Мне поставили диагноз синдром тернера

Мне поставили диагноз синдром тернера thumbnail

Синдром Шерешевского-Тёрнера

Синдром Шерешевского-Тёрнера — хромосомная патология, обусловленная частичной или полной Х-моносомией. Клиническими признаками синдрома Шерешевского-Тёрнера служат низкорослость, гипогонадизм, пороки развития (ВПС, подковообразая почка, косоглазие и др.), лимфостаз, деформация суставов, крыловидные складки кожи на шее и др. Решающими аргументами в постановке диагноза синдрома Шерешевского-Тёрнера служат характерные клинические особенности, данные исследования полового хроматина и кариотипа; возможна дородовая диагностика патологии у плода. Больные с синдромом Шерешевского-Тёрнера нуждаются в гормональной терапии (гормоном роста, половыми гормонами), коррекции врожденных пороков развития и эстетических недостатков.

Общие сведения

Синдром Шерешевского-Тёрнера — генетически детерминированная первичная дисгенезия гонад, развивающаяся вследствие нарушения половой Х-хромосомы. С синдромом Шерешевского-Тёрнера рождается 1 из 3000 новорожденных, однако истинная популяционная частота заболевания неизвестна, поскольку нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. В литературе данное заболевание встречается под различными названиями — синдром Шерешевского-Тёрнера, синдром Шерешевского, синдром Тёрнера, синдром Ульриха-Тёрнера – по имени авторов, внесших свой вклад в изучение патологии. Синдром Тёрнера в подавляющем большинстве случаев встречается у девочек, крайне редко наблюдается у мальчиков.

Синдром Шерешевского-Тёрнера

Синдром Шерешевского-Тёрнера

Причины синдрома Шерешевского-Тёрнера

В основе развития синдрома Шерешевского-Тёрнера лежит структурная или количественная аномалия Х-хромосомы. Более чем в 60% случаев наблюдается полная моносомия по Х-хромосоме (кариотип 45,Х0), т. е. отсутствие второй половой хромосомы. Около 20% случаев синдрома Шерешевского-Тёрнера обусловлены структурными перестройками Х-хромосомы: делецией короткого или длинного плеча, изохромососмой Х по длинному или короткому плечу, транслокацией Х/Х, кольцевой Х-хромосомой и пр. В оставшихся 20% цитогенетических вариантах имеет место мозаицизм (45,Х0/46,ХХ; 45,X0/46,XY и др.). Механизм возникновения синдрома Шерешевского-Тёрнера у мужчин объясняется транслокацией или хромосомным мозаицизмом.

Риск развития у плода синдрома Шерешевского-Тёрнера никак не связан с возрастом матери. Истинными причинами количественных, качественных или структурных аномалий Х-хромосомы является нарушение мейотического расхождения хромосом, приводящее к анеуплоидии (при Х-моносомии), либо нарушение дробления зиготы (при хромосомном мозаицизме). Практически во всех случаях при кариотипе 45,Х0 имеет место утрата отцовской Х-хромосомы.

Отсутствие или структурные дефекты половой X-хромосомы вызывают нарушение формирования половых желез и многочисленные пороки внутриутробного развития. Беременность плодом, имеющим синдром Шерешевского-Тёрнера, обычно сопровождается токсикозом, угрозой выкидыша и преждевременных родов.

Симптомы синдрома Шерешевского-Тёрнера

Дети с синдромом Шерешевского-Тёрнера могут рождаться недоношенными, однако даже в случае доношенной беременности росто-весовые показатели ребенка нередко снижены (масса тела 2500—2800 г, длина 42-48 см). Уже при рождении у ребенка могут быть обнаружены типичные признаки синдрома Шерешевского-Тёрнера: короткая шея со складками кожи по бокам (птеригиум-синдром), врожденные пороки сердца, лимфостаз, отечность стоп и кистей и др. В период новорожденности таким детям свойственно нарушение сосания, моторное беспокойство, частые срыгивания фонтаном. В раннем возрасте дети с синдромом Шерешевского-Тёрнера отличаются отставанием в физическом развитии, задержкой речевого развития, частыми повторными средними отитами, приводящими к кондуктивной тугоухости.

К моменту пубертатного периода рост больных составляет 130-145 см. Кроме низкорослости, типичный внешний вид характеризуется короткой шеей с крыловидными складками, «лицом сфинкса», низкой границей роста волос, микрогнатией, деформацией ушных раковин, широкой грудной клеткой. Изменения костно-суставной системы у больных с синдромом Шерешевского-Тёрнера могут быть представлены врожденной дисплазией тазобедренных суставов, девиацией локтевых суставов, сколиозом. Ранее развитие остеопророза вследствие дефицита эстрогенов обусловливает высокую частоту переломов костей запястий, позвоночника, шейки бедра. Нарушения черепно-лицевого скелета включают микрогнатию, высокое готическое нёбо, аномалии прикуса.

Наиболее частыми сердечно-сосудистыми пороками, сопровождающими синдром Шерешевского-Тёрнера, служат ДМЖП, открытый артериальный проток, коарктация аорты, аневризма аорты. Со стороны мочевыделительной системы у больных может отмечаться наличие подковообразной почки, удвоение лоханок, стеноз почечных артерий, приводящий к артериальной гипертензии. Нарушения развития зрительной системы при синдроме Шерешевского-Тёрнера в большинстве случаев представлены птозом, косоглазием, близорукостью, дальтонизмом.

Интеллект, как правило, сохранен; в редких случаях отмечается олигофрения. Среди сопутствующих заболеваний у лиц с синдромом Шерешевского-Тёрнера обычно выявляются гипотиреоз, тиреоидит Хашимото, витилиго, множественные пигментные невусы, алопеция, гипертрихоз, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, целиакия, ожирение, ИБС. У больных с синдромом Шерешевского-Тёрнера значительно повышен риск развития рака толстой кишки.

Ведущим признаком синдрома Шерешевского-Тёрнера является первичный гипогонадизм (половой инфантилизм), который выявляется почти у 100% пациенток. Яичники представлены двухсторонними фиброзными тяжами, не содержащими фолликулов; отмечается гипоплазия матки. Иногда встречаются рудиментарные яичники с овариальной стромой и отдельными примордиальными фолликулами. Большие половые губы имеют мошонкообразный вид; малые половые губы, клитор и девственная плева недоразвиты. При синдроме Шерешевского-Тёрнера отмечается первичная аменорея, недоразвитие молочных желез, непигментированные втянутые соски, скудное подмышечное и лобковое оволосение. В подавляющем большинстве случаев женщины с синдромом Шерешевского-Тернера страдают бесплодием, однако при мозаичных вариантах возможно зачатие и вынашивание плода.

У мужчин с синдромом Шерешевского-Тёрнера, кроме характерных внешних признаков и соматических пороков, отмечается гипоплазия яичек, двусторонний крипторхизм, иногда – анорхия, низкий уровень тестостерона.

Диагностика синдрома Шерешевского-Тёрнера

У новорожденных синдром Шерешевского-Тёрнера может быть заподозрен неонатологом или педиатром по наличию крыловидной складки шеи и лимфедемы. При отсутствии явных внешних признаков диагноз нередко устанавливается только в пубертатном периоде на основании низкого роста, отсутствия менархе, невыраженности вторичных половых признаков.

При исследовании уровня гормонов определяется повышение гонадотропинов и снижение эстрогенов в крови. Решающее значение в диагностике синдрома Шерешевского-Тёрнера принадлежит определению полового хроматина и исследованию кариотипа. При обнаружении характерных признаков синдрома Шерешевского-Тёрнера у плода по данным акушерского УЗИ, решается вопрос о проведении инвазивной пренатальной диагностики.

Читайте также:  Синдром двигательных нарушений по пирамидному типу

Больные с синдромом Шерешевского-Тёрнера нуждаются в консультации генетика, эндокринолога, кардиолога, кардиохирурга, нефролога, офтальмолога, отоларинголога, лимфолога, гинеколога-эндокринолога (женщины), андролога (мужчины). Для обнаружения врожденных пороков и сопутствующих заболеваний показано выполнение ЭхоКГ, МРТ сердца, ЭКГ, УЗИ почек, рентгенографии позвоночника, денситометрии, рентгенографии костей стоп и кистей и др. В рамках диагностического обследования женщинам проводится гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза; мужчинам – УЗИ мошонки, исследование андрогенного профиля. В случае аномалиях зубных рядов детям необходима консультация ортодонта.

С целью дифференциальной диагностики синдрома Шерешевского-Тёрнера и гипофизарного нанизма необходимо проведение исследования уровня гормонов гипофиза в крови, рентгенографии турецкого седла, электроэнцефалографии.

Лечение синдрома Шерешевского-Тёрнера

Основными задачами лечения пациенток с синдромом Шерешевского-Тёрнера служат стимуляция роста, индукция формирования вторичных половых признаков и регулярного менструального цикла. В раннем детстве лечение неспецифично — массаж, ЛФК, витамины, полноценное питание, охранительный режим.

С целью увеличения конечного роста назначается рекомбинантный гормон роста (соматотропин) в виде ежедневных подкожных инъекций до достижения пациенткой костного возраста 15 лет и уменьшения скорости роста до 2 см в год. В большинстве случаев ростостимулирующая терапия помогает больным вырасти до 150–155 см. Лечение гормоном роста рекомендуется сочетать терапией анаболическими стероидами.

Для имитации нормального полового созревания с 13-14 лет назначается заместительная терапия эстрогенами, а через 12–18 месяцев циклическая терапия эстроген-прогестагеновыми оральными контрацептивами. Заместительная гормонотерапия проводится до возраста естественной менопаузы у здоровых женщин (примерно до 50 лет). Мужчинам с синдромом Шерешевского-Тернера назначается ЗГТ мужскими половыми гормонами.

При гемодинамически значимых ВПС осуществляется их хирургическая коррекция. Устранение крыловидных складок шеи проводится методами пластической хирургии.

При достижении адекватного уровня полового развития женщины с синдромом Шерешевского-Тернера могут иметь детей с помощью ЭКО, используя донорскую яйцеклетку. При наличии кратковременной овариальной активности возможно использование для оплодотворения собственных ооцитов. Проблема избыточного роста волос решается с помощью эпиляции.

Прогноз и профилактика синдроме Шерешевского-Тёрнера

В целом синдром Шерешевского-Тёрнера не оказывает значимого влияния на продолжительность жизни. Исключение составляют случаи тяжелых ВПС, раннего развития и декомпенсации сопутствующих заболеваний. При адекватной терапии больные с синдромом Шерешевского-Тёрнера способны создавать семьи, вести нормальную сексуальную жизнь, однако большая часть из них остается бесплодными.

Учитывая полиморфизм проявлений синдрома Шерешевского-Тёрнера, ведение и наблюдение таких больных осуществляется специалистами в области генетики, педиатрии, эндокринологии, гинекологии, андрологии, урологии, кардиологии, офтальмологии и др.

Единственно возможными методами профилактики рождения ребенка с синдромом Шерешевского-Тёрнера могут служить медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика.

Источник

Предлагаю вашему вниманию рассмотреть некоторые видео с рассказами про опыт   жизни с синдромом Тернера. Видео-ссылку прилагаю.

Перевод вольный.

Screen Shot 2014-03-20 at 10.44.05 PM

Сюзан, Сюзанна, Ким, Джин и Сэм делятся своим опытом жизни с синдромом Тернера. Представлено Фондом синдрома Тернера.

Screen Shot 2014-03-20 at 9.54.17 PM Screen Shot 2014-03-20 at 10.11.17 PM Screen Shot 2014-03-20 at 9.58.06 PM

Меня зовут Сюзан, мне 50 лет. Мне поставили диагноз синдром Тернера, когда мне было около 12 лет. Я замужем, у меня двое взрослых детей. Я работаю псхотерапевтом.

Мама отвела меня к эндркринологу, когда мне было около 12 лет, потому что я была маленького роста, меньшего чем я должна была бы быть, и у меня не началось половое созревание. И хотя было еще рано пройти половому созреванию, это все же беспокоило мою маму.

Мы попали к замечательному эндокринологу. Как только мне был поставлен диагноз, мне сразу назначили гормоны, и почти сразу у меня стали развиваться молочные железы.  Это было как шутка, они почти сразу появились.

