Ибс с нарушением ритма фибрилляция предсердий код по мкб 10
Одним из самых распространенных видов нарушения сердечного ритма, считается «мерцательная аритмия». Данная патология характерна увеличением импульсов у больного по мере старения организма.
Что представляет собой синдром?
При изучении более детально данной болезни, выясняется, что мерцательная аритмия – нарушение ритма сердца, вызванное неполным сокращением предсердия, а лишь отдельными его участками, продолжающими выполнять свои функции сокращения (систола) и расслабления (диастола) камер сердца, как это происходит в процессе сокращения здорового сердца, но при этом наблюдается нарушение необходимого ритма.
При этом частота импульсов предсердия здорового сердца должна быть такой же, как частота сокращений ритма желудочков, происходит такое же нарушение цикличности сокращений камер желудочка. Данный процесс в изменении работы сердечной мышцы, ввиду его особенностей проявления в хаотичном порядке, получил название «мерцательная аритмия».
Классификация по код по МКБ-10 – I48
Классифицируют мерцательную аритмию по пяти признакам:
- обнаруженная впервые;
- пароксизмальная;
- постоянная;
- персистирующая;
- аритмия персистирующая продолжительный период времени.
Справка! В международной классификации болезней код по МКБ-10 – I48.
Чем отличается от других аритмий сердца?
Термин «аритмия» объединяет в себе широкий спектр нарушений сердечного ритма, заключающиеся в изменении силы, частоты либо же последовательности сокращений сердца.
Мерцательная аритмия, лишь один из видов нарушений сердечного ритма. Так же, стоит отметить такие виды как:
- синусовая аритмия;
- синусовая тахикардия;
- синусовая брадикардия.
Они связаны с нарушением силы, последовательностью сокращений и частотой нарушения ритма сокращения сердца.
Патогенез
Причины, влияющие на развитие частоты сердечных импульсов:
- врожденные пороки сердца (возможны с детского возраста);
- пороки сердечных клапанов, приобретенные в течении жизни;
- ишемическая болезнь сердца;
- сердечная недостаточность (II – IV согласно NYHA);
- воспалительное заболевание миокарда (миокардит) и перикарда (перикардит);
- опухолевые сердечные заболевания;
- избыточная масса тела (ожирение);
- сахарный диабет;
- хроническая почечная недостаточность;
- ночное апноэ;
- синдром иммунодефицита человека и синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД).
По статистическим данным, отмечают до 45% пароксизмальной и 20% перситстирующей аритмией у больных, ранее не страдавших заболеванием сердечно-сосудистой системы, а возраст пациентов относительно молод. Риски значительно возрастают засчет отягощенного наследственного анамнеза.
Классификация болезни
Мерцательная аритмия – это патологическое нарушение сердечного ритма, вызванное нарушением систематической и слаженной работы предсердий. Данное заболевание считается одной из наиболее распространенных болезней сердечно-сосудистой системы.
Его опасность заключается в том, что во время фибрилляции предсердий снижается скорость циркуляции крови по сосудам, что может привести к ее загустению и образовании тромбов. Существует достаточно обширная классификация этой болезни в соответствии со многими параметрами.
По механизму нарушения
В соответствии с механизмом нарушения сердечной деятельности принято выделять следующие разновидности мерцательной аритмии:
- Фибрилляция предсердий – сбой в сердечном ритме, вызывающий хаотичность, отсутствие ритмичности и увеличение скорости сокращений в указанных отделах сердца. Частота сердечных сокращений в этом состоянии нередко превышает 150 в минуту. Подобная ситуация приводит к нарушениям нормального кровотока и может стать причиной существенных гемодинамических патологий. Также фибрилляция предсердий опасна риском остановки сердца. Это связанно с тем, что при изменении в ритме сокращения предсердий влияет на активность правого и левого желудочков.
- Трепетание предсердий – патологическое состояние, имеющее вторичный характер и зачастую проявляющееся в форме пароксизма. Проявляется сохранением ритмичности сердечных сокращений одновременно с увеличением их числа в минуту в районе 200-400. При этом желудочки сокращаются реже, чем предсердия, поскольку к ним не всегда доходит возбуждение. Зачастую больные, страдающие данным заболеванием, во время приступа ощущают сильную слабость, одышку, а также частые позывы к мочеиспусканию.
От частоты сердечных сокращений
Немаловажным фактором в течении мерцательной аритмии является скорость сердечного ритма. В соответствии с этим фактором принято выделять нормо-, тахи- и брадиситстолическую форму данного патологического процесса.
