Задачи при синдроме головная боль

Задачи при синдроме головная боль thumbnail

Также их называют цефалгиями
Это острая или хроническая боль в области головы с очаговой симптоматикой или без таковой, в результате раздражения мозговых оболочек, мозговых артерий, языкоглоточного и блуждающего нервов, шейных корешков или в результате напряжения тканей, покрывающих череп.
Головная боль
Частота головных болей составляет примерно женщины 78% и мужчины 64% минимум раз в год страдают головной болью. 60% больных страдающих головной болью — лица трудоспособного возраста.

Все больные с хронической головной болью в той или иной степени страдают депрессией

Только 0,004% острых головных болей это признак опасного для жизни заболевания, причем это бывает почти всегда у лиц старше 50 лет.

Этиология

1. Внутренние заболевания, особенно характеризующиеся повышением артериального давления (симптоматическая и эссенциальная гипертония)
2. Инфекции (за счет токсического действия на головной мозг)
3. Гинекологические заболевания: беременность, патологический климакс
4. Онкологические процессы или метастазы в головном мозге, опухоли головного мозга, опухоли с распадом и раковыми интоксикациями
5. Эндо и экзогенные интоксикации
6. Глазные болезни (глаукома, миопия)
7. Лор болезни: синуситы
8. Заболевания нервной системы: менингоэнцефалиты, арахноидиты, атеросклероз мозговых сосудов, ОНМК, ВСД, абсцессы мозга, мигрень, гипоталамический синдром, невралгия тройничного и затылочных нервов, объемные процессы головного мозга и травмы головного мозга
9. Психические заболевания

Патогенез

Основными патогенетическими механизмами являются: спазм сосудов, длительный спазм сосудов с ишемией головного мозга, вазодилатация, атеросклероз с ишемией головного мозга, нарушение вязкости крови, длительное напряжение и сдавление мышц головы, формирование очага возбуждения в коре головного мозга, напряжение оболочек головного мозга, раздражение и отек тройничного и затылочных нервов.

Методы диагностики синдрома головной боли

А. Сбор анамнеза. Необходимо спрашивать:
1. Возраст, когда впервые появились головные боли
2. Течение заболевания
3. Характер головных болей (режущие, колющие, сверлящие, распирающие и т.д.)
4 Время начала приступа
5. Сопутствующие симптомы: фонофобия, фотофобия, головокружения, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота
6. Провоцирующие факторы (кашель, низкое положение головы)
7. Нарушения сна
8. Локализация: диффузная или локальная

Б. Объективные данные
1. Критичен ли больной к своему состоянию
2. Наличие вегетативных расстройств: тахикардия, бледность, влажность кожи, особенно ладоней
5. Изменение АД
4. Есть ли изменение в рефлексах, мышечной силе или болезненность при пальпации точек выхода тройничного нерва
5. Есть ли изменения в функции черепно-мозговых нервов: голос и речь отчетливые, язык при высовывании на средней линии, легкое покалывание иглой ощущается на обеих половинах лица
6. Менингеальные знаки
7. Состояние глазного дна

В. Специальные методы исследования (по показаниям)
1. ОАК: лейкоциты, СОЭ для исключения инфекционного процесса
2. Люмбальная пункция (информативно при менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях, хроническом церебральном арахноидите)
3. Реоэнцефалография — для уточнения состояния сосудов, степени атеросклероза, нарушения венозного оттока
4. Эхо ЭГ — смещение срединных структур мозга при гематомах, опухоли головного мозга
5. ЭЭГ — не информативно
6. Рентген шейного отдела позвоночника признаки остеохондроза
7. Рентген черепа и КТ-графия черепа. При подозрении на гидроцефалию, опухоль головного мозга эпи и субдуральную гематому
8. Радиоизотопное сканирование — внутривенно вводят радиоизотопы, которые аккумулируются в опухоли и гематомах.

