Жировой гепатоз и метаболический синдром
Содержание
- Жировой гепатоз
- Причины жирового гепатоза
- Классификация жирового гепатоза
- Симптомы жирового гепатоза
- Диагностика жирового гепатоза
- Лечение жирового гепатоза
- Прогноз и профилактика жирового гепатоза
Жировой гепатоз – вторичный или самостоятельный патологический синдром, характеризующийся накоплением жира в ткани печени. Причиной развития данного состояния является употребление алкоголя; заболевания, сопровождающиеся метаболическими нарушениями (сахарный диабет, патология щитовидной железы, мальабсорбция и другие), а также прием некоторых лекарственных препаратов. Жировой гепатоз не имеет специфической клинической картины и длительное время протекает бессимптомно. Диагностика заключается в проведении биопсии печени, а также визуализирующих исследований (МРТ печени, сцинтиграфии, УЗИ). Лечение консервативное, прогноз благоприятный.
Жировой гепатоз
Жировой гепатоз – патологический процесс, заключающийся в перерождении печеночной ткани с жировой дистрофией гепатоцитов. Морфологические изменения характеризуются внутриклеточным и/или межклеточным накоплением капель жира. Данная патология встречается у трети пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и у большинства больных с алкогольным поражением. Жировой гепатоз является начальным этапом алкогольной болезни печени и может привести к необратимым цирротическим изменениям и летальному исходу. В настоящее время жировой гепатоз считается глобальной проблемой не только гастроэнтерологии, но и интегральной медицины, поскольку данное заболевание связано с повышенным риском развития цирроза печени, сердечно-сосудистой патологии, эндокринных и обменных нарушений, аллергическими заболеваниями, варикозной болезнью и другими тяжелыми изменениями.
Причины жирового гепатоза
Важнейшим фактором развития жировой дистрофии печени является алкогольное повреждение гепатоцитов. Выраженность морфологических изменений и риск перехода в цирроз напрямую зависят от количества и продолжительности употребления алкогольных напитков. В формировании жирового гепатоза важная роль отводится сахарному диабету. Гипергликемия с инсулинорезистентностью приводят к повышению концентрации свободных жирных кислот в крови, вследствие чего в печени усиливается синтез триглицеридов. Если скорость их образования превышает обменные реакции с формированием комплексов ЛПОНП-ТГ, происходит отложение жиров в печени.
Доказана взаимосвязь жирового гепатоза с ожирением, причем главную роль играет не процент жировой ткани в организме, а возникающая при метаболическом синдроме инсулинорезистентность. В проведенных исследованиях количество жира в печени, определяемое методом протонной спектроскопии, напрямую зависело от уровня инсулина натощак.
Причинами жирового гепатоза могут быть и другие заболевания, сопровождающиеся метаболическими нарушениями: микседема, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания (в том числе хронический панкреатит), болезнь Вильсона-Коновалова, патология сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), другие хронические заболевания, приводящие к истощению пациента (онкопатология, легочная и сердечная недостаточность).
К нарушению метаболизма жиров, углеводов и жировой дистрофии гепатоцитов приводит и так называемая «западная» диета – питание с высоким содержанием гидрогенизированных жиров, простых углеводов, а также образ жизни с низким уровнем физической активности. Отдельная группа факторов, способствующих накоплению жира в печени, — наследственный дефицит ферментов, участвующих в метаболизме липидов.
Таким образом, независимо от первичной причины заболевания, при жировом гепатозе (особенно неалкогольной этиологии) имеет место инсулинорезистентность, в свою очередь, дистрофические изменения в печени являются одним из патогенетических звеньев метаболического синдрома. Накопление жира в гепатоцитах и между ними обусловлено избыточным поступлением жиров вследствие гиперлипидемии или алкогольного поражения, нарушением их утилизации в процессе перекисного окисления, а также сниженным выведением молекул жиров из клеток вследствие нарушения синтеза апопротеина, образующего транспортные формы жиров (этим объясняется алипотропное ожирение печени).
Зачастую у конкретного пациента выявить этиологический фактор невозможно, поскольку не бывает чистого повреждения печени того или иного генеза. Нарушения питания, прием алкоголя, использование лекарственных препаратов – факторы, которые имеют место практически у каждого пациента.
Классификация жирового гепатоза
Согласно этиологической классификации, выделяют две формы жирового гепатоза, являющиеся самостоятельными нозологическими единицами: алкогольную жировую дистрофию печени и неалкогольный стеатогепатит. Среди всех пациентов, которым проводится биопсия печени, неалкогольный стеатоз регистрируется в 7-8% случаев. Алкогольное поражение более распространено – встречается в 10 раз чаще.
Жировой гепатоз классифицируют на первичный, обусловленный эндогенными метаболическими нарушениями (ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия), и вторичный – его причиной являются внешние воздействия, на фоне которых развиваются обменные нарушения. К вторичному жировому гепатозу относят поражение печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, синтетических эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств, метотрексата, тетрациклина); синдроме мальабсорбции при оперативных вмешательствах на органах ЖКТ (илео-еюнальный анастомоз, гастропластика как метод лечения ожирения, резекция отделов кишечника); при длительном парентеральном питании, голодании, болезни Вильсона-Коновалова и т. д.
В зависимости от типа отложения жира в дольке печени выделяют следующие морфологические формы жирового гепатоза: очаговую диссеминированную (зачастую не имеет клинических проявлений), выраженную диссеминированную, зональную (жир накапливается в разных отделах печеночной дольки) и диффузную (микровезикулярный стеатоз).
Симптомы жирового гепатоза
Сложность данной патологии заключается в том, что, несмотря на значительные морфологические изменения, у большинства пациентов отсутствуют специфические клинические признаки жирового гепатоза. 65-70% пациентов – женщины, причем большинство из них имеют избыточный вес. У многих больных имеет место инсулиннезависимый сахарный диабет.
У подавляющего большинства пациентов отсутствуют симптомы, характерные для поражения печени. Возможно неопределенное ощущение дискомфорта в брюшной полости, слабо выраженные ноющие боли в области правого подреберья, астенизация. Печень увеличена, при пальпации может быть незначительно болезненна. Иногда заболевание сопровождается диспепсическим синдромом: тошнотой, рвотой, нарушением стула. Возможна некоторая желтушность кожных покровов.
При диффузном поражении печени могут возникать эпизоды геморрагий, гипотензия, обморочные состояния, что объясняется высвобождением в результате воспалительного процесса туморонекротизирующего фактора.
Диагностика жирового гепатоза
Клинические симптомы при данном заболевании неспецифичны, консультация гастроэнтеролога позволяет предположить жировой гепатоз и определить диагностическую тактику. Биохимические пробы печени также не выявляют существенных изменений, сывороточные трансаминазы могут быть повышены в 2-3 раза, при этом их нормальные показатели не исключают наличие жирового гепатоза. Основные методы диагностики направлены на исключение других заболеваний печени.
Обязательно проводится исследование крови на наличие специфических антител к возбудителям вирусных гепатитов, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, краснухи; определение маркеров аутоиммунного повреждения печени. Исследуется уровень гормонов щитовидной железы в крови, поскольку гипотиреоз может быть причиной жирового гепатоза.
УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить признаки жирового стеатоза, если поражение охватывает более трети ткани печени. Важная роль отводится биопсии печени с морфологическим исследованием биоптата. Гистологические признаки жирового гепатоза включают явления жировой дистрофии, внутридолькового воспаления, фиброза, стеатонекроза. Чаще всего выявляется наличие крупнокапельной дистрофии.
Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий обнаружить изменения паренхимы, — МРТ печени. Для выявления очагового стеатоза применяют радионуклидное сканирование печени. Диагностическая программа обязательно включает методы оценки сопутствующих заболеваний, которые влияют на прогрессию повреждения печени и прогноз для пациента. С целью оценки детоксикационной функции печени проводят С13-метацетиновый дыхательный тест. Результаты данного исследования позволяют судить о количестве функционирующих гепатоцитов.
Лечение жирового гепатоза
Лечение пациентов с жировым гепатозом проводится амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии. Обязательно оценивается алиментарный статус и назначается диетотерапия. В некоторых случаях именно диета является ключевым и единственным методом лечения жирового гепатоза. Лечебное питание предусматривает ограничение животных жиров, употребление белка в количестве 100-110 г в сутки, достаточное поступление витаминов и микроэлементов.
Лечение консервативное, проводится в нескольких направлениях. Применяются липотропные препараты, которые устраняют жировую инфильтрацию печени: фолиевая кислота, витамин В6, В12, липоевая кислота, эссенциальные фосфолипиды. С целью уменьшения действия основного патогенетического фактора (инсулинорезистентности) обязательна коррекция избыточной массы тела. Потеря даже 5-10% массы тела приводит к значительному улучшению углеводного и жирового обмена.
