Жгут при синдроме длительного сдавления
Знать что такое СДС очень важно, особенно для тех, кто ходит в каменоломни и в др. искусственные выработки.
Читайте внимательно и вникайте — с чем, возможно, придется столкнуться если будет реальный обвал потолка и человек попадет под завал.
При СДС — синдроме длительного сдавления (раздавливания) – в локализации повреждений преобладают в 60% — нижние, в 20% — верхние конечности.
Еще в 19-м веке врачи обращали внимание на то, что многие пациенты, извлеченные из под завалов, умирали через несколько дней, причем не имея изначально повреждний не совместимых с жизнью, а иногда даже – не имея и переломов костей.
Если конечность раздавил очень большой груз — наступает механическое разрушение (разможение, раздавливание) мягких тканей и костей. Такая травма приводит к развитию травматического шока, чем и обуславливается ее тяжесть. Раздавливание + длительная компрессия = синдром длительного раздавливания.
Если конечность не раздавлена, но сильнейшим образом прижата (пережата), нарушается приток крови на длительное время. Чем дольше нарушен приток и больше площадь сдавления, тем выраженнее будет СДС.
Следует выделить два периода СДС — когда пострадавший под завалом (период компрессии) и когда его извлекли (начало декомпрессии).
ПЕРИОД КОМПРЕССИИ
Болевой фактор. Эмоциональный стресс. Фактор внезапности несчастья. Компрессионный шок с типичными нарушениями, присущими травматическому шоку. Более выраженная и продолжительная, чем при травматическом шоке, стадия возбуждения, что объясняется влиянием психоэмоционального стресса.
В тканях, подвергшихся компрессии, нарастают явления недостаточности кровоснабжения. Спустя 4-6 часов наступает гибель мышц. В тканях гибнущей конечности накапливаются токсические продукты (миоглобин). Когда миоглобин попадает в кровь, он способствует развитию почечной недостаточности, серьезно страдают так же и все другие органы. В то же время, воздействие токсических продуктов не проявляется до тех пор, пока они не поступят в общий кровоток – т.е. до снятия компрессии с конечности.
ПЕРИОД НАЧАЛА ДЕКОМПРЕССИИ
При извлечении раздавленной конечности, происходит «залповый» выброс накопившихся в тканях за время компрессии токсических продуктов, что приводит к выраженной внутренней интоксикации. Выраженность этой интоксикации напрямую зависит от площади и времени сдавления, и от степени разможжения. Серьезно страдают почки, а так же печень и сердечно-сосудистая система.
Сразу после устранения сдавления, состояние пострадавшего может казаться удовлетворительным. Пациента беспокоит боль в поврежденной конечности, ограничение подвижности конечности и ее отек. Конечность бледна, на участках, подвергшихся раздавливанию, могут быть вмятины, кровоподтеки. На конечности обычно можно прощупать пульсацию сосудов.
Вскоре после освобождения от сдавления, конечность увеличивается в объеме за счет быстро нарастающего отека, приобретает деревянистую плотность. Болевые ощущения начинают нарастать. Отек имеет тенденцию быстро распространяться за пределы травмированных участков. Места бывших вмятин сглаживаются. На участках кожи, которая подверглась наибольшему раздавливанию, появляются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Пульсация сосудов конечностей слабеет. Конечности становятся холодными, пострадавший не может двигать ими, при попытке согнуть или разогнуть травмированную конечность с помощью «врача» возникает резкая боль. Чувствительность кожи на поврежденной конечности нарушена — больной, например, не чувствует прикосновений или уколов булавкой.
Общее состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается. Пульс учащается, падает артериальное давление. Возбужденный, эйфоричный, активно реагировавший на все происходящее пострадавший становится вялым, апатичным, безразличным к окружающему. Температура тела снижается. При большой площади раздавливания и длительном воздействии раздавливающего предмета указанные симптомы шока развиваются быстрее.
ПРОГНОЗ
У пациентов с раздавливанием обеих конечностей длительностью более 8 ч, шансов мало. После освобождения из-под завала быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в 1-2 сутки.
При раздавливании одной или двух конечностей в течение 4-6 часов развивается шок, нарушение функции почек. Смертность — от 50 до 70%.
Если длительность раздавливания не превышает 4 часов, смертность не превышает 30%. При раздавливании только голени или предплечья в течение не более 4 часов, все пострадавшие обычно выживают.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
От своевременного и грамотного оказания медицинской помощи в периоде компрессии и в первые минуты периода декомпрессии в огромной степени зависит дальнейший прогноз.
Что нужно делать сразу?
Как бы изо всех сил громко не орал и плакал пострадавший (это будет сильно мешать) — сохраняйте спокойствие и холодную голову, действуйте правильно и расчетливо!
В первую очередь надо освободить из-под завала голову и верхнюю часть тела, для доступа воздуха очистить полость рта и носа от инородных тел, промыть полость рта. При нарушении дыхания необходимо проводить искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос».
Что делать, когда пострадавший еще не извлечен из под завала?
Еще до освобождения пострадавшего из-под завала необходимо оценить степень тяжести СДС на основании площади (объема) и времени сдавления, а также наличия сопутствующих механических повреждений. Для периода компрессии характерны шокогенные реакции. Поэтому противошоковые мероприятия должны быть проведены как можно раньше. При этом, из того, что может быть под рукой, такие действия, как дача анальгетиков (всем пострадавшим) и щелочное питье могут быть выполнены в некоторых случаях еще до извлечения пострадавшего.
Что делать с конечностью сразу после извлечения?
Особенностью оказания помощи при СДС является необходимость предотвратить «залповый» выброс токсических веществ в кровоток в первые минуты периода декомпрессии. Наложение выше места сдавления кровоостанавливающего жгута позволяет решить эту задачу, однако приводит к увеличению времени обескровливания тканей, а следовательно, к продолжению накапливания токсинов и дальнейшему снижению жизнеспособности пострадавших отделов конечности. Поэтому жгут при СДС накладывается только при явных признаках нежизнеспособности конечности.
Вместе с тем оценка степени жизнеспособности тканей является функцией врача. В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной, и жгут накладывают лишь с целью остановки наружного артериального кровотечения.
Это – очень ответственный и драматический момент. Фактически, наложение жгута означает дальнейшую ампутацию конечности (конечностей), а его не наложение повышает риск развития смертельных осложнений.
После освобождения конечности, на раны и ссадины необходимо наложить асептические повязки (стерильные салфетки). Затем производят ее тугое бинтование (лучше эластичным бинтом), начиная от кончиков пальцев и заканчивая паховой областью на нижней конечности и подмышечной областью на верхней конечности. Эта повязка сдавливает поверхностные вены, тем самым снижая скорость поступления токсических веществ в общий кровоток. Далее на конечность иммобилизируют по правилам лечения переломов, даже если у пострадавшего нет их признаков.
Поверх бинтовой повязки накладывают пакеты со льдом или снегом (если их нет — с холодной водой) для снижения интенсивности обменных процессов и повышения устойчивости тканей к кислородному голоданию. Кроме того, гипотермия препятствует быстрому поступлению токсинов в общее кровяное русло.
Транспортировка пострадавшего
Транспортировка пострадавших с СДС осуществляется в положении лежа на носилках, независимо от масштабов поражения, щадящим транспортом. В процессе движения необходимо следить за исправностью иммобилизации, перекладывать заново бинтовую повязку, менять охлаждающие пакеты. Больше практически ничего без квалифицированного врача и специальных препаратов сделать нельзя, поэтому главное — быстро двигаться к больнице. От оперативности доставки пострадавшего в прямом смысле зависит его жизнь.
Надеюсь, я достаточно подробно описал что бывает при длительном сдавлении и сумел вас всех напугать… Будьте осторожны!
Источник
В результате воздействия на мягкие ткани человека несколько часов тяжелых предметов начинает развитие синдром длительного сдавления. В медицинской практике такое состояние имеет несколько определений: краш-синдром, токсикоз травматического типа, позиционный синдром или синдром сжатия.
Синдром длительного сдавления, первая помощь при котором имеет первостепенное значение, появляется у людей, находившихся в зоне действия землетрясений, завалов, обрушений, автомобильных катастроф.
