Диета при ожирении и метаболическом синдроме
Содержание:
- Есть ли у вас метаболический синдром?
- История пациентки с метаболическим синдромом: «Теперь я здоровый человек»
- Как ставят диагноз метаболического синдрома
- Как снизить вес при метаболическом синдроме
Вы решили похудеть и первое, что делаете, — отправляетесь на просторы интернета. Стараетесь найти самую эффективную диету, которая помогла бы избавиться от лишнего веса. Безусловно, это может принести свои плоды. Но есть ситуации, когда похудение без врачебного сопровождения может обернуться серьезными проблемами со здоровьем. К таковым относится и метаболический синдром. Как правильно сбрасывать вес в этом случае, рассказывает Михаил Гаврилов, врач-психотерапевт, к.м.н., автор методики коррекции пищевого поведения и снижения веса.
Пациентка доктора Гаврилова Надежда Сергеева из Минусинска, фото до похудения
Что такое метаболический синдром? Гипертензия, атеросклероз, нарушение углеводного обмена, центральное ожирение (отложение жира в области талии по типу «спасательного круга»), ишемическая болезнь сердца — все эти недуги входят в понятие метаболического синдрома. Как правило весь этот комплекс чаще проявляется после 40 лет. Хотя и в более молодом возрасте при ожирении есть риск столкнуться с этой проблемой. Первичным является лишний вес, который и приводит к тяжелейшим нарушениям обменных процессов.
Если человек с метаболическим синдромом решает самостоятельно снижать вес, у него, конечно, что-то может получиться. Но для этого придется проявить недюжинную силу воли — без коррекции сопутствующих нарушений вес будет уходить крайне медленно. Плюс ко всему велик риск столкнуться с перепадами уровня глюкозы крови и скачками артериального давления, с которыми можно справиться только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
Есть ли у вас метаболический синдром?
Можно ли понять, коснулось ли данное состояние конкретного человека или нет? Безусловно. ВОЗ выделило несколько критериев, согласно которым можно диагностировать метаболический синдром при наличии центрального ожирения и еще двух любых признаков из следующего списка.
- Лишний вес. Индекс массы тела выше 30, отложение жира в области живота при объеме талии у женщин больше 80 см, у мужчин — больше 92 см.
- Повышение уровня триглицеридов — выше 1,7 ммольл.
- Изменение уровня липопротеинов. Уровень липопротеинов высокой плотности меньше 1 ммольл, а липопротеинов низкой плотности — больше 3 ммольл.
- Нарушение чувствительности к глюкозе. Уровень глюкозы натощак больше 5,6 ммольл, а через два часа после еды — 7,8-11 ммольл.
- Наличие сахарного диабета второго типа. Уровень глюкозы в крови натощак — 6,1 ммольл, через два часа после приема пищи — 11,1 ммольл
- Повышенное артериальное давление. Значение выше 13085 мм рт.ст.
Фото Надежды после похудения на 42 кг
История пациентки с метаболическим синдромом: «Теперь я здоровый человек»
Рассказывает Надежда Сергеева, 57 лет. Вес до похудения 169 кг, вес через два года после начала похудения — 79 кг
— В 2011 году я стала участницей передачи «Пусть говорят» — тогда при росте 169 см я весила 169 кг. Мне ставили диагноз «артериальная гипертензия» и «сахарный диабет 2-го типа», давление зашкаливало за 220 мм рт.ст.
Было очень тяжело передвигаться: я плохо ходила, сильно болела спина, да и жить было скучно и неинтересно. Для того чтобы дойти до кухни, нужно было два раза передохнуть, т.к. начиналась одышка. На улицу я вообще не могла выходить и все время проводила в квартире.
Дети приносили мне продукты и делали все дела по дому (стирали, готовили, мыли полы). Я даже не могла сама залезать в ванну и самостоятельно помыться. И вот тогда на передаче Андрей Малахов познакомил меня с Михаилом Гавриловым — доктором, который спас мне жизнь.
С чего началось мое похудение? С любви к себе. Я долго училась заботиться о себе, баловать себя, относится бережно к своему здоровью. Это была основа, на которой строилось мое лечение и рацион питания. За время похудения мне удалось избавиться от пагубных пищевых привычек и приобрести новые, здоровые. Я научилась выбирать продукты, перестала заставлять себя есть нелюбимую еду.
