Депрессивный синдром сколько может длиться

Äåïðåññèÿ ñåãîäíÿ ïðèçíàíà ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ïñèõè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì. Îäíàêî äàëåêî íå âñå ëþäè, æèâóùèå ñ äåïðåññèåé, îáðàùàþòñÿ ê ñïåöèàëèñòàì. Ìíîãèå ïðîñòî íå äîãàäûâàþòñÿ, ÷òî óòðàòà ðàäîñòè è óäîâîëüñòâèÿ îò æèçíè, ìûñëè î áåñïðîñâåòíîì áóäóùåì, íåñïîñîáíîñòü ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ è ïîíÿòü ïðîñòûå âåùè è ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî ðàçáèòîñòè — ýòî íå îñåííÿÿ õàíäðà, ëåíü èëè «äà âñå ìåíÿ äîñòàëî», à áîëåçíü.

Î òîì, êàê îòëè÷èòü äåïðåññèþ îò îáû÷íîãî ñíèæåíèÿ íàñòðîåíèÿ, êòî ïðåäðàñïîëîæåí ê âîçíèêíîâåíèþ äåïðåññèè è êàêèå ïðèçíàêè ãîâîðÿò î åå ïðèáëèæåíèè, ðàññêàçàë çàìåñòèòåëü äèðåêòîðà ïî íàó÷íîé ðàáîòå Ìîñêîâñêîãî ÍÈÈ ïñèõèàòðèè – ôèëèàëà ÔÃÁÓ «ÍÌÈÖ ÏÍ èì. Â.Ï. Ñåðáñêîãî», äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, âðà÷ âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè Àëåêñàíäð Áîðèñîâè÷ Øìóêëåð.

Àëåêñàíäð Áîðèñîâè÷, êàêîâ ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ äåïðåññèè? Ýòî ðàññòðîéñòâî ñëó÷àåòñÿ èç-çà êàêèõ-òî âíåøíèõ îáñòîÿòåëüñòâ, âíóòðåííèõ ïîëîìîê íà óðîâíå íåéðîôèçèîëîãèè èëè, ìîæåò, ëè÷íîñòíîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè?

Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ äåïðåññèè ìíîãîîáðàçíû è, êàê ïðàâèëî, â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå óíèêàëüíû.  öåëîì ê äåïðåññèâíîìó ñîñòîÿíèþ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèâîäèò êîíñòåëëÿöèÿ áèîëîãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ìîæåò èãðàòü ðîëü áèîëîãè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ äåïðåññèè, îáóñëîâëåííàÿ îñîáåííîñòÿìè (âðîæäåííûìè è ïðèîáðåòåííûìè) ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà, åãî ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, à ñ äðóãîé — âíåøíèå îáñòîÿòåëüñòâà, ñîöèàëüíûå ôàêòîðû.

Ñðåäè áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ìîæíî îòìåòèòü íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (íàëè÷èå äåïðåññèé ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ), çëîóïîòðåáëåíèå ïñèõîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè, â òîì ÷èñëå àëêîãîëåì.

Íåãàòèâíóþ ðîëü èãðàþò ðàííÿÿ äåòñêàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ òðàâìà, íàðóøåíèå ñåìåéíûõ îòíîøåíèé, ñåìåéíîãî êîììóíèêàòèâíîãî ñòèëÿ.

Âûäåëÿþò òàêæå îñîáóþ ðàçíîâèäíîñòü äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé — ðåàêòèâíóþ äåïðåññèþ, â ðàçâèòèè êîòîðîé îïðåäåëÿþùåå çíà÷åíèå èìåþò çíà÷èìûå äëÿ êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà íåãàòèâíûå æèçíåííûå ñîáûòèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèå äåïðåññèè ñëåäóåò íåïîñðåäñòâåííî çà âîçíèêíîâåíèåì íåãàòèâíûõ ñîáûòèé, êîòîðûå çâó÷àò â äåïðåññèâíûõ ïåðåæèâàíèÿõ, èñ÷åçàþùèõ âñëåä çà ðàçðåøåíèåì íåáëàãîïðèÿòíûõ îáñòîÿòåëüñòâ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòëè÷àòü äàííûé âàðèàíò äåïðåññèè îò òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà äåïðåññèÿ ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå «íåïðèÿòíîñòåé», îäíàêî äàëüíåéøåå åå òå÷åíèå óæå íå ñâÿçàíî ñ «òðèããåðîì», çàïóñòèâøèì áîëåçíåííûé ïðîöåññ.

Ìîæåò ëè äåïðåññèÿ âîçíèêíóòü íà ïóñòîì ìåñòå, áåç âèäèìûõ ïðè÷èí è òðàâìèðóþùèõ ñèòóàöèé?

«Íà ïóñòîì ìåñòå» íèêîãäà íè÷åãî âîçíèêíóòü íå ìîæåò, ïðè âíèìàòåëüíîì àíàëèçå ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ìîæíî îïðåäåëèòü «èñõîäíóþ òî÷êó» áîëåçíè. Äðóãîå äåëî, ÷òî äàëåêî íå âñåãäà ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ âèäèìûå âíåøíèå îáñòîÿòåëüñòâà, èëè îíè èãðàþò ëèøü ðîëü òðèããåðà, çàïóñêàþùåãî áîëåçíåííûé ïðîöåññ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ó îðãàíèçìà èìååòñÿ «locus minoris» — ñëàáîå ìåñòî, íåêîòîðàÿ îñîáåííîñòü áèîëîãè÷åñêîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, ïðåäðàñïîëàãàþùàÿ ê ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ, è ÷åì áîëüøå îíà âûðàæåíà, òåì áîëüøå âåðîÿòíîñòü «ñïîíòàííîãî» ðàçâèòèÿ ðàññòðîéñòâà.  ÷àñòíîñòè, ó òàêèõ ëþäåé èìååòñÿ íàðóøåíèå îáìåíà íåéðîìåäèàòîðî⠗ ñåðîòîíèíà è/èëè íîðàäðåíàëèíà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áèîëîãè÷åñêîé îñíîâîé ðàçâèòèÿ äåïðåññèè.

À ñóùåñòâóåò ëè òàê íàçûâàåìûé «äåïðåññèâíûé» õàðàêòåð, è ëþäè, ïî ñâîåìó ñêëàäó ñêëîííûå ê äåïðåññèè?

Äåéñòâèòåëüíî, ñóùåñòâóþò ëþäè ñ îñîáåííîñòÿìè ëè÷íîñòíîãî ñêëàäà, êîòîðûõ âûäàþùèéñÿ îòå÷åñòâåííûé ïñèõèàòð Ï.Á. Ãàííóøêèí íàçûâàë êîíñòèòóöèîíàëüíî äåïðåññèâíûìè. Ýòî ïðèðîæäåííûå ïåññèìèñòû, êîòîðûå âñå âèäÿò â íåãàòèâíîì ñâåòå; ëþäè, ñêëîííûå ê íåãàòèâíîé îöåíêå ïðîèñõîäÿùèõ ñîáûòèé, ïðîøëîãî è áóäóùåãî. Èõ æèçíåííûé òîíóñ ñíèæåí, àêòèâíîñòü è èíòåðåñû îãðàíè÷åíû.  êðóãó áëèçêèõ è õîðîøî çíàêîìûõ èì ëþäåé îíè ìîãóò ñòàíîâèòüñÿ íåñêîëüêî áîëåå îæèâëåííûìè, îäíàêî âñÿêàÿ ðàäîñòü îìðà÷àåòñÿ ìûñëÿìè îá åå íåïðî÷íîñòè. Îíè ëåãêî âïàäàþò â îò÷àÿíèå, è, åñòåñòâåííî, î÷åð÷åííûå äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ èìåííî ó íèõ.

Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ó ëþäåé ñ öèêëîèäíûìè ÷åðòàìè òàêæå ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ äåïðåññèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà, êîòîðàÿ â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñìåíÿåò ïåðèîäû ÷ðåçìåðíî ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ. È èìåííî ïîñëåäíèå íàèáîëåå òÿæåëî (ïî êîíòðàñòó) ïåðåíîñÿò äåïðåññèâíûå ïåðèîäû ñâîåé æèçíè. Ïðè ýòîì ñêàçàííîå îòíþäü íå îçíà÷àåò, ÷òî ó ëþäåé ñ äðóãèìè õàðàêòåðîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè íå ìîæåò ðàçâèòüñÿ äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå.

Äåïðåññèè áûâàþò ðàçíûìè, èëè ïî îùóùåíèÿì ýòî âñåãäà ñõîæåå ñîñòîÿíèå ó ðàçíûõ ïàöèåíòîâ?

Âàðèàíòîâ äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé äîâîëüíî ìíîãî. Íàðÿäó ñ êëàññè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè «ãàðìîíè÷íîé» äåïðåññèè, êîãäà ïðîÿâëåíèÿ òîñêè, òðåâîãè, àïàòèè è äðóãîé äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè ïðåäñòàâëåíû â îòíîñèòåëüíî ðàâíîé ìåðå, èìåþò ìåñòî è âàðèàíòû ñ ïðåîáëàäàíèåì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ êîìïîíåíòîâ. Ñîîòâåòñòâåííî âûäåëÿþò òîñêëèâóþ, òðåâîæíóþ èëè àïàòè÷åñêóþ äåïðåññèþ, äåïðåññèþ ñ ïðåîáëàäàíèåì èíòåëëåêòóàëüíîé íåïðîäóêòèâíîñòè (êîòîðàÿ íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà è ïîëó÷èëà äàæå ñïåöèàëüíîå íàçâàíèå — «þíîøåñêàÿ èíòåëëåêòóàëüíàÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòü»), ñîìàòèçèðîâàííóþ äåïðåññèþ (êîãäà äåïðåññèÿ âûñòóïàåò ïîä ìàñêàìè ðàçëè÷íûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé) è ðÿä äðóãèõ.

Îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäåëÿòü ñîñòîÿíèÿì, êîãäà â ñòðóêòóðå äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ èìåþòñÿ èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ, ñàìîóíè÷èæåíèÿ, ìàëîöåííîñòè, êîòîðûå íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ ñóèöèäàëüíûìè ìûñëÿìè è íàìåðåíèÿìè.

À åñòü ëè íåòèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèè?

Ïîæàëóé, íàèáîëåå ñëîæíûì äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ òàê íàçûâàåìûå ñìåøàííûå ñîñòîÿíèÿ, êîãäà íàðÿäó ñ äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêîé èìåþò ìåñòî ïðîÿâëåíèÿ äðóãîãî àôôåêòèâíîãî ïîëþñà — ìàíèàêàëüíîãî.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò îòñóòñòâîâàòü, íàïðèìåð, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè è ðàáîòîñïîñîáíîñòè è, íàîáîðîò, îòìå÷àåòñÿ óñèëåíèå äåÿòåëüíîñòè, îäíàêî èìåþò ìåñòî îùóùåíèå âíóòðåííåãî äèñêîìôîðòà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñîáîé è ïðîèñõîäÿùèìè ñîáûòèÿìè, èõ ïåññèìèñòè÷åñêàÿ îöåíêà. Äðóãèì ñëîæíûì äëÿ äèàãíîñòèêè è îñîáåííî äëÿ òåðàïèè âàðèàíòîì äåïðåññèè ÿâëÿþòñÿ ñëó÷àè ñ áûñòðîé èëè óëüòðàáûñòðîé ñìåíîé äåïðåññèâíûõ è ìàíèàêàëüíûõ ôàç (íàïðèìåð, óòðîì îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, à âå÷åðîì — åãî ïîäúåì).

Êòî âõîäèò â ãðóïïó ðèñêà è ïîäâåðæåí íàèáîëåå òÿæåëûì ôîðìàì äåïðåññèè?

Òÿæåëûå ôîðìû äåïðåññèè, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàþòñÿ ó ëþäåé, èìåþùèõ áèîëîãè÷åñêóþ óÿçâèìîñòü, ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ïîÿâëåíèþ äàííûõ ðàññòðîéñòâ (âïðî÷åì, êàê è â ñëó÷àÿõ ðàçâèòèÿ ëþáûõ äðóãèõ íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé). Èõ ÷èñëî äîâîëüíî ñòàáèëüíî. À âîò îòíîñèòåëüíî ëåãêèå âàðèàíòû â áîëüøåé ñòåïåíè ñâÿçàíû ñ âíåøíèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè (êàê ñîöèàëüíîãî, òàê è ëè÷íîãî õàðàêòåðà). Îïðåäåëåííóþ ðîëü ìîãóò èãðàòü õðîíè÷åñêèå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ãîâîðÿò î òàê íàçûâàåìîé êîìîðáèäíîñòè, ñîñóùåñòâîâàíèè äâóõ áîëåçíåé, ÷òî, îäíàêî, íå èñêëþ÷àåò íåêîòîðûõ îáùèõ ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé. Ñîîòâåòñòâåííî, íå òîëüêî óñïåøíîå ëå÷åíèå ñîìàòè÷åñêîé áîëåçíè ñïîñîáñòâóåò êóïèðîâàíèþ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ, íî è íàîáîðîò: ëå÷åíèå äåïðåññèè ïîìîãàåò â âûçäîðîâëåíèè îò ñîìàòè÷åñêîãî íåäóãà.

Åñëè ãîâîðèòü î ìàñøòàáàõ ÿâëåíèÿ, íàñêîëüêî âîîáùå ðàñïðîñòðàíåíà äåïðåññèÿ? Åñòü ëè òðàäèöèîííî íåáëàãîïîëó÷íûå, «äåïðåññèâíûå» ðåãèîíû, ãîðîäà?

Ñîãëàñíî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), âî âñåì ìèðå äåïðåññèè ïîäâåðæåíî áîëåå 300 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Áîëåå òîãî, îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè, è, ïî ïðîãíîçàì ÂÎÇ, ê 2020 ãîäó äåïðåññèÿ çàéìåò 2 ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè (ïîñëå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé).  Ðîññèè íàèáîëåå âûñîêèé óðîâåíü äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ðåãèñòðèðóåòñÿ â Ñèáèðñêîì Ôåäåðàëüíîì îêðóãå; íà âòîðîì è òðåòüåì ìåñòàõ ñòîÿò Öåíòðàëüíûé è Þæíûé Ôåäåðàëüíûå îêðóãà. Îäíàêî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî íà óêàçàííûå ïîêàçàòåëè ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå íå òîëüêî èñòèííàÿ çàáîëåâàåìîñòü, íî è óðîâåíü îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Òàì, ãäå îí âûøå, ó ëþäåé èìååòñÿ âîçìîæíîñòü îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòàì, è, òàêèì îáðàçîì, ýòè ñëó÷àè ïîïàäàþò â ìåäèöèíñêóþ ñòàòèñòèêó.  ðåãèîíàõ ñ áîëåå íèçêîé îáåñïå÷åííîñòüþ ñïåöèàëèñòàìè âûÿâëåíèå äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ îêàçûâàåòñÿ íèæå è íå îòðàæàåò èñòèííîå ïîëîæåíèå äåë.

Ñêîëüêî ïðèìåðíî ïðîöåíòîâ îò ýòîãî îãðîìíîãî ÷èñëà ëþäåé ñ äåïðåññèâíûì ðàññòðîéñòâîì îáðàùàþòñÿ çà ïîìîùüþ?

Ê ñîæàëåíèþ, çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ëþäåé íå ðàññìàòðèâàåò äåïðåññèþ êàê áîëåçíü. Íåðåäêî ïîäîáíûå ñîñòîÿíèÿ ñ÷èòàþòñÿ åñòåñòâåííîé ðåàêöèåé íà îïðåäåëåííûå îáñòîÿòåëüñòâà è, áîëåå òîãî, ñ÷èòàþòñÿ ïðîÿâëåíèåì «ëåíè», «îòñóòñòâèÿ õàðàêòåðà», çâó÷àò ðåêîìåíäàöèè «âçÿòü ñåáÿ â ðóêè», «ïåðåñòàòü êàïðèçíè÷àòü» è ò.ï.

Ìåæäó òåì, äåïðåññèÿ ÿâëÿåòñÿ òàêèì æå çàáîëåâàíèåì, êàê è ëþáàÿ äðóãàÿ áîëåçíü, êîòîðîé ìîæåò áûòü ïîäâåðæåí ÷åëîâåê. È î÷åíü âàæíî â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñâîåâðåìåííî îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ.

Îäíàêî â ñèëó îòìå÷åííûõ ïðè÷èí, à òàêæå èç-çà ëîæíîãî ÷óâñòâà ñòûäà è îïàñåíèÿ ñîöèàëüíûõ îãðàíè÷åíèé, êîòîðûå, êàê îøèáî÷íî ñ÷èòàåòñÿ, ìîæåò ïîâëå÷ü çà ñîáîé íàáëþäåíèå ó ñïåöèàëèñòà ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ÷èñëî îáðàòèâøèõñÿ çà ïîìîùüþ â íåñêîëüêî ðàç ìåíüøå, ÷åì ñòðàäàþùèõ îò ïðîÿâëåíèé äåïðåññèè è îñòàþùèõñÿ áåç ëå÷åíèÿ.  ðåçóëüòàòå ÷åëîâåê â òàêîì ñîñòîÿíèè äëèòåëüíîå âðåìÿ íå æèâåò ïîëíîöåííîé æèçíüþ (îäíèì èç ïðîÿâëåíèé äåïðåññèè ÿâëÿåòñÿ àíãåäîíèÿ — íåâîçìîæíîñòü ïîëó÷àòü óäîâîëüñòâèå îò âåùåé, êîòîðûå ðàíüøå åãî äîñòàâëÿëè), ñòðàäàåò ñåìåéíàÿ æèçíü, ðàáîòà, êàðüåðà. Ôàêòè÷åñêè âðåìÿ, ïðîâåäåííîå â ñîñòîÿíèè äåïðåññèè, — ýòî ïîòåðÿííîå âðåìÿ.

Òðóäíî ëè îòëè÷èòü äåïðåññèþ îò õàíäðû, ïå÷àëè èëè ãîðÿ ïî óòðàòå è ïîíÿòü, ÷òî ýòî äåéñòâèòåëüíî íå ëåíü è íå êàïðèçû, à íóæíî èäòè ê ñïåöèàëèñòó?

 ñëó÷àÿõ âûðàæåííûõ äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé òàêàÿ äèàãíîñòèêà îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé, îäíàêî êîãäà äåïðåññèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà íîñèò íåãëóáîêèé õàðàêòåð, äåéñòâèòåëüíî ìîãóò âîçíèêàòü ïðîáëåìû èõ îòãðàíè÷åíèÿ îò åñòåñòâåííûõ èçìåíåíèé íàñòðîåíèÿ, ñâîéñòâåííûõ áîëüøèíñòâó ëþäåé è íå ÿâëÿþùèõñÿ ïàòîëîãèåé. Íå âäàâàÿñü â äåòàëè êëèíè÷åñêîé äèôôåðåíöèàöèè ýòèõ ñîñòîÿíèé, ìîæíî ïðåäëîæèòü äâà êðèòåðèÿ: âðåìåííîé è ñîöèàëüíûé. Åñëè îò÷åòëèâîå ïëîõîå íàñòðîåíèå ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 2 íåäåëü (âðåìåííîé êðèòåðèé) èìååò ñìûñë îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó, îñîáåííî åñëè ñòðàäàåò ïîâñåäíåâíàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà, ñîöèàëüíûå êîíòàêòû è äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ ñîöèàëüíîé æèçíè (ñîöèàëüíûé êðèòåðèé).

Ïî êàêèì åùå ïðèçíàêàì ÷åëîâåê ìîæåò ïîíÿòü, ÷òî ýòî äåïðåññèÿ è «âçÿòü ñåáÿ â ðóêè» íå ïîëó÷èòñÿ?

Ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèè ìíîãîîáðàçíû.  ýòîì ñîñòîÿíèè ìåíÿåòñÿ «õàðàêòåð» ÷åëîâåêà: îí ñòàíîâèòñÿ ðàçäðàæèòåëüíûì, íåòåðïèìûì, êîíôëèêòíûì èëè, íàîáîðîò, íåîáû÷íî òèõèì, ìîë÷àëèâûì, íåðàçãîâîð÷èâûì. Ñíèæàåòñÿ èíèöèàòèâà, ïîâñåäíåâíàÿ äåÿòåëüíîñòü òðåáóåò óñèëèé, òðóäíî íà÷àòü êàêîå-ëèáî äåëî. Âñå ñòàíîâèòñÿ áåçðàçëè÷íûì, èñ÷åçàþò ïðåæíèå èíòåðåñû, æåëàíèÿ. Çàòðóäíÿåòñÿ èíòåëëåêòóàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü, òðóäíåå ñîñðåäîòî÷èòüñÿ, óäåðæèâàòü âíèìàíèå. Ìûñëè ñòàíîâÿòñÿ «íåïîâîðîòëèâûìè», èíîãäà âîçíèêàåò îùóùåíèå ÷òî «ãîëîâà ïóñòàÿ». Ïîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèå ãðóñòè, òîñêè, èíîãäà òðåâîãè. Óõóäøàåòñÿ àïïåòèò, ñíèæàåòñÿ âåñ. Ñîí ñòàíîâèòñÿ ïîâåðõíîñòíûì, õàðàêòåðíû ðàííèå óòðåííèå ïðîáóæäåíèÿ. Íî äàæå åñëè äëèòåëüíîñòü ñíà íå íàðóøåíà, ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ îòñóòñòâóåò îùóùåíèå îòäûõà. Íàîáîðîò, íåðåäêî óòðîì ñàìî÷óâñòâèå õóæå, ÷åì âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ è âå÷åðîì. Íåðåäêî íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò «ìàñêè» äåïðåññèè, íàïîìèíàþùèå êàêèå-ëèáî ñîìàòè÷åñêèå áîëåçíè.

Êàêèå èçìåíåíèÿ ìîãóò áûòü ïðåäâåñòíèêàìè äåïðåññèè? Íà ÷òî íóæíî îáðàòèòü âíèìàíèå?

Äåïðåññèÿ ìîæåò âîçíèêàòü «îñòðî», áóêâàëüíî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé (âñëåä çà ïñèõîòðàâìèðóþùèì ñîáûòèåì èëè áåç âèäèìîé ïðè÷èíû) èëè èñïîäâîëü, ïîñòåïåííî.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå îïèñàííûå âûøå ïðîÿâëåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, è ÷åëîâåê êàê áû ïðèâûêàåò ê ñâîèì íîâûì îùóùåíèÿì, íå âîñïðèíèìàÿ èõ êàê áîëåçíåííûå è èñïûòûâàÿ çàòðóäíåíèÿ â îïðåäåëåíèè âðåìåíè íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.

Îäíàêî äàæå íåðåçêî âûðàæåííûå, íî äëèòåëüíûå ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè äîëæíû íàñòîðàæèâàòü â îòíîøåíèè ñóùåñòâîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Ïîä êàêèå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ìàñêèðîâàòüñÿ äåïðåññèÿ?

Äåéñòâèòåëüíî, èíîãäà ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèè ìîæíî ïåðåïóòàòü ñ íàðóøåíèÿìè ðàáîòû âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, ñïèíû, æèâîòà, íåóñòîé÷èâîñòü ðàáîòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, çàïîðû èëè, íàîáîðîò, äèàðåÿ, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ. Íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ êîëåáàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïîäîáíàÿ ñèìïòîìàòèêà îáúÿñíÿåòñÿ íàðóøåíèÿìè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñâÿçàííûìè ñ ðàçâèòèåì äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè.  ðåçóëüòàòå íà÷èíàþòñÿ äëèòåëüíûå ïîèñêè ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ïðèâîäÿùèå íè ê êàêèì ðåçóëüòàòàì, èëè âûÿâëåííûå ìèíèìàëüíûå îòêëîíåíèÿ â ðàáîòå âíóòðåííèõ îðãàíîâ íå ìîãóò îáúÿñíèòü âûðàæåííîñòü áîëåçíåííûõ ïðîÿâëåíèé, à èõ ëå÷åíèå îñòàåòñÿ áåçðåçóëüòàòíûì. È òîëüêî òåðàïèÿ äåïðåññèè â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèíîñèò èçáàâëåíèå îò áîëåçíåííîé ñèìïòîìàòèêè.

Ìîãóò ëè äåïðåññèè «ïåðåðîæäàòüñÿ» â áîëåå ñåðüåçíûå ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ? Êàê ýòî ïðîèñõîäèò? Çàëîæåíî ëè òàêîå ïåðåðîæäåíèå èçíà÷àëüíî?

«Ïåðåðîæäàòüñÿ» åäâà ëè. Îäíàêî íåðåäêî äåïðåññèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà ÿâëÿåòñÿ ëèøü ýòàïîì ðàçâèòèÿ áîëåå òÿæåëîãî ðàññòðîéñòâà. Îïðåäåëèòü ýòî ìîæåò ëèøü ñïåöèàëèñò, ïîýòîìó ïðè íàëè÷èè äåïðåññèè âàæíî âîâðåìÿ îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ.

Ìîæåò ëè ÷åëîâåê êîíòðîëèðîâàòü ñâîþ äåïðåññèþ? Íå «ïàäàòü» â íåå?

Äåïðåññèÿ ÿâëÿåòñÿ òàêèì æå çàáîëåâàíèåì, êàê è ëþáàÿ äðóãàÿ áîëåçíü. Íèêîìó íå ïðèäåò â ãîëîâó ñîâåòîâàòü «êîíòðîëèðîâàòü» èíôàðêò ìèîêàðäà èëè ïíåâìîíèþ. Òî÷íî òàêèìè æå íåëåïûìè âûãëÿäÿò ñîâåòû «âçÿòü ñåáÿ â ðóêè», «ïåðåñòàòü õàíäðèòü» è ò.ï. Îäíàêî ýòî íå îçíà÷àåò, ÷åëîâåêó íåâîçìîæíî ñîâëàäàòü ñ áîëåçíåííîé äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêîé. Ñîáñòâåííî, îáó÷åíèå òàêèì íàâûêàì è ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàïðàâëåíèé ïîìîùè ïàöèåíòàì.

Åñòü ëè êàêèå-òî òåõíèêè, ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû, êîòîðûå ìîãóò ìèíèìèçèðîâàòü âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ äåïðåññèè?

Äà, äåéñòâèòåëüíî ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå òðåíèíãîâûå ìåòîäèêè, íàïðàâëåííûå íà ïðîôèëàêòèêó ðàçâèòèÿ äåïðåññèè. Îäíàêî, êàê ïðàâèëî, èõ èñïîëüçóþò äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïîâòîðíûõ äåïðåññèâíûõ ôàç ó ëþäåé, êîòîðûå ðàíüøå óæå ñòàëêèâàëèñü ñ ïîäîáíîé ïðîáëåìîé.

Âñåãäà ëè àíòèäåïðåññàíòû ñïàñàþò ñèòóàöèþ è âûëå÷èâàþò äåïðåññèþ, èëè íåîáõîäèìà ðàáîòà íàä óñòàíîâêàìè?

Âàðèàíò ëå÷åíèÿ äåïðåññèè çàâèñèò îò åå õàðàêòåðèñòèê, îñîáåííîñòåé ïðîÿâëåíèé, òÿæåñòè, äëèòåëüíîñòè è ìíîãèõ äðóãèõ íþàíñîâ. Ñ ïîÿâëåíèåì ñïåöèàëüíûõ ëåêàðñò⠗ àíòèäåïðåññàíòîâ, ïîçâîëÿþùèõ èçëå÷èâàòü äåïðåññèþ, â ðóêàõ âðà÷åé ïîÿâèëñÿ ìîùíûé èíñòðóìåíò, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïàöèåíòó ñ äàííûì çàáîëåâàíèåì óäàåòñÿ ïîìî÷ü. Îäíàêî èìååò ìåñòî òàê íàçûâàåìàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü, êîãäà, íåñìîòðÿ íà àäåêâàòíóþ òåðàïèþ, äåïðåññèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà îñòàåòñÿ ê íåé óñòîé÷èâîé. Íî è â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñóùåñòâóþò ìåòîäû ïðåîäîëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè. È, áåçóñëîâíî, âàæíûì êîìïîíåíòîì ëå÷åíèÿ äåïðåññèè ÿâëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ.