Классификация головной боли по механизму возникновения

1. Сосудистая: мигрень, гипертония, ВСД
2. Ликвородинамические (арахноидит, опухоли головного мозга, мигрень)
3. Невралгия тройничного нерва
4. Боли мышечного напряжения: шейный остеохондроз
5. Смешанная (мигрень — см. 3 первых пункта)
6. Психологические: неврозы, неврастении.

Головная боль напряжения

Это наиболее частая головная боль, связанная с физической усталостью, стрессами.
Составляет 90% всех причин головных болей. 75% больных — женщины.
Клиника:
1. Изменение интенсивности боли в течение дня
2. Частое ощущение сдавления обруча вокруг головы
3. Длительность от 30 минут до 7 дней. Если появляются меньше 15 раз в месяц, то это называется эпизодической головной болью, если больше 15 приступов в месяц, то это…
4. Имеется повышение тонуса мышц головы и лица
Лечение:
1. При головной боли напряжения эффективны анальгетики: анальгин и парацетамол
2. Седативные и антидепрессанты (элениум, реланиум)
3. При хронической головной боли психотерапия, акупунктура, массаж

Мигрень

Страдают 12% населения ж: м 3:1, у 90% населения до 40 лет.
Бывает аура – предвестник (в 20% случаев) и без ауры.
1 фаза – [продромальный период] длится 20-24 часа
-усиление или притупление восприятия
-раздражительность или стремление уединится
-зевота
-жажда или желание пищи (особенно сладкого)

2 фаза [аура] 2-6 минуты
-расстройство зрения
-онемение рук, ног слабость в конечностях

3 фаза [головной боли] длительность от 12 до 72 часов
-интенсивная
-пульсирующая
-резкое увеличение при любом движении
-фотофобия
-фонофобия
-головокружение, тошнота, рвота
-анорексия
-повышение чувствительности к запахам стремление уединится в темной комнате

4 фаза [постдромальный период] длительность около 24 часов
-упадок сил
-психическая астенизация
-миалгии

Частота приступов 1-3 раза в месяц, могут предшествовать или совпадать с менструациями

Если у пациента головная боль возникает ежедневно, то это не является мигренью.

Читайте также:  Синдром вегетативной дисфункции по гипертоническому типу это

Патогенез
Имеется генетическая предрасположенность с расстройствами тонуса сосудов мозга (вначале в ауре вазоконстрикция, затем вазодилатация), может быть локальная ишемия мозга. Имеются нарушения обмена эстрогенов, серотонина и других…
Лечение.
-Анальгетики (НПВП)
-Противорвотные
-для купирования приступов — имигран — устраняет вазодилатацию сосудов твердой мозговой оболочки
-если приступы редкие — то лечение ограничивается купированием каждого эпизода

Если частота приступов более 2р в месяц, то делают профилактику приступов.

Профилактика приступа — бэта-блокаторы, цинаризин, антитромботические препараты, алкалоиды спорыньи, антидепрессанты (амитриптилин), эуфиллин, спазмалгон.

Прогноз. Обычно удается добиться лишь временного ослабления и урежения приступов.

Кластерная головная боль

Наиболее тяжелая форма головной боли. Может иметь экстремальную интенсивность, Сопровождается прогрессирующей эмоциональной и физической декомпенсацией.
Частота 0,5% мужчин и 0,1% женщин, начинается обычно в возрасте около 20 лет.

Клиника:
-течение пароксизмальное
-длительность приступа 15-90 минут
-локализуется позади или вокруг глаз
-иррадирует в висок, челюсти, нос, зубы
-характер боли — сверлящий
-сопутствующие симптомы: слезотечение, заложенность носа на той же стороне где и боль
-симптом Горнера — онемение века
-никогда нет ауры, визуальных или сенсорных расстройств
-больной беспокоен, мечется
-учащается часто весной и осенью
-может быть провоцировано приемом алкоголя, замерзанием, перегреванием, стрессом

Патогенез. Нарушение регулирующих влияний гипоталамуса, проявляющиеся в острой дистрофии интракавернозной части внутренней сонной артерии

Лечение:
-для купирования приступов — эрготамин
-для профилактики: препараты лития, глюкокортикостероиды, антагонисты кальция, антисеротониновые препараты (метилсергит)

Головная боль, связанная с приёмом/отменой препарата

Возникает у больных, которые жалуются на хронические головные боли и ежедневно принимают анальгетики, эрготамин.

