Что такое синдром шпица у человека
Болезнь Шинца или на медицинском языке – остеохондропатия кости пятки, была впервые описана в 1907 году хирургом из Швеции Хаглундом, чуть позже ее изучением занялся сам Шинц, чье имя и носит заболевание.
Чаще всего поражает детей: мальчиков в возрасте 9–11 лет, девочек – 7–8 лет.
Также подвержены патологии взрослые, активно занимающиеся спортом.
Болезнь Шинца – что это такое? ↑
Болезнь Шинца – это заболевание, которое характеризуется нарушением процесса окостенения в бугре пяточной кости.
В результате плохого кровоснабжения в районе губчатой кости развивается так называемый асептический некроз (разрешение элемента сустава).
Патологическому процессу могут подвергаться как обе конечности, так и одна.
Признаки и симптомы заболевания ↑
Развитие болезни у каждого пациента может проявляться по-разному – у одних в острой форме, у других – в вялотекущей.
Основными симптомами данной патологии являются:
- боль в пятке, которая начинает усиливаться во время или после движения;
- появление припухлости в месте поражения сустава;
- затруднение процесса сгибания и разгибания стопы;
- во время пальпации припухлости больной может жаловаться на резкие болевые ощущения;
- покраснение кожи и повышение местной температуры;
- хромота больной ноги во время ходьбы;
- невозможность встать на пораженную ногу без дополнительной поддержки (трость, костыль);
- могут наблюдаться болевые ощущения в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости;
- во время сна или нахождения ноги в горизонтальном положении боль немного стихает или проходит совсем;
- при движении больной опирается на передний отдел стопы, с целью ослабления болевых ощущений.
В некоторых случаях может наблюдаться атрофия и гиперестезия кожи на пятке, а также атрофия мышц голени.
Симптомы болезни пятки Шинца сохраняются на протяжении довольно долгого времени.
У детей они могут исчезнуть только после окончания роста стопы.
Причины возникновения болезни Шинца ↑
Окончательной причины, которая приводит к появлению данной патологии, медики до сих пор не выявили.
Но есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:
- постоянная нагрузка на мышцы;
- болезни эндокринной системы, связанные с нарушением гормонального фона;
- занятия отдельными видами спорта, во время которых происходит перенапряжение сухожилий мышц подошвы стопы;
- нарушение процесса усвоения организмом кальция;
- заболевания сосудистого характера;
- нервно-трофические расстройства;
- генетическая предрасположенность;
- микротравмы в области пяточного бугра вследствие недостаточного кровоснабжения.
У детей и взрослых развитие этой патологии провоцируют одни и те же факторы.
Болит пятка? Возможно, причина боли — пяточная шпора. Про лечение шпоры на пятках вы можете узнать на нашем сайте.
Почему возникает боль в плечевом суставе при поднятии руки вверх? Информация тут.
Методы диагностики ↑
Диагностика заболевания выполняется несколькими способами:
- Опрос и осмотр стопы больного. По его результатам устанавливается: время появления первых болевых ощущений и других симптомов патологии, возможные причины развития заболевания (ушибы, растяжения, генетическая предрасположенность и т.д.);
- Рентгеновская диагностика. При болезни Шинца на снимке будет наблюдаться пятнистость паточной кости и отсутствие гомогенности тени ее бугра. В некоторых случаях возможно наличий отложения солей, которые видны как небольшие островки.
При тяжелых формах заболевания отчетливо просматриваются такие рентгенологические признаки как отделение фрагментов краевой кости и увеличение расстояния между пяточной костью и апофизом.
Фото: болезнь Шинца на снимке
Также стоит учесть, что для исключения множества других заболеваний (пяточная шпора, остеомиелит, туберкулез пяточной кости, периостит, ахиллобурсит и т.д.) необходимо проведение дифференциальной диагностики.
Лечение болезни Шинца ↑
Выбор метода лечения заболевания во многом зависит от состояния больного и степени сложности патологии.
При обострении болезни прописывается полный покой пораженной стопы.
Воспаленную конечность в обязательном порядке фиксируют гипсовой лонгетой.
Фото: гипсовые лонгеты
Консервативное лечение
Лечение заболевания всегда начинается с применения консервативных методов, хотя во многих случаях они малоэффективны.
Первое, что необходимо сделать – разгрузить пяточную кость от длительной нагрузки.
Для этого применяют тутора с разгрузочными стременами.
Фото: тутор на голеностопный сустав
Фиксируют стопу в положении подошвенного сгибания.
В некоторых случаях необходимо сгибание коленного сустава.
Также отдельное внимание нужно уделить обуви.
Несколько правил:
- запрещается ходить на сплошной подошве, иначе нагрузка на травмированную конечность будет только увеличиваться, в результате чего процесс выздоровления затянется;
- женщинам и девушкам стоит избегать обуви на высоких каблуках;
- для смягчения ударной нагрузки на пяточную кость и разгрузки заднего отдела стопы необходимо приобрести специальную ортопедическую стельку с внутренним и наружным сводом. Как правило, такие стельки изготавливают по индивидуальному заказу.
Физиопроцедуры
Одним из самых незаменимых методов лечения болезни Шинца является проведение физиопроцедур.
Врач на свое усмотрение может назначить:
- электрофорез;
- ультразвук с гидрокортизоном;
- диатермию.
Электрофорез выполняется с применением лекарственных средств, облегчающих боль и снимающих воспаление:
- Новокаин;
- Пирогенал;
- Анальгин;
- Бруфен.
Нередко данная процедура проводится с витаминами В3 и В12.
Домашнее лечение
В домашних условиях облегчить состояние пациента и избавить его от болевых ощущений можно с помощью наложения на пораженную стопу согревающих компрессов.
Компресс с димексидом:
- в пропорции 1:1 смешивается димексид (продается в аптеке) и простая вода, в получившемся растворе смачивается марлевая салфетка и накладывается на пораженный участок стопы.
- Поверх нее кладется полиэтиленовая пленка и укутывается теплой шерстяной тканью;
- компресс держится от 30-40 минут до часа.
Для избавления болевого синдрома можно смазывать пораженное место обезболивающими и противовоспалительными мазями:
- троксевазин;
- диклак;
- фастум;
- долбене;
- ибупрофеновая мазь;
- дип-рилиф и т.д.
Что касается лекарственных средств, то, как правило, их прописывают для восстановления кровообращения.
К ним относят:
- Дибазол;
- Пентоксифиллин;
- Берлитион;
- Эуфиллин.
Из народных методов лечения болезни Шинца хорошим эффектом обладают теплые ванны:
150-500 грамм морской соли растворить в теплой воде и держать в ванне стопы минут 15-20, после чего ноги ополоснуть и вытереть насухо.
Озокеритные аппликации
Для подготовки к проведению ЛФК, массажу и электрофорезу врач может прописать озокеритные аппликации.
Озокерит – это воскообразный продукт горного происхождения, в состав которого входит углеводород, органические смолы, асфальтены и озокеритовая палочка, обладающая антибиотическими свойствами.
Суть процедуры в нагревании данного вещества и наложении его на поврежденное место, при этом происходит тепловое воздействие, которое усиливает периферический кровоток и снижает тонус в мышцах.
Фото: аппликация из озокерита на стопу и голеностопный сустав
Выполнение данных процедур проводят в лечебных учреждениях, либо в домашних условиях.
Парафиновые аппликации дома:
- Взять в равных пропорциях озокерит и парафин. Положить в кастрюлю и поставить ее на водяную баню на средний огонь. Топить около часа.
- Вылить готовое вещество в такую форму, чтобы толщина будущей аппликации была около 1,5 см. Как только на парафине начинает оставаться ямочка от нажатия на него пальцем, он готов к применению.
- Далее, делается своеобразная «одежка» для аппликации – стелется одеяло, поверх него пеленка и клеенка. На клеенку – пласт парафина, на него кладется больная пятка, которую постепенно заворачивают в обратной последовательности.
Длительность процедуры должна составлять от 15 до 30 минут.
Массаж
Для лечения патологии врач в обязательном порядке назначает массаж.
Так как болезнь Шинца является одним из видов остеохондропатии, то массаж одной только стопы не поможет – в подобных случаях необходимо воздействие на весь организм.
Поэтому применяют общий массаж, в котором основной акцент делают на пораженную конечность.
При этом интенсивность и сила воздействия должна быть средней степени.
Пораженная конечность массируется по «отсасывающей» методике с дальнейшим растиранием пяточной зоны.
Выполняют процедуру ежедневно в течение 15–20 дней. Далее, делается перерыв 1–1,5 месяца, после чего курс возобновляется.
Так может продолжаться либо до полного выздоровления, либо до окончательной остановки роста стопы ребенка.