Также выделяют позиционное сдавление, которое развивается из-за длительного пребывания человека под воздействием сдавливающего фактора или тяжести собственного тела в состоянии сна или без сознания. Чаще всего такое состояние возникает в результате приема алкоголя или наркотических веществ, когда человек не может контролировать уровень опасности.
Характерной особенностью сдс является развитие патологических изменений после устранения тяжести с тела пациента. В этот момент начинается активное восстановление прекращенного тока крови, в котором уже скопились продукты распада тканей.
Клиника и ее проявления
При синдроме длительного сдавления главным критерием развития патологии является массовое поражение мускульной ткани, которое происходит по таким причинам:
- Повреждение и последующая гибель клеток из-за самого травмирующего фактора;
- Отсутствие тока крови по передавленной мышце;
- Гипоксия клеток, возникающая из-за геморрагического шока.
Обратите внимание!
В момент сдавления мышцы состояния краш-синдрома отсутствуют. Их проявления начинаются после освобождения пострадавшего человека из-под тяжелых предметов.
Передавленные или раздавленные сосуды и мышцы, в которых скопились продукты их распада, раскрываются. Все токсические вещества устремляются по кровотоку. Дойдя до почек, особый белок мышц (миоглобин) перекрывает канальцы органа, не давая вырабатываться моче.
Достаточно несколько часов, чтобы произошел некроз канальцев, и начались необратимые процессы в почках, итогом которых станет острая почечная недостаточность.
Первая мед. помощь будет зависеть от периода нахождения тела под завалами.
Выделяют 3 стадии развития патологии:
- Ранняя (характерная симптоматика проявляется в первые трое суток);
- Промежуточная (проявления длятся полтора месяца);
- Поздняя (период времени до полного восстановления).
Каждый из этих периодов имеет характерные симптомы и особенности их проявления.
После правильно оказанной неотложной помощи при синдроме длительного сдавления в позднем периоде начинается самостоятельное отторжение организмом отмерших тканей и восстановление функционирования всех жизненно важных органов.
В особо тяжелых случаях требуется хирургическое удаление некротической ткани.
Специфика помощи при синдроме длительного сдавления будет зависеть еще от нескольких факторов:
- Вид травмирования: раздавливание или сдавливание;
- Местонахождение: грудь, таз, область живота, конечности;
- Комбинация травмирования с осложнениями: переломами, нарушениями целостности внутренних органов, крупных сосудов и нервов;
- Тяжесть и площадь повреждений;
- Сочетание с другими травмами: ожоги, отравления и т. д.
Обязательным при оказании пмп является определение степени тяжести повреждений.
Медики выделяют 4 степени:
- Легкая. Сдавление длится не более 3-4 часов. Имеет самый благоприятный прогноз, так как нарушения функция почек незначительные.
- Средняя. Продолжительность воздействия тяжести – 5-6 часов. Летальные исходы составляют порядка 30 %;
- Тяжелая. Развитие некроза из-за 7-8 часов нахождения под завалами. Всегда присутствуют серьезные осложнения. Смертность составляет до половины всех случаев.
- Очень тяжелая степень характеризуется сдавлением больших участков тела более 9 часов. Летальный исход неизбежен через сутки после освобождения из-под завалов.
Специфика неотложных мер
Первая помощь при синдроме длительного сдавления обладает рядом характерных особенностей.
Обратите внимание!
Главной ее особенностью является категорический запрет на освобождение человека из-под тяжелого предмета без предварительного наложения жгута или давящей повязки.
Жгут накладывают выше поврежденного места и только после этого убирают тяжести. Если нарушить это правило, освобожденные токсины немедленно начнут распространяться по системному кровотоку, вызвав необратимые нарушения почек и печени. Тогда в предоставлении медицинской помощи необходимости не будет: пострадавшего ждет летальный исход.
При сдавлении конечностей первая помощь заключается в полном их обездвиживании.
