Желудочно пищеводный разрывно геморрагический синдром код по мкб 10
Также:
синдром Маллори-Вейсса, синдром Мэллори-Вейсса, Mallory–Weiss syndrome
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (K22.6)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (синдром Маллори-Вейсса) представляет собой внезапные сильные пищеводно-желудочные кровотечения, возникающие в результате образования продольных надрывов слизистой оболочки пищевода и желудка, подслизистого слоя на фоне упорной рвоты и резкого повышения внутрибрюшного давления.
Впервые описан в 1929г. Q.K.Mallory и S.Weiss.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация соответствует известной эндоскопической классификации активности кровотечений из язв пищеварительного тракта (по Forrest):
— Ia — струйное артериальное кровотечение;
— Ib — кровотечение с медленным выделением крови;
— II — тромб или видимый участок некровоточащего сосуда в дне язвы;
— III — эрозии или язвы без признаков кровотечения.
Этиология и патогенез
В качестве причины разрывов или трещин может выступать многократная форсированная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного (или внутрибрюшного) давления, кардиоэзофагеальным спазмом. Предрасполагающие факторы: переполнение желудка; предшествующие хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, ХГ, язвы пищевода и кардиального отдела желудка); грубые диетические погрешности с употреблением алкогольных напитков.
Трещины и разрывы располагаются продольно, проникают глубоко, поражая в основном слизистую оболочку, реже — подслизистый и мышечный слои. Сопровождаются разрывом кровеносных сосудов и развитием острого пищеводно-желудочного кровотечения.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 2
Среди причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта синдром Маллори-Вейсса встречается с частотой 4-4,5% у детей и 6,4% у взрослых. Чаще возникает у мужчин.
Данный синдром превалирует среди пациентов в возрасте 40-50 лет, но может возникать и в другом возрасте.
Факторы и группы риска
Факторами риска выступают:
— хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, хронический гастрит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка);
— употребление алкоголя;
— беременность;
—
булимия
;
— сильный кашель;
— частые приступы сильной икоты;
— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Заболевание чаще возникает среди пациентов, у которых отмечается повышенное давление и застой крови в венах, идущих к печени, — такое состояние называется портальной гипертензией (Портальная гипертензия — K76.6).
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
гематемезис, мелена, боль в груди, боль в эпигастрии, атрериальная гипотензия, тахикардия
Cимптомы, течение
Основное клиническое проявление синдрома Мэллори-Вейсса — наличие светлой или темной крови в рвотных массах, которая обычно появляется после предшествующей многократной рвоты или сильного кашля. При выраженном кровотечении у больных могут отмечаться бледность, слабость и снижение артериального давления.
В дальнейшем наблюдается черный дегтеобразный стул или мелена (в зависимости от количества и темпа продвижения проглоченной крови по желудочно-кишечному тракту).
При объективном обследовании больного выявляются признаки обострения хронических заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта: болезненность под мечевидным отростком, в
эпигастрии
, в пилородуоденальной зоне, положительный
симптом Менделя
.
Диагностика
Инструментальная диагностика
Обязательным исследованием является эндоскопическое исследование пищевода.
Дополнительно возможно проведение
лапароскопии
(
патогномоничным
признаком синдрома Маллори-Вейсса является обнаружение гематомы в малом сальнике),
ангиографии
,
сцинтиграфии
.
Лабораторная диагностика
Лабораторные критерии диагностики отсутствуют. Целью лабораторных исследований является выявление ассоциированных заболеваний, осложнений, дифференциальная диагностика, определение величины кровопотери.
Обязательные исследования:
— общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов, гематокрита;
— коагулограмма;
— определение группы крови и резус-фактора.
Дополнительные исследования:
— биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза,
ЩФ
, мочевина, креатинин, электролиты);
— кал на реакцию Грегерсена.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз заключается в определении места кровотечения и диагностике причин, способствующих развитию пищеводно-желудочного кровотечения: цирроз печени,
ангиодисплазия
сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рендю), гипертрофический полиаденоматозный гастрит (
болезнь Менетрие
), нарушения свертываемости крови и другие.
Осложнения
Осложнения могут быть связаны с кровопотерей, инфицированием, нарушением питания.
Лечение
Немедикаментозное лечение. После купирования пищеводно-желудочного кровотечения назначают диета №1а по Певзнеру. Пища не должна быть очень холодной или горячей. Рекомендуется 4-5-разовый прием пищи, в процессе еды следует медленно и тщательно пережевывать пищу. Больным необходимо избегать переедания, горизонтального положения тела после приема пищи, а также предпочтителен сон в полусидячем положении. Диета расширяется постепенно.
Медикаментозное лечение. Используется кровоостанавливающая и кровозаместительная терапия. Основной целью является стабилизация АДсист. Абсолютное показание к переливанию крови — гемоглобин ниже 80 г/л. После купирования кровотечения назначают секретолитики (ИПП, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), препараты коллоидного висмута, невсасывающиеся антациды и другие.
Хирургическое лечение. Применяют эндоскопические методы остановки кровотечения (лазеротерапия, мультиполярная электрокоагуляция, термокоагуляция, введение сосудосуживающих средств и др.), выполняющиеся немедленно после стабилизации гемодинамики.
Прогноз
У 90% больных с синдромом Маллори-Вейсса, при отсутсвии тяжелой сопутсвующей патологии, кровотечение прекращается спонтанно, у остальных 10% хорошие результаты дают медикаментозные и эндоскопические методы лечения.
Госпитализация
Больным с признаками желудочно-кишечного кровотечения показана срочная госпитализация, лечение проводят исключительно в стационаре.
Профилактика
Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний органов пищеварения.
Информация
Источники и литература
- Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
- стр. 283-284
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
- стр. 132, 235, 349
- Caroli A, Follador R, Gobbi V, Breda P, Ricci G, «Mallory-Weiss syndrome. Personal experience and review of the literature», Minerva dietologica e gastroenterologica 35 (1), 1989
- https://old.smed.ru
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 мая 2015;
проверки требуют 24 правки.
Синдром Меллори — Ве́йсса (по МКБ-10: желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром) — образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением.
История[править | править код]
Состояние было впервые описано в 1929 г. Маллори и Вейссом у 15 больных алкоголизмом.[1]
Этиология[править | править код]
Причиной разрывов, как правило, является многократная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного или внутрибрюшного давления, а так же кардиоэзофагеальным спазмом. Эта патология часто связана с алкоголизмом[2] и булимией, кроме того есть некоторые доказательства того, что наличие грыжи пищевода является предрасполагающим условием к развитию синдрома. Сильная рвота вызывает разрыв слизистой оболочки. Разрыв включает слизистую и подслизистую оболочки, но не мышечный слой (в отличие от синдрома Бурхаве, который включает в себя все слои).
Факторы риска[править | править код]
Факторами риска являются:
- хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, хронический гастрит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка);
- употребление алкоголя;
- беременность;
- сильный кашель;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- портальная гипертензия[3].
Клиническая картина[править | править код]
Возникает рвота кровью. Кровотечение редко бывает интенсивным. Также может проявляться в виде мелены.
Стадии[править | править код]
Выделяют 4 стадии в зависимости от глубины разрывов:
- стадия — разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардио-зофагиального перехода;
- стадия — разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя;
- стадия — разрыв с вовлечением циркулярного мышечного слоя. Зона разрыва не спазмируется, не смыкается, интенсивное кровотечение;
- стадия — разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагиального перехода, сопровождается перитонитом, медиастинитом, пневмотораксом[4].
Диагностика[править | править код]
Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании, в процессе которого, как правило, удаётся надёжно остановить кровотечение.
Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких.
Лечение[править | править код]
В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Чаще всего достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды, стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. Зонд Блэкмора не применяется, т.к. увеличивает размер трещин. По «Скорой помощи» в России таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение или ОРИТ.
Иногда требуется эндоскопическое лечение. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.