С тех пор, прошло два года. Сегодня мой вес составляет 79 кг. У меня нормализовалось давление (стало 70/110), сахар крови держится в норме. По сути, сейчас я здоровый человек.
Надежда Сергеева: фото после похудения, вес 79 кг
Как ставят диагноз метаболического синдрома
Итак, чтобы поставить точный диагноз, необходим пройти достаточное количество обследований. В список входят: общий и биохимический анализ крови, углубленный анализ углеводного обмена (гликированный гемоглобин, уровень глюкозы и инсулина до и после еды, оценка резистентности к инсулину), развернутый липидный спектр, УЗИ органов брюшной полости. Необходима консультация эндокринолога, кардиолога, отфтальмолога.
В своей работе я также использую новые диагностические методики для людей с метаболическим синдромом. Иммунологическая диагностика помогает понять, какие продукты питания провоцируют пищевую непереносимость и вызывает воспаление в организме.
Еще один современный анализ, который поможет составить максимально эффективный рацион в случае серьезного нарушения обменных процессов — генетический тест. С его помощью можно понять, какое количество углеводов, белков и жиров следует употреблять конкретному человеку без вреда для здоровья, а также необходимость дробного или редкого питания и применения разгрузочных дней.
Как снизить вес при метаболическом синдроме
Сбрасывать вес людям с метаболическим синдромом нужно под врачебным контролем. Именно доктор может назначить оптимальную диагностику, подобрать необходимое лекарственное сопровождение, составить рацион питания из подходящих продуктов. Но есть и некоторые общие рекомендации, которые важно соблюдать в случае метаболического синдрома.
Дробность питания. ВОЗ рекомендует питаться при метаболическом синдроме 4-6 раз в день. При этом на просторах интернета можно встретить врачей, которые утверждают, что двух-трех разового питания вполне достаточно для снижения веса. При наличии метаболического синдрома такие редкие приемы пищи попросту могут быть опасны. Они могут быть чреваты резким изменением уровня глюкозы и инсулина. Кратный прием пищи в данной ситуации позволяет поддерживать относительно постоянный уровень глюкозы в крови. Это дает ощущение сытости и позволяет чувствовать себя комфортно при снижении калорийности рациона.
Исключение продуктов с высоким гликемическим индексом. Очень важно следить за тем, какие углеводы попадают в рацион при метаболическом синдроме. Следует убрать из меню все углеводы с высоким ГИ. Иногда рекомендуется отказаться даже от круп (можно немного цельнозерновых), если метаболический синдром сопровождается сахарным диабетом второго типа.
Надежда Сергеева после похудения
Ограничение сладкого и факторов, способствующих воспалению. Основная причина развития атеросклероза — избыток простых сахаров в рационе. Необходимо полностью исключить белый сахар, ограничить употребление продуктов с фруктозой. Касается это и сладких фруктов, которые летом многие едят в колоссальных количествах. Важно ограничивать факторы, способствующие поддержанию воспаления. Это, прежде всего, омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в подсолнечном, кукурузном, соевом, рапсовом, сафлоровом растительных маслах.
Контроль артериального давления. Наличие большого количества жировых отложений способствует росту сосудов, которые обслуживают жир. Это увеличивает нагрузку на сердце и провоцирует повышение артериального давления. На фоне уменьшения массы тела уже через месяц многие наблюдают его значительное снижение. Связано это с тем, что из кровеносного русла организм удаляет ненужные сосуды.
Однако сразу же отказываться от приема гипертензивных из препаратов не следует. Должно пройти некоторое время, чтобы чуть снизился объем крови — в этот период могут случатся скачки давления. Под контролем врача можно пересматривать лекарственную терапию, снижать количество принимаемых препаратов с течением времени.
Нутрициологическая поддержка и лекарственная терапия. Метаболический синдром сопровождается инсулиновой резистентностью. Это характеризуется тем, что в крови сахара много, но из-за нечувствительности клеток к инсулину глюкоза внутрь клеток не попадает. Другими словами — в крови глюкозы много, но при этом клетки страдают от голода.
Ситуацию можно изменить, используя в том числе различные микронутриенты. Инсулинорезистентность снижают хром, магний, альфалипоевая кислота. Назначает их врач. Играет значение при метаболическом синдроме и лекарственная терапия для снижения веса и нормализации углеводного обмена. Опять же, только доктор может подобрать подходящие препараты и их дозировку.
