Желчнокаменная болезнь код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Причины
3. Патогенез
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Желчекаменная болезнь.

Желчный пузырь, заполненный конкрементами

Описание

 Желчекаменная болезнь – это патология гепато-биллиарной системы, связанная с нарушением обмена липидов и желчных пигментов, сопровождающаяся образованием конкрементов в просвете желчного пузыря или желчных протоках на любом уровне.
 Внутрипеченочный холелитиаз – образование камней в печеночных желчных протоках.
 Холедохолитиаз – образование камней в общем желчном протоке.
 Холецистолитиаз – образование камней в просвете желчного пузыря.

Причины

 Желчные камни – кристаллические структуры различных размеров, образовавшиеся путем смешания нормальной и патологических компонентов желчи.
 На долю пигментных камней приходится около 20%, остальные 80% — холестериновые и смешанные.
 Смешанные и холестериновые камни содержат не менее 70% холестерина, примеси ионов кальция, желчных пигментов. Пигментные желчные камни состоят из билирубина, кальция, при этом содержание холестерина не превышает 10%.
 Факторы риска к образованию холестериновых камней:
 - ожирение;
 - гиподинамия;
 - высококаллорийная, богатая холестерином и бедная пищевыми волокнами пища;
 - пожилой возраст;
 - женский пол;
 - наследственность;
 - сопутствующий сахарный диабет;
 - беременность;
 - прием женских половых гормонов, пероральных контрацептивов, лечение клофибратом;
 - длительное парентеральное питание;
 - голодание;
 - стволовая ваготомия;
 - спинальные травмы;
 - болезни тонкой кишки;
 - аномалии развития желчного пузыря.
 Факторы риска развития пигментных камней:
 - хронический гемолиз;
 - алкогольный цирроз печени;
 - хронические инфекции желчных путей;
 - гельминтозы;
 - пожилой возраст;
 - демографические аспекты (жители Дальнего Востока, сельской местности).
 Пентада, включающая самые распространенные факторы риска для желчекаменной болезни: женский пол, белокурые волосы, рожавшие, возраст старше 40 лет, полные.

УЗИ при желчекаменной болезни

Патогенез

 Образование липогенной желчи возможно при повышении уровня холестерина в желчи (при ожирении, приеме клофибрата, повышении активности оксиметилредуктазы. В результате таких изменений снижается секреция желчью желчных солей и липидов. Это может наступить вследствие длительного парентерального питания.
 Во втором этапе камнеобразования происходит кристаллизация холестерина желчью. Этому способствует муциновый гликопротеин, его синтез контролируется простогландинами. Немаловажную роль имеет дискинезия и аномалии развития желчных путей.
 Патогенетические стадии развития процесса при желчекаменной болезни:
 1 стадия. Симптомы и конкременты отсутствуют. Диагноз ставится на основании исследования желчи, где выявляются холестериновые хлопья и преципитаты.
 2 стадия. Наличие камней и застоя желчи, присоединения признаков воспаления.
 3 стадия. Развитие калькулезного холецистита.

Симптомы

 Стадийность болезни:
 1. Доклиническая – нарушение метаболизма холестерина, желчных кислот, липидов.
 2. Клиническая:
 А) изменение физических свойств – нарушение коллоидной устойчивости;
 Б) стадия образования микролитов – агломерация частиц, дисмоторные нарушения;
 В) образование макролитов – агломерация микролитов;
 3. Стадия осложнений.
 Около 30% случаев протекает бессимптомно, т. Н. «немые» камни.
 Основным признаком желчекаменной болезни является приступ желчной колики, связанный с продвижением конкремента и спазмом желчных путей.
 Беспокоит боль в правом подреберье, с типичной иррадиацией в правую руку, ключицу, область сердца (имитация стенокардии). Болевой синдром интенсивный, обычно развивается после погрешностей в диете. Длительность колики до нескольких часов. Присоединяется тошнота и рвота желчью, не приносящая облегчения.
 При поздней диагностике нередко выявляется эмпиема стенки желчного пузыря, желчный перитонит, пузырно-двенадцатиперстные свищи.
 Если камни попадают в общий желчный проток, наблюдается его закупорка (холедохолитиаз), для которой характерны интенсивная боль и механическая желтуха. Присоединяется восходящий холангит. Наблюдается лихорадка с приступами озноба, повышается уровень билирубина, СОЭ, щелочной фосфатазы.

Лапаротомия и лапароскопия при ходецистэктомии

Диагностика

 Осмотр больного позволяет определить болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (симптом Кортнера), в точке Кера на высоте вдоха.
 Точка Керра определяется в углу между прямой мышцей живота и реберной дугой справа. Положительный симптом Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
 Кроме болезненности, пальпация желчного пузыря позволяет определить увеличение его размеров.
 Информативность УЗИ-диагностики составляет 95-98%. Затруднения при этом исследовании могут наблюдаться при небольших размерах камня. В норме длина желчного пузыря составляет 7-10 см, диаметр около 3 см, объем колеблется от 30 до 70 мл, толщина передней стенки желчного пузыря 2-3 Конкремент определяется как округлое, эхогенное образование, с типичной акустической дорожкой при размерах более 0,5 Холестериновые камни легче желчи, поэтому они «плавают» в желчном пузыре.
 Распространено проведение диагностического УЗИ после желчегонного завтрака.
 Большую информативную нагрузку несет рентгенографическое и КТ-исследование.
 При внутривенном введении контраста проводится холангиография, которая может быть чрезпеченочной, интраоперационной или эндоскопической.

Лечение

 Пациентам с холелитиазом показана регулярная дозированная физическая нагрузка и рациональное питание. Назначается диета № 5 с исключением алиментарного излишества жирной пищи. Предлагается прием пищи по часам.
 В начале заболевания рекомендовано медикаментозное растворение камней. Используется хенодезоксихолевая кислота и урсодезоксихолевые кислоты. Растворению поддаются только холестериновые камни.
 Условия и показания к проведению медикаментозного растворения камней:
 - холестериновые камни, рентгенотрицательные, размерами до 2 мм.
 - функционирующий желчный пузырь.
 - занятость камнями до ½ объема.
 - давность диагностики заболевания не более 2-3 лет.
 - нет камней в протоках.
 - согласие больного на длительное лечение.
 Используется хенофальк в капсулах по 0,25 действующего вещества, применяется перед сном, в следующих дозировках:
 - до 60 кг – 3 капсулы.
 - до 75 кг – 4 капсулы.
 - 75 – 90 кг – 5 капсул.
 - более 90 кг – 6 капсул.
 Длительность лечения хенофальком от нескольких месяцев до 2-3 лет. Также распространено назначение урсофалька – о 10 мг препарата на каждые 10 кг веса.
 Холецистэктомия – оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря. Холецистэктомию проводят лапаротомическим или лапароскопическим путем. Вариантами операции являются холецистолитотомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия.
 Показания к проведению оперативного вмешательства при желчекаменной болезни:
 • Наличие камней в желчном пузыре, сопровождающееся клинической картиной желчекаменной болезн;
 • Сопутствующий хронический холецистит (повторные желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь);
 • Камни в общем желчном протоке;
 • Осложнения в виде эмпиемы, водянки или гангрены желчного пузыря;
 • Перфорация и пенетрация пузыря с формированием свищей;
 • Развитие синдрома Миризи;
 • Подозрение на рак желчного пузыря;
 • Наличие кишечной непроходимости, вызванной желчным камнем.

Источник

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Источник