Зно полости рта код по мкб

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Дифференциальная диагностика
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Рак полости рта.

Рак полости рта

Описание

 Рак полости рта. Злокачественное новообразование, происходящее из эпителия и мягких тканей ротовой полости. На ранних стадиях протекает бессимптомно, представляет собой узелок либо язвочку. В последующем рак полости рта увеличивается в диаметре, появляется боль, сначала локальная, потом – иррадиирующая в голову и уши. Усиливается слюноотделение. При распаде возникает неприятный запах изо рта. Часто присоединяются вторичные инфекции. При лимфогенном метастазировании отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляют с учетом данных осмотра и биопсии. Лечение – радиотерапия, оперативное удаление, химиотерапия.

Дополнительные факты

 Рак полости рта – злокачественная опухоль, локализующаяся в зоне языка, слизистой щек, десен, дна, нёба либо альвеолярных отростков челюстей. Уровень заболеваемости зависит от региона, болезнь чаще поражает жителей азиатских государств. В России рак полости рта составляет 2-4% от общего количества онкологических заболеваний, в США – 8% (вероятно, обусловлено большим количеством эмигрантов из стран Азии), в Индии – 52%. Обычно обнаруживается у пациентов старше 60 лет. Редко диагностируется у детей. Отмечается выраженное преобладание лиц мужского пола.
 65% рака полости рта представлено новообразованиями языка, 13% – слизистой щек, 11% – дна полости рта, 9% — твердого неба и слизистой альвеолярных отростков верхней челюсти, 6,2% — мягкого неба, 6% — слизистой альвеолярных отростков нижней челюсти, 1,5% – язычка, 1,3% — небных дужек. Эпителиальные опухоли выявляются чаще сарком. Рак полости рта нередко развивается на фоне предраковых процессов, обычно возникающих в возрасте 40-45 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и челюстно-лицевой хирургии, иногда – при участии отоларингологов.

Рак полости рта

Причины

 Причины опухолей ротовой полости точно не установлены, однако, специалистам удалось определить ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. Ведущую роль в возникновении рака полости рта играют вредные привычки, особенно – сочетание курения и злоупотребления алкоголем. У жителей стран Азии имеют большое значение жевание бетеля и употребление наса. В качестве второго по значимости фактора, провоцирующего рак полости рта, онкологи рассматривают повторяющиеся механические травмы: использование некачественных зубных протезов, ранки, возникающие при контакте с острым краем пломбы или осколком зуба.
 Реже в анамнезе пациентов с раком полости рта выявляются однократные механические повреждения: челюстно-лицевые травмы либо ранение стоматологическим инструментов при удалении либо лечении зубов. Онкологи и стоматологи указывают на важность гигиены полости рта, удаления зубного камня, лечения кариеса и пародонтита и на недопустимость установки зубных протезов, изготовленных из разных материалов (это вызывает гальванические токи и способствует развитию заболеваний ротовой полости).
 Последние исследования американских онкологов указывают на наличие связи между новообразованиями рта и носоглотки и вирусом папилломы человека, передающимся половым путем, при поцелуях или (реже) при бытовых контактах. Вирус не всегда провоцирует опухоли, но увеличивает риск их возникновения. У некоторых больных раком полости рта прослеживается связь с профессиональными вредностями: трудом в сильно загрязненных помещениях, контактом с канцерогенными веществами, длительным пребыванием в условиях высокой влажности, повышенной либо пониженной температуры. Кроме того, развитию рака полости рта способствует употребление острой либо слишком горячей пищи и дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. Новообразования часто появляются на фоне хронических воспалительных и предраковых поражений.

Классификация

 С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие типы плоскоклеточного рака:
 • Рак полости рта in situ Обнаруживается редко.
 • Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выявляется наличие крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»). Характерен быстрый агрессивный местный рост. Диагностируется в 95% случаев.
 • Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток.
 • Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркоматозные. Протекает наиболее злокачественно.
 С учетом особенностей роста опухоли различают три формы рака полости рта: язвенную, узловатую и папиллярную. Язвенная форма – самая распространенная, проявляется образованием медленно или быстро растущих язв. Узловатый рак полости рта по внешнему виду представляет плотный узел, покрытый беловатыми пятнами. При папиллярных новообразованиях в ротовой полости возникают быстро растущие плотные выросты.
 Для определения тактики лечения заболевания используют четырехстадийную классификацию рака полости рта:
 • 1 стадия. Диаметр опухоли не превышает 1 см, новообразование не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоев. Лимфоузлы не изменены.
 • 2А стадия. Выявляется новообразование диаметром менее 2 см, прорастающее ткани на глубину не более 1 тд Регионарные лимфоузлы интактны.
 • 2В стадия. Наблюдается картина рака полости рта 2А стадии и поражение одного регионарного лимфоузла.
 • 3А стадия. Диаметр опухоли не превышает 3 тд Регионарные лимфоузлы не задействованы.
 • 3В стадия. Выявляются многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.
 • 4А стадия. Рак полости рта распространяется на кости и мягкие ткани лица. Регионарные метастазы отсутствуют.
 • 4В стадия. Обнаруживается опухоль любого размера, есть отдаленные метастазы либо неподвижные пораженные лимфоузлы.