Летальный исход происходит редко.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода)
Источник
Рубрика МКБ-10: K22.6
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / K22 Другие болезни пищевода
Определение и общие сведения[править]
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ представляют собой сложную проблему экстренной хирургии. Заболевания, которые приводят к этому грозному осложнению, весьма разнообразны. Острая кровопотеря реально угрожает жизни больных, а их судьба зависит от того, насколько быстро будет поставлен правильный диагноз и насколько быстрой и адекватной окажется лечебная помощь.
Эпидемиология
Примерно по 10% приходится на долю желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных синдромом Маллори-Вейсса и ПГ (портальная гипертензия).
Этиология и патогенез[править]
Синдром Маллори-Вейсса характеризуется возникновением продольных разрывов слизистой и подслизистого слоёв стенки органов в области пищеводно-желудочного перехода. Как правило, они возникает после упорной рвоты. В большинстве случаев синдром Маллори-Вейсса наблюдают у мужчин 45-60 лет, злоупотребляющих алкоголем. В большинстве случаев (60-80%) обнаруживают единичные разрывы, два — в 14%, множественные — в 6%. Изолированная пищеводная их локализация встречается в 8% наблюдений, желудочная — в 44%.
Клинические проявления[править]
Для синдрома Маллори-Вейсса характерна рвота малоизмененной кровью при выявлении в анамнезе эпизода повышения давления в желудке (рвота, надсадный кашель, поднятие тяжестей и т. п.).
Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром: Диагностика[править]
Решающее значение для установления источника кровотечения и прогнозирования его рецидива принадлежит эндоскопическому методу. Именно поэтому всем пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ показана экстренная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для решения следующих диагностических задач: установить расположение источника кровотечения (пищевод, желудок, ДПК); выявить его природу; определить его характер, оценить возможность эндоскопической остановки кровотечения. В подавляющем большинстве случаев диагностическая эндоскопическая процедура завершается лечебными манипуляциями — локальным воздействием на источник кровотечения с целью его остановки.
Данные анамнеза для оценки объёма перенесённой кровопотери имеют относительное значение. Диагностическую ценность представляют в основном определение длительности кровотечения и выявление клинических признаков острой кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение и др.). Тем не менее наличие в анамнезе коллапса, как правило, указывает на тяжёлую степень перенесённой кровопотери.
Алгоритм действий хирурга при подозрении на кровотечение
Всем больным с кровотечением из верхних отделов ЖКТ выполняют: измерение АД и ЧСС; установку желудочного зонда; пальцевое исследование прямой кишки; общий анализ крови; определение группы крови, резус-фактора; проведение ЭГДС; ЭКГ. В зависимости от выраженности симптоматики и тяжести состояния всех пациентов разделяются на две основные группы.
Критерии отнесения к группе «тяжёлое кровотечение»:
• возраст старше 60 лет;
• неоднократная рвота малоизменённой кровью, или «кофейной гущей», и/или повторная мелена;
• коллапс, потеря сознания;
• тахикардия (ЧСС >100 в минуту);
• гипотензия (систолическое АД <100 мм рт.ст.);
• концентрация гемоглобина крови ниже 100 г/л;
• поступление малоизменённой крови («кофейной гущи») по желудочному зонду;
• наличие сопутствующих заболеваний в стадии суб- и декомпенсации, требующих неотложных лечебных мероприятий или непосредственно угрожающих жизни больного.
Наличие 4 и более перечисленных признаков позволяет диагностировать у больного «тяжёлое желудочно-кишечное кровотечение», что требует направления его в отделение или блок реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего обследования и лечения.
Остальных пациентов относят к группе «нетяжёлое желудочно-кишечное кровотечение», они подлежат обследованию в условиях отделения скорой медицинской помощи и кабинета ЭГДС, а в дальнейшем большинству из них показаны лечение и наблюдение в профильном хирургическом отделении.
Больных, находящихся в критическом состоянии, с нестабильными показателями гемодинамики, минуя отделение, направляют в ОРИТ или операционную, где на фоне интенсивной терапии проводят комплекс диагностических мероприятий, в том числе и экстренную лечебно-диагностическую ЭГДС. При тяжёлом кровотечении ЭГДС должна быть выполнена в экстренном порядке, соответственно тяжести состояния больного, в течение не более 2 ч после поступления в стационар. В случае необходимости также в экстренном порядке выполняют КТ, МРТ и/или ангиографию.
Дифференциальный диагноз[править]
Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром: Лечение[править]
Современный подход к лечению кровотечений из верхних отделов ЖКТ должен быть комплексным и включать в себя различные методы эндоскопического гемостаза в сочетании с адекватной инфузионно-трансфузионной терапией, направленной на восполнение кровопотери, объёма ОЦК и стабилизацию гемодинамики.
Эндоскопический гемостаз показан при синдроме Маллори-Вейсса в случаях продолжающегося кровотечения.
Методы эндоскопического гемостаза:
• инъекционный (воздействие гемостатическими и сосудосуживающими средствами, например раствором адреналина);
• диатермокоагуляция (моно- и биполярная);
• лазерная коагуляция;
• аргоно-плазменная коагуляция;
• клипирование (в том числе «триклип»);
• гемоспрей;
• использование клеевых композиций;
• лигирование.
Инъекционный метод в качестве монотерапии неэффективен. Методом выбора является комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционный метод + диатермокоагуляция (либо аргоно-плазменная коагуляция) или клипирование + клеевые композиции. Выбор метода эндоскопического гемостаза определяется возможностями лечебного учреждения и квалификацией врача-эндоскописта. Различают следующий характер гемостаза при эндоскопии: окончательный; временный; стойкий; нестойкий.
Повторное эндоскопическое исследование рекомендуют при неполном первичном осмотре, неустойчивом гемостазе (высокий риск рецидива кровотечения), в ряде случаев — при рецидиве геморрагии.
Основные задачи интенсивной терапии кровотечений в ЖКТ — восполнение потерь крови, жидкости и стабилизация гемодинамики. Восполнение ОЦК следует начинать с введения кристаллоидных растворов через 2-3 периферических катетера или центральный катетер с максимально быстрым подключением инфузии коллоидных средств.
Проведение гемотрансфузии показано при уровне гемоглобина менее 90 г/л. При дефиците факторов свёртывания крови показано переливание свежезамороженной плазмы. В случае гипоксии необходима кислородотерапия. Для временного поддержания доставки О2 тканям можно использовать перфторан, внелёгочную оксигенацию. ИВЛ может оказаться необходимой при нестабильной гемодинамике, гипоксии и нарушении сознания.
Вазопрессоры показаны при недостаточной эффективности инфузионно-трансфузионной терапии. Использование их с дофамином улучшает почечный и мезентериальный кровоток. Рекомендовано применение антиоксидантов (реамберин, мексидол, орготеин, аллопуринол). Введение серотонина рекомендовано для улучшения периферического кровообращения и местного гемостаза. Критерием восстановления микроциркуляции следует считать восстановление гемодинамики и почасового диуреза.
Хирургическое лечение синдрома Маллори-Вейсса показано больным, у которых при эзофагогастроскопии обнаруживают массивное кровотечение и гемостатическая терапия, в том числе попытки повторного эндоскопического гемостаза, не дают положительного результата. В большинстве случаев хирургическое вмешательство сводится к ушиванию разрыва 8-образными швами из нерассасывающегося материала. При наличии множественных разрывов, резком воспалительном процессе и обширной гематоме иногда одного ушивания бывает недостаточно для надёжной остановки кровотечения. В таком случае рекомендуют дополнительно перевязывать левую желудочную артерию. В ряде случаев возможно выполнение селективной ангиографии и эмболизации сосудов кардии.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Возможности современных консервативных и оперативных методов диагностики и лечения позволяют эффективно останавливать любое язвенное кровотечение и добиваться надёжной профилактики его рецидива. После оценки ближайших результатов оперативного лечения пациент, находящийся на диспансерном наблюдении, должен через 2-3 мес быть передан врачу-гастроэнтерологу. Прогноз рецидива заболевания зависит не только от успеха и своевременности проведённого оперативного вмешательства, но и от преемственности медицинской помощи на всех этапах спланированного курса консервативного лечения, включающего антисекреторную и эрадикационную терапию.
Источники (ссылки)[править]
Абдоминальная хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436301.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник