Асимметрия тела сколиоз спинальный болевой синдром
Работая врачом-практиком с 1966 года по настоящее время, я сумел накопить значительный опыт и знания в области ортопедии и травматологии. Последние два десятилетия были направлены на углубленное изучение проблемы спинальной боли, связанных с ней деформаций позвоночника, в том числе сколиоза, остеохондроза, остеоартроза, деформирующего спондилеза и др.
Однако нужно сказать, что первые зерна интереса к этой проблеме были посеяны в моей душе заслуженным деятелем науки и техники Украины, создателем кафедры травматологии и ортопедии Одесского государственного медицинского университета, профессором Иваном Генриховичем Герценом во время проведения его консультаций в самом начале моей врачебной работы в роли аспиранта. В последующем, продолжая трудиться ортопедом-травматологом, ежедневно консультируя таких больных и оказывая им помощь, я все время пытался найти ответ на главный вопрос – каковы же причины развития этих заболеваний, ибо, зная причину, мы можем устранить и следствие, проведя не симптоматическое, а значительно более эффективное этиотропное лечение.
Все говорят о том, что остеохондроз является главной причиной развития боли в позвоночнике и что это болезнь века. Соглашаясь с этим положением, я все же пытался выяснить, каково же происхождение других болезней человека и нет ли взаимосвязи между патологией скелета и внутренними болезнями? Мы говорим, что всему виной современный уклад жизни человека с его физическими и эмоциональными перегрузками, отрицательным воздействием окружающей среды, не всегда качественной водой и питанием. Но как объяснить наличие тех же спинальных болей и тех же заболеваний и тысячи лет тому назад, когда с экологией было все в порядке, а культуре тела уделялось огромное внимание. Значит, существовали ранее и продолжают существовать сейчас еще какие-то причины?
Проблема спинальной боли чрезвычайно многоплановая и может быть связана с травматологией, онкологией, гельминтологией, гематологией и др. В своем труде я не буду рассматривать эти направления. Моя цель состоит в установлении первоначальных причин развития деформаций позвоночника, спинальной боли и возникающих на их основе заболеваний центральной, периферической нервной системы и внутренних органов, предпочтительно с первых лет жизни человека, еще до того, как разовьется остеохондроз, спондилез и другие патологические состояния, свойственные взрослому человеку. Книга задумана как источник информации не только для медицинских работников и студентов медицинских вузов, но и для широкой аудитории читателей. С этим связан научно-популярный стиль изложения очень сложного материала.
К сегодняшнему дню накоплено значительное количество всевозможных публикаций, посвященных спинальной боли, болезням позвоночника (остеохондрозу, спондилезу) и особенно сколиозу. Это сотни солидных справочников, учебников, рекомендаций для практических врачей, большое количество монографий, диссертаций, журнальных и газетных статей, изданных как в нашей стране, так и за рубежом.
Создается впечатление, что количество подобных больных непрерывно увеличивается, в пользу чего свидетельствуют повсеместно открывающиеся центры спинальной патологии, мануальной терапии и др. Возможно, главной виной всему является возросшая нагрузка на позвоночник как у взрослых, так и, особенно, у детей и подростков. Они проводят за партой и компьютером много часов на фоне слабой мускулатуры скелета и не всегда полноценного питания. Тысячи людей, страдающих болями в позвоночнике, стали лечиться как у официальных медицинских работников, так и у народных целителей. И так как при этом всем хватает работы, а пациенты в основном довольны, то, казалось, на этом можно было бы и успокоиться.
Но, оказывается, указанная проблема отнюдь не нова. Многие поколения врачей интересовал вопрос о происхождении заболеваний человека, в том числе и спинальной боли. Лечением подобных больных занимались врачи всех времен и народов.
В частности, древний египетский папирус Эберса под названием «Тайная книга врача» датируется еще 2500 годом до н.э. Раскрыть эту тайну пытались и позже. Знаменитая древнеиндийская книга по медицине «Аюрведа» была написана около 700 года до н. э. Согласно ее положениям, болезни человека являются результатом нарушения равновесия между различными веществами в его теле. Врачи применяли лекарства, чтобы вывести из тела вредные вещества и заменить их полезными.