Это головная боль сохраняется в течение всего дня, средней интенсивности, боли локальные, могут быть и диффузными. После приёма лекарств на короткое время ослабевает, а затем усиливается.

Патогенез: связана с дистонией церебральных сосудов в результате прямого влияния на их тонус лекарственных веществ или их метаболитов

Лечение: единственным эффективным способом лечение является отмена препарата, с которым ассоциируется головная боль. Дозу и прием препарата надо обрывать сразу.
Первые 10-14 дней больной нуждается в психоэмоциональной поддержке.

Невралгия тройничного нерва

Также причиной головной боли может быть невралгия тройничного нерва

Повышение внутричерепного давления

Нормальное внутричерепное давление обеспечивается равновесием между циркуляцией крови и ликвора в условиях замкнутого пространства, ограниченного полостью черепа.

Повышение внутричерепного давления одно из самых частых и тяжело протекающих осложнений поражения мозга.

Этиология:
-опухоль мозга
-абсцесс мозга
-внутримозговые кровоизлияния
-тромбофлебит мозговых вен и синусов
-воспалительные процессы в мозге и мозговых оболочках (менингоэнцефалит)

Патогенез:
Происходит сдавление желудочковой системы мозга, нарушение циркуляции ликвора — резкое ограничение венозного оттока из полости черепа. Развивается отек мозга.

Резкое повышение внутричерепного давления может, закончится вклинением в затылочное отверстие ствола мозга.

Клиника:
-очаговые неврологические нарушения
-атрофия зрительного нерва на пораженной стороне, отек диска зрительного нерва
-головные боли вначале эпизодические (утром при пробуждении), далее становится постоянной
-у 30% больных эпилептические припадки, прогрессирует неврологическая симптоматика

Диагноз ставится на основании:
1. КТГ головного мозга
2. Церебральная ангиография
3. Люмбальная пункция (используется в диагностических и лечебных целях)

Идиопатическая внутричерепная гипертензия
Это повышение внутричерепного давления в отсутствие признаков объемного образования или гидроцефалии. Ее еще называют доброкачественной.

Симптомы: 90% больных это женщины с ожирением. Головная боль и отек дисков зрительных нервов. Отсутствует очаговая неврологическая симптоматика.

Диагноз верифицируется КТГ головного мозга.

Лечение: повторные люмбальные пункции. У 1/3 больных уже первая люмбальная пункция приводит к спонтанной ремиссии. При неэффективности люмбальной пункции назначают глюкокортикостероиды.

Лечение повышенного внутричерепного давления:
— нормализация вязкости крови: антиагреганты
— глюкокортикостероиды
— диуретики, глицерин

Субарахноидальное кровоизлияние

Возникает в результате разрыва артерий, расположенные в субарахноидальном пространстве.
В подавляющем большинстве случаев разрыв происходит в области аневризм, являющийся частым врожденным дефектом формирования артериальной системы мозга.
Клиника
1. Продромальных симптомов нет. Часто во время физической нагрузки
2. Возникает резкая головная боль, иногда иррадирует в шею и спину
3. Тошнота, рвота, тахикардия, субфебрильная температура, двигательное возбуждение
В тяжелых случаях угнетение сознания
4. Ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, Брудзинского
Люмбальная пункция с обнаружением в спинномозговой жидкости крови.

Глаукома

Это повышение внутриглазного давления до 35 и более мм. рт. ст. Боль в газу и головная боль, ощущение тумана и радужных кругов. Пилокарпин…

Менингоэнцефалит

Головная боль сопровождается лихорадкой и ригидностью. затылочных мышц. Имеется повышение внутричерепного давления.
Производят диагностическую люмбальную пункцию.