Но с ростом уже невозможно было что то поделать. Я вспоминаю о эмоциональном состоянии своем на тот момент, но в 12 лет я не настолько обращала внимание на это.

Я ходила к этому врачу почти каждый год и постоянно спрашивала, а уверенна ли она, что я не смогу иметь детей, а это точно. Я помню, что для меня это было очень большим вопросом. Это был почти бессознательный, постоянно повторяющийся вопрос в моей голове. По мере моего взросления, когда мне стало 20-30 лет, мои подруги стали беременеть, у них стали появляться дети. Вот тогда это стало для меня на самом деле очень болезненно.

Screen Shot 2014-03-20 at 10.17.28 PM

Меня зовут Ким, у меня синдром Тернера. Мне 38 лет. У меня степень магистра. Мне поставили диагноз синдром Теренера в 16 лет. Для меня это было просто шоком. Это было тяжело услышать: «У вас не может быть детей». В 16 лет трудным решением для меня было, кому могу я рассказать об этом. По-моему, я сказала ою этом только своим близким подругам, потому что многие неправильно поняли бы. Смотрели бы и думали, чем ты отличаешься, если на самом деле в тебе нет чего то особенно другого.

Отец мне говорил, что меня это не разрушит. И что надо делать упор не на том, что я не могу сделать, а на том, что я могу сделать.

Screen Shot 2014-03-20 at 10.24.32 PM Screen Shot 2014-03-20 at 10.28.32 PM Screen Shot 2014-03-20 at 10.41.16 PM Screen Shot 2014-03-20 at 10.42.47 PM

Меня зовут Сюзанна, у меня синдром Тернера и мне поставили диагноз при рождении. У меня было расщепленное небо, у меня был отек рук и ног. Педиатр попросил моих родителей сдать кариотип.

Мои родители рассказывали о синдроме Тернера по мере того, как взрослела.

Мои основные проблемы со здоровьем начались с ушей. У меня было множество ушных инфекций. Я теряла слух в обоих ушах. Так же у меня была открытая операция на сердце.

Читайте также:  Узи синдром дауна носовая кость

Когда я была в 4 классе я начала делать уколы гормона роста. Сейчас я 157 см. Я работаю учителем по речи, в школе для детей с проблемами слуха и глухих детей. Так же у меня есть образование учителя начальных классов.

Что я хотела бы, чтобы поменялось в мире, так это, чтобы врачи знали бы больше о синдроме Тернера, чтобы они могли бы верно его лечить.

Screen Shot 2014-03-20 at 10.44.05 PM Screen Shot 2014-03-20 at 10.45.21 PM Screen Shot 2014-03-20 at 10.57.44 PM Screen Shot 2014-03-20 at 11.02.04 PM

Меня зовут Джин, мне 65 лет. Мне поставили диагноз синдром Тернера 2.5 года назад.

Сначала я была расстроена, а потом я подумала, это же не меняет уже ничего.

Они сказали, что у меня гипопитуитаризм, гипофиз неправильно работает. И у меня отсутствовала часть хромосом. Они пропустили тот факт, что у меня много родинок, я помню мама говорила это врачам, и что у меня было много ушных инфекций. Так же у меня было расщепленное небо.

Мой рост был 133 см, не знаю какой он у меня сейчас, потому что у меня еще и остеопороз.

Я с 10 лет хожу по врачам, но я сделала для себя вывод, что мне они не помогают. Я ходила к гинекологу, мне сказали, что у меня очень маленькая матка, чтобы я смогла завести детей. Это меня расстроило.

Многие люди никогда не слышали о синдроме Тернера. Люди не знают что это такое, и через что проходят эти девочки.

Когда я росла тогда не выписывали гормон роста. Мои родители ничего не делали, они не знали ничего об этом. Врачи тоже не смогли распознать. Хотя я читала и у меня были все классические признаки, но никто не распознал.

Я хотела, чтобы у меня были дети. Когда я узнала, что у меня их не может быть, я просто усыновила.

Я замужем уже 34 года. Я не думаю, что я была в чем то ограничена из-за синдрома Тернера. Я делала все, что хотела.

Я бы хотела чтобы девочки с синдромом просто поняли, что они могут делать то, что пожелают.

Screen Shot 2014-03-20 at 11.05.59 PM Screen Shot 2014-03-20 at 11.06.29 PM

Меня зовут Сэм, мне 11.5 лет. У меня синдром Тернера.

Когда моя мама была беременна она заболела ветрянкой, а после того, как я родилась они сообщили, что у меня синдром Тернера.

Никакого особого влияния на мою жизнь этот синдром не оказывает, хотя из-за синдрома я, конечно, маловата ростом. Я сейчас делаю уколы гормона роста каждый день, до 13 лет. Я уже привыкла к ним.

После 13 лет я прекращу эти гормоны и начну принимать эстроген.

Из-за синдрома у меня вот здесь (на подбородке) родинка, низко посаженные уши, высокое небо.

Я думаю, люди должны больше узнать об этом синдроме, о нем почти ничего не говорится.

Одно слово, которым я могла бы себя охарактеризовать – уверенная. Синдром Тернера не приносит вообще каких-либо мне неудобств, никак не влияет. Потому что ты ограничен только настолько, насколько ты сам думаешь. Я могу быть кем хочу, делать все что угодно.  Я просто должна захотеть, и я пойду и сделаю это.

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=ztQX5lY17R4

История Синди и Пола Кенворд

Screen Shot 2015-01-30 at 3.23.10 PM

Меня зовут Синди Кенворд, я живу в Альферадо, штат Джорджия. У меня синдром Тернера, мне поставили диагноз в 17 лет, в 1979 году. Когда мне было 16 лет и у меня так и не было полового созревания, мама повела меня в больницу, ту же, где я родилась. Врач меня там не стал осматривать, просто сказал, что я созрею попозже. Через, когда все-равно физически так и не произошли никакие изменения, и мне было уже 17 лет, мама повела меня к специалисту. Тогда мы жили на Лонг Айленде, и мы поехали в Нью-Йорк. Специалист провел разные анализы, хотя, мне кажется, он сразу все понял, но ему нужны были подтеврждения. Проверили гормоны, кариотип.

Для меня это было облегчение, я знала, что что-то было не так. Точнее, что-то происходило со мной. Все мои подружки уже прошли половое созревание, выглядели по-другому. А у меня вообще не было намека на половое созревание. И это было такое облегчение получить наконец-то ответ. И мы начали лечение гормонами. И вот у меня уже в старших классах наконец-то началось половое созревание. Вот так.

Screen Shot 2015-01-30 at 3.34.28 PM

Я вожу мотоцикл. Я начала водить с декабря 2006 года. Пошла на курсы, они прям недалеко от дома, длятся в течение выходных. Получила права. Начала с маленького мотоцикла 250 Хонда Ребел, а сейчас у меня Кавасаки Вулкан 500. Мне очень нравится, когда получается, езжу на мотоцикле на работу. Пытаюсь выбраться на мотоцикле прокатиться на выходных, даже если это совсем немного.

Так же проработала в Маршал  Артс в течение 8 лет. У меня черный пояс 3 степени по таэквондо. Я была президентом нашего местного собрания церковного, в Атланте. Это на местном уровне. А на уровне страны, я была членом директоров ассоциации синдрома Тернера. Это было очень интересно. Надеюсь, я смогла что-то привнести. Я хочу так же активно продолжать принимать участие на местном уровне и на уровне страны.

Читайте также:  Гольфный мяч у плода синдром дауна

Мне бы хотелось, чтобы ассоциация синдрома Тернера развивалась по мере развития изучения вопросов здоровья, касающихся женщин с синдромом Тернера. Например, я никогда не принимала гормон роста. А сейчас по нему очень много доступной информации. И хотелось бы, чтобы у всех, у кого будут какие-то вопросы, было бы куда прийти с ними – как  маленьким девочкам, так и у таким женщинам, как я, которым за 50, и у которых, как я не хочу это говорить, но будут уже и проблемы престарелых людей. И те, кому сейчас 15-16 лет, им нужна информация по поводу усыновления детей, создания семьи и тд. И хотелось бы, чтобы ассоциация могла всем чем-то помочь, чтобы мы все могли получить поддержку.

