Злокачественное новообразование языка код мкб
Рубрика МКБ-10: C02.9
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки / C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка
Определение и общие сведения[править]
Слизистая оболочка полости рта имеет большое количество анатомических зон, с различной частотой поражаемых злокачественными опухолями.
Наиболее часто встречается рак языка, составляющий 58% всех случаев рака полости рта. Далее по частоте поражения следует слизистая оболочка щеки, дна полости рта, альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба.
Общность клинических проявлений, методов диагностики и лечения рака полости рта различных локализаций позволяет рассматривать вопросы диагностики, клинической картины и лечения в одном разделе.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Клинически выделяют три формы рака слизистой оболочки полости рта: папиллярную (экзофитную), язвенную и инфильтративную. Наиболее часто встречается сочетание различных форм, особенно при распространенных процессах. При любой начальной форме рака языка субъективные проявления (боли, неприятные ощущения, жжение и др.) мало выражены. На языке наиболее часто возникают экзофитная и экзофитно-язвенная формы рака.
Клинически папиллярная форма рака выглядит как экзофитное образование грибовидной формы, располагающееся на ножке, реже на широком основании. Со временем опухоль изъязвляется, в основании ее появляется инфильтрация, распространяющаяся на соседние ткани.
В некоторых случаях на фоне эрозивно-язвенных форм лейкоплакии, красного плоского лишая вначале появляется язва. В этом случае речь идет о язвенной форме рака. В начальный период в основании язвы инфильтрация выражена незначительно, края слегка приподняты, болей нет. Постепенно указанные признаки прогрессируют, язва становится кратерообразной или приобретает щелевидную форму. Опухолевая инфильтрация распространяется на окружающие ткани. Наиболее неблагоприятно протекает инфильтративная форма рака. В начальной стадии заболевания образуется небольшой инфильтрат, чаще располагающийся под слизистой оболочкой. При локализации его на языке подвижность последнего сохраняется, болей, затруднения при глотании нет. В дальнейшем отмечается прогрессивный рост инфильтрата. На слизистой оболочке появляется язва вначале щелевидной формы, которая быстро увеличивается. В случае присоединения инфекции появляются боли, неприятный запах изо рта, затрудняется движения языком, нарушаются глотание и жевание.
В зависимости от локализации злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта имеют некоторые особенности.
Рак языка чаще развивается в его средних отделах на боковой поверхности. Наиболее неблагоприятное течение отмечается при раке задней трети и корня языка.
Злокачественное новообразование языка неуточненной части: Диагностика[править]
Диагностика основывается на характерных данных клинической картины и патоморфологического исследования. Чаще всего при раке переднего отдела языка и дна полости рта обнаруживается картина плоскоклеточного ороговевающего рака. Реже встречается менее дифференцированная неороговевающая форма. В области твердого и мягкого неба, в задних отделах полости рта на границе с ротоглоткой нередко развиваются недифференцированные формы рака, аденокарцинома, исходящая из малых слюнных желез.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальная диагностика рака полости рта многообразна. В начальных стадиях при экзофитной форме процесс сходен с обычной папилломой или фибромой полости рта. При язвенной форме дифференциальную диагностику проводят с эрозивно-язвенной формой лейкоплакии, красного плоского лишая либо с декубитальной язвой. При начальной форме инфильтративного рака языка опухоль следует дифференцировать от редко встречающейся кисты языка.
В ткани языка могут возникать метастазы внутренних органов. Диагноз может быть установлен на основании гистологического исследования. При более распространенных инфильтративно-язвенных формах дифференциальную диагностику проводят с туберкулезными, сифилитическими и актиномикотическими поражениями слизистой оболочки полости рта.
При сборе анамнеза у большинства больных раком полости рта можно встретить указание на хроническую травму слизистой оболочки. Чаще всего травма вызывается острыми краями коронок, кариозными зубами и др. Вредные привычки (например, курение) приводят к значительным изменениям слизистой оболочки полости рта, которые могут вызвать предраковые заболевания.
«Излюбленная» локализация опухолевого процесса (боковая поверхностъ передних отделов языка, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, передние отделы дна полости рта) косвенно свидетельствуют о роли хронической травмы в возникновении злокачественной опухоли.
Злокачественное новообразование языка неуточненной части: Лечение[править]
В настоящее время при раке полости рта применяются хирургический метод, лекарственная химиотерапия, лучевая терапия.
Наибольшее распространение в нашей стране получил комбинированный метод, включающий предоперационную лучевую терапию в дозе 40-50 Гр и хирургическое лечение, осуществляемое через 2-3 нед. С внедрением в клинику препаратов платины используется различное сочетание препаратов платины и фторурацила, этот метод нередко сочетают с лучевой терапией.
В настоящее время в практику активно внедряется метод брахиотерапии радием.
Результаты лечения зависят от гистологического строения опухоли, ее распространенности, локализации процесса, наличия или отсутствия региональных метастазов, а также ряда других факторов.
При наличии региональных метастазов выполняется фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операция Крайла.