Общий алгоритм оказания доврачебной помощи сводится к таким действиям:
- Зафиксировать травмированную часть жгутом или повязкой выше места повреждения;
- Дать анальгетический препарат для профилактики болевого шока (если есть возможность, ввести его внутримышечно);
- Освободить пострадавшего от воздействия тяжестей;
- Пострадавшую часть тела охладить;
- При открытых ранах потребуется их дезинфекция;
- Снять жгут;
- Наложить по такому же принцип давящую повязку;
- Обездвижить конечность;
- Если отсутствуют признаки травмирования живота, пациенту дают теплое обильное питье;
- С целью профилактики сердечно-сосудистых нарушений можно дать пострадавшему преднизолон.
Обратите внимание!
Длительное использование жгута допускается только при артериальном кровотечении или явных признаках начинающейся гангрены.
Сразу же после проведенных действий нужно написать записку с указанием точного времени наложения приспособления.
Дальнейшая первая помощь при длительном сдавлении оказывается в учреждении здравоохранения, куда пострадавшего доставляют на носилках.
Источник
Впервые патология была описана во время первой мировой войны хирургом из Франции Кеню. Он наблюдал за офицером, которому после взрыва бревно передавило ноги. Конечности ниже места сдавления были темно-красного цвета, а сам раненый во время спасения хорошо себя чувствовал. Когда бревно сняли с его ног, развился токсический шок, от которого офицер погиб. Спустя несколько десятков лет ученый из Англии Байуотерс подробно изучил патогенетические факторы и механизм развития синдрома и выделил его в отдельную нозологию.
Т.е. если кто-то из вашей группы попал в беду, его конечность оказалась придавлена камнем или деревом, в первую очередь, попытайтесь обеспечить приток крови к придавленной конечности.
Длительная компрессия мягких тканей приводит к повреждению сосудов и нервов, развитию ишемии пораженной области и появлению участков некроза. Синдром развивается спустя несколько минут после удаления сдавливающих предметов и возобновления лимфо- и кровоснабжения поврежденной зоны. Именно поэтому первую доврачебную помощь оказывают непосредственно на месте происшествия.
Патоморфологические изменения при синдроме длительного сдавления:
- Первая степень характеризуется отечностью и бледностью кожи, отсутствием признаков ишемии.
- Вторая степень – напряжение отечных тканей, синюшность кожи, образование пузырей с гнойным экссудатом, признаки нарушения крово- и лимфообращения, микротромбозы.
- Третья степень – «мраморность» кожи, местная гипотермия, пузыри с кровью, грубые дисциркуляторные изменения, венозный тромбоз.
- Четвертая степень – багровый цвет кожи, холодный и липкий пот, очаги некроза.
ССимптоматика
Симптоматика патологии зависит от срока сдавливания мягких тканей и площади поражения.
Компрессионный или первый период характеризуется клинической картиной шока:
- распирающей болью в области поражения,
- одышкой,
- признаками общей астенизации организма,
- тошнотой,
- побледнением кожного покрова,
- падением артериального давления,
- учащенным сердцебиением,
- равнодушием к происходящим событиям, заторможенностью или беспокойством, нарушением сна.
После извлечения пострадавшего из-под обломков наступает второй период клинических проявлений – токсический. В это время отек в очаге поражения нарастает, кожа становится напряженной, багрово-синюшной с множеством ссадин, кровоподтеком, пузырей с кровью.
- Любое движение приносит пострадавшему мучительную боль.
- Пульс слабый, нитевидный.
- Гипергидроз.
- Утрата чувствительности.
- Развивается олиганурия.
- Протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, миоглобинурия, цилиндрурия, закисление мочи.
- В крови — эритроцитоз, азотемия, сгущение крови.
- Непроизвольное выделение кала и мочи.
- Эйфория и потеря сознания.
Третий период характеризуется развитием тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают состояние больных и могут привести к летальному исходу. К ним относятся:
- дисфункция почек,
- анемия,
- уремия с гипопротеинемией,
- лихорадка,
- рвота,
- очаги некроза,
- обнажение мышц,
- нагноение ран и эрозий,
- заторможенность, истерия, психоз,
- токсическое поражение печени,
- эндотоксикоз.
От площади поражения и длительности компрессии зависит тяжесть клинических проявлений синдрома:
- Если у больного были сдавлены ткани предплечья в течение 2-3 часов, его состояние остается удовлетворительным, уремия и тяжелая интоксикация не развиваются. Отмечается быстрое выздоровление пострадавших без последствий и осложнений.
- При сдавлении обширной поверхности тела человека, длящимся более шести часов, развивается выраженный эндотоксикоз и полное выключение почек. Без внепочечного очищения крови и мощной интенсивной терапии больной может погибнуть.
Осложнения синдрома: дисфункция почек, острая легочная недостаточность, геморрагический шок, ДВС-синдром, вторичное инфицирование, острая коронарная недостаточность, воспаление легких, психопатии, тромбоэмболия. Раннее извлечение пострадавших из-под завалов и максимально полный объем лечебных мероприятий повышают шансы больных на выживание.
ППервая помощь при синдроме длительного сдавления
Передавленные или раздавленные сосуды и мышцы, в которых скопились продукты их распада, раскрываются. Все токсические вещества устремляются по кровотоку. Дойдя до почек, особый белок мышц (миоглобин) перекрывает канальцы органа, не давая вырабатываться моче.
Достаточно несколько часов, чтобы произошел некроз канальцев, и начались необратимые процессы в почках, итогом которых станет острая почечная недостаточность.
Обязательным при оказании пмп является определение степени тяжести повреждений.
Медики выделяют 4 степени:
1) Легкая. Сдавление длится не более 3-4 часов. Имеет самый благоприятный прогноз, так как нарушения функция почек незначительные.
2) Средняя. Продолжительность воздействия тяжести – 5-6 часов. Летальные исходы составляют порядка 30 %;
3) Тяжелая. Развитие некроза из-за 7-8 часов нахождения под завалами. Всегда присутствуют серьезные осложнения. Смертность составляет до половины всех случаев.
4) Очень тяжелая степень характеризуется сдавлением больших участков тела более 9 часов. Летальный исход неизбежен через сутки после освобождения из-под завалов.
ССпецифика неотложных мер
Первая помощь при синдроме длительного сдавления обладает рядом характерных особенностей.
Обратите внимание!
Главной ее особенностью является категорический запрет на освобождение человека из-под тяжелого предмета без предварительного наложения жгута или давящей повязки.
Жгут накладывают выше поврежденного места и только после этого убирают тяжести. Если нарушить это правило, освобожденные токсины немедленно начнут распространяться по системному кровотоку, вызвав необратимые нарушения почек и печени. Тогда в предоставлении медицинской помощи необходимости не будет: пострадавшего ждет летальный исход.
При сдавлении конечностей первая помощь заключается в полном их обездвиживании.
II этап (до освобождения от сдавления)
ВАЖНО!Понять сколько времени пострадавший находится в таком положении. Если прошло менее 15 минут — можно спокойно освобождать конечность.Чем больше у пострадавшего дефицит жидкости — тем меньше шансов на благополучный исход. Обильное теплое содово-щелочное питье если нет признаков повреждения внутренних органов (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды).
Если есть доступ — обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой. (Если доступа нет — охлаждаем уже после освобождения конечности.)
Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2 капсулы трамала).
Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, нитроглицерин).
Наложить выше места сдавления жгут, ближе к корню конечности.
III этап (после снятия пресса)
Сразу после освобождения конечности не снимая жгут туго бинтовать циркулярной давящей повязкой от основания пальцев до жгута. Хорошо подойдет эластичный бинт. Мы имитируем повязкой груз который сдавливал конечность, для того чтоб доставить пострадавшего к врачам словно бы с тем же грузом на конечности.
Придать конечности возвышенное положение и осторожно снять жгут (при кровотечении жгут оставляют).
Обязательная иммобилизация конечностей.
Повторный холод к конечности.
Обильное теплое (противошоковое) питье.
Бережная и срочная госпитализация пострадавшего, и только в положении лежа на спине.
Во время транспортировки контроль за: состоянием пострадавшего, положением жгута, эффективностью иммобилизации.
Обратите внимание!
Длительное использование жгута допускается только при артериальном кровотечении или явных признаках начинающейся гангрены.
Сразу же после проведенных действий нужно написать записку с указанием точного времени наложения приспособления.
Дальнейшая первая помощь при длительном сдавлении оказывается в учреждении здравоохранения, куда пострадавшего доставляют на носилках.
Источник