî-), èçìåí¸ííûå ýðèòðîöèòû

6. Ýðèòðîöèòàðíûå öèëèíäðû

7. Ïðîòåèíóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè 0.066 äî 3.5 ã/ë è âûøå

8. Ãèàëèíîâûå öèëèíäðû

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÃÍ:

1. Àíàìíåç (èçìåíåíèÿ â ÎÀÌ áîëåå 15 ëåò)

2. Êëèíèêà (îò¸êè, ïîâûøåíèå ÀÄ)

3. Ìî÷åâîé îñàäîê (êàê ÎÃÍ) + ñíèæåíèå óäåëüíîãî âåñà ìî÷è (èçîñòåíóðèÿ, ãèïîñòåíóðèÿ)

4. Ïðè èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäàõ — óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè àìèëîèäîçà:

1) Àíàìíåç (õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, íàñëåäñòâåííîñòü)

2) Êëèíèêà (ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, ñåëåç¸íêè, ïî÷åê

3) Ëàáîðàîðíûå äàííûå (çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, äèñïðîòåèíåìèÿ)

4) Ìî÷åâîé îñàäîê

— ïðåîáëàäàíèå ïðîòåèíóðèè

— ãèàëèíîâûå öèëèíäðû

— ìîæåò áûòü ýðèòðîöèòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà:

1. Àíàìíåç (íàëè÷èå óðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè)

2. Êëèíèêà (áîëè â ïîÿñíèöå, ÷àùå îäíîñòîðîííèå, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ)

3. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå (ëåéêîöèòîç, ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã âëåâî)

4. Èíñòðóìåíòàëüíàÿ: ÓÇÈ, ÐÐÃ, ÊÒ

5. Ìî÷åâîé ñèíäðîì

— ëåéêîöèòóðèÿ (ïèóðèÿ)

— ìèêðîïðîòåèíóðèÿ

— áàêòåðèóðèÿ (áîëüøå 100 ìèêðîáíûõ òåë â 1 ìë3

— ïðåäíèçîëîíîâûé òåñò

ÂÒÎÐÈ×ÍÛÅ ÍÅÔÐÎÏÀÒÈÈÑÊÂ

1) Êëèíèêà (ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ: ñåðäöå, êîæà, ë¸ãêèå, íåðâíàÿ ñèñòåìà)

2) Ëàáîðàòîðíûå äàííûå (èììóíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ — LE-êëåòêè, ANA, àíòè-ÄÍÊ àíòèòåëà)

3) Ìî÷åâîé ñèíäðîì

— ïðåîáëàäàíèå ãåìàòóðèè — èçìåíííûå ýðèòðîöèòû

— ýðèòðîöèòàðíûå öèëèíäðû

— ïðîòåèíóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îò 0.066 äî 3.5 ã/ë

— ãèàëèíîâûå öèëèíäðû

Ìî÷åâîé ñèíäðîì

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè:

Ø ÊÒ

Ø ßÌÐ

Ø Àíãèîãðàôèÿ

Ø Áèîïñèÿ

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ

Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005

Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.

Íåïî÷åëîâè÷ À.Ï. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âíóòðåííèõ áîëåçíåé, Ìí: ÁÃÌÓ, 2007ã.

Мочевой синдром (МС) – ряд признаков, выявляемых в отдельности или в совокупности при клиническом исследовании мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия.

Причины мочевого синдрома:

А) заболевания почек – гломерулярные (гломерулонефрит, гломерулопатии) и тубуло-интерстициальные (пиелонефрит, острая уропатия, рефлюксная, кистозная, лекарственная, возрастная нефропатии и др.)

Б) интеркуррентные инфекции и интоксикации: бактериальные (любой локализации), вирусные, алкогольная интоксикация, пищевая интоксикация, потребление наркотиков

В) системные заболевания: АГ, системные васкулиты, системные заболевания соединительной ткани (СКВ, РА), амилоидоз, миеломная болезнь, гепато-ренальный синдром

Г) метаболические расстройства: подагра, СД, нефрокальциноз, оксалурия

Д) опухоли: первичные опухоли мочевой системы, метастазы опухолей в органы мочевой системы, паранеопластическая нефропатия

Е) заболевая нижних мочевыводящих путей: воспалительные заболевания, ДГПЖ

Т. к. данные симптомы не объединены общим патогенезом, дифференциальный диагноз проводится по каждому из указанных признаков:

А) цилиндрурия – индикатор поражения нефрона, т. к. цилиндры образуются только в канальцах, в то время как другие признаки МС могут иметь как почечное, так и внепочечное происхождение; т. к. цилиндры – белковые слепки каналов, они указывают на наличие протеинурии; вид цилиндров определяет степень поражения канальцев.

1) гиалиновые цилиндры – обнаруживаются в моче при всех заболеваниях почек с протеинурией; это свернувшийся сывороточный белок, профильтровавшийся в почечных клубочках и не реабсорбировавшийся в проксимальных отделах канальцев; проходя через дистальные отделы канальцев, свернувшийся белок приобретает форму просвета канальца – цилиндрическую; свертыванию способствуют высокая концентрация белка в просвете канальцев и кислая реакция канальцевой жидкости и мочи (в щелочной моче гиалиновые цилиндры отсутствуют); чем больше белка плазмы крови проходит через клубочковый фильтр и чем меньше его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев, тем больше образуется гиалиновых цилиндров, поэтому наиболее выраженная протеинурия характерна для нефротического синдрома.

2) зернистые цилиндры – образуются из перерожденных (дистрофически измененных) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев; свернувшийся в просвете проксимальных отделов канальцев белок покрывается остатками (в виде зерен) погибших и распавшихся клеток эпителия, в результате поверхность цилиндров приобретает зернистый вид

3) восковидные цилиндры – короткие, широкие, желтоватые, напоминают воск; образуются в просвете дистальных отделов канальцев в результате гибели канальцевого эпителия этих отделов; просвет канальцев из-за атрофии эпителия здесь шире, чем в проксимальных отделах, поэтому восковидные цилиндры толще зернистых, которые образуются в просвете проксимальных отделов канальцев; дистрофические и атрофические изменения эпителия дистальных отделов канальцев наступают при тяжелом остром поражении почек (подострый злокачественный ГН) или при далеко зашедшей стадии хронических заболеваний почек

4) эритроцитарные цилиндры – встречаются при выраженной гематурии различного происхождения (ГН, опухоли почек, форникальное кровотечение и др.)

5) лейкоцитарные цилиндры – встречаются при пиурии у больных с острым (особенно гнойным), с обострением хронического ПН, гидронефрозом и т. п.

6) пигментные цилиндры – встречаются при различного рода гемоглобинуриях (переливание несовместимой крови, воздействие токсических веществ и др.)

Все виды цилиндров хорошо выявляются и длительно Сохраняются лишь в кислой моче, тогда как при щелочной реакции мочи они вообще не образуются или быстро разрушаются.

Иногда образуются Псевдоцилиндры из слизи или из осадка мочекислых солей.

Б) протеинурия – см. вопрос 141.

В) лейкоцитурия – наличие большего, чем в норме, количества лейкоцитов в моче, может быть:

1) нефронного генеза – следствие поражения клубочков и канальцев (ГН, нефротический синдром, амилоидоз); выделяются преимущественно лимфоциты, сочетается обычно с протеинурией, гематурией

2) внепочечного генеза – следствие поражения мочевыводящих путей на всех уровнях (ПН, цистит, уретрит, простатит); выделяются преимущественно нейтрофилы

Дифференциальная диагностика при внепочечной лейкоцитурии.

Уровень поражения ориентировочно может быть установлен с помощью трехстаканной пробы: при обнаружении лейкоцитов в I стакане – поражение уретры, во II-III стаканах – простаты, во всех 3-х стаканах – мочевого пузыря, лоханки, почек.

1. острый пиелонефрит – протекает с высокой температурой, ознобами, явлениями интоксикации; жалобы на боли в поясничной области, обычно односторонние, учащенное мочеиспускание; в ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, ускорение СОЭ, в ОАМ – лейкоцитурия, умеренная протеинурия, бактериурия.

2. хронический пиелонефрит – в периоды обострения протекает как острый, в периоды ремиссии иногда единственным симптомом может быть минимальная лейкоцитурия, симптоматическая АГ, ХПН; диагноз подтверждают исследование мочи по Нечипоренко, Аддису – Каковскому с целью выявления лейкоцитурии при стертой картине заболевания, УЗИ для выявления аномалий развития почек и мочевыводящих путей, наличия конкрементов, патологии простаты, рентгеноурологическое исследование.

3. туберкулез почки – характерна длительная упорная, не поддающаяся рутинной АБ терапии лейкоцитурия с периодической гематурией

4. хронический цистит – характерна преходящая, реже постоянная лейкоцитурия; диагноз подтверждается на эхографии мочевого пузыря, цистоскопии.

5. уретрит – воспаление мочеиспускательного канала; клинически учащенное и болезненное мочеиспускание, причем боли возникают в начале акта мочеиспускания; в ОАМ – лейкоциты; показаны бактериоскопия мазков из уретры и посев на элективные среды с целью установления этиологии процесса (гонорейный, трихомониазный, хламидийный и др.); уретрит + конъюнктивит + полиартрит – синдром Рейтера.

6. хронический простатит – частая причина лейкоцитурии, при этом другие симптомы могут отсутствовать (тяжесть в области промежности, дизурические расстройства); простата при пальпации болезненна, увеличена, хорошо отграничена от окружающих тканей, может содержать камни; диагноз верифицируется с помощью УЗИ, исследования секрета простаты (в фазу обострения он гнойный, с большим колическом лейкоцитов);

Г) гематурия – наличие эритроцитов в моче выше нормы:

1) микрогематурия – эритроциты выявляются только под микроскопом

2) макрогематурия – моча цвета алой крови или «мясных помоев».

Ориентировочно об уровне поражения можно судить по результатам Трехстаканной пробы: эритроциты в большом количестве во всех трех стаканах – поражение почек, лоханок, мочеточников, в 3-ем стакане – поражение мочевого пузыря и/или простаты, в 1-ом стакане – поражение уретры.

Дифференциальная диагностика гематурии:

1. Болезни почек:

а) изолированная гематурия:

– травма почек – указания на травму в анамнезе (удар или падение на поясничную область); характерна макрогематурия, сменяющаяся микрогематурией

– опухоли почек (чаще гипернефроидный рак) – внезапно возникающая при вполне удовлетворительном состоянии больного гематурия умеренного характера, прекращающаяся самостоятельно, не сопровождается болями, периодически рецидивирует + постоянные ноющие боли в поясничной области + пальпация в подреберье опухолевидного образования; в ОАК – анемия, ускорение СОЭ, УЗИ – малоэхогенное образование округлой или овальной формы с неровными контурами, на поздних стадиях – деформация почки, увеличение ее в размерах, дополнительные эхоструктуры в паренхиме почек, экскреторная урография – нечеткая, бесформенная тень контрастного вещества в области лоханок и чашечек, деформация чашечно-лоханочной системы, КТ

– гематурическая форма ХГН – ГН проявляется постоянной, стойкой микрогематурией, иногда с эпизодами макрогематурии; диагноз ставится на основании данных анамнеза (длительное течение, постоянная микрогематурия, сочетание с умеренной АГ) и биопсии почек с морфологическим исследованием