При нормосистолической разновидности болезни частота сердечных сокращений в среднем составляет от 60 до 100 в течение минуты.
Наиболее часто она возникает в случае сбоев антриовентрикулярной проводимости. При этом пациент может не подозревать о наличии у него патологии сердца, так как еще не произошло развитие гемодинамических отклонений. По этой же причине симптоматика нормосистолической аритмии выражена слабо.
В свою очередь, тахисистолическая форма аритмии характеризуется более выраженной симптоматической картиной. Во время приступов больной может ощущать боль в районе груди и конкретно сердца, у него может появляться липкая холодная испарина на лбу.
Также характерным симптомом заболевания можно назвать побледнение кожных покровов, в некоторых случаях может появиться цианоз. Пульс быстрый, неритмичный, слабого наполнения. Диагностика данного заболевания проводится путем взятия вагусных проб, во время которых при помощи специальных фармакологических препаратов временно замедляется сердечная деятельность.
Брадисистоличекая аритмия по своим проявлениям схожа с вышеописанными формами патологии. Однако отличается тем, что при наступлении приступов у больного существенно замедляется частота сердечных сокращений (зачастую, она составляет меньше 60). Диагностируют патологический процесс при помощи нитратных проб либо физической нагрузки.
По принципу течения
По принципу течения принято выделять четыре формы мерцательной аритмии:
- Пароксизмальная – характеризуется приступообразным течением. При этом сила и время продолжительности каждого отдельного пароксизма у конкретного пациента может существенно отличаться.
- Персистирующая – проявляется в виде мелкого сокращения мускулатуры предсердий, имеющего хаотический характер. Данная патология существенно влияет на объем циркулирующей в организме крови, провоцируя его снижение. Такое состояние не несет прямой угрозы для жизнедеятельности пациента, однако может провоцировать большое количество сопутствующих заболеваний.
В качестве симптоматических проявлений чаще всего выступает слабость, головокружение, а также болезненность за грудиной. Помимо этого, снижается выносливость, и человек не может выполнять обычные физические нагрузки. Время приступов при этой форме может составлять более двух дне.
- Длительно персистирующая форма аритмии во многом схожа с обыкновенной, однако отличается большей продолжительностью приступов. Минимальное их течение в целом составляет не менее года. Требует специальных применения специальных методик, направленных на контроль сердечного ритма. Отличается от постоянной формой возможностью восстановления сердечного ритма.
- Постоянная аритмия также длится более года. Однако в данной ситуации прием антиаритмических фармакологических средств, проведение кардиоверсии или же хирургической операции не используется.
Мерцательная аритмия при ИБС
Недуг под названием мерцающая аритмия может проявляться при ишемической болезни сердца (ИБС) или же в случае истории с пороком сердца . Подобное заболевание обосновывается нарушением в области аритмии сердца. Одновременно с этим предсердия могут сокращаться только отдельными своими волокнами.
В тоже время желудочки могут сокращаться совершенно не придерживаясь какого-то порядка. Лечение в подобном случае может происходить по разным направлениям. В случае чрезмерно редкого ритма то специалисты в кардиологических центрах вводят так называемый водитель ритма, который непосредственно способен наладить данную проблему.
Сколько живут с данным диагнозом?
Вопрос о том, возможно ли избавиться от мерцательного ритма волнует всех, кому был поставлен данный диагноз. Определить данную информацию сложно, так как на подобное заболевание оказывает давление очень много факторов.
Статистика и истории болезней больных указывают на то, что большинство из тех, кто почувствовали первые симптомы заболевания, игнорируют их. Первые признаки перерастают в приступы, с которыми опять же таки пытаются справиться самостоятельно. Мало людей подозревают, что у них мерцательная аритмия и при этом игнорируют признаки болезни. Ведь при максимально быстром определении заболевания и скорейшем начале лечения его можно добиться выздоровления.
Если же все наоборот, прогноз жизни и последствия могут быть крайне негативны. Мерцательная аритмия может перерастать в сердечную недостаточность. Некоторые более серьезные осложнения могут привести вплоть до летального исхода.
Профилактика заболевания
Одной из самых главных опасностей при таком недуге является вероятность образования сгустков крови в сосудах, этим самым повышается вероятность того, что вас настигнет инсульт. Но в не в зависимости от вида заболевания лечение должно осуществляться в стационаре.
Справка! Первичная профилактика предполагает устранения главного заболевания. Мерцательная аритмия представляет собой дополнительную болезнь, то есть ту, которая исходит от главной (пороки сердца, гипертония и многие другие болезни сердца).
Традиционные методы
Очень важно после обнаружения данного заболевания перейти исключительно на здоровый образ жизни. Сюда относится правильное питание, исключение всех вредных привычек и другие клинические рекомендации. Также в некоторых ситуациях прописана диета в плане снижения количества жиров животного происхождения.
Физические нагрузки в данном случае могут оказывать как положительные свойства, так и негативные. Чрезмерно заниматься спортом в данном случае запрещается, а вот умеренные зарядки по утрам одобряются.
Вредные привычки, как уже уточнялось выше, необходимо исключать по максимуму.
Для того чтобы устранить все возможные приступы нужно наладить свой эмоциональный фон и полностью предостерегать себя от стрессов. В большинстве случаев для этого часто прибегают к использованию тех или иных медицинских препаратов.
Нужно сделать все чтобы вернуть себе нормальную массу своего телаНетрадиционные методы
К нетрадиционным методам относят применение народной медицины, в частности средств на основе трав. Рецепты в таких случаях очень просты и доступны каждому. Можно взять 5 грамм боярышника и залить его кипятком. Дать такому настою проварить около 15 минут. После того, как настойка остынет ее нужно процедить и убрать все лишнее из нее. Использовать лечебный препарат за пол часа до приема пищи.
Также можно применить любисток, соединив с боярышником и календулой. Все это заливается кипящей водой. Настойку нужно применять 6-7 раз в день по одной ложке.
Полезное видео
Итак, теперь вы многое знаете про мерцательную аритмию. Возможно, следующие видео ролики также помогут ответить на некоторые вопросы:
Источник
Рубрика МКБ-10: I48.9
МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I30-I52 Другие болезни сердца / I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
Определение и общие сведения[править]
Фибрилляция предсердий
Синонимы: мерцательная аритмия
Фибрилляция предсердий (ФП) — нарушение ритма сердца, характеризующееся нерегулярным сокращением групп кардиомиоцитов предсердий с частотой 600-700 в минуту и приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий. Существует связь фибрилляции предсердий с повышением давления в предсердиях (особенно в левом) и их дилатацией.
Риск развития фибрилляции предсердий у взрослых с каждым десятилетием увеличивается примерно в 2 раза. По данным Фремингемского исследования, распространённость фибрилляции предсердий в возрасте 55-64 года составляет 2-3 на 1000 населения, в возрасте 85-94 года — 35 на 1000 населения, с небольшим преобладанием среди мужского населения.
Этиология и патогенез[править]
Самые частые причины мерцательной аритмии — ревматические пороки сердца, артериальная гипертония, ИБС и тиреотоксикоз. Кроме того, она может наблюдаться при инфаркте миокарда, ХОЗЛ, ТЭЛА, гипокалиемии, перикардите, дефектах межпредсердной перегородки, сердечной недостаточности, алкоголизме. Иногда причину ее установить не удается (идиопатическая мерцательная аритмия). Во всех случаях необходимо проверить электролиты крови и функцию щитовидной железы (у пожилых мерцательная аритмия может быть единственным проявлением тиреотоксикоза). В зависимости от предполагаемой причины проводят дополнительные исследования: измеряют активность сердечных изоферментов (инфаркт миокарда), исследуют газы артериальной крови (гипоксемия), проводят вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию (ТЭЛА), ЭхоКГ (органические поражения сердца) и нагрузочные пробы (ИБС). ЭКГ — см. гл. 5, п. II.Б.2.
А. Отдельные формы мерцательной аритмии:
1. брадисистолическая форма: низкая ЧСС нередко обусловлена синдромом слабости синусового узла; после успешной кардиоверсии может развиться синоатриальная или АВ-блокада высокой степени. Перед кардиоверсией таким больным устанавливают зонд-электрод для временной эндокардиальной ЭКС;
2. мерцательная аритмия с правильным ритмом желудочков: часто служит проявлением гликозидной интоксикации, на фоне которой возникает полная АВ-блокада с замещающим АВ-узловым ритмом. Электрическая кардиоверсия противопоказана;
3. мерцательная аритмия с широкими комплексами QRS: причина появления широких комплексов QRS — либо блокада ножки пучка Гиса, либо синдром WPW.
Клинические проявления[править]
Фибрилляция и трепетание предсердий неуточненное: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Фибрилляция и трепетание предсердий неуточненное: Лечение[править]
1. В отсутствие жалоб или их слабой выраженности, особенно при нормальной функции левого желудочка, проводят амбулаторное лечение:
а. при ЧСС > 100 мин–1: прием блокаторов АВ-проведения и варфарина (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0) в течение 3 нед, затем — госпитализация для плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии (см. гл. 6, п. IV.Б.3.в);
б. при ЧСС < 100 мин–1: варфарин в течение 3 нед (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0), затем — госпитализация для плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии;
в. при кратковременных, хорошо переносимых пароксизмах бывает достаточно покоя и седативной терапии.