Разумная физическая нагрузка. Движение заставляет инсулин перетаскивать глюкозу в клетку, а ее избыток сжигается при мышечной работе. Поэтому при инсулинорезистентности физическая нагрузка очень важна! Безусловно, при большом весе вряд ли получится проходить в сутки положенные 10 тысяч шагов. Первое время следует проходить столько, сколько позволяет физическая форма. Но делать это следует каждый день!
Источник
19 сентября 2019719,6 тыс.
Содержание
- Проявления метаболического синдрома
- Причины возникновения
- Диагностика состояния
- Лечение патологии
- Изменение образа жизни
- Медикаментозные препараты для снижения веса
Метаболический синдром — нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с этой патологией повышен риск развития заболеваний сердца, сахарного диабета, поражения суставов, онкологии и других недугов. Число лиц, страдающих синдромом, с каждым годом увеличивается.
Диагноз устанавливается на основании специальных критериев. С целью лечения применяют меры по снижению массы тела, проводят коррекцию выявленных метаболических нарушений.
Проявления метаболического синдрома
Основными проявлениями патологии являются центральное ожирение и комплекс обменных нарушений, связанных с ним. Часто состоянию сопутствуют репродуктивная дисфункция, сахарный диабет, поражение суставов, жировая болезнь печени, онкология, заболевания сердца. Нередко наблюдаются эндокринные изменения — гормональный сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Многие пациенты страдают синдромом ночного апноэ сна.
Возникновению состояния способствуют следующие факторы:
- лишний вес;
- генетическая предрасположенность;
- низкая физическая активность;
- курение и злоупотребление алкогольными напитками;
- хронический стресс.
Причины возникновения
Механизм развития состояния до конца не изучен. Главную роль в возникновении патологии отводят центральному ожирению и сопутствующим ему процессам — инсулинорезистентности, хроническому воспалению и оксидативному стрессу.
Центральное, или абдоминальное ожирение характеризуется лишними отложениями в зоне талии. Оно свойственно лицам мужского пола, поэтому также называется андроидным. В этом случае жир располагается в брюшной полости и нарушает работу внутренних органов. Для женщин характерно увеличение объема подкожно-жировой клетчатки в области бедер. Хотя у них также встречается мужской тип ожирения.
Увеличение жировой массы в области живота сопровождается инсулинорезистентностью. Это явление характеризуется снижением чувствительности периферических тканей к действию инсулина и затруднением поступления глюкозы в клетку. После употребления высокоуглеводной пищи уровень сахара в крови нарастает. С целью поддержания его нормальной концентрации организм откладывает вещество в виде жира во внутренних органах. Это приводит к их дисфункции и усилению инсулинорезистентности.
В печени нарушается синтез факторов свертывания крови, холестерина и его фракций. Возрастает продукция триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), уменьшается образование липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).
Для преодоления низкой чувствительности к действию инсулина клетки поджелудочной железы увеличивают производство гормона. Его высокое содержание в крови называется гиперинсулинемией. Избыток гормона способствует дальнейшему накоплению жира в организме, приводит к артериальной гипертензии. В какой-то момент происходит истощение инсулин-секретирующих клеток. Повышается уровень глюкозы, развивается предиабет или диабет 2-го типа.
Абдоминальный жир — эндокринно-активный орган. В нем вырабатываются гормоны, способствующие нарушению пищевого поведения, усилению инсулинорезистентности, дисфункции коры надпочечников. Также синтезируются агенты, вызывающие развитие хронического воспаления в организме. Они повреждают клетки поджелудочной железы, приводя их к гибели, поражают стенки сосудов, способствуя прогрессированию атеросклероза. Внутриклеточное накопление свободных радикалов вносит свой негативный вклад в течение синдрома и сопутствующих ему патологий.
Диагностика состояния
Заподозрить метаболические нарушения можно при внешнем осмотре. У лиц с лишним весом при отложении жира в зоне живота необходимо замерить объем талии с помощью сантиметровой ленты. Величина этого показателя у женщин более 80 см, а у мужчин — более 94 см свидетельствует о центральном типе ожирения. К проявлениям инсулинорезистентности относится потемнение кожных складок в паховой зоне, подмышечных впадинах, на локтях, в области шеи.