Âîçìîæíî ëè âûëå÷èòüñÿ îò äåïðåññèè áåç ìåäèêàìåíòîâ?

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå äåïðåññèè ìîæåò ïðåäóñìàòðèâàòü òîëüêî ïðîâåäåíèå ïñèõîòåðàïèè, â äðóãèõ — ýòî êîìáèíàöèÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ è ïñèõîòåðàïèè èëè òîëüêî ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâ. Ïðè÷åì ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ óêàçàííûõ ïîäõîäîâ òàêæå ìîæåò âàðüèðîâàòüñÿ.

Òàêòèêà â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå èíäèâèäóàëüíà è çàâèñèò îò îñîáåííîñòåé äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè.

Ìîæåò ëè äåïðåññèÿ ïðîéòè ñàìà?

Äåïðåññèÿ — ôàçíîå çàáîëåâàíèå è, ñîîòâåòñòâåííî, ìîæåò ïðîéòè ñàìîñòîÿòåëüíî, áåç ëå÷åíèÿ. Äðóãîå äåëî, ÷òî äåïðåññèâíàÿ ôàçà ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ íåîïðåäåëåííî äîëãî: õîòÿ â çíà÷èòåëüíîì ÷èñëå ñëó÷àåâ ðå÷ü èäåò î íåñêîëüêèõ ìåñÿöàõ, íåðåäêî äåïðåññèÿ ñîõðàíÿåòñÿ áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ, èíîãäà ãîä è äàæå áîëüøå. Çà ýòî âðåìÿ ÷åëîâåê «âûïàäàåò» èç ïîëíîöåííîé æèçíè, ñòðàäàåò îí, ñòðàäàåò åãî ñåìüÿ, âîçíèêàþò ïðîáëåìû íà ðàáîòå, â ëè÷íîé æèçíè, íàðóøàþòñÿ ñîöèàëüíûå êîíòàêòû. È âîçíèêàåò âîïðîñ: ñòîèò ëè òåðïåòü ýòè ëèøåíèÿ? Íå ëó÷øå ëè ñâîåâðåìåííî îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ è âûéòè èç äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ? Ïðè ýòîì íå ñëåäóåò áîÿòüñÿ ëåêàðñòâ. Íåðåäêî ïðèõîäèòñÿ ñëûøàòü ìèô î ðàçâèòèÿ çàâèñèìîñòè îò àíòèäåïðåññàíòîâ, íåâîçìîæíîñòè â äàëüíåéøåì îòêàçàòüñÿ îò èõ ïðèåìà, î òîì, ÷òî îíè «èçìåíÿþò» ëè÷íîñòü ÷åëîâåêà, äåëàþò åãî «çîìáè». Âñå ïåðå÷èñëåííîå àáñîëþòíî íåâåðíî. Ïðèâûêàíèÿ ê àíòèäåïðåññàíòàì íåò, è ïðè íàçíà÷åíèè àäåêâàòíîé òåðàïèè, ýòî íèêàê îòðèöàòåëüíî íå ñêàçûâàåòñÿ íà ëè÷íîñòè ÷åëîâåêà.

Êàêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ äåïðåññèè âû ñ÷èòàåòå ñàìûìè ýôôåêòèâíûìè?

Ñàìûìè ýôôåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ òå ìåòîäû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ àäåêâàòíûìè â äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå. È ïîëó÷èòü êà÷åñòâåííóþ ïîìîùü ìîæíî, òîëüêî ñâîåâðåìåííî îáðàòèâøèñü ê ñïåöèàëèñòó.

Èñòî÷íèê