Лечебная физкультура
Для восстановления кровообращения рекомендуется специальная лечебная физкультура для стоп/
Заключается она в выполнении упражнений, способствующих лучшему оттоку венозной крови, снижению болевого синдрома, а также укреплению и растяжению мышц.
Упражнения:
- Лечь на пол тем боком, на стороне которого находится пораженная конечность (если болит правая стопа – на правый, левая – на левый). Согнутую руку в локте подставить под голову. Ногу, находящуюся сверху вытянуть в сторону. Стопу больной конечности немного приподнять и, не отрывая ноги от пола, делать ей вращательные движения. Продолжать около минуты.
- Встать на твердую поверхность. Не спеша поднять пальцы ног вверх и раздвинуть их. При этом нужно стараться, чтобы часть стопы от пяток до подъема свода оставалась на полу. Задержаться в данном положении на 10 секунд. Расслабиться и повторить еще пару раз.
- Сесть на стул, попеременно приподнимать и опускать пальцы ног, оставляя пятку неподвижной.
- Сидя на стуле, колени в прямом состоянии. На несколько секунд соединить подошвы стоп, затем расслабиться и повторить упражнение.
- Сесть и положить больную ногу на колено другой. С умеренным напряжением вращать стопой верхней ноги несколько секунд. Затем темп немного увеличить и считать до 16-20 кружений.
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение не дает нужных результатов, то врач может назначить невротомию подкожного и большеберцового нерва.
Заключается данная операция в полном поперечном отсекании нервного ствола.
В результате хирургического вмешательства с применением местного наркоза, редко – общего, в области пятки может исчезнуть не только болевая, но и кожная чувствительность.
Если до хирургического вмешательства пациент передвигался самостоятельно, то ему прописывают ношение простой ортопедической обуви и при необходимости – дополнительные опоры (костыли).
Если же до операции больной не мог ходить самостоятельно, то для освоения навыков стояния применяются специальные аппараты с захватами коленного сустава.
Возможные осложнения ↑
При правильном и своевременном лечении заболевания происходит полное восстановление пяточной кости и ее структуры.
Если с лечением было затянуто, то пяточный бугор останется деформированным и увеличенным в размере.
Подобное осложнение никак не повлияет на функцию стопы, но в значительной степени затруднит ношение обуви.
Беспокоит боль под ребрами справа? Узнайте, почему болит правый бок под ребрами, из нашей статьи.
Что такое подагра? Смотрите тут.
Каковы симптомы кокцигодинии (боли в копчике)? Читайте в этом материале.
Профилактика ↑
В качестве профилактики заболевания необходимо подбирать обувь с широким задником, небольшим каблучком и супинатором для свода стопы.
Данная рекомендация особенно актуальна для детей и подростков, так как у них еще незакончен процесс формирования костей стопы.
Часто задаваемые вопросы ↑
Когда можно приступать к занятиям спортом?
Болезнь Шинца и спорт – это две взаимосвязанных вещи, ведь появление этой патологии очень часто связанно именно с активными нагрузками.
О том, когда можно возобновлять тренировки после лечения остеохондропатии пяточной кости, мнения специалистов расходятся:
- одни из них считают, что продолжать заниматься можно сразу же после стихания острого периода заболевания, даже несмотря на присутствие болевых ощущений;
- другая часть врачей рекомендует возобновлять тренировки только после полного угасания всех симптомов заболевания. И то, с изменением режима тренировок – делать их менее интенсивными.
Берут ли в армию при болезни Шинца?
Да, берут, но только после прохождения должного лечения и окончательного выздоровления.
Как долго необходимо носить ортопедическую обувь?
Временных промежутков ношения ортопедической обуви нет – как минимум до стихания боли. Но желательно чтобы ребенок ходил в специальной обуви до остановки роста стопы.
Рис.: особенности ортопедической обуви
Можно ли врач поставить диагноз «болезнь Шинца» без проведения рентгена, основываясь только на симптомах?
Нет, большинство клинических признаков могут свидетельствовать и о наличии других патологий.
Проведение рентгеновского исследования обязательно.
При своевременном обнаружении первых симптомов и обращении к врачу, в большинстве случаев, удается избежать тех ситуаций, когда единственным методом лечения болезни Шинца является хирургическое вмешательство.
Поэтому появление даже незначительной боли в области стопы должно насторожить.
Забота о себе сейчас – залог крепкого здоровья в будущем.
Источник
Причины
Причины развития заболевания до конца не известны. Однако, существуют общие факторы развития болезни: регулярная сверх нагрузка мышц ног; занятия спортом, при которых сухожилия ног чрезмерно напрягаются; наследственные заболевания, предрасположенность; патологии эндокринной системы; нарушенный гормональный фон; расстройства нервного характера; сосудистые патологии; плохое усвоение кальция; нарушения обмена веществ; травмы ног, вследствие которых было затруднено кровоснабжение.
Эти факторы актуальны как в отношении развитии болезни Шинца у детей, так и у взрослых.
Виды
Болезнь Шинца может иметь 5 стадий:
- Асептический некроз. Нарушение питания участка кости, возникновение очага омертвения.
- Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не выдерживает привычные для тела нагрузки и продавливается, в результате чего часть кости вклинивается в другую.
- Фрагментация. Пораженная часть разделяется на отдельные составляющие.
- Рассасывание некротизированных тканей.
- Репарация. Появление на месте некроза соединительной ткани, которую впоследствии замещает новая кость.
Симптомы
У разных людей могут проявляться различные признаки как в острой, так и в постепенной форме.
Основные симптомы болезни Шинца:
- нарастающая во время движения или после боль в пятке;
- при ощупывании пораженной части больной может испытывать резкую боль;
- затрудненное сгибание/разгибание стопы;
- припухлость в месте поражения сустава;
- краснота кожи и повышенная температура тела в проблемной области;
- невозможность встать на больную ногу, не используя дополнительную поддержку (костыли или трость);
- хромота при ходьбе;
- болевые ощущения в зоне прикрепления к кости ахиллова сухожилия;
- при нахождении ноги в горизонтальном положении наблюдается стихание или даже полное исчезновение боли;
- чтобы ослабить болевые ощущения при движении, больной неосознанно старается опереться на передний отдел стопы.
В некоторых случаях возможна атрофия и гиперестезия кожи на пятке и даже атрофия мышц голени. Перечисленные выше симптомы болезни, как правило, сохраняются на протяжении длительного времени.
Диагностика
Ортопед ставит диагноз, приняв во внимание общую клиническую картину, анамнез и рентгенологические снимки.
1. Рентгенографическая диагностика. Снимок делают в боковой проекции – данный ракурс наиболее информативен.
На 1-й стадии заболевания снимок зафиксирует уплотнение бугра, расширение зазора между бугром и пяточной костью. Также будет заметна пятнистость и неравномерность структуры окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества.
На более поздних стадиях болезни рентгенограмма отразит фрагменты бугра и признаки нового сформированного губчатого вещества кости. Здоровый пяточный бугор может иметь до 4 ядер окостенения, и это зачастую затрудняет диагностику.
2. МРТ и КТ. При возникновении сомнений делают сравнительный снимок пяточных костей обеих ног, отправляют пациентов на МРТ или КТ пяточной кости.
3. Дифференциальная диагностика. Дополнительно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие заболевания, как остеомиелит, бурсит, туберкулез пяточной кости, злокачественные образования, и удостовериться в правильной постановке диагноза.
Здоровая окраска кожи в пораженной области, а также отсутствие некоторых изменений в крови (нормальная СОЭ, отсутствие лейкоцитоза) позволяют исключить вероятность воспаления. В случае злокачественных опухолей или костного туберкулеза у больного наблюдаются такие признаки, как раздражительность и вялость, повышенная утомляемость. Перечисленные выше симптомы в случае болезни Шинца отсутствуют.
Заболевания такого рода, как периостит и бурсит пяточной кости, чаще всего возникают у взрослых, которые страдают от резких утренних болей, первой активности после некоторого перерыва, после чего пациент привыкает, и боль уменьшается.
Если случай все еще вызывает сомнение, может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.
Источник
Болезнь Шинца – это асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Патология проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное, включает ограничение нагрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. В отдельных случаях показаны операции.
Общие сведения
Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.
Болезнь Шинца
Причины
Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.
Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).
Патанатомия
Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:
- Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
- Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
- Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
- Рассасывание некротизированных тканей.
- Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.
Симптомы болезни Шинца
Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков).
В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.
Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.
При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.
Диагностика
Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.
На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.
КТ стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева – норма
Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.
Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.
Лечение болезни Шинца
Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.
После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление. В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.
Прогноз и профилактика
Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление. Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.
Источник