Всем пациентам с таким видом лишнего веса определяют лабораторные параметры, отражающие состояние углеводного и липидного балансов, контролируют артериальное давление. Также выявляют симптомы сопутствующих патологий — желчнокаменной болезни, стеатоза печени, репродуктивной дисфункции, поражения суставов и других.
Для постановки диагноза используют специальные критерии. Мировые сообщества предлагают разный перечень признаков, свойственных патологии. В России существуют рекомендации Всероссийского общества кардиологов, согласно которым к проявлениям недуга относятся абдоминальное ожирение, углеводный дисбаланс, нарушения липидного обмена и повышение давления.
Критерии синдрома включают один главный признак и несколько дополнительных. Состояние диагностируют при наличии абдоминального ожирения и любых 2 сопутствующих проявлений.
Признаки метаболического синдрома:
| Основной признак | Характеристика |
| Центральное ожирение | Объем талии у женщин более 80 см |
| Объем талии у мужчин более 94 см | |
| Дополнительные признаки | Характеристика |
| Увеличение триглицеридов | Уровень показателя в крови 1,7 ммоль/л и более |
| Увеличение ХС ЛПНП | Уровень показателя в крови более 3,0 ммоль/л |
| Снижение ХС ЛПВП | Уровень показателя в крови у женщин менее 1,2 ммоль/л |
| Уровень показателя в крови у мужчин менее 1,0 ммоль/л | |
| Нарушенная гликемия натощак | Уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л или более |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после углеводной нагрузки более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л |
| Артериальная гипертония | Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и более |
Лечение патологии
Лечение метаболического синдрома включает комплекс мер, направленных на нормализацию массы тела, восстановление обмена веществ, терапию сопутствующих состояний. Обязательно необходимо устранить все факторы риска. Основная цель — уменьшение объема талии, поскольку именно абдоминальное ожирение является главной причиной метаболического дисбаланса.
Эти задачи достигаются путем соблюдения следующих рекомендаций:
- правильного питания;
- увеличения физической активности;
- снижения веса;
- отказа от вредных привычек;
- минимизации стрессовых факторов;
- нормализации режима дня;
- полноценного ночного сна;
- медикаментозной коррекции обменных процессов и сопутствующих болезней.
Изменение образа жизни
Кратковременное соблюдение любой диеты при метаболическом синдроме неэффективно. Обязательное условие снижения и поддержания оптимального веса — рациональное питание в течение всей жизни. Основные его принципы:
- индивидуальный расчет суточной калорийности — в зависимости от энергозатрат;
- достаточное потребление чистой питьевой воды — не менее 40 мл на 1 кг массы тела;
- дробный прием пищи, отказ от «перекусов»;
- доля жиров, не превышающая 30% от общего количества дневного рациона;
- отсутствие высококалорийных продуктов, повышенное содержание низкокалорийной пищи;
- отказ от употребления алкогольных напитков.
Необходимо формировать у пациента правильное пищевое поведение. Для облегчения этого процесса полезно вести дневник и отказаться от покупки «запрещенных» продуктов. Правильное питание обязательно сочетают с физической активностью. Разрешено применять как силовые, так и кардионагрузки, которые проводят с учетом состояния здоровья. Ежедневный минимум — ходьба в быстром темпе в течение получаса.
Перечень продуктов питания и рекомендации по их употреблению:
| Продукты, прием которых не ограничивают | Продукты, которые употребляют в умеренном количестве | Продукты, которые исключают из рациона (максимально ограничивают) |
| Овощи — капуста, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, редис, перец, репа, огурцы, помидоры, стручковая фасоль, зеленый горошек | Нежирные молочные продукты — 1%-ный кефир, 2,5%-ное молоко, сыры менее 30% жирности, 5%-ный творог | Жирные молочные продукты — сливочное масло, сметана, сливки, творог более 5% жирности, сыр — более 30% |
| Зелень — листовой салат, петрушка, шпинат, укроп, щавель и другие | Отварной или запеченный картофель — не более 1–2 штук в день | Растительное масло (до 1 ст. л. в день), майонез |
| Напитки — несладкий чай и кофе, питьевая и минеральная вода | Бобовые — чечевица, фасоль, горох | Жирное мясо — свинина, баранина, сало; кожа птицы |
| Нежирное мясо — курица, индейка, говядина, телятина; рыба | Макаронные изделия твердых сортов — максимально 6 ст. л. на порцию | Мясные полуфабрикаты и готовые продукты — сосиски, сардельки, колбасы; мясные и рыбные консервы в растительном масле |
| Яйца | Хлеб грубого помола — до 2 кусков в день | Высокоуглеводные продукты — мед, варенье, сахар, виноград, персики, бананы, сдобная выпечка, печенье, кондитерские изделия, мороженое, сухофрукты, конфеты, шоколад, сладкие напитки |
| Фрукты и ягоды — яблоки, киви, цитрусовые и другие | Крупы (предпочтительнее малообработанные) — до 6 ст. л. за один прием пищи | Орехи, семечки |
Здоровый образ жизни также включает в себя полноценный сон в ночное время (длительностью не менее 8 часов), отказ от вредных привычек. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом и физическими упражнениями. При возможности избегают эмоциональной перегрузки и воздействия других стрессовых факторов.
