Желудочно кишечная диспепсия код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: K30
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Определение и общие сведения[править]
Функциональная диспепсия (ФД) представляет собой симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку и другие симптомы, при которых, несмотря на тщательное обследование, не удается выявить у больного какое-либо органическое заболевание.
Эпидемиология
В странах Западной Европы ФД обнаруживают у 30-40% населения, она служит причиной 4-5% всех обращений к врачу. В США и Великобритании диспепсические жалобы (симптомы) беспокоят соответственно 26% и 41% населения. В России ФД обнаруживают у 30-40% населения. ФД чаще встречается в молодом возрасте (17-35 лет), причем у женщин в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин.
Классификация
В зависимости от клинической картины заболевания различают три варианта ФД:
— язвенноподобный;
— дискинетический;
— неспецифический.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
При язвенноподобном варианте наблюдают постоянные или периодические боли различной интенсивности в эпигастрии или ощущение дискомфорта, чаще возникающие натощак, ночью, уменьшающиеся после приёма пищи или антисекреторных средств.
При дискинетическом варианте ФД пациента беспокоят диспепсические расстройства в виде тяжести, вздутия, чувства переполнения живота, тяжести в эпигастральной области после еды, тошноты, рвоты, чувства быстрого насыщения.
При неспецифическом варианте наблюдают смешанную симптоматику, и сложно бывает выделить ведущий симптом.
Для ФД характерно длительное (многолетнее) течение без выраженного прогрессирования.
Диспепсия: Диагностика[править]
Диагноз ФД следует предполагать при наличии соответствующих жалоб и исключении органической патологии, имеющей сходную симптоматику: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, рака желудка, хронического панкреатита, жёлчнокаменной болезни. Кроме того, симптомы, свойственные ФД, наблюдаются при склеродермии, системной красной волчанке, диабетическом гастропарезе, гиперпаратиреозе, гипер- и гипотиреозе, ИБС, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, беременности.
Диагноз ФД может быть поставлен при наличии диагностических критериев ФД (Рим, 1999).
— Постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 нед за последние 12 мес.
— Отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждённого тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и УЗИ органов брюшной полости.
— Отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (характерно для синдрома раздражённого кишечника).
Важную роль при проведении дифференциального диагноза играет выявление «симптомов тревоги», к которым относят дисфагию, лихорадку, немотивированную потерю массы тела, видимую примесь крови в стуле, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), анемию. Обнаружение хотя бы одного из этих симптомов исключает диагноз ФД и требует тщательного обследования пациента для выявления у него более серьёзного заболевания.
Обязательные методы обследования
— В рамках общеклинического обследования: клинические анализы крови, мочи, кала, анализ кала на скрытую кровь.
— Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, сывороточного железа, активности аминотрансфераз, амилазы.
Для ФД изменения лабораторных показателей не характерны.
Инструментальные исследования
а) Обязательные методы обследования
— ФЭГДС позволяет исключить органическую патологию верхних отделов пищеварительного тракта: эрозивный эзофагит, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка.
— УЗИ гепатобилиарной области позволяет выявить жёлчнокаменную болезнь, хронический панкреатит.
б) Дополнительные методы обследования
— Внутрижелудочная рН-метрия позволяет оценить кислотопродуцирующую функцию желудка.
— Сцинтиграфия позволяет определить скорость опорожнения желудка; используют пищу, меченную изотопами. Метод позволяет рассчитать скорость опорожнения желудка.
— Электрогастрография: метод основан на регистрации миоэлектрической деятельности желудка с помощью электродов, установленных в эпигастральной области. Электрогастрография отражает миоэлектрический ритм желудка и позволяет выявить желудочные аритмии. В норме ритм — 3 волны в минуту, при брадигастрии — менее 2,4 волны в минуту, при тахигастрии — 3,6-9,9 волны в минуту.
— Гастродуоденальная манометрия: используют перфузионные катетеры или миниатюрные манометрические датчики, установленные на катетерах, введённых в полость антрума и двенадцатиперстной кишки; датчики отражают изменение давления при сокращении стенки желудка.
— Желудочный баростат: изучают процессы нормального и нарушенного рецептивного расслабления желудка, сократительную активность.
— Рентгенологическое исследование позволяет выявить стеноз или дилатацию различных отделов пищеварительного тракта, замедленное опорожнение желудка, исключить органическую природу заболевания.
При персистировании симптомов диспепсии (несмотря на эмпирическую терапию и отсутствие «тревожных» признаков) следует провести исследование на Helicobacter pylori (см. Хроническая язва желудка без кровотечения или прободения )
Дифференциальный диагноз[править]
Органические причины диспепсии (см. раздел диагностика) обнаруживают у 40% пациентов. Основными дифференциально-диагностическими критериями служат результаты инструментальных методов исследования.
