Брахицефалический синдром обструкции дыхательных путей
Брахицефалические породы собак – частые пациенты ветеринарных клиник. Практически каждый ветеринарный врач не единожды сталкивался с этой породой. У брахицефалических пород, по сравнению с другими породами собак, лицевой череп заметно укорочен. Это ведет к сужению носовых ходов, вызванных гипертрофией и деформацией тканей носа и носоглотки, из-за чего дыхательная функция
затруднена. Ситуация осложняется тем, что заводчики выводят животных с чрезмерно коротким черепом. Брахицефалический синдром включает в себя стеноз ноздрей, увеличение и утолщение мягкого неба, выворот гортанных мешочков (гиперплазия преддверных складок гортани), коллапс гортани. Стеноз ноздрей и гиперплазия мягкого неба являются основными компонентами синдрома. Выворот гортанных мешочков и коллапс гортани на втором плане возникают из-за воспаления и отека тканей при повышенном сопротивлении дыхательных путей. В последнее время некоторые исследования показали, что брахицефалический синдром вызывают, как правило, многочисленные сужения верхних дыхательных путей, такие как стеноз преддверия носовой полости, гиперплазия и дисплазия носовой раковины, ростральное смещение носовой раковины, разрастание носовой раковины в каудальном направлении. Связано это с тем, что у собак брахицефалических пород нос остается укороченным, а носовые раковины продолжают расти. Таким образом, у брахицефалов носовые раковины меньшего размера, чем у собак с длинной мордой, но все же велики для их носовой полости. Гипоплазия трахеи также вносит свой отрицательный вклад в развитие дыхательной дисфункции.
Подобные изменения ведут к тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, что в свою очередь может привести к отеку легких и развитию гипертрофии правой половины сердца – «легочному сердцу». Из-за препятствий на пути прохождения воздуха происходит недостаточная легочная вентиляция, что приводит к снижению кислорода в артериальной крови. Гипоксия вызывает вазоконстрикцию и приводит к гипертензии легочных сосудов
Стеноз ноздрей
Первое препятствие для вдыхаемого воздуха. У брахицефалических пород ноздри уже, чем у собак других пород. У брахицефалов хрящевые пластины носа короткие, толстые и смещены медиально. Во время вдоха происходит обструкция, которая может вызывать дальнейшие нарушения дыхательной системы (коллапс гортани). В носовой полости брахицефалов, в отличие от собак с длинной мордой, носовые раковины как будто гипертрофированы (раковины могут быть нормального размера, но им тесно в коротком носу), что также блокирует прохождение воздуха далее (Рис. 1, 2.).
Рис. 1. Нос у собак не брахицефалических пород. Рис.2. Нос у собак брахицефалических пород.
Гиперплазия мягкого неба
Рис.3. Гиперплазия мягкого неба. Мягкое небо уходит далеко за край надгортанника.
Следующее препятствие на пути у вдыхаемого воздуха – это удлиненное мягкое небо. У брахицефалических пород собак мягкое небо уходит за пределы надгортанника и заполняет собой пространство гортани, тем самым вызывая обструкцию дыхательных путей. Следует обратить внимание, что мягкое небо не только удлинено, но и утолщено, тем самым заполняя носоглотку. Помимо этого, вибрация мягкого неба при дыхании вызывает отек и воспаление, что еще больше усугубляет функцию дыхания. Может сопровождаться выпадением миндалин (Рис. 3).
Выворот гортанных мешочков
Рис. 4. Гиперплазия преддверных складок гортани.
Чаще является вторичной патологией, возникающей на фоне хронической обструкции верхних дыхательных путей. Слизистая преддверных складок выворачивается из-за повышенного сопротивления в результате обструкции дыхательных путей во время вдоха. Выпадение отечной слизистой создает массу в гортани и вызывает обструкцию (Рис. 4).
Коллапс гортани
Можно расценивать как прогрессирование брахицефалического синдрома. Нарушается поддерживающая функция хрящей гортани. Черпаловидные хрящи смещаются медиально за счет повышения негативного давления во время вдоха. Выделяют три степени коллапса гортани. Первая степень характеризуется выворотом голосовых складок в полость гортани, что усиливает обструкцию дыхательных путей и затрудняет дыхание. Вторая степень – клиновидные отростки каждого черпаловидного хряща во время вдоха коллабируются в просвет гортани. Третья степень – черпаловидные хрящи смещаются за срединную линию, вызывая полный коллапс гортани (Рис. 5, 6).
Рис.5. Коллапс гортани 2-ой степени. Рис.6. Коллапс гортани 3-ей степени.
Клинические признаки
У брахицефалических пород чрезмерно шумное дыхание, затруднен вдох. Инспираторная одышка усугубляется при физической нагрузке и при повышении температуры окружающей среды. Возможны рвота пенистой слизью, не связанная с едой, цианоз слизистых оболочек.
Диагностика
Стеноз ноздрей диагностируют при физикальном осмотре. Для рассмотрения более глубоких структур носовой полости (гипертрофия носовых раковин) проводят риноскопию, для осмотра гортани – ларинго- или бронхоскопию. Эндоскопическое исследование проводят под общей анестезией, без эндотрахеальной трубки, при нормальном положении языка. Мягкое небо в норме должно касаться края надгортанника. Если при вдохе небная занавеска частично или полностью заходит в гортань, это свидетельствует о гиперплазии мягкого неба. Гортанные мешочки – белые, блестящие куполообразные структуры – расположены краниально от голосовых связок.
Также стоит оценить состояние миндалин. Оценку гортани начинают с панорамного изучения органа. При коллапсе гортани черпаловидные хрящи смещаются медиально.
Проводят рентгенографию грудной полости, для того чтобы определить трахео-торакальный индекс, который в норме составляет 0.106 (отклонения от нормы свидетельствуют о гипоплазии трахеи). Для этого сравнивают диаметр апертуры грудной клетки с диаметром трахеи на момент вдоха. Также ренгенография позволяет оценить легкие и форму сердца.
Как правило, хирургическую коррекцию патологий, обнаруженных при диагностике, выполняют под одной анестезией, так как выход из анестезии с обструкцией верхних дыхательных путей может быть крайне затруднительным.
Стеноз ноздрей
Возможно исправление при помощи клиновидной резекции (латеральной, горизонтальной и вертикальной). Наиболее распространена вертикальная клиновидная резекция. Для всех видов резекций необходимо оценить количество ткани, которое необходимо удалить, чтобы дыхание через просвет ноздрей не было затруднено. Вертикально в крыле ноздри вырезают клин, чтобы его шириной оказался свободный
край крыла. Ширина основания клина определяет открытие ноздри. Затем клин удаляют, а рану зашивают рассасывающимся материалом толщиной 3-0 или 4-0 – двумя-тремя узловатыми швами.
При горизонтальной клиновидной резекции методика выполнения соответствует предыдущей, только клин вырезают горизонтально (рис. 7, 7.1, 8, 8.1).
.jpg)
Рис. 7. Вертикальная клиновидная резекция Рис 7.1. Горизонтальная клиновидная резекция
Рис. 8. Нос до клиновидной резекции Рис 8.1. Нос после клиновидной резекции
Гиперплазия мягкого неба
Рис. 9. Резекция гиперплазии мягкого неба
Целью резекции мягкого неба является его укорочение таким образом, чтобы свободный край лежал на кончике надгортанника, а также, при необходимости, уменьшение его толщины, чтобы освободить носоглотку. Животное укладывают на грудь, рот широко открыт. Небо захватывают зажимом, отмечают точку, где надгортанник касается мягкого неба. Затем при помощи зажима или вспомогательных швов, которые накладывают не свободный край неба, вытягивают небо вперед. Небо удаляется при помощи электроножа от боковых линий к намеченной точке. Если мягкое небо было удалено при помощи скальпеля, то на рану накладывают простой непрерывный шов из рассасывающегося материала 3-0, 4-0. Рану закрывают таким образом, чтобы слои слизистой оболочки соприкасались друг с другом без затрагивания мышц. Как правило, кровотечение при данной операции минимально. Необходимо назначить глюкокортикоиды до и после операции: преднизолон 1 мг/кг или дексаметазон 1 мг/кг (рис. 9).