Шейный остеохондроз

Головная боль преимущественно в затылочной области, головокружение. Наиболее эффективен массаж шейного отдела позвоночника.

Неврозы

1. Головная боль сжимающего характера или боль на ограниченном участке головы с ощущением вбитого гвоздя.
2. Раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость.
3. Головная боль резко усиливается при отрицательных эмоциях, нервном напряжении, длительной умственной нагрузке
4. Тремор пальцев рук
5. Вегетативные нарушения (гипергидроз, акроцианоз, тахикардия и так далее)

Читайте также:  Фото детей с синдромом мартина белл

Лечение: анальгетики, транквилизаторы, психотерапия, госпитализация не требуется

Источник

00 голосов за22 голоса против

3K просмотров

9 стр.

Описание:

Выделить патологические синдромы. 1. Поставить топический диагноз. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Наметить план обследования, провести дифференциальный диагноз с учетом данных обследования. 4. Определить тактику ведения и лечения больного. Задача 1 Больная 43 лет поступила в клинику после припадка: внезапно появилось ощущение кратковременного головокружения, после чего потеряла сознание, упала, отмечались генерализованные судороги. Припадок развился впервые в жизни. Последние 2-3 месяц

3K просмотров

00 голосов за22 голоса против

Описание:

Выделить патологические синдромы. 1. Поставить топический диагноз. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Наметить план обследования, провести дифференциальный диагноз с учетом данных обсл…

Полное описание

1.Выделить патологические синдромы.2.Поставить топический диагноз.3.Поставить предварительный диагноз.4.Наметить план обследования, провести дифференциальный диагноз с учетом данныхобследования.5.Определить тактику ведения и лечения больного.

Задача 1

Больная 43 лет поступила в клинику после припадка: внезапно появилось ощущениекратковременного головокружения, после чего потеряла сознание, упала, отмечалисьгенерализованные судороги. Припадок развился впервые в жизни. Последние 2-3 месяцабеспокоят головные боли, периодически пошатывает при ходьбе. Последнее время появилосьзатруднение речи. Из анамнеза: много лет лечится по поводу хронического гнойного отита слева.Последнее гноетечение из левого уха было два месяца назад.Объективно: в сознании, ориентирована правильно, адекватна. Моторика речи не страдает,инструкции выполняет правильно, но затрудняется в подборе слов, забывает названия предметов,описывая их назначение. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Языкотклоняется вправо, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объемактивных движений, сила мышц не изменены. Координаторные пробы нарушены справа.Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Легкая гемигипестезия справа.

 Задача 2

У мальчика 12 лет на протяжении года периодические головные боли, сопровождающиесятошнотой и рвотой. При обследовании в школе отметили резкое снижение остроты зрения направый глаз. Мальчик небольшого роста, самый маленький в классе, выглядит на 7-8 лет.Объективно: острота зрения справа 0,2 не коррегируется, слева – 1,0. Сглажена левая носогубнаяскладка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофий и фибриллярныхподергиваний в мышцах языка нет. Объем активных движений, сила мышц не изменены.Сухожильные рефлексы несколько выше слева, легкие координаторные нарушения слева. Чувствительность не изменена.

Задача 3

Больной 28 лет поступил в клинику с жалобами на интенсивную головную боль, иногдасопровождающуюся тошнотой и рвотой. Головная боль появилась на протяжении последнегомесяца, нарастает по своей интенсивности. Из анамнеза обращает внимание то обстоятельство, чтобыл освобожден от службы в армии из-за заболевания ушей.При обследовании: субфебрильная температура, кожные покровы бледные, пульс 48 ударов вминуту, АКД 12080 мм.рт.ст. В контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает односложно,заторможен, стонет от головной боли. Умеренно выражена ригидность мышц затылка, симптомыКернига и Брудзинского отрицательные. Слух на правое ухо резко снижен. Сглажена праваяносогубная складка, правая глазная щель шире левой, надбровный рефлекс справа снижен,корнеальные рефлексы не вызываются. Мелкоразмашистый горизонтальный спонтанный нистагмпри взгляде вправо. Объем активных движений, сила мышц не изменены. Координаторные пробынарушены справа. Сухожильные рефлексы несколько выше слева. Чувствительность не нарушена. 

Задача 4

Женщина 40 лет отмечает изменение лица (увеличение носа, челюстей), увеличение кистей и стоп(размер обуви вырос с 36 до 39). С 35-летнего возраста прекратились месячные. Периодическибеспокоят головные боли, отмечает постепенное снижение остроты зрения.Объективно: обращает внимание акромегалоидный синдром. Острота зрения справа 0,3; слева – 0,5 стеклами не коррегируется. Сужены височные поля зрения с двух сторон. Сглажена леваяносогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофий ифибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. В остальном неврологический статус безособенностей.

Задача 5

Больная 32 лет предъявляет жалобы на головные боли. Часто головная боль бывает утром послесна. 4 месяца назад появились эпилептические припадки, начинающиеся с судорог в левой ноге,затем распространяющихся на левую руку, длящихся до 1 минуты. После припадка отмечаласлабость в левой ноге на протяжении 1-2 часов. Всего было 6 припадков, два из которыхзакончились потерей сознания и генерализованными судорогами.При осмотре: Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняетсявлево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем движений полный.Снижена сила в левой ноге, больше в дистальных отделах – до 3 баллов. В левой ноге повышенмышечный тонус, преимущественно в разгибателях. Снижена глубокая чувствительность впальцах левой стопы. Сухожильные рефлексы повышены слева, слева вызывается симптомБабинского.

Задача 6

Мужчина 40 лет заметно изменился в отношениях с окружающими: появилась неадекватностьповедения, ранее ему не свойственная, неправильно реагирует на производственные ситуации,появилась наклонность к неудачным шуткам, некритичен к своим высказываниям и своемуповедению. Фон настроения повышен. Периодически отмечает головную боль. При обследовании:аносмия справа. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Языкотклоняется влево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем активныхдвижений и сила мышц не изменены. Нарушены пальце-носовая и пяточно-коленная пробы слева,адиадохокинез слева. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Чувствительныхнарушений нет. На глазном дне: справа атрофия диска зрительного нерва, слева – застойный диск.

Читайте также:  Синдром дауна почему называют солнечными детьми

Задача 7

Женщина 38 лет жалуется на головную боль по утрам. 2 года назад обнаружила глухоту на правоеухо (не услышала телефонный разговор правым ухом). При обследовании: не доводит правоеглазное яблоко кнаружи. Снижены все виды чувствительности на правой половине лица.Отсутствуют корнеальный, назальный, надбровный рефлексы справа. Шире глазная щель справа,хуже зажмуривает правый глаз («симптом ресничек»), сглажена правая носогубная складка.Отсутствует слух на правое ухо. Спонтанный горизонтальный нистагм среднеразмашистыймедленный вправо, мелкоразмашистый влево. Нечетко выполняет пальце-носовую и пяточно-коленную пробы справа, адиадохокинез справа. Мышечная гипотония в правых конечностях.Сухожильные рефлексы несколько выше слева. Чувствительность не нарушена.

Задача 8

Больная 36 лет доставлена в клинику в тяжелом состоянии. На протяжении 2 лет беспокоитпостепенно нарастающая головная боль, которая в последнее время стала сопровождатьсятошнотой и рвотой. Состояние ухудшилось 2 недели назад. Стала отмечать затруднения при разговоре (трудно подбирать слова, забывает названия предметов), пошатывание при ходьбе. Приосмотре: вялая, загруженная, в контакт вступает с трудом. Пульс 60 ударов в минуту. АКД 12080мм.рт.ст. Левая глазная щель уже правой. Левый зрачок несколько шире правого. Парез взоравверх. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо,атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем активных движений, сила,тонус мышц не изменены. Чувствительность не нарушена. Сухожильные рефлексы справазначительно выше, чем слева. Симптом Бабинского справа. При выполнении координаторныхпроб мимопопадание и адиадохокинез справа. Моторика и понимание речи не нарушены.Забывает названия предметов, описывая их действие.

Задача 9

Больная 47 лет жалуется на нарастающую в течение года слабость в левой ноге и боли в грудномотделе позвоночника. При осмотре выявляется снижение силы в левой ноге до 2-3 баллов сповышением мышечного тонуса преимущественно в разгибателях. Сухожильные рефлексы с рукживые, равномерные; с ног – выше слева, клонус стопы и симптом Бабинского слева. В пальцахлевой стопы нарушено мышечно-суставное чувство. Болевая чувствительность снижена в правойноге.

Задача 10

Молодой человек 2 дня назад нырнул на мелком месте. Вынырнуть не смог, из водоема вытащилиокружающие. При осмотре: В сознании, в контакт вступает. Состояние тяжелое. Дыханиеослаблено и осуществляется, в основном, за счет движений диафрагмы. Гипертермия 38.6.Неврологический статус: в ногах активные движения отсутствуют, в руках объем движений резкоограничен, особенно в кистях. Тонус мышц в руках низкий, в ногах повышен. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, с ног – высокие. Положительные рефлексы Бабинского иРоссолимо с двух сторон, защитные рефлексы с ног. Брюшные рефлексы отсутствуют. Чувствительность нарушена на все виды по внутренней поверхности рук, в кистях и с уровнясосков вниз до конца. Задержка мочеиспускания и дефекации. Мочу спускали катетером. Накрестце намечается пролежень.

Задача 11

Мужчина 32 лет доставлен машиной «скорой помощи» с места автодорожного происшествиячерез час. Терял сознание. Обстоятельств аварии не помнит. Беспокоит головная боль, по дороге вбольницу была рвота. При осмотре: в области головы ссадины, следы кровотечения из правогоуха. Загружен, заторможен, несколько дезориентирован. Глазные щели неравномерные – справашире, чем слева. Неплотно закрывает правый глаз. Снижены корнеальный и надбровный рефлексы справа. Сглажена правая носогубная складка. Ограничена подвижность правогоглазного яблока кнаружи. Спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде влево. Нарушен слухна правое ухо. Парезов, нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы хужевыполняет справа. Имеется небольшая ригидность затылочных мышц и легкий симптом Кернига сдвух сторон.

Задача 12

Ребенок 10 лет получил на катке удар шайбой по голове. Терял сознание на несколько минут, былаоднократная рвота. Затем чувствовал себя удовлетворительно. Через 2 недели появилась и сталанарастать головная боль. На 18 день после травмы впервые в жизни развился припадок,начавшийся с судорог в левой руке, затем в ноге с последующей потерей сознания игенерализацией судорог, после чего стал вялым, заторможенным. Доставлен в стационар. Приосмотре: Частота пульса 58 ударов в минуту. Положительный глазо-лицевой феномен справа,правый зрачок шире левого. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Языкотклоняется влево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Сухожильные рефлексы выше слева. Парезов, нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы хужевыполняет слева.

Задача 13

Молодой человек получил удар тупым предметом по левой половине головы. Терял сознание на20-30 минут. Была рвота. После того, как пришел в себя, отметил ограничение движений в правой руке и ноге, затруднение речи. При осмотре: в сознании, отмечает головную боль. Дыхание исердечная деятельность не нарушены. В левой лобно-теменной области пальпируется болезненнаяприпухлость. Ограничен речевой контакт, так как больной испытывает затруднение привыговаривании слов. Обращенную речь понимает, инструкции выполняет правильно. Сглаженаправая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо, атрофий ифибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Снижена сила в правых конечностях, особеннов кисти до 1-2 баллов. Тонус мышц справа повышен. Сухожильные рефлексы справа выше, чем

Источник