Диспепсия: Лечение[править]
Цели терапии
— Уменьшение клинической симптоматики.
— Профилактика рецидивов.
Показания к госпитализации
Госпитализация показана при необходимости проведения сложного обследования и затруднениях в дифференциальном диагнозе.
Лечение пациентов с синдромом ФД должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, медикаментозную терапию, при необходимости психотерапевтические методы.
Немедикаментозное лечение
а) Режим
Изменение образа жизни предполагает устранение физических и эмоциональных перегрузок, способных отрицательно влиять на моторику ЖКТ, исключение курения и алкоголя.
б) Диета
— Избегать длительных перерывов в приёме пищи, употребления жирной и острой пищи, консервантов, маринадов, копчёностей, кофе, газированных напитков.
— Пищу принимать небольшими порциями, тщательно пережёвывать и равномерно глотать.
Лекарственная терапия
Назначают в зависимости от варианта заболевания.
— При язвенноподобном варианте назначают антациды (алюминия гидроксид + магния гидроксид по 1 дозе через 1,5-2 ч после еды и перед сном) и антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса предпочтительнее блокаторов Н2-рецепторов гистамина) в обычной суточной дозе.
— При дискинетическом варианте назначают прокинетики, нормализующие двигательную функцию желудка: домперидон (10 мг 3-4 раза в день за 15-20 мин до приёма пищи). Домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому имеет меньше побочных эффектов по сравнению с метоклопрамидом.
— При неспецифическом варианте ФД назначают прокинетики в сочетании с антисекреторными препаратами.
ФД, ассоциированная с H. pylori, отнесена Маастрихтским консенсусом III (2005) к группе заболеваний, при которых целесообразно проведение эрадикационной терапии (см. раздел лечение Хроническая язва желудка без кровотечения или прободения , так как у части больных (примерно 25%) она способствует длительному улучшению самочувствия и предупреждает развитие атрофического гастрита или язвенной болезни.
Дальнейшее ведение больного
При неэффективности одних ЛС у пациентов с ФД без «тревожных» признаков проводят пробное лечение препаратом другой группы (прокинетики, антагонисты H2-рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса).
Следует помнить о возможности кровотечения, потери массы тела и дисфагии. При возникновении этих симптомов диагноз ФД исключается, а пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу.
У пациентов, получивших эрадикационную терапию, нужно провести исследование на H. pylori для подтверждения результата эрадикационной терапии.
Профилактика[править]
Меры профилактики развития ФД не разработаны.
Прочее[править]
Прогноз
В связи с отсутствием органической причины ФД прогноз можно считать благоприятным, хотя заболевание ухудшает качество жизни пациентов. Для ФД характерно рецидивирование симптомов, поэтому вероятность возобновления заболевания после курса лечения сохраняется.
Источники (ссылки)[править]
Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Буеверов А.О., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В. и др. Под ред. В.Т. Ивашкина. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/RML0303V3.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Активированный уголь
- Алгелдрат + Магния гидроксид
- Алюминия фосфат
- Висмута трикалия дицитрат
- Гидроталцит
- Домперидон
- Итоприд
- Кальция карбонат/магния карбонат
- Лактулоза
- Лигнин гидролизный
- Магалдрат/симетикон
- Мебеверин
- Метоклопрамид
- Омепразол
- Панкреатин
- Рабепразол
- Симетикон
- Смектит диоктаэдрический
- Тримебутин
- Фамотидин
Источник
Диспепсия представляет собой совокупный синдром. Он объединяет в себе ряд дисфункций пищеварительной системы, при которых отмечается плохая усвояемость питательных веществ, затрудненная перевариваемость пищи, а также наличие интоксикации организма.
При наличии диспепсии ухудшается общее состояние человека, отмечается болезненная симптоматика в области живота и грудной клетки. Также возможно развитие дисбактериоза.
Причины синдрома
Возникновение диспепсии во многих случаях непредсказуемо. Это расстройство может появиться по ряду причин, которые, на первый взгляд, кажутся достаточно безобидными.
Диспепсия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Также она наблюдается и у детей, но существенно реже.
К основным факторам, которые провоцируют развитие диспепсии, относят:
- Ряд заболеваний ЖКТ — язва, гастрит, рак желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Стресс и психоэмоциональная неустойчивость — провоцирует подрыв организма, также наблюдается растяжение желудка и кишечника за счет заглатывания больших порций воздуха;
- Неправильное питание — приводит к появлению сложностей при переваривании и усвоении пищи, провоцирует развитие ряда недугов ЖКТ;
- Нарушение ферментной активности — ведет к неконтролируемому выделению токсинов и отравлению организма;
- Однообразное питание — наносит ущерб всей системе пищеварения, провоцируя к появлению бродильных и гнилостных процессов;
- Гиперсекреция — воспалительный процесс в желудке, сопровождающийся повышенным выделением соляной кислоты;
- Прием некоторых медикаментов — антибиотики, специальные гормональные препараты, лекарства против туберкулеза и рака;
- Аллергическая реакция и непереносимость — особая чувствительность иммунитета человека к определенным продуктам;
- Кишечная непроходимость — частичное или полное блокирование проходимости содержимого желудка по кишечнику.
- Гепатит группы А — заболевание печени, имеющее инфекционный характер, характеризуется тошнотой, дисфункцией пищеварения, желтизной кожи.
Установить точную причину имеющегося состояния может только врач. Не исключено, что диспепсия могла возникнуть на фоне активно развивающихся заболеваний, таких как диафрагмальная грыжа, холецистит, рефлюксная болезнь, синдром Золлингера-Элиссона, стеноз привратника желудка.
Код болезни по МКБ-10
Согласно международной классификации болезней, диспепсия имеет код К 30. Данное расстройство было обозначено в отдельное заболевание в 1999 году. Так, распространенность данного заболевания колеблется от 20 до 25% на всё населения планеты.
Классификация
Диспепсия имеет достаточно обширную классификацию. Каждый подвид недуга обладает своими особенными чертами и специфическими симптомами. Опираясь на них, врач проводит необходимые диагностические меры и назначает лечение.
Попытки самостоятельно устранить проявления диспепсии зачастую не приводят к положительным результатам. Таким образом, при обнаружении подозрительных симптомов, необходимо обращаться в клинику.
Крайне часто доктору необходимо провести ряд анализов, чтобы установить точную причину появление недуга и назначить адекватные меры по устранению беспокоящих симптомов.
В медицине выделяют две основные группы расстройств диспепсического типа — функциональная диспепсия и органическая. Каждая разновидность расстройства вызвана определенными факторами, которые необходимо учитывать, определяясь с подходом в лечении.
Функциональная форма
Функциональная диспепсия представляет собой разновидность расстройства, при котором не фиксируются конкретные повреждения органического характера (отсутствуют повреждения внутренних органов, систем).
При этом наблюдаются функциональные расстройства, не позволяющие системе ЖКТ функционировать в полной мере.
Бродильная
Бродильный тип диспепсии возникает тогда, когда рацион человека состоит преимущественно из продуктов, содержащих большое количество углеводов. К таким продуктам относят хлеб, бобовые, фрукты, капусту, квас, пиво.
В результате частого употребления этих продуктов, в кишечнике развиваются реакции брожения.
Это приводит к появлению неприятных симптомов, а именно:
- повышенное газообразование;
- урчание в животе;
- расстройство желудка;
- недомогание;
При сдаче кала на анализы удается выявить чрезмерное количество крахмала, кислот, а также клетчатки и бактерий. Всё это и способствуют возникновению процесса брожения, которое столь негативно отражается на состоянии пациента.
Гнилостная
Данная разновидность расстройства возникает, если человек рациона переполнен белковой пищей.
Преобладание в меню белковых продуктов (мясо птицы, свинина, баранина, рыба, яйца) ведет к тому, что в организме образуется чрезмерное количество токсических веществ, которые образуются при распаде белка. Данный недуг сопровождается сильным расстройством кишечника, вялостью человека, наличием тошноты и рвоты.
Жировая
Жировая диспепсия характерна для тех людей, которые крайне часто злоупотребляют употреблением в пищу тугоплавких жиров. К ним преимущественно относят бараний и свиной жир.
При этом недуге у человека наблюдается сильное расстройство стула. Фекалии зачастую имеют светлый цвет и резкий неприятный запах. Подобный сбой в организме происходит за счет накапливания жиров животного происхождения в организме и из-за их медленной усвояемости.
Органическая форма
Органическая разновидность диспепсии появляется в связи с органической патологией. Отсутствие лечения приводит к структурным повреждениям внутренних органов.
Симптомы при органической диспепсии более агрессивны и выражены. Лечение проводится комплексно, так как недуг на протяжении длительного времени не отступает.
Невротическая
Подобное состояние свойственно людям, которые наиболее сильно подвержены влиянию стресса, депрессии, психопатии и имеют ко всему этому определенную генетическую склонность. Окончательный механизм появления данного состояния по-прежнему не определен.