Однако скорость похудения должна составлять 400-700 г в неделю, более быстрое снижение веса может привести к прогрессированию жирового гепатоза и развитию печеночной недостаточности, а также формированию конкрементов в желчном пузыре (с целью предупреждения камнеобразования назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты). Для повышения активности процессов окислительного фосфорилирования в мышцах, а, следовательно – утилизации жирных кислот, показаны физические нагрузки, которые также улучшают чувствительность рецепторов к инсулину. Фармакотерапия инсулинорезистентности проводится с использованием тиазолидиндионов и бигуанидов.
Следующее направление лечения – гиполипидемическая терапия. Однако окончательно не установлено, безопасен ли прием статинов при жировом гепатозе, поскольку данные препараты сами обладают способностью повреждать гепатоциты. Для нормализации функций печени назначаются гепатопротекторы. Применяется витамин Е, урсодезоксихолевая кислота, бетаин, таурин. Проводятся исследования эффективности пентоксифиллина и блокаторов рецепторов ангиотензина при данной патологии.
Таким образом, ключевыми моментами лечения жирового гепатоза являются устранение этиологического фактора (в том числе употребления алкоголя), нормализация веса и питания. Медикаментозная терапия имеет вспомогательное значение. Для пациентов, страдающих алкоголизмом, первоочередным является лечение у нарколога.
Прогноз и профилактика жирового гепатоза
Жировой гепатоз имеет относительно благоприятный прогноз. В большинстве случаев устранения причины заболевания достаточно для восстановления печени. Трудоспособность пациентов сохранена. Обязательно следует выполнять рекомендации гастроэнтеролога по режиму питания, физической активности, исключить употребление алкоголя. В случае продолжающегося действия гепатотропных факторов воспалительные и дистрофические изменения печени прогрессируют, возможен переход заболевания в цирроз.
Профилактика жирового гепатоза состоит в исключении действия токсических повреждающих факторов, в том числе ацетальдегида, своевременном выявлении эндокринных и других заболеваний и их эффективном лечении , поддержании нормального веса и достаточного уровня активности.
Источник
Чем опасно ожирение?
Ожирение — это увеличение массы тела и отложение жира в подкожной жировой клетчатке.
Это не вопрос внешнего вида, который вас может устраивать или нет. Оно всегда сопровождается внутренним ожирением, то есть замещением ткани всех жизненно важных органов: печени, поджелудочной железы и почек на жировую ткань, а также отложением холестерина в сосудах и сердце.
Патологические процессы опасны для жизни, так как жировая ткань не выполняет специфических функций органов. Отложение жира в печени, со временем может формировать необратимые изменения — цирроз; поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, следовательно развивается сахарный диабет, жир (холестерин) в сосудах и сердце создает высокий риск атеросклероза и его осложнений — инфаркта и инсульта.
Большинство людей беспокоятся о наружном ожирении и стремятся бороться с ним ограничениями в питании и увеличением физических нагрузок, то есть изменением стиля жизни. При всей сложности этих условий снижение веса достижимо, и некоторым удается получить и сохранять оптимальную массу тела. Однако, эти результаты не приводят к уменьшению внутреннего ожирения, так как правильное питание и физические нагрузки влияют не на все патологические факторы, вызывающие внутреннее ожирение.
Что такое жировой гепатоз (стеатоз печени)?
Замещение печеночной ткани на жировую вызывает стеатоз (жировой гепатоз). Это заболевание протекает длительно и бессимптомно, но как и все другие заболевания печени может закончиться циррозом, если значительная часть печени перестанет выполнять свои функции. Лабораторными показателями жирового гепатоза являются увеличение в крови уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ), нарушение соотношения различных фракций липидов, уровня сахара в крови (главным образом нарушение соотношения между сахаром и инсулином). Диагноз жировой гепатоз устанавливается по данным УЗИ органов брюшной полости.
Причина жирового гепатоза — метаболический синдром
Причина жирового гепатоза (стеатоза печени) — это комплекс обменных и гормональных нарушений, которые называются метаболический синдром: нарушение углеводного и липидного обменов, целого ряда гормонов, содержания активных веществ в крови, витаминов и микроэлементов. Для каждого пациента эти показатели могут быть выражены по-разному. Поэтому для лечения не существует единого лекарства для всех.
Лечение зависит от результатов обследования пациента на показатели метаболического синдрома и врач эндокринолог назначает терапию, с целью их коррекции. Именно из-за отсутствия стандартного лечения жировой гепатоз признан гепатологами всего мира трудно излечимым заболеванием.
Лечение жирового гепатоза — нормализация метаболического синдрома.
Основной фактор, подлежащий коррекции — содержание жира в организме, в том числе в печени. Он находится под сложным контролем гормональной регуляции.