2. Выраженные жалобы, нарушения гемодинамики, сопутствующая дисфункция левого желудочка требуют госпитализации. Тактика следующая:
а. длительность пароксизма < 2 сут: снижение ЧСС и кардиоверсия;
б. длительность пароксизма > 2 сут: снижение ЧСС, назначение антикоагулянтов (см. гл. 6, п. IV.Б.3.в), выписка, через 3 нед — повторная госпитализация для плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии.
3. Восстановление синусового ритма
а. Снижение ЧСС. Проводят непрерывный мониторинг ЭКГ. Назначают дигоксин, бета-адреноблокаторы, верапамил или дилтиазем, добиваясь снижения ЧСС до 60—90 мин–1. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция имеют следующие преимущества перед дигоксином: 1) снижают ЧСС при в/в введении быстрее (через 15—30 мин; дигоксин — через несколько часов); 2) на фоне терапии дигоксином проводить кардиоверсию опаснее; 3) бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция позволяют добиться более устойчивого снижения ЧСС, что особенно заметно при физических и эмоциональных нагрузках. Кроме того, для снижения ЧСС дигоксин иногда приходится назначать в больших дозах. Если монотерапия неэффективна, добавляют другой блокатор АВ-проведения или антиаритмическое средство класса Ic. После восстановления ритма возможна АВ-блокада и выраженная синусовая брадикардия.
б. Антикоагулянты
1) Если пароксизм длится < 2 сут: кардиоверсия без предварительной антикоагулянтной терапии.
2) Если пароксизм длится > 2 сут: варфарин по крайней мере в течение 3 нед (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0) до и после плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии. Антикоагулянтная терапия уменьшает риск тромбоэмболий. Есть сообщение о нецелесообразности столь длительного приема антикоагулянтов, если при чреспищеводной ЭхоКГ тромбоза предсердий не обнаружено (N. Engl. J. Med. 1993; 328:750).
в. Плановая кардиоверсия проводится в условиях стационара. Чем длительнее пароксизм, тем ниже вероятность восстановления синусового ритма. Насколько существенны размеры левого предсердия, неясно: некоторые считают, что шансы на успех кардиоверсии снижаются уже при переднезаднем размере, равном 45—50 мм.
1) Для медикаментозной кардиоверсии наиболее эффективны препараты классов Ia и Ic. Если с помощью препаратов класса Ia синусовый ритм восстановить не удалось, то в половине случаев это удается сделать с помощью пропафенона, соталола или амиодарона (J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15:698). Вероятность успеха:
а) длительность пароксизма < 2 сут: средства классов Ia и Ic эффективны в 70—90% случаев, эффективность амиодарона не установлена;
б) длительность пароксизма > 2 сут: средства всех групп эффективны в 20—30% случаев.
2) Электрическая кардиоверсия. Начинают с разряда 100 Дж, энергия второго разряда — 200 Дж, третьего — 360 Дж. К электрической кардиоверсии обычно прибегают лишь после безуспешных попыток медикаментозного восстановления ритма. В то же время, если устранена причина мерцательной аритмии (гипокалиемия, тиреотоксикоз, ТЭЛА, перикардит и т. п.), можно сразу начать с электрической кардиоверсии. Если разрядами 100—200—360 Дж синусовый ритм восстановить не удалось, вводят прокаинамид, 500—750 мг в/в (скорость инфузии — не выше 30—50 мг/мин), затем повторяют разряд 360 Дж. При неэффективности перечисленных мер прибегают к внутрисердечной кардиоверсии (Circulation 1992; 86:1415).
4. После восстановления синусового ритма: продолжать прием препаратов классов Ia или Ic, блокаторов АВ-проведения и варфарина. Через 3 нед после восстановления ритма варфарин отменяют. Считается, что за это время сократимость предсердия полностью восстанавливается. Даже несмотря на постоянный прием средств классов Ia, Ic или амиодарона, лишь у 50% больных сохраняется синусовый ритм через год после успешной кардиоверсии.