Симптомы

 На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты могут замечать необычные ощущения в полости рта. При внешнем осмотре выявляются язвочка, трещина или участок уплотнения. Четверть больных раком полости рта предъявляет жалобы на локальные боли, объясняя появление болевого синдрома различными воспалительными заболеваниями носоглотки, зубов и десен. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более яркими. Боли усиливаются, иррадиируют в лоб, ухо, скуловые или височные области.
 Отмечается усиление саливации, обусловленное раздражением слизистой продуктами распада рака полости рта. Из-за распада и инфицирования новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль поражает соседние анатомические структуры, вызывая деформации лица. Обнаруживается увеличение одного или нескольких регионарных лимфоузлов. Вначале лимфоузлы подвижны, затем спаяны с окружающими тканями, иногда – с явлениями распада. Гематогенные метастазы выявляются у 1,5% пациентов, обычно поражают мозг, легкие, печень и кости.
 Рак дна ротовой полости на ранних стадиях протекает бессимптомно. Пациенты обращаются к стоматологу после выявления опухолевидного образования, ощущаемого, как безболезненный нарост. Рак полости рта рано прорастает близлежащие ткани. При прогрессировании поражаются регионарные лимфоузлы, возникают боли и усиленная саливация. Возможны кровотечения.
 Рак слизистой щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая опухоль за афтозную язву. В последующем язва увеличивается в диаметре, пациенты отмечают боли при жевании, глотании и речи. При прорастании жевательных мышц наблюдаются ограничения при попытке открыть рот.
 Рак неба обычно сопровождается ранним возникновением болевого синдрома. В области неба выявляется язва либо растущий, быстро изъязвляющийся узел. Иногда вначале рак полости рта течет бессимптомно, а боли возникают при распространении процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.
 Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальный диагноз рака полости рта осуществляют с предраковыми процессами, специфическими (туберкулез, сифилис) и неспецифическими воспалительными поражениями.
 Лечение рака полости рта – радиотерапия, химиотерапия и хирургические вмешательства. Возможно использование комбинированной терапии либо изолированных методик. При раке полости рта 1-2 стадии хороший эффект обеспечивает брахиотерапия. Большинство специалистов отдают предпочтение этому методу, поскольку он исключает образование функциональных и косметических дефектов и достаточно легко переносится больными. Вместе с тем, методика не позволяет добиться длительной ремиссии при дистально расположенных новообразованиях и опухолях 3-4 стадии.
 Объем операции при раке полости рта определяется распространенностью новообразования. Узел иссекают вместе с неизмененными тканями. В процессе радикального удаления рака полости рта может потребоваться иссечение мышц либо резекция кости. При возникновении грубых косметических дефектов осуществляют пластические операции. При затруднении дыхания возможно временное наложение трахеостомы до момента устранения препятствия движению воздуха. Химиотерапия при раке полости рта менее эффективна. Методика дает возможность уменьшить объем опухоли на 50 и более процентов, но не обеспечивает полного излечения, поэтому обычно применяется в сочетании с операциями и радиотерапией.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Классификация
7. Лечение
8. Основные медицинские услуги
9. Клиники для лечения

Названия

 C00 Злокачественное новообразование губы.

Рак губы

Синонимы диагноза

 Злокачественное новообразование губы, рак губ, рак нижней губы.

Описание

 Рак губы – это злокачественное новообразование, локализованное в поверхностном слое клеток эпителиальной ткани в верхней или нижней губе.
 Девять из десяти случаев рака губы диагностируется у людей в возрасте старше 45 лет. Возраст, или процесс старения, может способствовать тому, что развивается рак. Клетки организма стареют, генетический материал в клетках теряет часть своей способностик самовосстановлению. При нормальных условиях поврежденные клетки отсеиваются. Когда система противораковой защиты выходит из строя, изменения в генетическом материале сохраняются, они дублируются при делении клетки.
 Если генетический материал не может восстановить себя, повреждения, вызванные воздействием факторов окружающей среды (солнечный свет или химические вещества), могут быстро привести к неконтролируемому росту клеток.
 Влияние таких факторов, как курение, воздействие солнечных лучей, процессы старения, в целом способствуют возникновению раковых клеток.
 Мужчины имеют более высокий риск заболеть раком губы, чем женщины. В зависимости от того, где они живут, мужчины в два-три раза чаще болеет данной патологией, чем женщины. Также отмечается зависимость между риском заболевания и цветом кожи: у светлокожих людей больше шансов заболеть раком губы, чем у темнокожих. По недостаточно понятным причинам, люди в Азии имеют гораздо более низкий процент риска рака губы, чем люди, живущие на других континентах. Во многих частях Азии рак губы встречается крайне редко. В Северной Америке примерно у 13 из 100000 человек будет диагностирован рак губы в течение всей жизни.
 Частота рака губы часто объединена с раком полости рта, хотя рак губы, вероятно, гораздо больше сходен по происхождению с раком кожи. Ежегодно в США фиксируется около 30000 новых случаев рака полости рта и губы. Около 38% всех случаев заболевания раком полости рта начинается в нижней губе, с другой стороны, рак верхней губы протекает более агрессивно.
 В некоторых местах, таких как Южная Австралия, среди женщин отмечает очень высокий процент заболеваемости раком губы. Есть несколько теорий, объясняющих эту тенденцию. Возможно, меньше женщин регулярно носят головные уборы, которые обеспечивают защиту от солнца. Женщины также могут отказываться от губной помады, которая служит еще одним барьером на пути солнечных лучей.

Причины

 Воздействие солнечных лучей и курение, особенно курение трубки, увеличивает риск развития рака губы. Однако точный механизм до сих пор не ясен. Потребление алкоголя связано с раком ротовой полости и может также привести к раку губы.
 Много говорится и о взаимосвязи времени, проведенном под солнечными лучами и развитием этой патологии. Обратив внимание на контингент больных злокачественный новообразованием губы, можно увидеть, что болеет чаще всего люди, которые много времени проводят на открытом воздухе (фермеры ).
 В этом рак губы тесно связан с раком кожи, которому также способствует ультрафиолетовое облучение. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что факторы риска рака губы более обширны. Вирусная инфекция является фактором риска, так как приводит к снижению иммунитета. Некоторые исследователи также сообщают о связи между трансплантацией печени и развитием указанной патологии после проведения операции. Результаты этого исследования не являются неожиданными. Ведь в этой процедуре используются препараты для подавления активности иммунной системы реципиента, для того, чтобы прижился донорский орган. Таким образом, рак губы связан с угнетением иммунной системы.
 Лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) имеют больший риск для рака губы. Люди, инфицированные вирусами простого герпеса, вирусами папилломы и другими вирусами могут также быть подвержены большему риску.
 Авитаминоз также может быть фактором, который способствует злокачественному новообразованию губы. Витамины содержатся во фруктах и овощах, в частности, полезен каротин. Витамины А и С играют важную роль в предотвращении рака губы.

Симптомы

 Особые симптомы этого вида рака включают белые пятна, язвы или шишки на губе. Боль может также быть симптомом, в частности, боль наблюдается в лимфатических узлах в близи пораженной части губы. Это является тревожным симптомом, поскольку свидетельствует о наличии метастазовза пределы «первичного очага.

Диагностика

 Стоматологи часто идентифицируют подозрительные пятна или шишки на губе. Хорошее стоматологическое обследованиевключает в себя изучение губ и полости рта. Рентгеновское исследование и биопсия (взятие пробы ткани для анализа) могут быть использованы для диагностики рака.
 При обнаружении пятен, язв и шишек на губах необходимо срочно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Классификация

 Этап I: рак составляет менее одного дюйма в диаметре и не распространился.
 Этап II: рак примерно до двух дюймовв диаметре и не распространился.
 Стадия III: рак либо больше, чем на два дюйма, либо распространился на лимфатические узлы на стороне шеи, которая соответствует основному месту локализации рака. Лимфатические узлы увеличены, но не более чем на дюйм.
 Стадия IV: наблюдается несколько признаков из вышеуказанных. Может быть распространение рака в полость рта или в области вокруг губ, вовлечение более одного лимфатического узла с метастазами рака, или метастазы в другие части тела.

Лечение

 При I и II стадии рака применяется операция по удалению раковой опухоли или лучевая терапия пораженного участка. Выбор метода зависит от многих факторов, но размер опухоли и толерантность пациента к лучевой или химиотерапии являются особенно важными. Чем больше опухоль, тем более актуальным является ее удаление. Небольшие опухоли можно лечить с помощью излучения или другими методами с целью попытки уменьшить их до операции. В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно было бы избежать. Для стадии III рака также удаляются раковые лимфатические узлы.
 Химиотерапия может быть использована на любом этапе, но она особенно важна для стадии рака IV. В некоторых случаях химиотерапия применяется до операции, также, как лучевая терапия, чтобы попытаться устранить рак без хирургического вмешательства, или, по крайней мере, сделать опухоль меньше. После операции для лечения пациентов со стадией рака губы IV используется лучевая терапия, химиотерапия, иногда в сочетании с другими методами.
 Есть много новых и перспективных видов лечения рака губы. Например, тепло убивает некоторые раковые клетки. Такой метод лечения, как гипертермия, использует тепло для ликвидации рака у некоторых пациентов.
 Альтернативная терапия.
 Т. Некоторыми исследователями выявлена связь между хроническим дефицитом витаминов А и С в диете пациента с раком губы, дополнительные методы лечения предполагают прием ударных доз указанных витаминов. Однако эффективность такого лечения не доказана.

Источник