– IgA-нефропатия (болезнь Берже) – возникает в молодом возрасте, имеет хроническое благоприятное течение; характерна изолированная макро – или микрогематурия, рецидивирующая в связи с перенесенной инфекцией; отеков и гипертензии не бывает; диагноз верифицируется морфологически с обязательным иммуногистологическим исследованием (мезангиально-пролиферативный ГН с отложением в мезангии депозитов, состоящих преимущественно из IgА)

– синдром Альпорта – наследственный хронический ГН, сочетающийся с тугоухостью вследствие неврита слухового нерва; характерна микрогематурия с периодическими эпизодами макрогематурии, незначительная протеинурия, прогрессирующее падение слуха, рано развивающаяся (особенно у мужчин) ХПН; часто ассоциирован с пороками почек и мочевыводящих путей.

– алкогольный нефрит – проявляется макро – или микрогематурией у больных, злоупотребляющих приемом алкоголя, долго сохраняется

– папиллонекроз (некроз почечных сосочков) – тяжелое поражение медуллярного вещества почек, осложняет пиелонефрит, нефролитиаз, гидронефроз; характерно хроническое течение заболевания с длительной гематурией, болями в поясничной области, лихорадкой, анемией, воспалительными изменениями в крови; редко может быть отхождение некротических масс с мочой

– туберкулез почек и мочевыводящих путей – характерны боли в поясничной области, дизурические расстройства, рано появляющаяся гематурия; в анамнезе может быть указание на перенесенный туберкулез легких и др. органов; для верификации диагноза необходим поиск микобактерий туберкулеза в моче (многократная бактериоскопия мочи, посев мочи на специальные среды, биологические исследования на морской свинке и др.), УЗИ (каверны в виде четко очерченных эхонегативных образований с ровными контурами овальной или округлой формы), цистоскопия с биопсией (специфические изменения слизистой мочевого пузыря и мочеточников), экскреторная урография (изъеденность сосочков, неровность контуров чашечек при начинающейся деструкции, большие дополнительные полости – каверны (туберкулезный пионефроз) при далеко зашедшем процессе)

– инфаркт почки – развивается при тромбоэмболии сосудов почек чаще всего у больных митральным стенозом и МА, ИМ, ИЭ, атеросклерозом брюшной аорты; характерно внезапно появляющиеся сильные боли в поясничной области или боковых отделах живота, кратковременная олигоанурия, макро – или микрогематурия с последующим развитием лихорадки, воспалительных изменений в крови; радиоизотопная ренография выявляет отсутствие или значительное замедление выделения радиофармпрепарата с одной стороны

– узелковый полиартериит – характерны гематурия в сочетании с необъяснимым субфебрилитетом, похуданием, тахикардией, миалгией, явлениями полиневрита, абдоминальным синдромом; в ОАК – анемия, лейкоцитоз и эозинофилия; диагноз верифицируется при биопсии мышц и кожи с выявлением характерных воспалительно-инфильтративных и некробиотических изменений в артериолах.

Б) гематурия + другие изменения (цилиндрурия, лейкоцитурия, протеинурия): Острый и хронический ГН, диффузные заболевания соединительной ткани, АГ, нефросклероз

2. Болезни мочевыводящих путей – гематурия характерна для мочекаменной болезни, опухолей мочевого пузыря, геморрагического и туберкулезного цистита, простатита, рака предстательной железы и др.

3. Геморрагические диатезы – гематурия редко является ведущим симптомом, поэтому дифференциальный диагноз в этих случаях проводится по другим признакам:

– гемофилия А и В – характерно сочетание гематомного типа кровоточивости с гематурией

– болезнь Виллебранда, вторичные геморрагические диатезы (ДВС-синдром, поражения печени, дефицит витамина К у больных механической желтухой, дисбактериоз кишечника, передозировке антикоагулянтов и др.) – характерно сочетание петехиально-синячкового типа кровоточивости с гематурией

– геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – сочетание васкулитно-пурпурного типа кровоточивости с гематурией