Профилактика[править]
Важной проблемой при раке языка и дна полости рта является профилактика и лечение региональных метастазов. Процент выявления их достаточно высок. В связи с этим проводится так называемая превентивная операция на шее или элективное облучение зон лимфооттока.
Прочее[править]
Прогноз
В отношении трудоспособности следует отметить, что большинство больных с ограниченными процессами возвращались к труду. Исключение составляют больные, профессия которых связана с разговорной речью (лекторы, певцы, актеры). При распространенных процессах, при которых показано проведение восстановительных операций, больных переводят на инвалидность.
Источники (ссылки)[править]
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417010.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рак языка.
Рак языка
Описание
Рак языка. Злокачественная опухоль языка, обычно берущая свое начало из клеток эпителия его слизистой. Характеризуется локальным или диффузным уплотнением тканей языка, образованием на его поверхности папилломатозных выростов или язвы. Рак языка отличается быстрым ростом опухоли и ее метастазированием в лимфоузлы, легкие, кости, головной мозг и печень. Диагностика рака языка осуществляется по данным осмотра, пальпации, рентгенографии, исследования мазков-отпечатков и биопсийного материала. Для выявления отдаленных метастазов проводится УЗИ печени, сцинтиграфия скелета, МРТ головного мозга, рентгенография легких. Лечение рака языка заключается в комбинированном применении лучевой терапии, хирургического метода и химиотерапии.
Дополнительные факты
По частоте встречаемости среди опухолей полости рта рак языка находится на втором месте. На его долю приходится 50-60% злокачественных образований этой локализации. Наибольшая заболеваемость раком языка наблюдается у людей после 40 лет, средний возраст заболевших — 60 лет. Среди лиц моложе 30 лет он встречается в редких случаях. У мужчин рак языка диагностируется примерно в 5-6 раз чаще, чем у женщин.
Рак языка встречается во всех странах мира, но наибольшее распространение он получил в странах Азии и Индии. Это связывают с принятым в этих странах жеванием бетеля и наса — тонизирующих смесей из листьев бетеля, золы, табака, растительных масел и специй, обладающих канцерогенным действием.
Рак языка
Причины
Среди факторов, провоцирующих развитие рака языка, современная стоматология и онкология первое место отводит канцерогенам, образующимся при сгорании табака. Алкоголь потенциирует действие канцерогенов табачного дыма и в 2 раза увеличивает вероятность развития рака языка у курильщика. Наряду с курением и употреблением алкоголя триггерное воздействие на слизистую с последующим возникновением рака языка могут оказать и профессиональные вредности: соли тяжелых металлов, асбест, продукты нефтеперегонки, перхлорэтилен.
Второе место среди факторов, способствующих возникновению рака языка, занимает хроническая механическая травма его слизистой. Она может быть связана с плохо подогнанным зубным протезом, наличием острого зубного края после перелома зуба или плохой обработки пломбы, регулярным прикусыванием языка в одном и том же месте.
Исследования последних лет выявили связь развития рака языка с хронической персистирующей вирусной инфекцией, обусловленной вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ или вирусом простого герпеса. Онкогенное действие этих вирусов связано с их способностью блокировать влияние генов-супрессоров опухолевого роста. Аналогичный механизм развития рака языка может наблюдаться у пациентов, длительно получающих иммуносупрессивные препараты.
Продолжительное воздействие выше перечисленных триггерных факторов приводит к повреждению структуры ДНК клеток эпителия языка с развитием дисплазии или гиперплазии его слизистой. Со временем, при продолжающемся воздействии канцерогенного фактора, эти изменения трансформируются в рак. В отношении рака языка к предраковым состояниям относятся: хроническая язва (эрозия) языка, лейкоплакия, паппиломы, гиперкератические и язвенно-эрозивные формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, болезнь Боуэна. Кроме того, большинство доброкачественных опухолей языка из-за постоянного травмирования в полости рта могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием рака языка.
Классификация
В зависимости от локализации рака языка выделяют: рак тела языка (70% случаев), рак корня языка (20%) и рак нижней поверхности языка (10%). Рак тела языка наиболее часто располагается на средине его боковой поверхности.
По макроскопической характеристике различают следующие клинические формы рак языка: экзофитную (папиллярную или язвенную) и эндофитную (инфильтративную, инфильтративно-язвенную).
По микроскопическому строению 95% рака языка относятся к плоскоклеточному раку. Остальные гистологические формы (аденокарцинома, базальноклеточная лимфоэпителиома и тд ) встречаются крайне редко.
Симптомы
В клиническом течении рака языка выделяют три стадии: начальную, развитую и запущенную.
Начальная стадия рака языка характеризуется малосимптомным течением и часто проходит незамеченно для пациента. Она может проявляться образованием на поверхности языка папиллярных выростов; белесоватых пятен, часто принимаемых за налет на языке; локальных уплотнений или покраснений, чаще всего расположенных на боковой поверхности языка. Возможно увеличение подчелюстных лимфатических узлов. В некоторых случаях рака языка болевой синдром отмечается уже в начальной стадии заболевания. Но он не имеет четкой локализации и потому часто расценивается как проявление травматической глоссалгии, глоссита, кариеса, пульпита, периодонтита, хронического тонзиллита или других заболеваний.
Развитая стадия рака языка сопровождается появлением различной симптоматики. Чаще всего наблюдаются боли, имеющие разную интенсивность, локальный или разлитой характер, иногда иррадиирующие в другие области ротовой полости, висок, ухо. Раздражение слизистой рта продуктами некроза опухоли вызывает повышенное слюноотделение. В результате распада опухоли и ее инфицирования у пациентов изо рта отмечается неприятный зловонный запах. В этой стадии рака языка могут наблюдаться трудности при проглатывании слюны, онемение части языка, боль при глотании или боль в горле постоянного характера, затруднения при произношении звуков, периодически возникающие кровотечения из области языка, не связанные с его травмированием.
Папиллярная форма рака языка имеет вид плотного выроста над общей поверхностью слизистой, покрытого папиллярными или бляшковидными выростами. Язвенная форма встречается примерно в половине случаев рака языка. Она характеризуется наличием окруженной валиком поверхностной язвы языка, постоянно увеличивающейся в размерах. В начале своего развития раковая язва языка отличается безболезненностью. По мере ее роста появляется болевой синдром и отмечается кровоточивость. Инфицирование язвы и присоединение воспалительных явлений может маскировать рак языка и затруднять его диагностику. Инфильтративная форма рака языка отличается ростом опухоли в толщу языка и проявляется его уплотнением. Она может иметь диффузный характер. Распространяющееся на весь язык уплотнение приводит к нарушению подвижности языка. При инфильтративно-язвенной форме рака языка наряду с инфильтрацией имеют место глубокие щелевидные язвы.
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Увеличение СОЭ. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Увеличение шейных лимфоузлов.
Диагностика
Практически бессимптомное течение рака языка в начальной стадии делает его своевременную диагностику весьма затруднительной для стоматолога. Начальные изменения слизистой языка, выявленные в ходе профилактического осмотра или при лечении кариеса, часто воспринимаются как результат незамеченного травмирования и не вызывают подозрений в отношении рака. По этой причине большинство случаев рака языка диагностируется только в развитой или запущенной стадии.
В ходе диагностики производят осмотр и пальпацию образования. При подозрении на рак языка пациента направляют на консультацию к онкологу. Точный диагноз устанавливают по данным цитологического исследования мазка-отпечатка с поверхности раковой язвы и гистологического изучения образца опухоли, полученного путем ее биопсии. Для определения глубины прорастания опухоли и распространенности процесса проводят УЗИ, при подозрении на прорастание опухоли в костные структуры применяют рентгенографию, ортопантомографию и КТ лицевого черепа.
Метастазирование рака языка диагностируется по результатам биопсии лимфатического узла. Выявление отдаленных метастазов проводится при помощи КТ и МРТ головного мозга, рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета, УЗИ печени.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика рака языка проводится с доброкачественными опухолями языка, туберкулезной язвой, твердым шанкром первичного сифилиса, лейкоплакией и тд.
Лечение
Как правило, в отношении рака языка применяется комбинированная терапия, включающая различные сочетания следующих методов: хирургического, лучевого, химиотерапевтического. Лучевая терапия проводится до и после операции по поводу рака языка. Она может осуществляться дистанционно или путем внутритканевого облучения (брахитерапия). Облучению подвергаются первичный очаг и области метастазирования. Большой размер опухоли и ее инфильтративный рост являются показанием для проведения сочетанной химиолучевой терапии. Паллиативная лучевая и химиотерапия (блеомицин, метатрексат, винбластин) проводятся у пациентов с отдаленными метастазами рака языка.
Оперативное лечение рака языка направлено на радикальное удаление опухоли. Оно включает частичную резекцию языка (гемиглоссэктомию) или полную глоссэктомию. При прорастании рака в мягкие ткани дна ротовой полости и костные структуры, операция сопровождается резекцией пораженных тканей и челюстной кости. При необходимости накладывается ортостома. В дальнейшем для восстановления утраченных структур челюстно-лицевой области применяются методы пластической хирургии, пациенту проводятся пластические и реконструктивные операции. При метастазировании рака языка в лимфатические узлы производится их удаление.
Профилактика
Профилактика в отношении рака языка состоит в отказе от таких вредных привычек, как курение и прием алкоголя; устранении причин хронического травмирования слизистой языка (качественная обработка пломб после их установки, корректный подбор и правильная установка зубных протезов, своевременное лечение зубных сколов); регулярной профессиональной гигиене полости рта. При проведении осмотра полости рта стоматолог должен внимательно отнестись к любым изменениям со стороны слизистой языка и своевременно направить пациента на консультацию онколога.
Прогноз
При своевременной диагностике и радикально проведенном комбинированном лечении рака языка пятилетняя выживаемость пациентов составляет 65-80%, а по некоторым данным доходит до 95%. При начале лечения рака языка в запущенной стадии с наличием метастазирования в лимфоузлы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 35%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник