Защитная лихорадка и гипертермический синдром неотложная помощь
Лихорадка («розовая» гипертермия) — это биологическая защитная реакция с регулируемым повышением температуры на уровне «установочной» точки.
Гипертермический синдром («бледная, белая» гипертермия) — это повышение температуры тела выше 39°С, приводящее к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма.
При лихорадке экзогенные пирогенны стимулируют в гипоталамическом центре терморегуляции продукцию простогландина Е2. Последний изменяет «установочную точку терморегулятора» на более высокие цифры, путем одновременного увеличения теплопродукции и теплоотдачи.
При гипертермическом синдроме резко усиливается теплопродукция, теплоотдача же снижена. В отличие от лихорадки, биологическая целесообразность у гипертермического синдрома отсутствует.
Наиболее частыми причинами лихорадки являются острые вирусные и бактериальные инфекции.
Наиболее частыми причинами гипертермии являются:
1. Инфекционно-токсические состояния.
2. Тяжелые метаболические расстройства.
3. Перегревание.
4. Неврогенные расстройства.
5. Эндокринные расстройства.
6. Посттрансфузионные состояния.
Лихорадка характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, адекватными температурной реакции тахикардией и частотой дыхания. Ее отличает хорошая реакция на применение жаропонижающих препаратов. Состояние ребенка обычно не страдает.
Гипертермия проявляется бледностью и «мраморностью» кожи, положительным симптомом «белого пятна», снижением кожной температуры конечностей на 5-100С, неадекватным температурной реакции учащением пульса и дыхания. Характерно поражение центральной нервной системы, проявляющееся возбуждением или вялостью, бредом, галлюцинациями, судорогами. Эффект от жаропонижающих средств при гипертермии недостаточен. Состояние ребенка тяжелое.
Наиболее серьезными в отношении прогноза гипертермии являются такие показатели, как ранний возраст ребенка, отягощенный преморбидный фон, высокие абсолютные величины температуры (40-41°С), продолжительность непрерывной гипертермии (6 часов и более), отсутствие эффекта от проводимой терапии.
Начинать симптоматическую терапию у здоровых детей необходимо при температуре 39°С и выше. У детей с отягощенным анамнезом лечение начинают при более низких цифрах температуры (38,0°С):
1. Возраст до 3 лет и судороги в анамнезе.
2. Заболевания сердца и легких.
3. Почечные и метаболические нарушения.
4. Водно-электролитные нарушения.
5. Острые неврологические заболевания.
Во избежание негативных сосудистых и неврологических реакций важно добиться постепенного снижения температуры тела (не более 1 градуса в 1 час).
Неотложная терапия:
I. При лихорадке.
1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения:
— обдувание вентилятором;
— лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;
— обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20°С) водой с уксусом (1 ст. л. уксуса на 1 л воды) или 40% раствором спирта;
— клизмы с кипяченой водой 20°С;
4. Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.
5. При невозможности приема внутрь (тошнота, рвота) парацетамол назначают в свечах (эффералган) в дозе 15-20 мг/кг. Эффект развивается медленнее, чем при приеме внутрь!
6. Аспирин (аспирин упса) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста — на фоне применения обволакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.
II. При гипертермическом синдроме:
1. Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам).
2. Дать внутрь обильное горячее питье.
3. Ввести литическую смесь в/в струйно или в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни + тавегил 0,1 мл/год жизни. Литическую смесь можно повторить через 2 часа.
4. Ввести в/в струйно или в/м один или два сосудорасширяющих препарата:
— но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни;
— 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;
— 1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни;
— нитроглицерин под язык до 1 года —1/4 табл., от 1 года до 3 лет — 1/3 табл., старше 3-х лет — 1/2-1 табл.
5. При отсутствии эффекта ввести в/в струйно медленно 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 -0,15 мл/кг или 2,5% раствор аминазина в дозе 0,1 мл/ год жизни.
6. Необходимо проведение инфузионной терапии в зависимости от причины, обусловившей развитие гипертермического синдрома.
7. Проведение терапии основного завоевания.
Глава 10
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Судорожный синдром — это внезапный приступ клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Различают общие (генерализованные) и частичные (парциальные) судороги. У детей чаще бывают генерализованные тонико-клонические судороги, которые начинаются с тонической фазы.
Судороги у детей возникают при гипертермии, инфекционных заболеваниях (токсикозы, нейроинфекции), при нарушениях обмена веществ (аминокислотного, углеводного, липидного, минерального), при объемных процессах в головном мозге, при травмах головного мозга, краниостенозе, эпилепсии, тяжелой острой гипоксии.
Клинический симптомокомплекс судорожного синдрома у ребенка характеризуется внезапным началом, появлением двигательного возбуждения, блуждающего взгляда, запрокидывания головы, сгибанием верхних конечностей в лучезапястных и локтевых суставах, выпрямлением нижних конечностей, смыканием челюстей. Регистрируются остановка дыхания, замедление пульса, нарастающий цианоз. Затем отмечаются глубокий вдох и подергивание мимической мускулатуры, мышц конечностей и остальных групп мышц. Дыхание становится шумным, храпящим. Цианоз сменяется выраженной бледностью кожных покровов. Прогностически важен характер выхода из припадка. Неблагоприятными являются утрата сознания и появление параличей и парезов.
Если приступы судорог повторяются один за другим, а в промежутке между ними не восстанавливается сознание, то такое состояние принято считать судорожным статусом. Неблагоприятным признаком является также нарастание тонического компонента судорог с разгибательной установкой конечностей и головы — децеребрационный тип. Это опасно из-за возможности остановки дыхания или развития отека мозга.
Дифференциальный диагноз представлен в таблице 5.
Неотложная терапия:
1. Уложить ребенка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык.
2. Провести ревизию верхних дыхательных путей.
3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры.
4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
5. Назначить 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.
6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия; или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания.
7. При остановке дыхания назначить ИВ Л.
Одновременно устраняют причину, вызвавшую появление судорог.
Таблица 5
Источник
Гипертермический синдром – это резкий скачок температуры тела выше 38-40оС, нередко сопровождаемый конвульсиями, судорогами. Такой симптом может быть проявлением различных заболеваний, патологий и травм. Больному, которому не была вовремя оказана помощь при гипертермическом синдроме, угрожают осложнения. Как помочь при нарушении терморегуляции, чтобы избежать плачевных последствий? Об этом мы поговорим в статье ниже.
Что такое гипертермический синдром
Повышение температуры тела является нормальной реакцией организма на внедрение инфекционного агента. Такая клиника сопровождает многие заболевания, расстройства, начиная от обычной простуды и заканчивая онкологией.
Гипертермию называют лихорадкой неясного генеза. При патологии наблюдается резкое повышение температуры тела, вызванное избыточной теплопродукцией организма вследствие нарушения функции гипоталамуса, отдела головного мозга, отвечающего за терморегуляцию.
При данной патологии часто возникают трудности выяснения причины появления лихорадки. Особенностью синдрома является стремительное развитие неадекватной защитной реакции организма на инфекцию, вирус или другой раздражающий агент, которая сопровождается сбоем работы многих систем, внутренних органов.
Проявление у детей в возрасте до 6 лет опасно осложнениями, нередко приводящими к летальному исходу. У подростков и взрослых термический синдром встречается реже, в большинстве случаев его причиной бывают черепно-мозговые травмы, вирусные заболевания.
Код МКБ 10 – R50.
Причины и симптомы
Патологическое нарушение терморегуляции у детей до 1 года вызывает наркоз, применяемый при хирургической операции. Это явление объясняется образованием и накоплением пирогенов в организме вследствие влияния анестетиков, травмирования тканей. Лихорадка проявляется спустя 10-72 часа после операции, представляет смертельную опасность для ребенка.
У детей 3-6 лет причин для возникновения гипертермического синдрома может быть много:
- острое респираторное заболевание;
- перегрев тела;
- перенесение наркоза;
- вакцинация (прививки от кори);
- реакция на медикаменты;
- травма головы;
- отравление химическими веществами;
- интоксикация при пищевом отравлении;
- образование опухоли в головном мозге;
- наследственность.
Дети и взрослые страдают от гипертермии вследствие:
- вирусной инфекции;
- паразитарных инвазий;
- инсульта;
- кровоизлияния в мозг;
- дисфункции внутренних органов (чаще почек);
- приема моноаминооксидазы, антибиотиков, других лекарственных средств;
- обострения хронической болезни;
- новообразований в головном мозге.
Клиническая картина гипертермии проявляется:
- резким повышением температуры тела выше 38оС;
- сильным потоотделением;
- ухудшением общего состояния;
- вялостью или возбуждением;
- отсутствием аппетита;
- иногда рвотой;
- галлюцинациями;
- бредом;
- изменением сознания;
- побледнением, «мраморностью» кожи;
- ознобом, судорогами;
- конвульсивными припадками различной интенсивности;
- нарушением дыхания, сердцебиения;
- повышением или понижением артериального давления;
- обезвоживанием;
- свертыванием крови;
- метаболическим ацидозом.
Возраст ребенка обратно пропорционален опасности быстрого подъема температуры тела. Чем младше пациент, тем выше риск развития метаболических нарушений в организме, отека легких, мозга. Своевременно выявленная патологическая гипертермия у ребенка может послужить исключением возникновения необратимых процессов. Отсутствие дифференциальной диагностики на раннем этапе развития аномального повышения температуры могут привести к летальному исходу.
Алгоритм неотложной помощи
Появление гипертермического синдрома у детей и взрослых требует необходимости вызвать врача, но дожидаясь машину «скорой», нельзя бездействовать. Первая неотложная помощь будет зависеть от вида лихорадки. Различают розовый (красный), белый типы. Первый считается прагностически-благоприятным видом, второй – проявлением болезни с аномальным течением, требует оказания доврачебной помощи.
| Вид гипертермии | Алгоритм действий |
| Красный | Проявляется равномерно повышенной температурой по всему телу, включая конечности. Кожа отличается розовым оттенком. При симптомах следует действовать по такой схеме:
|
| Белый | Этот тип гипертермии характеризуется бледностью кожи, неравномерностью тепла по телу. При белой лихорадке руки, ноги больного остаются холодными, несмотря на повышенную температуру. На белой коже может просматриваться мраморный рисунок, что говорит о наличии спазмов в кровеносных сосудах. Такая патология сопровождается ознобом, дрожью. Догоспитальный этап медицинской помощи включает в себя следующие мероприятия:
|
Дальнейшее лечение
После того, как больному была оказана неотложная помощь, пациент нуждается в получении и квалифицированного медицинского осмотра, лечении.
Первичное обследование и последующее назначение терапии будет зависеть от генеза лихорадки, которая бывает инфекционной и неинфекционной. В качестве дифференциальной диагностики проводятся:
- анализ мочи (общий), крови (клинический);
- измерение температуры не менее чем в 3 областях тела;
- определение объема выделяемой мочи.
При выявлении определенного симптоматического комплекса в процессе совершения первичной диагностики назначаются дополнительные исследования для определения характера гипертермии.
Высокая температура может быть симптомом воспалительного и невоспалительного процесса. На основании количественных показателей лейкоцитов в крови, уровня фиброногена, белка, других признаков и симптомов определяется природа лихорадки. Это в дальнейшем становится поводом для назначения адекватного лечения гипертермии.
Для купирования симптомов лихорадки применяются физические методы, включающие обтирания, ванны с постепенным снижением t воды. Медикаментозные способы характеризуются приемом препаратов с антиперитическим и антисептическим свойством. Они должны обладать мягким действием, понижая температуру постепенно во избежание оказания нагрузки на сердечно-кровеносную систему.
При необходимости используют регидратационную, противовирусную и оксигенотерапию, назначают антиконвульсанты, антибиотики, сосудорасширяющие, успокоительные, противовоспалительные препараты.
Если удалось нормализовать температуру тела, это не означает, что проблема решена. Гипертермия – не заболевание, а симптом. Дальнейшее лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины, вызвавшей патологическую лихорадку.
При несложных случаях больного не госпитализируют. Лечение и уход за пациентом производится дома в соответствии с рекомендациями врача. Но если проявление лихорадки не купируется после оказания первой помощи или ситуация относится к неясным, сложным случаям, то больного помещают в специализированное медицинское учреждение для полноценного обследования, лечения в стационарных условиях.
Возможные осложнения
Оказание первой помощи, направленной на понижение температуры, является основным и важным действием при гипертермии. Это касается маленьких пациентов, возрастом до 3 лет. При длительном значительном повышении температуры может возникнуть обезвоживание, отек легких или мозга, развиться эпилепсия, почечная недостаточность хронической формы, дисфункция надпочечников. У малышей до года при патологической лихорадке, причиной которой стала реакция на наркоз, может развиться синдрома Омбреданна, характеризующийся бурным развитием отечности головного мозга и ишемией с нарушением движения крови по сосудам. При таких симптомах дети нередко умирают.
Статья проверена редакцией
Источник