Выворот гортанных мешочков (гиперплазия преддверных складок)
Рис. 10. Удаление гортанных мешочков
Операция по удалению гортанных мешочков весьма затруднительна из-за ограничения рабочей зоны вследствие избыточных глоточных тканей, склонных к быстрому отеку при незначительном вмешательстве. При данной операции необходима временная трахеостома, которая обеспечит адекватное дыхание во время операции и позволит убрать эндотрахеальную трубку из ротовой полости, что освободит место для операции. Животное укладывают на грудь, рот широко открыт. Мешочек захватывают длинным зажимом, вытягивают вперед и удаляют при помощи длинных тонких ножниц. Кровотечение при данной операции минимально. Удаление мешочков, как правило, вызывает отек гортани, поэтому в постоперационный период трахеостому оставляют на 24 часа и назначают дексаметазон 1 мг/кг внутривенно (рис.10).
Коллапс гортани
Хирургическое лечение заключается в восстановлении дыхания через естественные дыхательные пути. Включает в себя одну из данных хирургических методик:
- полное или частичное удаление черпаловидного хряща (аритеноидэктомия, аритеноидотомия);
- полное или частичное удаление одной или обеих голосовых складок (хордэктомия, хордотомия);
- полное или частичное удаление черпаловидного хряща и голосовых складок одновременно (хордоаритеноидэктомия, хордоаритеноидотомия);
- перемещение голосовых складок, черпаловидных хрящей в латеральном направлении с последующей их фиксацией (латерофиксация голосовой складки, черпаловидного хряща, ротация черпаловидного хряща);
- сочетание методов удаления с методами перемещения голосовых складок и черпаловидных хрящей.
Выбор того или иного хирургического метода зависит от конкретной патологии и предпочтений хирурга.
Метод черпаловидной латерализации заключается в увеличении дыхательной щели за счет раздвижения черпаловидных хрящей латерально. Метод несложный, однако возможен вариант развития аспирационной пневмонии из-за постоянно открытого дыхательного горла.
Частичная ларинготомия заключается в том, что дыхательное пространство увеличивается путем иссечения черпаловидного хряща и голосовой складки с одной стороны. Осуществляется через оральный или вентральный доступ. Преимущество – ограничивает развитие аспирационной пневмонии.
Удаление голосовых связок – метод, достаточно простой в исполнении. По нашим данным, имеет хорошие результаты при коллапсе гортани. Выполняется двусторонняя хордоэктомия. Используется оральный или вентральный доступ. Оральный доступ наиболее прост в исполнении. Иногда неопытным хирургам для проведения данной операции может потребоваться временная трахеостома. Вентральный доступ проводят через рассечение перстневидного хряща. По нашему мнению, данный способ длительнее по времени проведения и травматичнее, чем оральный доступ.
Послеоперационное лечение составляют глюкокортикоиды и антибиотикотерапия.
В заключение хотелось бы отметить, что проведенная вовремя коррекция может спасти жизнь пациенту с брахицефалическим синдромом. На основании совокупности данных, полученных ветеринарными специалистами во всем мире, и наших собственных наблюдений мы приходим к следующим выводам:
- у собак моложе двух лет операция по коррекции стеноза ноздрей и гиперплазии мягкого неба дает хороший прогноз;
- у собак старше двух лет, имеющих обструкцию верхних дыхательных путей, хирургическое лечение дает осторожный прогноз;
- у собак с выраженным коллапсом гортани и гипоплазией трахеи прогноз неблагоприятный.
Источник
В мире существует множество разнообразных пород собак и кошек. Ни для кого не секрет, что на каждую породу, помимо любителей необычной внешности, всегда есть и люди, считающие такие значительные изменения в анатомическом строении тела, патологиями. В стенах ветеринарных клиник редко можно услышать разговоры на тему «не мучается ли кошка от того, что у неё нет шерсти, а собака от того, что у неё такое длинное тело», потому что это неэтично, но при виде представителя той или иной породы, подобные мысли возникают у многих. Отбросив этику, с медицинской точки зрения, действительно, многие изменения, благодаря которым животное соответствует определённым стандартам породы, могут осложнить жизнь питомца и стать причиной возникновения заболеваний. Является ли это достаточно веским поводом, чтобы отказаться от продолжения рода таких животных? На этот вопрос каждый человек ответит сам для себя. Но одно можно сказать точно: если Вы любите какую-то породу собак или кошек настолько, что стали счастливым владельцем её представителя, то знать об особенностях ухода за своим животным — необходимо.
Сегодня мы хотим рассказать вам о такой особенности многих собак-брахицефалов (с укороченной лицевой частью черепа, широкой головой и коротким, приплюснутым носом), как брахицефалический синдром (БЦС). Породы-брахицефалы — мопсы, бульдоги (английские и французские), пекинесы, шарпеи, боксёры, грифоны, ши-тцу и другие. Заводчики выводили эти породы селективным методом, выделяя и закрепляя желаемую внешность собак, но это привело к некоторым проблемам, одна из которых — БЦС.
ЧТО РўРђРљРћР• БЦС, ПОЧЕМУ Р
Источник
Брахицефалический тип (от греч. brachys — короткий и kephale — голова) — породы собак с укороченной лицевой частью черепа. Кости черепа у брахицефалических пород собак укорочены в длину, что приводит к укорочению носа и визуально выраженной вдавленности носового зеркала, что придает определенный характерный вид морды этим собакам. К породам собак брахицефалического типа следует отнести: бульдогов, боксеров, бостон-терьеров, пекинесов, китайских мопсов, ши-тцу и мастифов. Из-за коротких костей лицевой части черепа и носа, анатомия и соотношения с окружающими мягкими тканями, общий объем которых, в целом, не уменьшается, изменяется и это может вызвать комплекс симптомов дыхательной недостаточности, вызванной обструкцией верхних дыхательных путей (ВДП). Брахицефалический синдром у собак, как правило, обусловлен тем или иным сочетанием изменения морфологии:
- Дисплазия ноздрей у собак.
- Гиперплазия мягкого неба у собак, патология небной занавески (у 80% брахицефалов и у 99% бульдогов).
- Гиперплазия преддверных складок гортани и коллапс гортани у собак.
- Гипоплазия трахеи (чаще всего наблюдается у английских бульдогов).
Все эти патологические факторы, как правило, приводят к затрудненному дыханию у собаки и частым кратковременным обморокам.
Анатомические причины возникновения брахицефалического синдрома у собак
Брахицефалический синдром у собак — это комплекс симптомов дыхательной недостаточности, который обусловлен конкретным набором или сочетанием аномалий верхних дыхательных путей характерных для данной группы собак. Синдром иногда называют респираторным синдромом или врожденным обструктивным заболеванием верхних дыхательных путей. Аномалии верхних дыхательных путей, которые приводят к данному синдрому, уже упомянуты выше и включают в себя: стеноз и дисплазию ноздрей у собак; удлинение и гиперплазию мягкого неба; гипоплазию трахеи. Эти аномалии могут быть как однокомпонентными, так и присутствовать в различных сочетаниях друг с другом.
Собаки с ноздрями, подверженными стенозу имеют аномально суженные или маленькие ноздри. Данное сужение ограничивает количество притока воздуха, который через них поступает. Собаки с гиперплазией мягкого неба (удлиненным мягким небом) имеют небо, которое слишком велико для укороченной длинны их ротовой полости. Избыток мягких тканей неба и его длины частично преграждает вход в трахею в задней части горла.
Гипоплазии трахеи у собаки означает, что трахея или дыхательное горло имеет меньший диаметр, чем обычно. В гортани расположены миндалины (мешочки небольшого размера), которые находятся довольно близко к голосовым щелям. У данной группы собак они повернуты немного наружу и под давлением в результате повышенного респираторного усилия, вызванного отчасти стенозом ноздрей и/или гиперплазией мягкого неба, всасываются в верхние дыхательные пути, что затрудняет их проходимость.
Симптомы брахицефалического синдрома дыхательных путей у собак
Любая из подобных аномалий верхних дыхательных путей у собаки может вызвать повышенную сопротивляемость дыхательных путей и, соответственно, увеличение общего усилия для вдоха. Большинство собак с данным синдромом дышат свободнее через рот, чем через нос. Чем больше патологий собрано воедино у конкретного животного, тем более серьезными и опасными для жизни будут симптомы.
У собак с анатомически менее ярко выраженной патологией, как правило, наблюдается шумное дыхание, особенно усиливающееся при физической нагрузке — большинство из них будет фыркать при возбуждении и храпеть во время сна или просто в расслабленном состоянии. У животных с более яркой патологией наблюдается особо выраженный шум в дыхательных путях, что так же более характерно во время нагрузок и даже может привести к потере координации движений или обмороку даже во время или после легкой тренировки. Остальные симптомы включают кашель, позывы на рвоту или неудержимую рвоту. Симптомы эти более характерны во время влажной, душной и жаркой погоды.
Со временем у собак брахицефалического типа с затрудненным дыханием могут развиваться другие вторичные проблемы, которые неизбежны Одной из них является воспалительный процесс в окружающих тканях дыхательных путей вследствие постоянной нагрузки. В долгосрочной перспективе увеличение усилий, связанных с затрудненным дыханием? может вызвать увеличенную нагрузку на сердце.
Большинство собак с диагнозом брахицефалического синдрома дыхательных путей составляют животные в возрасте от 1 года до 4 лет, хотя данный диапазон часто расходится — синдром может возникнуть как у собак возрастом менее 1 года так и у пожилых (старше 11 лет). Женские и мужские особи подвержены ему в равной степени. Собаки, у которых присутствует одновременно несколько отклонений от нормы, проявляют характерную симптоматику нарушения дыхания в более раннем возрасте.
Диагностика брахицефалического синдрома дыхательных путей у собак
Как правило, брахицефалический синдром у собаки может быть диагностирован при обычном плановом диагностическом обследовании у ветеринарного специалиста. Характерными причинами обращения в ветеринарную клинику владельца животного так же могут являться симптомы внезапного обморока у питомца и респираторного стресса, связанного с явными признаками нарушения дыхания.
Синдром диагностируется на основании принадлежности к «рискованной» породе, клинических признаков и результатов физического осмотра. Стеноз ноздрей отчетливо виден при визуальном осмотре. Обнаружение гиперплазии и удлинения мягкого неба, гиперплазию преддверных складок гортани, увеличенных миндалин или других, связанных с этим анатомических изменений в ротовой полости, диагностируется путем предварительной седации или полного общего наркоза и визуального осмотра верхних дыхательных путей.
Поскольку собаки с затрудненным дыханием подвержены повышенному риску осложнений, связанных с общим наркозом, ветеринарные специалисты в такой ситуации рекомендуют использовать внутривенное обезболивание и рентгенографию грудной клетки для оценки общего состояния здоровья собаки и минимизации рисков. Если же применение общего наркоза для диагностики обязательно, рекомендовано при обнаружении конкретной патологии сразу же приступить к ее хирургической коррекции, не откладывая этого, так как лишнее воздействие наркоза на собак брахицефалического типа недопустимо.
Терапия брахицефалического синдрома собаки
Поскольку ожирение ухудшает симптомы брахицефалического синдрома дыхательных путей, потеря веса является важной и неотъемлемой частью лечения, тем более, если животное имеет избыточный вес. Для собак со слабо выраженной симптоматикой и временными проявлениями патологии, применимы консервативные методы терапии — контроль уровня и интенсивности упражнений и тренировок, недопущение нахождения животного в жарких, сухих, душных или влажных условиях, пребывание летом в кондиционированном помещении и избежание стресса.
Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и кислородная терапия могут быть полезны как кратковременная терапия и некоторое облегчение при воспалении дыхательных путей собаки или дыхательной недостаточности. Тем не менее, консервативные методы не способны устранить анатомическую аномалию, но способны лишь немного сгладить ее.
Хирургическое вмешательство способно кардинально исправить ситуацию и устранить анатомическую патологию, улучшив качество дыхания собаки. Стенозные ноздри оперируются хирургическим путем, посредством удаления клина тканей из ноздрей, что позволяет улучшить поток воздуха и его проходимость через них. Гипертрофированное удлиненное мягкое небо у собак может так же быть хирургическим путем скорректировано до более нормальной, приемлемой физиологической длины. Излишне завернутые увеличенные миндалины могут быть так же удалены для устранения препятствия в гортани.
Насколько же успешным окажется хирургическое вмешательство? Ответ на этот вопрос весьма тривиален — чем раньше провести хирургическую операцию, тем лучше для пациента. С течением времени состояние пациента неумолимо ухудшается и может вызвать другие вторичные нарушения. Ранняя коррекция стеноза ноздрей и/или удлиненного мягкого неба значительно улучшает функцию дыхательных путей и может предотвратить развитие гиперплазии преддверных складок гортани и гипоплазию трахеи.
В раннем послеоперационном периоде отек после хирургических манипуляций может мешать дыханию. Поэтому после вмешательств подобного рода необходимо как минимум в течение недели внимательно следить за состоянием собаки. Степень мониторинга, прежде всего, зависит от сложности конкретной операции что всегда различно и индивидуально.
Прогноз для собак с брахицефалическим синдром
Общий прогноз для пациентов с брахицефалическим синдромом зависит от того, как много анатомических аномалий присутствуют одновременно и, сколько лет собаке на момент его диагностики и лечения. Собаки младше 2 лет на момент хирургической коррекции имеют более благоприятный послеоперационный прогноз, чем более старшие животные. Собаки, которым требуется только хирургическая коррекция ноздрей, подверженных стенозу и/или удлиненного мягкого неба имеют более благоприятный прогноз, чем животные с более серьезными дефектами. Собаки с гипоплазией трахеи имеют сомнительный и осторожный прогноз. Животные, которые имеют дополнительные проблемы, связанные, например, с аллергическими заболеваниями дыхательных путей или вторичными проблемами, развившимися от недостаточности дыхательных путей, имеют негативный прогноз. Тем не менее, адекватная и, самое главное, вовремя назначенная терапия и способ действий при подобных патологиях, может значительно улучшить качество жизни этих домашних животных.
Прочие полезные советы хозяевам собак с затрудненным дыханием
Собаку с брахицефалическим синдромом следует выгуливать на улице на специальных шлейках, но ни в коем случае не на поводках и ошейниках, препятствующих дыханию и оказывающих давление в области шеи и гортани.
Так как данная патология генетически наследуема и неразрывно связана со стандартом породы собак брахицефалического типа, для минимизации у них проявления подобного синдрома в дальнейшем, животных с явной клиникой, которые требуют обязательной и жизненно необходимой хирургической коррекции обструкции дыхательных путей, не должны использоваться для разведения. Их, как правило, рекомендуется стерилизовать.
Источник