5. Если синусовый ритм восстановить не удалось. Варианты лечения:
а. постоянный прием блокаторов АВ-проведения. Назначают дилтиазем, верапамил или бета-адреноблокаторы (в виде монотерапии) либо дилтиазем в сочетании с дигоксином. Эти средства позволяют добиться более устойчивого снижения ЧСС, чем монотерапия дигоксином (особенно при нагрузке);
б. деструкция пучка Гиса, затем — постоянная ЭКС в режиме VVIR;
в. операции на миокарде предсердий (в практику еще не внедрены).
6. Предупреждение пароксизмов
а. Первый пароксизм мерцательной аритмии. Если устранена причина аритмии, если пароксизм не сопровождался сердечной недостаточностью, стенокардией, артериальной гипотонией и ЧСС во время пароксизма была не слишком высокой, то профилактического лечения не требуется. В остальных случаях назначают блокаторы АВ-проведения и препараты класса Ia либо проводят монотерапию препаратом класса Ic.
б. Мерцательная аритмия в анамнезе. Если пароксизмы возникают редко и синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, то постоянного лечения не требуется. Если же пароксизмы сопровождаются нарушениями гемодинамики или протекают с очень высокой ЧСС, то назначают блокаторы АВ-проведения.
в. Пароксизмы возникают часто либо вызывают тяжелые нарушения гемодинамики. Назначают блокаторы АВ-проведения, препараты классов Ia или Ic и варфарин (поддерживать МНО на уровне 2,0—3,0, а у больных с протезированными клапанами — на уровне 3,0—4,5). Больным моложе 60 лет с идиопатической мерцательной аритмией (без органического поражения сердца и артериальной гипертонии) в качестве первичной профилактики тромбоэмболий достаточно назначить аспирин (испытание SPAF, см. гл. 19, п. VIII.А.4).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий (предсердная тахисиситолия) — патологически ускоренная ритмическая деятельность предсердий с частотой 180-400 в мин со значительным превышением частоты сокращения предсердий над частотой желудочков.
Любую тахикардию с узкими комплексами QRS и ЧСС около 150 уд/мин поначалу рассматривают как трепетание предсердий. Массаж каротидного синуса ведет к постепенному угнетению АВ-проведения; на этом фоне становятся видны волны трепетания предсердий. При синусовой тахикардии этот прием на короткое время снижает ЧСС, а при реципрокной наджелудочковой тахикардии он либо приводит к восстановлению синусового ритма, либо не вызывает изменений. Независимо от способа восстановления синусового ритма (электрическая или медикаментозная кардиоверсия, сверхчастая ЭКС) антикоагулянты не назначают. Снизить ЧСС обычно не удается, поэтому от медикаментозного лечения быстро переходят к кардиоверсии. Если предсердные импульсы проводятся на желудочки реже чем 2:1, то это может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла (см. гл. 6, п. IX). В подобных случаях после успешной кардиоверсии может развиться синоатриальная или АВ-блокада высокой степени; перед кардиоверсией таким больным устанавливают зонд-электрод для временной эндокардиальной ЭКС. ЭКГ — см. гл. 5, п. II.Б.3.
1. Восстановление синусового ритма:
а. кардиоверсия разрядом 50 Дж, затем (если аритмия сохраняется) — 100, 200, 360 Дж;
б. сверхчастая предсердная ЭКС, особенно если кардиоверсия противопоказана (из-за гликозидной интоксикации);
в. медикаментозное лечение само по себе восстанавливает синусовый ритм редко. Для повышения эффективности кардиоверсии и сверхчастой предсердной ЭКС, а также для поддержания синусового ритма, назначают блокаторы АВ-проведения (дигоксин, бета-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем) в сочетании с препаратами классов Ia, Ic или III. По мере снижения частоты предсердий АВ-проведение может улучшиться: необходимо следить за тем, чтобы не увеличилась частота желудочковых сокращений (из-за АВ-проведения 1:1).
2. Предупреждение пароксизмов:
а. препараты классов Ia, Ic или III;
б. при неэффективности медикаментозной профилактики — имплантация устройств для сверхчастой ЭКС, катетерная деструкция проводящих путей в предсердиях или разрушение АВ-узла с последующей постоянной желудочковой ЭКС;
в. оперативное лечение находится в стадии изучения.
Источники (ссылки)[править]
Кардиология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Аничков Д.А., Галявич А.С., Демичев С.В. и др. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Амиодарон
- Апиксабан
- Атенолол
- Варфарин
- Верапамил
- Дабигатрана этексилат
- Дигоксин
- Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин
- Дронедарон
- Клопидогрел
- Ланатозид Ц
- Метопролол
- Пиндолол
- Прокаинамид
- Ривароксабан
- Уабаин
- Эдоксабан
- Эсмолол
Источник