Деф остеоартроз код по мкб 10
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).
Причины возникновения
По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.
Основные формы
Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.
Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.
Факторы риска
Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.
Школы для пациентов
Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.
ЛФК
Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.
Рекомендации по ЛФК
Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).
Физические нагрузки
Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.
Меры предосторожности
При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.
Лечение
Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.
Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.
Источник
Коленные суставы очень чувствительны к нагрузкам
Коленные суставы очень чувствительны к нагрузке, поэтому остеоартроз является очень распространённым явлением. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) в классе, код которого М00-М99 указано, что деформирующий остеоартроз коленного сустава, артроз и остеоартроз (имеющие код М17) — это синонимы одной болезни, под названием артроз. Скорее разные формы болезни.
По МКБ 10 деформирующий остеоартроз коленного сустава имеет код М17 — это болезнь костно-мышечной системы и соединительной ткани, с последующей деформацией суставов. Под деформирующим гонартрозом, понимают хроническое необратимое заболевание, во время которого изнашивается коленный сустав. Разрушение коленного сустава происходит в результате постоянного дисбаланса между нагрузкой и мощностью.
Такое распределение болезней в МКБ 10 позволяет врачам узнать, что у пациента за болезнь, не открывая медицинской карточки. Раздел МКБ 10 код М00-М25 содержит всю информацию об артрозах, под обозначениями М15-М19 находится классификация гонартроза.
Причины и факторы развития деформирующего остеоартроза
В медицине различают первичный (МКБ 10 код М17.0) и вторичный (МКБ 10 код М17.1) остеоартроз. Причины первичного остеоартроза на данный момент неизвестны, но исследователи считают, что это генетическая предрасположенность.
Вторичный остеоартроз формируется из-за травмы, несчастного случая или другого заболевания.
Основные причины возникновения остеоартроза коленного сустава:
- отклонение оси;
- травмы;
- системные заболевания (гемофилия);
- ревматические болезни (ревматоидный артрит);
- дистопия коленной чашечки;
- бактериальный артрит (воспаление коленного сустава из-за наличия бактерий);
- мышечный дисбаланс;
- рассекающий остеохондрит;
- дисплазия сустава;
- остеонекроз;
- хондроматоз;
- неправильный обмен веществ;
Личности, занимающиеся спортивным видом деятельности подвержены развитию деформирующего артроза больше. Следует остерегаться таких видов спорта, как бодибилдинг, бег на дальние дистанции и других видов спорта, способствующих повышению давления в колене, что быстрее вызывает дегенеративные изменения хрящевой поверхности суставов.
Важными факторами, способствующими развитию заболевания, считаются:
- избыточный вес;
- некорректная нагрузка;
- изменения на гормональном уровне у женщин после менопаузы.
Клинические проявления заболевания
Боли в колене, могут оставаться незамеченными долгое врем
Зачастую деформирующий остеоартроз коленного сустава не проявляется в первые годы. Практически каждый 10-й пациент ощущает симптомы и некоторый дискомфорт, когда деформирующий остеоартроз, находится на второй или третьей стадии.
Первоначальные симптомы: скованность и тянущие боли в колене, могут оставаться незамеченными долгое время, пока не сделают рентген, и случайно не обнаружат болезнь.
Деформирующий остеоартроз сопровождается:
- сильными болями в коленной чашечке и окружающих её тканях;
- воспалением;
- на поздних стадиях деформацией суставов;
- остеофитами;
- хромотой.
Если есть воспалительный процесс, то появляется отёчность, на ощупь колено горячее, может появиться небольшое покраснение. Подвижность сустава заметно ограничена, особенно после длительного отдыха или сна. Пациенту тяжело подниматься или спускаться по лестнице, поскольку давление в суставе вызывает острые боли, симптомы воспаления увеличиваются. У многих пациентов начинается обострение, когда на улице прохладная или влажная погода.
Деформация появляется через несколько лет, если игнорировать лечение. Суставы могут быть заметно перекошены. Многим людям приходится пользоваться костылями, инвалидным креслом, специальными ходунками.
В справочнике МКБ 10 можно найти симптомы, относящиеся к костно-мышечной системе, имеющие код R26 (нарушение походки и подвижности).
Как ставится диагноз заболевания?
В первую очередь диагноз ставится на основании жалоб пациента, физическом обследовании и рентгенограмме. Уже на первой стадии развития можно увидеть незначительное сужение суставной щели.
При пальпации врач оценивает работу мышц, прося сделать пациента несколько несложных упражнений. Также он должен измерить длину ног, чтобы знать каков характер деформации.
Факты, играющие важную роль при сборе анамнеза:
- локализация, длительность, интенсивность боли;
- функциональные нарушения;
- мобильность;
- чувство нестабильности;
- наличие предыдущих травм (вывих, перелом, растяжение);
- наличие операций.
В отдельных случаях понадобится провести полное обследование, используя следующие инструменты:
- Эхография.
- МРТ.
- КТ.
- Сцинтиграфия.
- Пункция и забор анализа.
Магнитно-резонансная томография коленного сустава
МРТ является безопасной процедурой и не имеет побочных эффектов
МРТ — диагностический метод для определения многих видов ревматических болезней. Магнитно-резонансная томография оценивает мягкие ткани, является чрезвычайно полезной, так как с её помощью можно следить за развитием болезни.
Магнитно-резонансная томография основана на генерации сильных магнитных полей, дающих точное представление о тканях в организме. В отличие от рентгеновского типа исследования, МРТ не наносит ущерба. При её использовании нет вредного излучения. МРТ позволяет с высокой точностью определить есть ли нарушения в коленном суставе, пострадали мягкие ткани или нет. Даже остеофиты могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью МРТ.
Томография покажет воспаление синовиальной оболочки, если оно существует и образовавшийся выпот, приводящий к отеку колена.
В целом МРТ является безопасной процедурой и, как правило, не имеет побочных эффектов. Однако перед процедурой необходимо снять все железные предметы. Если же у пациента стоит имплантат (штифт, кардиостимулятор, пластина), то данную процедуру проводить нельзя. Необходимо найти другое альтернативное обследование.
Альтернативные методы лечения
Деформирующий остеоартроз коленного сустава можно лечить без хирургического вмешательства, если он не на последней стадии развития и не нанёс хрящевой поверхности сильного ущерба.
На терапевтическое лечение значительное влияние оказывают индивидуальные факторы пациента:
- возраст;
- род занятий;
- физическая активность;
- вес;
- степень остеоартроза.
Самой важной мерой в лечении является принятие обезболивающих и противовоспалительных препаратов, о которых можно подробнее узнать изучив МКБ 10. Большинство НПВС снимает воспалительную реакцию и снимает боль на длительный срок. Успешно используют в лечение такие препараты:
- «Ибупрофен».
- «Диклофенак».
- «Парацетамол».
- «Дипирон».
- «Ингибитор COX-2».
- Опиоиды.
Местные меры предусматривают введение противовоспалительных препаратов или гиалуроновой кислоты в полость сустава.
Физиотерапевтические меры улучшают подвижность сустава, сохраняя его мобильность, помогая нарастить мышечную массу. В дополнение к альтернативному лечению используют термообработку и иглоукалывание для стимуляции нервных окончаний в колене.
Очень часто при остеоартрозе колена рекомендуют носить ортопедические приспособления. С ними легче ходить, они минимизируют прогрессирование болезни, и улучшают симптомы.
Терапевтические возможности на четвёртой стадии остеоартроза ограничены по сравнению с первыми тремя этапами. На четвёртом этапе деформирующий остеоартроз требует хирургического восстановления сустава, здесь консервативное лечение ничем не поможет. Чтобы устранить симптомы необходима операция.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделиться статьей:
Источник
Факторы риска и причины развития деформирующего артроза. В памятке методы диагностики и лечения.
Деформирующий остеоартроз (код по МКБ 10 М17) ‒ ревматологическая патология дегенеративно-дистрофической природы.
Характеризуется поражением хрящей суставов, изменениями суставной поверхности, развитием краевых остеофитных образований.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
С течением болезни изменения затрагивают все компоненты сустава (синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы) и в конечном итоге ведут к утрате его функций, значительной деформации, инвалидизации больного.
Заболеванию подвержены в большей степени женщины в возрасте от 40 лет и старше.
Оно составляет практически половину от всех ревматологических болезней, и этот процент с каждым годом растет.
Особенно значительно патология влияет на жизнь пожилых людей, поскольку значительно нарушает и без того сниженную двигательную активность, субъективно тяжело переносится, требует длительной (пожизненной) терапии и немалых материальных трат на нее, либо хирургического лечения.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация. Коды заболевания по МКБ-10
С точки зрения этиопатогенеза выделяется два варианта ДОА: первичный (поражение развивается без фоновых патологий) и вторичный (суставные изменения обусловлены другим заболеванием или состоянием).
Ко вторичным относятся ДОА на фоне:
- травмы;
- эндемических заболеваний;
- болезней обмена (гемохроматоза, охроноза);
- эндокринной патологии (сахарного диабета, акромегалии, гиперпаратиреоза, гипотиреоза);
- патологических отложений кальция;
- нейропатий и др.
Патология относится к большому разделу “Артроз”, код по МКБ 10 М15-М19. ДОА коленного сустава код по МКБ 10 имеет М17 (в классификации указан термин “гонартроз”, что является полным синонимом), и к нему относятся несколько подрубрик.
Сюда включены первичный двусторонний и другой первичный гонартрозы (М17.0 и М17.1), посттравматический (М17.2 и М17.3).
Рубрики М17.4 и М17.5 представлены “другими” вторичными артрозами, категория М17.9 – гонартроз неуточненный.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Факторы риска
Все факторы риска условно делятся на корригируемые или приобретенные и не подлежащие коррекции или врожденные.
Невозможно влиять на возраст, наступление менопаузы, нарушения анатомии суставов, генетические мутации, наследственную предрасположенность.
Среди изменяемых или приобретенных:
- Перманентно высокая нагрузка на суставы. Профессиональные занятия спортом, особенности некоторых специальностей (врачи, дальнобойщики, продавцы), тяжелая работа (грузчики, разнорабочие), ожирение.
- Заболевания. Болезни обмена и нервной системы, гормональная патология, дисплазии суставов, артриты (кроме гонорейного), аутоиммунные процессы.
Механические воздействия. Травмы, оперативные вмешательства.
На странице врача-ревматолога в Системе Консилиум вы найдете подборку актуальных стандартов медпомощи, клинических рекомендаций, критериев качества. Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.
Клинические проявления
ДОА (код по МКБ 10 у взрослых М17) проявляется характерными для ревматологической патологии симптомами – болью, нарушением функции суставов и воспалением. Каждый из них имеет свои особенности.
Функциональные нарушения зависят от стадии заболевания и характеризуются ограничением сгибания и разгибания в коленных суставах – сложностями при приседаниях, обувании, подъеме со стула или кровати, спуске по лестнице.
Воспаление характеризуется повышением местной температуры, появлением гиперемии кожи и припухлостью над суставом, является преходящим и усугубляет состояние больного.
Крайне важной отличительной особенностью является либо полное отсутствие утренней скованности в суставах, либо ее продолжительностью до получаса.
Этот диагностический признак позволяет отличить ДОА от ревматоидного артрита.
Характер боли при ДОА
Боль – это важнейший диагностический признак остеоартроза. Ее отличает механический характер, т.е. она возникает во время движения и усиливается по мере увеличения интенсивности и длительности нагрузки.
В покое, после отдыха, с утра болезненных ощущений нет. Однако важно помнить о стартовой боли – ощущениях, возникающих кратковременно при начале движения и проходящих через несколько минут.
