Что такое синкопальный синдром различной этиологии
Синкопе (синкопальный синдром, обморок) – это непродолжительная потеря сознания, сочетающаяся с нарушением тонуса мышц и дисфункцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
В последнее время обмороки рассматриваются как пароксизмальное расстройство сознания. В связи с тем предпочтительнее употреблять термин «синкоп» — он намного шире определяет патологические изменения в организме.
От синкопального состояния надо отличать коллапс: хотя при нем бывает сосудисто-регуляторное нарушение, однако потеря сознания наступает не обязательно.
Что такое синкопальный синдром и его неврологическая оценка
Как уже было сказано, при синкопальном состоянии происходит кратковременная потеря сознания. При этом мышечный тонус понижается, а функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем нарушаются.
Синкопе может возникать в любом возрасте. Обычно возникает в сидячем или стоячем состоянии. Обуславливаются острым стволовым или церебральным кислородным голоданием.
Синкопальное состояние надо отличать от острого нарушения мозгового кровообращения. В первом случае наблюдается спонтанное восстановление церебральных функций без проявления остаточных неврологических нарушений.
Неврологи различают неврогенные и соматогенные синкопальные состояния.
Стадии развития — от испуга до удара об пол
Синкопальное состояние развивается в три этапа:
- продромальная (стадия предвестников);
- непосредственная потеря сознания;
- послеобморочное состояние.
Степень выраженности каждой из стадий, ее длительности зависят от причины и механизма развития синкопального синдрома.
Продромальная стадия развивается в результате действия провоцирующего фактора. Может длиться от нескольких секунд и до десятков часов. Возникает от боли, испуга, напряженного состояния, духоты и проч.
Проявляется слабостью, побледнением лица (оно может сменяться покраснением), потливостью, звоном в ушах и голове, потемнением в глазах. Если же человек в таком состоянии успеет лечь или хотя бы склонить голову, то обморок не наступает.
При неблагоприятных условиях (невозможность изменить положение тела, продолжение воздействия провоцирующих факторов) общая слабость нарастает, сознание нарушается. Длительность – от секунд до десятка минут. Больной падает, однако значительные физические повреждения не наступают, пена у рта или непроизвольная микция не наблюдаются. Зрачки расширяются, происходит падение АД.
Послеобморочное состояние характеризуется сохранением способности ориентироваться во времени и пространстве. Однако вялость, слабость сохраняются.
Классификационные подвиды синдромов
Классификация синкопальных состояний очень сложная. Их различают по патофизиологическому принципу. Нужно отметить, что в значительном количестве случаев причину возникновения синкопа определить не удается. В таком случае говорят об идиопатическом синкопальном синдроме.
Также различаются следующие виды синкопе:
- Рефлекторные. Сюда относят вазовагальные, ситуационные обмороки.
- Ортостатические. Возникают из-за недостаточной автономной регуляции, приема некоторых лекарств, употребления алкогольных напитков, а также гиповолемии.
- Кардиогенные. Причиной возникновения синкопального синдрома в таком случае являются сердечнососудистая патология.
- Цереброваскулярные. Возникают из-за закупорки тромбом подключичной вены.
Выделяют также несинкопальные патологии, однако они диагностируются как синкоп. Полная или частичная потеря сознания при падении возникает из-за гипогликемии, эпилепсии, отравлений, ишемических атак.
Существуют несинкопальные состояния без потери сознания. К ним относят кратковременное расслабление мышц из-за эмоциональной перегрузки, паническая атака, псевдосинкопе психогенного характера, а также истерические синдромы.
Этиология и патогенез
Причины синкопальных состояний – рефлекторные, ортостатические, кардиогенные и цереброваскулярные. Влияют на развитие синкопе такие факторы:
- тонус стенки кровеносного сосуда;
- уровень системного АД;
- возраст человека.
Патогенез разных видов синкопальных синдромов следующий:
- Вазовагальные обмороки-синкопе или вазодепрессорные состояния возникают из-за расстройств вегетативной регуляции сосудов. Напряжение симпатической нервной системы повышается, отчего растет давление и скорость сердечных сокращений. В дальнейшем из-за повышения тонуса блуждающего нерва артериальное давление падает.
- Ортостатические синкопальные состояния возникают чаще всего у лиц старшего возраста. У них все больше проявляется несовпадение между объемом крови в кровеносном русле и стабильной работой вазомоторной функции. На развитие ортостатических синкопе влияют прием гипотензивных препаратов, вазодилататоров и проч.
- Из-за снижения объема сердечного выброса развиваются кардиогенные синкопе.
- При гипогликемии, уменьшении количества кислорода в крови развиваются цереброваскулярные синкопы. Пациенты в пожилом возрасте также рискуют из-за вероятности развития транзиторных ишемических атак.
Психические заболевания, возраст свыше 45 лет увеличивают частоту повторных синкопальных состояний.
Особенности клинической картины
Особенности клинического течения разного вида синкопе такие:
- Вазовагальные или вазодепрессорные синкопы возникают на фоне стрессов, пребывания человека в душных помещениях, при воздействии болевого фактора и проч. Также предрасполагающими факторами развития такого состояния являются кровопотеря, гипертермия. Перед самим приступом могут отмечаться тошнота, боли в животе и проч.
- Оротостатические обмороки проявляются чувством головокружения, тошнотой. При возвращении горизонтального положения тела такие признаки обычно проходят. В течение первых трех минут после перехода тела в вертикальное положение может быть головокружение и даже потеря сознания.
- При кардиогенном синкопе перед потерей сознания пациент часто ощущает слабость, боль в груди. Потеря сознания часто возникает, если человек сидит или долго стоит.
- Как уже отмечалось, цереброваскулярные синкопы сопутствуют таким состояниям, как гипогликемия, кислородное голодание и проч. В отдельных случаях человек ощущает такие признаки, как двоение в глазах, головокружение, нарушение остроты зрения.
Диагностические критерии
В первую очередь для диагностики синкопального синдрома огромное значение имеет сбор анамнеза. Врачу крайне важно детально выяснить такие обстоятельства: имели ли место предвестники, какой характер у них был, какое сознание было у человека до приступа, как быстро нарастали клинические признаки синкопе, характер падения больного непосредственно во время приступа, цвет его лица, наличие пульса, характер изменения зрачков.
Важно также указать врачу длительность нахождения больного в состоянии потери сознания, наличие судорог, непроизвольного мочеиспускания и/или дефекации, пены, выделяемой изо рта.
При обследовании пациентов проводят такие диагностические процедуры:
- измеряют артериальное давление в положении стоя, сидя и лежа;
- проводят диагностические пробы с физической нагрузкой;
- делают анализы крови, мочи (обязательно!), с определением количества сахара крови, а также гематокрита;
- делают также электрокардиографию, электроэнцефалографию, УЗИ;
- при подозрении на кардиологические причины возникновения синкопального состояния делается рентгенография легких, УЗИ легких и сердца;
- показана также компьютерная и магнито-резонансная диагностика.
Важно различать синкопальное состояние и эпилептический припадок. Характерные дифференциальные признаки синкопа:
- зависимость от вертикального положения тела;
- повторяемость приступов днем;
- возникает чаще от болевого приступа или эмоциональной перенагрузки;
- предвестники обычно заметные и длительные, в отличие, скажем, от эпилептического припадка;
- кожа бледная;
- тонус мышц понижен;
- очень редко бывают повреждения тела, недержание мочи и спутанность сознания после окончания приступа;
- не наблюдаются симптомы очагового поражения;
- нет амнезии, изменений на электроэнцефалограмме;
- при возвращении человека в горизонтальное положение признаки синкопе проходят.
Тактика и стратегия оказания помощи
Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от причины, вызвавшей синкопальное состояние. Его цель состоит, прежде всего, в оказании неотложной помощи, предупреждении возникновения повторных эпизодов потери сознания, уменьшении отрицательных эмоциональных осложнений.
В первую очередь при обмороке необходимо не дать человеку удариться. Его надо уложить и разместить ноги возможно выше. Тесную одежду надо расстегнуть и обеспечить приток достаточного количества свежего воздуха.
Нужно давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать лицо водой. Необходимо контролировать состояние человека, и, если он не очнулся в течении 10 минут вызвать скорую помощь.
При тяжелом обмороке вводятся внутрь Метазон в растворе 1% или Эфедрин в 5% растворе. Приступ брадикардии обморок купируется введением сульфата Атропина. Антиаритмические препараты нужно вводить только при нарушениях ритма сердца.
Если же человек пришел в себя, нужно успокоить его и попросить избегать влияния предрасполагающих факторов. Категорически запрещается давать алкоголь, допускать перегревание. Полезно обильное питье с добавлением поваренной соли. Необходимо избегать резкой перемены положения тела, особенно из горизонтального положения в вертикальное.
Терапия между приступами сводится к приему рекомендованных медикаментов. Немедикаментозное лечение сводится к отмене диуретических средств, дилататоров. При гиповолемии показана коррекция этого состояния.
Каковы последствия?
При редких синкопальных состояниях, когда они не вызваны кардиоваскулярными причинами, прогноз обычно благоприятный. Также благоприятный прогноз при нейрогенных и ортостатических обмороках.
Синкопе является частой причиной бытовых травм, смерти от дорожно-транспортных происшествий. У пациентов с сердечной недостаточностью, желудочковыми аритмиями, патологическими признаками на электрокардиограмме существует риск внезапной сердечной смерти.
Профилактические мероприятия
Прежде всего, профилактика любых синкопе сводится к устранению любых провоцирующих факторов. Это – стрессовые состояния, тяжелые физические нагрузки, эмоциональные состояния.
Необходимо заниматься спортом (естественно, в разумных мерах), закаляться, наладить нормальный режим труда. Утром не надо делать в постели чрезмерно резких движений.
При частых обмороках и чрезмерной возбудимости необходимо пить успокаивающие настои с мятой, зверобоем, мелиссой.
Любой вид синкопального синдрома требует повышенного внимания, так как иногда его последствия могут быть очень тяжелыми.
Источник
Синкопальное состояние – это кратковременный обморок, которому сопутствует снижение тонуса мышц. Проблемы возникают из-за транзиторной гипоперфузии. Среди характерных симптомов наблюдается бледность, плохая активность, низкое давление.
Что представляет собой синкопальное состояние?
Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.
Признаки обморока при синкопальном состоянии:
- Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
- Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
- После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
- Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
- У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.
В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения. Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.
Причины обморока
Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.
Причины, по которым возникает обморочное состояние:
- Органические сердечнососудистые болезни.
- ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
- Инфекционные поражения.
- Ишемические атаки.
- Травмы черепа.
- Усиление активности блуждающего нерва.
- Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
- Гипервентиляция дыхательных путей.
- Вазовагальные рефлексы.
- Обезвоживание.
- Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
- Плохое состояние сосудов.
- Эпилепсия.
- Плохой ритм сердечных сокращений.
- Продолжительный перегрев организма.
- Усиленный болезненный синдром.
- Потеря большого объема крови.
- Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
- Невралгия языкоглоточных нервов.
- Резкое снижение АД.
- Истерика, проблемы с психикой.
- Повышенное барометрическое давление.
- Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
- Состояние гипоперфузии.
- Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
- Сосудистая дистония.
Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.
Классификация
В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:
- Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
- Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
- Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
- Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.
- Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
- Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
- Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
- Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
- Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
- Истерические.
- Неясная этиология.
Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.
Симптомы обморока
Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.
Интенсивность симптоматики и продолжительность всех этапов обусловлена несколькими отдельными факторами.
Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов. В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.
Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.
Такое состояние не длится больше 30 минут. Продолжается максимум 3 минуты. Часто приступы сопровождаются судорогами.
В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:
- Постоянная усталость, повышенная сонливость.
- Неуверенная координация.
- Падает АД.
- Немного кружится голова.
- Пациента мучит жажда.
- Интенсивно выделяется пот.
Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.
До полного восстановления самочувствия проходит примерно 1 час.
Диагностика
Для выяснения причин синкопе используются разные диагностические методики. Они отличаются по характеру проведения.
Неинвазивный способ выполняется амбулаторно, подразумевает сбор анамнеза, получение анализов, осмотр пациента, лабораторные работы. Диагностические процедуры включают ЭКГ, использование физической нагрузки, тилт-тест, массирование каротидного синуса, электроэнцефалография, рентген. Врачи иногда применяют МРТ или КТ, проводится обследование у психиатра и окулиста.
Инвазивные способы требуют обеспечения стационарных условий, использовать при наличии симптомов кардиоваскулярных расстройств, подтвержденных неинвазивными методиками. К методам синкопальной диагностики относятся электрофизиологические обследования, ангиография, запуск катетера в сердце, вентикулографию.
Лечение обморока
Для лечения синкопального пароксизма понадобится неотложная помощь, снижение вероятного травматизма и летального исхода, меры по предотвращению повторных обморочных состояний. Госпитализация пациентов выполняется в таких случаях:
- Уточнение синкопальной диагностики.
- Подозрение на расстройства сердечнососудистой системы.
- При обмороках во время физической нагрузки.
- Внезапная смерть других членов семьи.
- Синкопальному синдрому предшествует аритмия или проблемы с работой сердца.
- Обморок в лежачем положении.
Терапия синкопальных синдромов может отличаться с учетом стадии развития обморока и используемых методик. В сознание пациента можно привести с помощью нашатырного спирта и холодной воды. Если эффект отсутствует, вводится метазон, эфедрин, проводится непрямой массаж сердечной мышцы, гипервентиляция дыхательных органов.
Между приступами употреблять лекарства, использовать дефибриллятор. Терапия без лекарств подразумевает изменение образа жизни, отказ от спиртного, диуретиков, нельзя резко менять положение, находится в жарком помещении. Нужно соблюдать диету, водный баланс, носить абдоминальные бандажи, выполнять физические упражнения для пресса и для ног.
Лечение препаратами подразумевает терапию патологий, обуславливающих потерю сознания. Из процедур принято проводить: вживление дефибриллятора, стимуляция сердечной мышцы, терапевтические меры против аритмии.
Оказание первой помощи
Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить такие действия:
- Принять горизонтальную позицию, расположить больного на боку.
- Снять галстук, растянуть воротник, обеспечить свежий воздух.
- На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
- К носу подносят нашатырь.
Чем опасна кратковременная потеря сознания?
Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:
- Получение переломов или ушибов.
- Развитие скрытых болезней.
- Летальный исход из-за плохой работы сердца.
- Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
- Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.
Постсинкопальное состояние
После того, как пациент потерял сознание и пришел в себя, начинается послеобморочное состояние, которое продолжается до нескольких часов. Если у пациента повышенная склонность к потере сознания, он может снова упасть в обморок.
Профилактика
Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:
- Рекомендуется носить более свободные вещи.
- Следить за показателями глюкозы в крови.
- Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
- Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
- Избегать депрессии.
Вазодепрессорный синкоп
Такое синкопальное состояние встречается чаще всего, человек может потерять сознание из-за стрессов. Бывают ситуации, когда падают в обморок без отчетливых провоцирующих факторов. Часто обморочное состояние появляется при продолжительных поездках в транспорте, ожидании в очереди.
Размещение в помещении, где недостаточно кислорода, провоцирует компенсаторную гипервентиляцию. Это обуславливает синкопальное состояние у малышей и взрослых.
Лихорадка, употребление спиртных напитков, частая усталость – это причины потери сознания. Во время таких приступов отсутствует всякая подвижность пациента, давление снижается, появляются нарушения в работе сердца.
Ортостатическое состояние
Возникает в процессе продолжительного пребывания в стоячей позиции или при резком переходе из лежачего в вертикальное положение. Такое возможно по причине резкого скачка давления — от низкого к высокому. Такой диагноз ставят врачи, когда наблюдается понизенное артериальное давление, меняется ЧСС.
Врачи делают пробы с получасовым нахождением в вертикальном положении. Показатель давления тоже со временем снижается. Для точного диагностирования выполняется сравнение ортостатического положения с вазодепрессорным. При первом не наблюдаются конкретные внешние факторы, во время второго диагностируется брадикардия.
Синокаротидное обморочное состояние
Провоцируется высокой чувствительностью синокаротидного синуса. В итоге меняется сердечный ритм, появляется тонус сосудов. Зачастую такое обморочное состояние диагностируется у пациентов, которым за 30. Часто люди теряют сознание после того, как быстро запрокинут голову. Иногда обморочное состояние возникает из-за туго затянутого галстука.
При синкопальном состоянии обморок и потеря сознания сопровождается уменьшением тонуса мышц, проблемами в работе сердца и легких. Люди восстанавливаются после этого без определенных неврологических отклонений. Различаются соматогенные или неврогенные провоцирующие факторы.
Источник