Медикаментозные препараты для снижения веса
При неэффективности немедикаментозных мер по нормализации массы тела и в дополнение к ним назначают лекарственную терапию. Существует несколько средств, способствующих снижению веса. Они имеют разный механизм действия, свои особенности и побочные явления.
Препарат Орлистат (Ксеникал, Орсотен) нарушает процесс всасывания жира в кишечнике. В результате уменьшается калорийность поступившей в организм пищи, что приводит к похудению. Средство не попадает в системный кровоток, а действует в просвете кишечника. Недостатком Орлистата является частое развитие нежелательных реакций — метеоризма, недержания кала, дискомфорт в области живота, диарея. Также на фоне его приема снижается усвоение жирорастворимых витаминов. При соблюдении основ рационального питания необходимость в использовании препарата отпадает.
Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин) способствует усилению чувства насыщения и увеличивает энерготраты организма. Средство эффективно в плане уменьшения массы тела и объема талии, а также нормализации жирового обмена. Не следует применять лекарство более 6 месяцев. При назначении учитывают большое количество противопоказаний к его применению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, тахикардия и другие виды аритмий, сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия при уровне давления выше 145/90 мм рт ст, психические заболевания, тяжелые поражения печени и почек, гипертиреоз.
Препарат Саксенда выпускается в виде раствора для подкожного введения. Инъекции выполняются с помощью специальной шприц-ручки. Механизм действия средства заключается в замедлении опорожнения желудка и снижении аппетита. При сочетании его приема с немедикаментозными методами наблюдается значимое уменьшение массы тела. Недостатком лекарства служит его высокая цена.
Коррекция углеводного обмена
Всем пациентам с углеводным дисбалансом необходимо исключить употребление продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы — сахар, мед, варенье, сдобную выпечку, конфеты, шоколад, сладкие напитки. При физической активности также происходит снижение уровня глюкозы крови.
Пациентам с предиабетом назначают метформин (Сиофор, Глюкофаж). Он поддерживает нормальную концентрацию сахара и предупреждает развитие диабета 2-го типа. Также препарат обладает дополнительными преимуществами, которые связаны с его способностью уменьшать инсулинорезистентность. При его применении наблюдаются восстановление жирового баланса, похудение.
Поддержание липидного баланса
При увеличении уровня холестерина и его атерогенных фракций показано ограничение поступления животного жира с пищей. Возможно применение лекарств, нормализующих жировой обмен. Самой распространенной группой препаратов являются статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин. Они препятствуют синтезу холестерина в печени. Выбор средства и подбор дозы осуществляется специалистом в области эндокринологии, кардиологом или терапевтом.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — Омакор, Витрум кардио омега-3, способствуют снижению уровня триглицеридов, оказывают противовоспалительное действие. Их применение сопровождается уменьшением риска развития сердечной патологии, онкологических заболеваний, старческого слабоумия.
Нормализация артериального давления
Из медикаментозных средств для снижения давления предпочтение отдают метаболически нейтральным препаратам. К таковым относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) и блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин). Они не влияют на обмен веществ и не усугубляют проявления инсулинорезистентности. Возможно одновременное назначение нескольких препаратов из разных классов.
Положительными эффектами в отношении гиперинсулинемии обладают иАПФ — Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл и другие, а также Физиотенз. При плохой переносимости иАПФ их можно заменять блокаторами рецепторов к ангиотензину — Лозартаном, Валсартаном. Использования средств, отрицательно воздействующих на метаболизм, следует избегать.
Источник