Возможна постоянная боль, связанная со спазмом мышц (в таком случае снимается массажем и спазмолитиками), фиброзными изменениями капсулы сустава, реактивным синовитом, невропатией.
Ночная боль развивается из-за ишемических нарушений, венозного застоя, увеличения внутрикостного давления и может быть принята за “боль в покое”, характерную для воспалительных процессов.
В этом случае важно ориентироваться на наличие иных признаков воспаления.
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика
Поражение коленных суставов с диагнозом артроз (код по МКБ 10 у взрослых М17.0-М17.9) диагностируется по клинической и рентгенологической картине.
При осмотре, кроме пальпаторных болей и функциональных нарушений, выявляются крепитация суставов, снижение амплитуды движений. Встречаются подвывихи, деформация и дефигурация.
Из инструментальных методик, помимо рентгена, может назначаться МРТ (степень поверхностных изменений хрящевой ткани, состояние окружающих структур), артроскопия (внешний вид хряща, биоптаты).
Лабораторно важно подтвердить отсутствие воспаления (нормальные СОЭ и СРБ). При развитии реактивного синовита эти показатели могут быть выше нормы (однако не в такой степени, как при ревматоидном артрите или других аутоиммунных заболеваниях в стадии обострения).
Следует провести тимоловую пробу, определить отсутствие ревматоидного фактора (для исключения ревматоидного артрита).
Рентгенологические стадии
Рентгенологические проявления ДОА стадируются следующим образом:
- Cтадия 0. Отсутствие изменений, здоровый сустав.
- Стадия I. Признаки сомнительны, изменения минимальные. Уменьшение суставной щели не превышает ⅔ от ее нормального размера. Костные разрастания по краям есть, но в небольшом количестве.
- Стадия II. Умеренные проявления. Объем суставной щели более чем на ⅔ меньше нормы. Выявляются множественные остеофиты. Характерен субхондральный остеосклероз.
- Стадия III. Выраженные изменения. Суставной щели нет, или она едва заметна. Остеофиты грубого характера, в костной ткани выявляются кисты, суставная капсула местами оссифицирована.
С рентгенологической стадийностью коррелирует стадийность функциональная. При этом стадия 0 – норма, все функции сустава сохранены в полном объеме, 1 – ограничения незначительны.
На стадии 2 выявляются значительные ограничения движений, крепитация, атрофия мышц, утрата трудоспособности.
Последняя стадия характеризуется утратой функций сустава, анкилозированием. Человек инвалидизирован, нуждается в посторонней помощи.
Важно
Использовать рецептурные бланки старого образца Минздрав разрешил до 31 декабря 2019 года. Как назначать лекарства по новому порядку, расскажем в журнале «Заместитель главного врача».
Лечение и профилактика
Из немедикаментозных методов важны движение, суставная гимнастика, отличный эффект приносят плавание, скандинавская ходьба.
Обязательно использование фиксирующих устройств – бинтов, ортезов, трости. Физиолечение (магнито- и лазеротерапия, электрофорез) не в стадии обострения. Диета, нормализация ИМТ.
Медикаментозно остеоартроз корректируется базисной терапией (мукополисахариды, стимуляторы синтеза протеогликанов, антигиалуронидазные средства и комбинированные лекарства), а также лечением обострений и ситуативными средствами.
Это НПВС длительно местно, а при обострении перорально кратковременно с обязательной поддержкой ИАПФ (с учетом среднего возраста пациентов и коморбидности).
Хирургическое лечение подразумевает эндопротезирование суставов
Профилактикой ДОА является умеренная, но адекватная физическая нагрузка, отказ от профессионального спорта, выбор профессии с меньшей нагрузкой на суставы.
Важно носить правильную обувь, поддерживать в норме вес, соблюдать скандинавскую диету. Следует избегать травм суставов, профилактировать и вовремя компенсировать общесоматическую патологию.
Источник