Я думаю, что у подростков сейчас не будет тех проблем, которые были у меня. Не то, чтобы быть невысокой это плохо, но сейчас это вообще не проблема благодаря гормону роста. Со всей этой массой вопросов, хотелось бы, чтобы ассоциация всегда держала бы “руку на пульсе”  по прошествии времени.

У нас в ассоциации много врачей, юристов, есть и бухгалтеры. Но многие вовлечены именно в сферу здравоохранения, не знаю, совпадение ли это. А сама я не встретила другую женщину с синдромом Тернера, пока мне не был 31 год. Мне нравится видеть у нас на встречах подростков, нравится видеть мам, ожидающих девочек с СТ, и знать, что у них будет поддержка.

Как я встретила Пола

Screen Shot 2015-01-30 at 4.03.55 PM

Это было на изучении Библии у нас в церкви. Когда я его увидела, сразу обратила внимание на его голубые глаза. Помимо меня на это изучение пришел он, то есть был инструктор и нас двое студентов. Я уже начала думать, может, это из разряда вещей, которым суждено случиться. И вот когда мы с мамой были в церкви, мама стала замечать, что он ходит мимо нас постоянно, все началось с того, что он спросил, можно ли сесть рядом с нами.

Рассказывает Пол.

Screen Shot 2015-01-30 at 4.08.00 PM

Это было одной из таких вещей странных, когда пытаешься пригласить на кофе и все быстро перерастает в отношения. В течение первых нескольких свиданий я узнал о ее синдроме Тернера, о ее особенностях, подумал, хорошо, она такая.

Синди.

Screen Shot 2015-01-30 at 4.38.07 PM

Когда мы встретились, мне было 24 года, Полу – 25 лет. Я не была настроена как 16 девочка, которая идет на танцы, я была настроена серьезно, хотела найти своего спутника жизни. Я думаю, надо все честно рассказать партнеру, честность – главное, на чем должны строиться отношения.

Пол.

Не бойтесь, будьте честны. Сложно сказать, когда этот тот самый момент. Если вы не заинтересовали человека, ничего страшного, у каждого есть своя история и надо просто все принимать таким, какое оно есть. Если не суждено быть с этим человеком, то образно выражаясь, в океане еще много других рыб.

Синди.

Однажды в нашем разговоре меня смутила одна его фраза. Мы были на очередном свидании, он только купил новую машину. Я спросила, почему он выбрал именно эту машину, он начал говорить про цвет и тд, и потом он сказал, сзади достаточно места для детского автокресла. Я подумала, ой, вот это тот момент, когда нам надо поговрить. Я сказала, что со мной семью надо будет строить немного другим способом, нежели обычно. Он сказал, хорошо. Он понял, что я хочу детей, но нам надо будет усыновить. Но все же я немного боялась, что может произойти, раз он так хотел детей.

Пол.

Если не получается завести детей биологическим путем по каким-либо причинам, то усыновление – выход в таком случае. Для меня это не проблема. Еще обучаясь в колледже, я думал, что пары, не имеющие возможность завести детей могут усыновить, и, возможно, Бог меня готовил так к этому. Чтобы мы усыновили ребенка в моих будущих отношениях.

Синди.

Мы прошли период страданий, когда ты выстрадал за ребенка, перед усыновлением. Я думаю, надо через это пройти, это нормально, потом наступает момент празднования, что все хорошо, что теперь ребенок в семье. Мы встречали разных пар в процессе усыновления, и у многих причиной был не синдром Тернера, и они не прошли этот этап страданий. Я думаю, это неправильно. Я думаю, что это помогает быть более открытым процессу усыновления. И хотелось бы сказать, что если вы планируете усыновлять, убедитесь, что ваше сердце готово к этому, и просто наслждайтесь.

Как мы встреили Бэт (дочь)

О, это было волнительно. Мы приехали из Рочестера в Сиракузы, подписали уже все документы, и там есть такая комната встреч, мы сидим и стук в дверь, и работник зашла на руках с просто очаровательной малышкой. Подошла к нам, и отдала нам ее в руки. И это было зимой, мы запутались на шоссе потом, брат не мог нас встретить, но это наша собственная история, как наш ребенок появился у нас в семье.

Screen Shot 2015-01-30 at 4.40.40 PM

Screen Shot 2015-01-30 at 4.40.50 PM

Источник