Основной орган эндокринной системы — щитовидная железа — регулирует все обменные процессы в организме. При нарушении ее функции даже незначительный недостаток гормонов щитовидной железы отражается на балансе процессов образования и расхода жиров и способствует отложению жира в печени.
Половые гормоны оказывают решающее действие на обмен жиров в организме. С возрастом формируется дефицит половых гормонов, причем как мужских так и женских, с последующим накоплением жира в организме, в том числе в печени.
Кроме того, гормональные возрастные изменения приводят к нарушению углеводного и липидного обменов, в результате чего формируется сахарный диабет, атеросклероз, повышается артериальное давление.
Один из основных гормонов метаболического синдрома, регулирующий накопление жира — лептин. Именно уровень лептина формирует неправильное пищевое поведение с повышением потребности в еде без физиологической необходимости.
Все эти показатели, также как и целый ряд других молекулярных механизмов метаболического синдрома, корректирует врач эндокринолог.
Почему результат лечения зависит от поведения пациента?
Не существуют препараты, нормализующие некоторые показатели метаболического синдрома. При формировании обменных и гормональных нарушений выключается целый ряд биохимических процессов, которые могут быть восстановлены только при условии правильного питания и физических нагрузок. Именно они физиологически действуют на те процессы, на которые не влияют никакие лекарства. Это означает, что результат лечения зависит не только от правильно подобранной терапии в соответствии с индивидуальными особенностями конкретного пациента, но и от поведения пациента. При таких условиях результат лечения непредсказуем и подавляющее большинство врачей не берутся лечить жировой гепатоз. Максимум, что чаще всего слышит пациент при обнаружении жирового гепатоза на УЗИ диагностике, это рекомендации самостоятельно снизить вес.
Во-первых, это сложно осуществить, так как пищевое поведение пациентов с метаболическим синдромом диктуется патологическими нарушениями гормональной регуляции, а значит без медикаментозной коррекции трудно реализуемое.
Во-вторых, снижение веса не восстанавливает жировое перерождение печени.
Именно зависимость результата лечения от поведения пациента заставило классифицировать жировой гепатоз как трудно излечимое заболевание.
Как выявляется жировой гепатоз? Количественная оценка степени фиброза
Жировой гепатоз выявляется при УЗИ обследовании органов брюшной полости. При этом степень выраженности оценивается врачом УЗИ диагностики субъективно как сильно выраженная, слабо выраженная, умеренно выраженная. Это не позволяет оценивать точно результаты лечения, так как критерии большей или меньшей выраженности мало информативны.
Для количественной оценки содержания в печени жировой ткани единственным достоверным методом является измерение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан нового поколения с функцией CAP (количественная оценка содержания жира в печени). Он позволяет точно измерить и выразить цифрами, какая часть печение здоровая, и какая замещена на жир. Результаты измерения представляются прибором в качестве плотности, выраженной в физических единицах измерения плотности жировой ткани — децибелы/метр, которые пересчитываются и выдаются программой как степень стеатоза от 0 до 3 (S0 — S3).
Эти цифры соответствуют количеству жировой ткани в печени.
Как оценить эффективность лечения жирового гепатоза?
Для оценки результатов лечения необходимо измерять степень жирового перерождения печени до начала терапии и после окончания курса лечения. Целью лечения является полное удаление жира из печени, независимо от степени ее поражения. При правильном лечении результатом терапии является всегда выздоровление. Даже при максимальной степени стеатоза (S3) возможно получить полное выздоровление — S0.
Кроме того, в результате лечения жирового гепатоза происходит значительное улучшения состояния и объективных лабораторных показателей функций поджелудочной железы (контроль сахарного диабета) и сердечно-сосудистой системы (уменьшений рисков инфарктов и инсультов). Это означает увеличение продолжительности и, главное, качества жизни.
Нормализация массы тела в таких случаях происходит у 100 % пациентов.
Единственным условием для получения такого результата — выздоровления — является необходимость вовремя обратиться к специалистам — гепатологу и эндокринологу, причем к тем, которые берутся за лечение такого трудно излечимого заболевания с результатом, зависимым от поведения пациента. Профессионализм врача заключается не только в назначении правильной терапии, но и способности убедить пациента изменить образ жизни, причем навсегда, а не на короткий срок, «в режиме подвига».
Метаболический синдром, хотя и поддается коррекции, но изменяет организм навсегда и чем раньше начата коррекция, тем лучше результат лечения.
Тысячи вылеченных нами за десять лет пациентов — доказательства того, что даже такое трудно излечимое заболевание можно вылечить.
Гепатологический центр «ГЕПАТИТ.РУ» https://www.gepatit.ru
Поставьте Лайк если статья оказалась полезной
Источник