Токсическая
Токсическая диспепсия наблюдается при нерациональном питании. Так, данное состояние могут вызывать не достаточно качественные и полезные продукты, а также вредные привычки.
Негативное воздействие на организм происходит за счет того, что белковые распады пищи и токсические вещества негативным образом воздействуют на стенки желудка и кишечника.
В дальнейшем влияет на интерорецепторы. Уже с кровью токсины достигают печени, постепенно разрушая её структуру и нарушая работу организма.
Симптомы
Симптоматика при диспепсии может очень сильно варьироваться. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от причин, которые вызвали заболевание.
В некоторых случаях симптомы заболевания могут быть вяло выражены, что будет связано с высокой сопротивляемостью организма. Однако, чаще всего диспепсия проявляется себя остро и выражено.
Так, для алиментарной диспепсии, которая имеет функциональную форму, характерны следующие признаки:
- тяжесть в желудке;
- дискомфорт в желудке;
- недомогание;
- слабость;
- вялость;
- ощущение переполненности в желудке;
- вздутие;
- тошнота;
- рвота;
- сбой аппетита ( отсутствие аппетита, которое чередуется с голодными болями);
- изжога;
- боль в верхних отделах желудка.
Диспепсия имеет и другие варианты течения. Чаще всего они несущественно отличаются друг от друга. Однако, подобные специфические симптомы позволяют доктору правильно определиться с родом заболевания и назначить оптимальное лечение.
Язвенный тип диспепсии сопровождается:
- отрыжка;
- изжога;
- головные боли;
- голодные боли;
- недомогание;
- боли в животе.
Дискинетический тип диспепсии сопровождается:
- чувство переполненности желудка;
- вздутие;
- тошнота;
- постоянный дискомфорт в животе.
Неспецифический тип сопровождается целым комплексом симптомов, которые характерны для всех разновидностей диспепсии, а именно:
- слабость;
- тошнота;
- рвота;
- боль в животе;
- вздутие;
- расстройство кишечника;
- голодные боли;
- отсутствие аппетита;
- вялость;
- быстрая утомляемость.
При беременности
Диспепсия у беременных — довольно распространенное явление, которое чаще всего проявляет себя на последних месяцах беременности.
Подобное состояние связано с забросом кислого содержимого в пищевод, что и вызывает ряд неприятных ощущений.
Отсутствие мер по устранению болезненных симптомов ведет к тому, что постоянно забрасываемое кислое содержимое вызывает воспалительный процесс на стенках пищевода. Наблюдается повреждение слизистой оболочки и как следствие нарушение нормальной работы органа.
Для устранения неприятной симптоматики беременным могут назначать антациды. Это поможет подавить изжогу и болезненные ощущения в пищеводе. Также показано диетическое питание и корректировка образа жизни.
Диагностика
Диагностика — один из основных и главных этапов, позволяющих добиться рационального и качественного лечения. Для начала врач обязан осуществить тщательный сбор анамнеза, который предполагает ряд уточняющих вопросов, касающихся образа жизни пациента и его генетики.
Также в обязательном порядке проводится пальпация, простукивание и выслушивание. После этого, по мере необходимого, проводятся следующие исследования желудка и кишечника.
| Метод диагностики | Диагностическая значимость метода |
|---|---|
| Клинический забор крови | Способ диагностирования наличия или отсутствия анемии. Позволяет определить наличие ряда заболеваний ЖКТ. |
| Анализ кала | Способ диагностирования наличия или отсутствия анемии. Позволяет определить наличие ряда заболеваний ЖКТ. Также позволяет обнаружить скрытое кишечное кровотечение. |
| Биохимия крови | Позволяет оценить функциональное состояние некоторых внутренних органов — печени, почек. Исключает ряд нарушений в обмене веществ. |
| Дыхательный тест с мочевиной, иммуносорбентный анализ для определения специфических антител, каловый антигенный тест. | Прямая диагностика на наличие в организме инфекции Хеликобактер Пилори(Helicobacter pylori). |
| Эндоскопические исследование органов. | Позволяет обнаружить ряд заболеваний ЖКТ. Диагностирует заболевания желудка, кишечника, двенадцатиперстной кишки. Также данный анализ позволяет косвенно определить процесс опорожнения кишечника. |
| Рентгенконтрастное исследование . | Диагностика расстройств ЖКТ. |
| УЗИ | Оценка состояния органов, процесса их функционирования. |
Крайне редко доктор назначает другие, более редкие методы исследования — кожную и внутрижелудочную электрогастрографию, радиоизотопное исследование с использованием специального изотопного завтрака.
Такая необходимость может возникнуть только в том случае, если помимо диспепсии у пациента подозревают наличие другого, параллельно развивающегося заболевания.
Лечение
Лечение пациента от диспепсии основывается строго на полученных результатах анализов. Оно предполагает медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Немедикаментозное лечение предполагает ряд мер, которых необходимо придерживаться, чтобы улучшить общее состояние.
Они включают в себя следующее:
- придерживаться рационального и сбалансированного питания;
- исключить переедание;
- подбирать для себя не тугую одежду, которая подходит по размеру;
- отказаться от упражнений для мышц брюшного пресса;
- исключить стрессовые ситуации;
- грамотно сочетать работу и отдых;
- гулять после приема пищи не менее 30 минут.
На протяжении всего периода лечения необходимо наблюдаться у врача. При отсутствии результатов лечения, необходимо пройти дополнительную диагностику.
Препараты
Лечение медикаментами диспепсии происходит по следующей схеме:
- Слабительные препараты применяются для устранения запоров, которые могут возникнуть во время недуга. Самостоятельный прием любых препаратов запрещен, их назначает только лечащий доктор. Медикаменты используются до момента нормализации стула.
- Антидиарейные препараты используются для достижения закрепляющего эффекта. Прибегать к ним необходимо только по рекомендации врача.
Дополнительно показан приём таких средств:
- обезболивающие и спазмолитики — уменьшают болевой синдром, оказывают успокоительный эффект.
- ферментные препараты — способствуют улучшению процесса пищеварения.
- блокаторы — снижают кислотность желудка, способствуют устранению изжоги и отрыжки.
- Н2-гистаминоблокаторы — более слабые препараты, чем блокаторы водородной помпы, но также оказывают необходимый эффект при борьбе с признаками изжоги.
При наличии невротической диспепсии не помешает консультация психотерапевта. Он, в свою очередь, назначит перечень необходимых препаратов, которые помогут контролировать психоэмоциональное состояние.
Диета при диспепсии желудка и кишечника
Правильная диета при диспепсии назначается, учитывая изначальный характер нарушений у пациента. Таким образом, питание должно базироваться на таких правилах:
- Бродильная диспепсия предполагает исключение из рациона питания углеводов и преобладание в нём белков.
- При жировой диспепсии следует исключить жиры, имеющие животное происхождение. Основной акцент должен делаться на растительную пищу.
- При алиментарной диспепсии рацион необходимо скорректировать таким образом, чтобы он полностью удовлетворял потребностям организма.
- Гнилостная форма диспепсии предполагает исключение мяса и мясосодержащих продуктов. В предпочтении растительная пища.
Также при составлении лечебной диеты нужно учитывать и следующее:
- Питание должно быть дробным;
- Приём пищи необходимо осуществлять медленно и неторопливо;
- Пища должна быть приготовленной на пару или запеченной;
- Следует отказаться от сырой и газированной воды;
- В питании обязательно должны присутствовать жидкие блюда — супы, бульоны.
Также обязательно следует отказаться от вредных привычек — алкоголя и курения сигарет. Пренебрежение подобными рекомендациями может поспособствовать возвращению недуга.
Народные средства
При лечении диспепсии довольно часто используются народные методы. Преимущественно используются отвары трав и травяные чаи.
Что же касается других средств, таких как сода или спиртовые настойки, то от них лучше отказаться. Их использование крайне нерационально и может привести к обострению состояния.
Удачное устранение диспепсии возможно, если придерживаться здорового образа жизни и наладить свой рацион питания. Использование дополнительного лечения в виде применения народных средств — не понадобится.
Осложнения
Осложнения при диспепсии наблюдаются крайне редко. Они возможны только при сильном обострении заболевания. Среди них может наблюдаться:
- похудение;
- исчезновение аппетита;
- разрыв слизистой пищевода;
- обострение заболеваний ЖКТ.
Диспепсия по своей природе не опасна для жизни человека, но она может доставить ряд неудобств и нарушить привычный образ жизни.
Профилактика
Для исключения развития диспепсии необходимо придерживаться таких правил:
- коррекция питания;
- исключение вредных продуктов;
- умеренные физические нагрузки;
- обильное питье;
- соблюдение мер гигиены;
- отказ от алкоголя.
При склонности к диспепсии и другим заболеваниям ЖКТ, необходимо хотя бы единожды в год посещать гастроэнтеролога. Это позволит обнаружить недуг на ранних стадиях.
Видеопередача про диспепсию ЖКТ:
Загрузка…
Источник