Поиски ответа продолжили древнегреческий поэт и врач Гомер (900 лет до н.э.), философ, математик и врач Пифагор (580 год до н.э.) и, наконец, Гиппократ (460–377 гг. до н.э.), имевший большой авторитет среди коллег, называвших его отцом медицины. Врачи основанной им школы считали, что все болезни связаны с нарушением баланса четырех жидкостей: крови, черной желчи, желтой желчи и флегмы (слизи), а также четырех связанных с ними свойств: тепла, холода, сухости и влажности.
В этом же направлении вели свои исследования и другие виднейшие представители древнегреческой медицины – Демокрит (460–370 гг. до н. э.), Платон (427–347 гг. до н. э.), Аристотель (384–322 гг. до н.э.), К. Цельс (60 год до н.э. – 45 год н. э.).
Самым выдающимся ученым среди врачей древности после Гиппократа был римский врач Клавдий Гален (около 130–210 гг. н.э.). Он был врачом императорской семьи и обладал огромным и непререкаемым авторитетом у врачей периода Средневековья. Его труды завершили период античной медицины. Кстати, именно К. Гален предложил медицинский термин «сколиоз», что означает «кривой». Он же автор терминов «лордоз» и «кифоз». Влияние К. Галена было столь значительным, что в течение последующих 13 веков его научные работы были основой для изучения медицины и, в частности, анатомии. Однако ответа на вопрос о происхождении заболеваний человека он так и не смог найти. Прошли века, но актуальность данной проблемы сохранилась, о чем свидетельствуют все новые и новые публикации.
Сейчас бурными темпами развивается нейрохирургия позвоночника, достигшая очень высокого технического уровня, все знают о спинномозговых грыжах, что подтверждается компьютерными томограммами. Но в выдаваемых заключениях нет ни слова о том, что, кроме операции, может быть рекомендовано больному, как он может помочь себе сам? Так ли опасны грыжи дисков на самом деле, нет ли очередных перегибов в сторону излишней активности нейрохирургов? Не все просто с пониманием того, как образуется грыжа диска в различных отделах позвоночника. И, наконец, самое главное: эффект их хирургического лечения пока не удовлетворяет полностью ни пациентов, ни врачей.
А проблема сколиоза? Спросите у любого врача – можно ли вылечить сколиоз, и он ответит – нет. Действительно ли это так?
Однако мой личный многолетний, основанный на многих тысячах наблюдений, опыт заставляет меня вновь вернуться к проблеме спинальной боли и деформациям позвоночника для раскрытия как обычному читателю – пациенту, так и медицинскому работнику нового взгляда на, казалось бы, абсолютно понятную и старую проблему.
Практически ежедневно, в течение более 20 лет, я консультировал и продолжаю консультировать больных, страдающих болями в различных отделах позвоночника, которые зачастую десятилетиями раньше лечились у врачей различных специальностей (невропатологов, психиатров, кардиологов, урологов, онкологов, терапевтов и др.). Выбор специалиста обычно зависел от преобладания тех или иных клинических симптомов. Очень часто достигавшийся эффект был кратковременным, что приводило пациента к разочарованию.
Во время встречи с больными я старался объединить все ими сказанное в единую картину заболевания. Со временем я стал видеть повторяющиеся симптомы. Они, как и жалобы, составляя стандартный набор, имели место с незначительными вариациями у каждого ребенка или взрослого пациента. Определяя один из симптомов, я уже мог предвидеть наличие всех остальных, и это подтверждалось сотни и даже тысячи раз. Так, постепенно я накопил большой объем практических знаний, позволивших мне сделать ряд чрезвычайно важных выводов.
В итоге я пришел к твердому убеждению, что не имею права далее хранить молчание (не считая десятка статей, посвященных этой проблеме, и ряда выступлений по радио и местному телевидению) и не поделиться с коллегами-врачами и пациентами всеми накопленными знаниями. Я уверен, что представленный ниже материал поможет врачам повысить эффективность их работы, что в результате облегчит страдания множества людей.
Когда ко мне в очередной раз приезжают больные из разных городов и даже стран, я задаю и больным, и себе вопрос: почему они не нашли помощь у себя дома? Не думаю, что врачи не хотели проявить свой профессионализм. Вероятно, есть другое объяснение – в доступной им литературе нет простого и ясного изложения механизма спинальной боли в ее различных проявлениях, в существующих учебниках анатомии нет данных по сравнительной анатомии, к примеру, шейных позвонков и т.д. Получается, что рентгенолог излагает сухим языком специалиста найденные признаки патологии, но они не понятны клиницисту. Все соглашаются, что в основе всех заболеваний лежит патология позвоночника, но какие выводы делаются из этого положения? Где практические рекомендации больным, как себя вести, что делать в повседневной жизни, во время работы, каковы должны быть меры профилактики по недопущению спинальной боли?
В предлагаемом вашему вниманию труде я попытаюсь проанализировать указанные выше проблемы и разобраться в происхождении заболеваний, условиях их прогрессирования, существующих методах диагностики и лечения, а также изложить суть моих предложений.
Вероятно, настала пора пересмотреть некоторые сложившиеся представления о причинах развития спинальной боли и деформаций позвоночника. Ведь в природе нет ничего вне динамического развития. Так и наши знания. Они непрерывно совершенствуются, впитывая в себя все новые и новые факты. Однако я вполне допускаю, что многое из изложенного в книге вызовет отрицание у врачей-ортодоксов. Всегда очень трудно отказываться от общепринятых положений или воспринимать их как-то по-новому. Я иду на это сознательно, ибо нет другого пути. Но все, что вы прочтете, будет не плодом моего воображения, а только фактами, предложенными читателю для самостоятельного анализа.
И, наконец, последняя мысль. Приступая к этой работе, я не располагал глубокими специальными знаниями по проблемам сколиоза и других деформаций позвоночника, равно как и знаниями по патогенезу спинальной боли. Работа шла путем анализа собираемого клинического материала. Не было даже тени сомнения в правильности выводов моих предшественников. Также незыблемыми казались и основные положения-показания к хирургическому и консервативному лечению деформаций позвоночника. Однако проведенные нами опросы и осмотры многих тысяч больных, а также результаты проводимого нами лечения постепенно составили тот огромный фактический материал, который позволил взглянуть на проблему сколиоза и спинальной боли как-то по-иному, нестандартно.
В итоге мы смогли раскрыть механизм развития бокового искривления позвоночника, природу остеохондроза и деформирующего спондилеза, стойкого тазового болевого синдрома, фибромиалгии, взаимосвязи заболеваний человека с деформациями позвоночника. Накопленные знания позволили выработать рекомендации по оздоровлению не только детей с начальными проявлениями разнообразных заболеваний, но и взрослых с уже имеющимися стойкими нарушениями здоровья.
Не подлежит сомнению правильность применяемых сегодня мануальной терапии, лечебной физкультуры, физиотерапии, санаторно-курортного лечения, то есть всего комплекса восстановительного лечения спинальных больных. Также правильным является вовремя и по показаниям проведенное хирургическое лечение. Цель нашей книги состоит не в том, чтобы читатель усомнился в ценности накопленных другими специалистами знаний, а в том, чтобы, используя представленный ниже материал, оказывать помощь пациентам как можно раньше, начиная с родильного дома, затем в детской поликлинике, санатории и т.д. Активная профилактика спинальной патологии должна быть главным направлением работы специалистов!
Источник
Профессор Гликман Э. А.
В моей практике сколиозы позвоночника — одна из наиболее часто встречающихся болезней. Количество детей старших классов, страдающих ею, составляет в некоторых случаях до 50 и более процентов. Может быть, поэтому нет у родителей той необходимой настороженности к этому коварному заболеванию.
Недавно я встретил женщину, которую лет десять тому случайно проконсультировал. У меня лечилась ее подружка, а эта тогда еще молоденькая девочка пришла вместе с ней. Я сказал ей, что у нее тоже сколиоз и косой таз и порекомендовал вместе с родителями придти на консультацию. Она пришла с мамой, которой я все показал и объяснил. Мать сказала, что у всех такая спина, что она ничего особенного не видит. И вот результат: роды прошли с кесаревым сечением, сейчас у нее сильно болит спина, и она собирается осенью придти ко мне на лечение.
Сейчас у меня лечится другая девочка 14 лет, у которой также сколиоз позвоночника и косой, скрученный таз. Эта девочка успешно занимается спортивной гимнастикой. Ее мама сказала, что тренер сама обещала исправить позвоночник с помощью физкультуры. Результат налицо — сколиоз прогрессирует, а время работает против пациентки.
Лет пять тому в Москве я консультировал женщину 42 лет, доктора педагогических наук, очень симпатичную и очень больную. В детстве у нее был сколиоз, который она не лечила. К 42-м годам он буквально согнул ее, сделал сгорбленной. Беспокоили ее сильные боли в позвоночнике и правом тазобедренном суставе. Любое движение давалось ей с болью. Увлечение наукой буквально с детства отвлекло ее внимание от собственного здоровья. С трудом мне удалось хоть немного облегчить ее страдания.
Что же такое сколиоз позвоночника?
Сколиозом принято называть боковое искривление позвоночника. Однако, помимо искривления позвоночника он, по мере прогрессирования деформации, подвергается еще скручиванию вокруг своей вертикальной оси.
Сколиотические искривления позвоночника приводят к чрезвычайно большим изменениям во всех элементах позвоночного столба. В зависимости от степени искривления и времени его возникновения, сколиоз влияет на рост позвонков и их положение. Боковое искривление сопровождается поворотом позвонков и клиновидной деформацией тел позвонков и межпозвоночных дисков. Высота тел позвонков при этом меньше на вогнутой стороне сколиоза, чем на выпуклой. Подобное развитие клиновидных и ромбовидных позвонков при сколиозе объясняется нарушением их роста: перегрузки тел позвонков и дисков на вогнутой стороне дуги сколиоза ведет к одностороннему торможению роста в высоту. В дальнейшем развиваются пролиферативно-дегенеративные изменения (рост костной ткани и нарушение ее структуры) в телах позвонков, в межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах. По краям позвонков образуются разрастания (остеофиты) клювовидной формы, порой довольно массивные. Кроме этого деформируются межпозвонковые диски, разрушаются межпозвонковые суставы. Сколиоз грудного отдела вызывает функциональную перестройку поясничных позвонков с их деформацией. Течение сколиоза приобретает тяжелый характер и сопровождается образованием грубых и стойких анатомических изменений позвоночника и грудной клетки.
Нарушение статической и динамической функции позвоночника ведет к нарушению многих функций органов и систем, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной.
Изменение направления оси тела ведет к появлению дуги противосколиоза. Поскольку противосколиоз не может полностью компенсировать перераспределение веса тела, то эту функцию берут на себя мышцы. Постепенно развивается асимметрия мышц туловища, рук, ног, шеи и даже лица. Поэтому в совокупности все эти изменения называются сколиотической болезнью.
Различают четыре степени искривления позвоночника, которые устанавливают по данным рентгенографии. Первая степень — угол отклонения от вертикали до 10 градусов, вторая — до 25, при третьей степени изменения позвоночника приобретают стойко фиксированный характер и угол отклонения от вертикали до 60 градусов, и четвертая, при которой наблюдается выраженный боковой наклон свыше 60 градусов, скручивание и реберная деформация.
Сколиозы первой и второй степени могут протекать безболезненно. Но это далеко не всегда, особенно если развиваются при этом заболевания, ведущие к сдавливанию корешков спинномозговых нервов. Вследствие асимметрии и неравномерной нагрузки мышц могут быть повышенная утомляемость, слабость, ломота, а затем уже боли в мышцах не только спины, но и в других частях тела.
Сколиозы бывают врожденные, т.е. которые формируются во внутриутробном развитии и приобретенные, т.е. развившиеся после рождения ребенка.
В 1991 году в Москве на конференции по мануальной терапии в МОНИКИ на основе многочисленных наблюдений и результатов лечения сколиозов, я высказал предположение, что в подавляющем большинстве случаев, если не во всех, развитию приобретенного сколиоза предшествует косой и скрученный таз.
Таз поддерживают мышцы живота, спины, бедер и промежности. Изменение напряжения мышц, например их расслабление или усиление на какой — то одной стороне приводит к перекосу таза. Например, ребенок играет в футбол и у него максимальная нагрузка падает на одну ногу. При этом развитие мышц на правой ноге (у правшей) будет сильнее, чем не левой. Значит, таз будет перекашиваться.
Обратите внимание, как многие поднимаются по лестнице. При подъеме основная нагрузка также ложится на одну ногу, а вторая как бы переносится. Это тоже вызывает преимущественное развитие мышц на одной стороне. У лиц, занимающихся балетом, бальными танцами, бегом, карате и другими видами спорта основная нагрузка ложится также на одну ногу. У боксеров развивается асимметрия мышц туловища с преимущественным развитием на стороне ударной руки, которая через широчайшую мышцу спины передается на таз.
В таз входит крестец, который поддерживает все вышележащие позвонки. Раз перекашивается таз, то вместе с ним и крестец, и далее весь позвоночник. Наибольшее напряжение испытывает поясничный отдел, который передает его на все вышележащие отделы. Набольшее скручивание испытывает грудной отдел, у которого на вращение позвонков влияют ребра, связанные с позвонками суставами и мышцами. Ребра создают большой вращающий момент сил, вследствие чего сколиоз в большей мере проявляется в грудном отделе.
Лечение сколиоза
Вопрос этот крайне сложный и многое зависит от природных особенностей больного, его конституции, силы мышц, растяжимости связок, возраста, и конечно, от степени сколиоза.
Наиболее сложно поддаются лечению врожденные деформации позвоночника, которые чаще бывают третьей и четвертой степени, ведущие к горбам и патологии многих систем организма.
Для лечения прежде всего необходимо разобраться в биомеханике конкретно данного случая сколиоза и провести функциональную мышечную диагностику, т.е. определить все расслабленные и сокращенные мышцы. Это очень важный этап, т.к. не проведя диагностики практически невозможно лечить.
Например, у гиперстеников ширина грудной клетки довольно велика и имеются мощные позвонки. У таких больных деформации хуже поддаются исправлениям, чем у астеников с узкой грудной клеткой. В то же время у астеников в силу тех же причин выраженность сколиоза всегда больше.
Мышцы у людей тоже бывают разные. Они могут быть поверхностные и глубокие, длинные и короткие. Одна из особенностей мышц заключается в том, что они способны сокращаться и расслабляться. Условно их можно разделить на сильные, средние и слабые. На вогнутой стороне сколиозированного позвоночника длина мышц значительно больше, чем на выпуклой. При выравнивании мышцы с вогнутой стороны перестают натягивать позвоночник, в то время как с выпуклой как резина тянут его назад. Сильные мышцы тянут позвоночник в прежнее положение с большой силой, что мешает его выпрямлению. Слабые мышцы позволяют двигать позвоночник, но не могут удержать его в установленном положении. В этом отношении благоприятнее всего средние мышцы, но и здесь много технических нюансов.
При лечении необходимо растянуть мышцы с выпуклой стороны и сократить с вогнутой, затем ликвидировать асимметрию мышц всего тела, разумеется, предварительно поставив позвоночник на место. После этого необходимо осуществить миостабилизацию и миофиксацию, т.е. фиксацию и стабилизацию позвоночника мышцами. Все это осуществляется особыми приемами мануальной терапии в сочетании с иглотерапией.
Нас часто спрашивают, все ли изменения в позвоночнике можно исправить?
Если сколиоз первой или второй степени и возраст до 12 лет, то изменения в позвоночнике еще не так велики, и добиться практического выздоровления в большинстве случаев удается. Если сколиоз выше второй степени, то полностью восстановить позвоночник практически не возможно. В таких случаях уменьшают сколиоз насколько возможно и проводят компенсаторные мероприятия для снижения проявлений сколиотической болезни.
Хочется отметить, что иногда сколиоз более высокой степени, например, третьей, поддается лечению лучше, чем меньшей степени, например, второй. Это зависит от индивидуальных особенностей, о чем говорилось выше.
Как влияют активные периоды полового развития на сколиоз?
Как известно, имеются два периода активного полового развития 5-8 лет и 10-18 лет с определенными колебаниями по генетическим и половым признакам (мальчик или девочка), а также в зависимости от широты местности. Это наиболее опасные периоды для формирования или усиления сколиоза. Одним из признаков является усиленный рост скелета, что вызывает перенапряжение мышечно-связочного аппарата. В этот период имеющиеся сколиозы могут увеличиваться, а при перегрузках позвоночника может происходить формирование сколиоза даже у здорового ребенка.
Часто при сколиозе образуются горбы. Можно ли их исправить?
Если сколиоз начали лечить в раннем возрасте, то определенные шансы на уменьшение горба есть. При горбах с одной стороны ребра как бы вдавливаются в грудную клетку, а с другой выступают над ней. При этом с выступающей стороны всегда увеличивается длина ребер. Уменьшить длину ребер и сделать их с обеих сторон одинаковые не представляется возможным. Поэтому при лечении сколиозов обращается внимание только на выравнивание позвоночного столба.
Сколько времени необходимо лечить сколиоз?
Так как патология возникала годами, то для того, чтобы добиться опять уже нового, здорового положения позвоночника нужно время. Так, например, в мышцах при скручивании, растяжении или стягивании происходит переориентация волокон, нарушается синтез АТФ, ферментов, клеточных гормонов. Происходят изменение работы внутренних органов, нарушаются связи между органами и системами.
И еще надо учесть, что возникшие в результате болезни дегенеративно-дистрофические изменения почти не обратимы. Значит надо добиться такого уровня функционирования организма, чтобы эти изменения не оказывали существенного влияния на здоровье пациента. Чтобы все это восстановить, необходимо регулярное лечение в течение нескольких лет.
Периодичность курсов лечения определяет врач.
Подведем некоторые итоги
Сколиоз позвоночника — тяжелое заболевание, ведущее к заболеваниям самого позвоночника, ранним остеохондрозам, радикулитам, а также к заболеваниям сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем и нижнего отдела толстого кишечника.
По мнению автора, причинами приобретенных сколиозов является косой или скрученный таз, образующийся в результате неравномерного натяжения тазовых костей мышцами живота, спины, бедер, промежности.
Косой или скрученный таз приводит к анормальному положению всех органов, которые в нем находятся. К ним относятся мочеполовые органы, сигмовидная и прямая кишка, предстательная железа у мужчин. Это проявляется нарушениями родовой деятельности, процессов мочеиспускания, в некоторых случаях энурезом, поносами или запорами, простатитом, геморроем и др. заболеваниями. Вследствие неправильного положения плода при беременности роды могут завершиться с применением кесарева сечения или быть осложненными. Это часто сопровождается болезнями новорожденных, а в дальнейшем способствовать развитию многих заболеваний, деформаций таза и сколиозов. Часто при возвращении таза в нормальное положение и ликвидации мышечной асимметрии.
Необходимо знать, что все сколиозы в любом возрасте, не зависимо от степени выраженности, необходимо лечить. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат. Безусловно, вылечить сколиозы третьей или четвертой степени не возможно, но необходимо периодически снимать мышечное напряжение и разгружать межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы. Если этого не делать, то усиливается деформация этих суставов со всеми тяжелыми последствиями. Более того, чем более выражен сколиоз, тем чаще необходимо проводить профилактическое лечение. Это же касается и горбов.
Комплексное лечение, которое необходимо пройти, является сложнейшим и многофункциональным, воздействующее практически на все органы и системы, вызывающее активную перестройку всего организма, по существу новый уровень его жизнедеятельности. Проводить его должен только грамотный врач.
Хочу высказать свое личное мнение в отношении некоторых методов лечения.
Тот массаж спины, который в большинстве случаев применяют, способствует только усилению сколиоза. При сколиозе необходим массаж всего тела с предварительной диагностикой и избранным воздействием только на патологически расслабленные или патологически сокращенные мышцы, о чем я говорил раньше.
Часто при сколиозах назначают физиотерапевтическое лечение. Считаю, что оно в подавляющем большинстве случаев не приносит пользы. Не видел я также реальной пользы от лечебной физкультуры. Не способствует лечению сколиозов назначение витаминов, хотя они оказывают общеоздоровительное действие на весь организм. Очень аккуратно надо относиться к корсетам. С одной стороны они поддерживают позвоночник, с другой способствуют еще большему расслаблению мышц. Часто при снятии корсета начинается прогрессирование сколиоза.
Если больному не требуется оперативное лечение, то самым результативным является лечение с применением мануальной терапии и иглотерапии.
Поэтому я не советую терять такое дорогое время, особенно в детском возрасте и сразу начинать полноценное лечение.
Автор: В.И. Дикуль
Источник