Забеременеть при синдроме поликистоза яичников
Содержание
- СПКЯ и беременность
- Роды
- Отзывы
Синдром поликистозных яичников – последствия гормональных нарушений в организме женщины. Он проявляется в виде мелких образований на яичниках по типу «ожерелья», за счёт чего они увеличиваются в размере (до 40-50 мм). До настоящего времени современная медицина пока не нашла точных ответов на вопрос – почему возникает синдром поликистозных яичников. Одни специалисты полагают, что нарушению гормонального фона способствуют многочисленные аборты, перенесенные стрессы и инфекционные заболевания в детстве, а другие ученые считают поликистоз яичников наследственным заболеванием.
Этот синдром является последствием гормонального дисбаланса, в результате которого происходит повышенная выработка инсулина, и как следствие мужских половых гормонов (андрогенов): тестостерона, 17-ОН прогестерона, ДГЭА-S. Они блокируют естественную выработку женских гормонов (эстрогена и прогестерона), что значительно влияет на созревание фолликулов и выхода яйцеклетки.
Проявления синдрома поликистозных яичников
Первое на что должна обратить внимание женщина – это нерегулярные менструации или их полное отсутствие. Поскольку андрогены препятствуют нормальному созреванию яйцеклетки и осуществлению овуляции, менструальный цикл затягивается на несколько месяцев, а то и на полгода. Таким образом, овуляции отсутствуют, и как следствие развивается женское бесплодие.
К второстепенным проявлениям синдрома поликистозных яичников относится:
- Гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов в крови), проявляется в виде высыпаний на коже, повышенной её сальности, а также выпадения волос, вплоть до частичного облысения. Также к гиперандрогении относится повышенная растительность волос на теле у женщины по мужскому типу (на груди, ногах, животе, спине и над верхней губой).
- Лишний вес. Согласно статистике, до 50% женщин с синдромом поликистозных яичников имеют повышенную массу тела, из них 10% ожирение первой и второй степени.
- Увеличенные яичники по УЗИ, нередко с уплотненной капсулой.
- Кровотечения в середине цикла и болезненные менструации.
- Бесплодие при спкя – частый спутник процесса
Женщина может испытывать вышеперечисленные симптомы и не обращать на них внимание годами, желание лечиться возникает только тогда, когда попытки зачать ребенка не увенчиваются успехом, так как наступление беременности при СПКЯ фактически не возможно. Узнав о диагнозе синдром поликистозных яичников любая женщина, желающая стать матерью в будущем, безусловно, задаст доктору вопрос: как забеременеть при поликистозе яичников? Данный синдром обратим и не является болезнью, поэтому вылечить его нельзя, можно лишь создать временные благоприятные условия для наступления беременности.
Как забеременеть при поликистозе яичников?
Женщина, желающая стать мамой, зная о своем диагнозе, должна обратиться в медицинское учреждение к грамотному доктору, который подберет для неё оптимальный способ лечения бесплодия на фоне синдрома поликистозных яичников.Спкя и бесплодие, к сожалению, частое сочетание. При поликистозе яичников можно забеременеть пройдя курс лечения.
Способы зачатия при поликистозе:
- Отслеживание овуляции. Овуляции при поликистозе происходят редко, но иногда достаточно отследить момент выхода яйцеклетки из яичника, чтобы предпринять попытку зачать ребенка. В этом поможет ведение графиков базальной температуры, составления которых заключается в ежедневном измерении температуры термометром в анальном отверстии, влагалище или полости рта, с дальнейшим фиксированием и сравнением результатов. Также используются тесты на овуляцию, приобрести которые можно в любой аптеке. Контроль роста доминантного фолликула и выход яйцеклетки контролируется по УЗИ.
- Прием негормональных препаратов. Частой причиной синдрома поликистозных яичников, о которой не упоминалось выше, являются эндокринные нарушения, а именно инсулинорезистентность, возникающая в результате нечувствительности рецепторов тканей к инсулину. С целью нейтрализации этого гормона назначают препарат «Метформин» («Сиофор», «Глюкофаж»), который предназначен для лечения диабета второго типа. Он повышает чувствительность тканей к инсулину, и как следствие — снижает уровень андрогенов. В лечении поликистоза хорошо зарекомендовал себя препарат «Кломид», стимулирующий выработку женских гормонов, необходимых для полноценной овуляции. Нередко оба препарата комбинируют для усиления эффекта лечения.
- Прием гормональных препаратов. Большинство врачей назначают КОК (комбинированные оральные контрацептивы) курсом не менее трех месяцев, с последующей отменой. Во время их приема яичники неактивны, а после отмены препарата начинают работать с двойной силой, поэтому овуляция в 80% происходит в первый цикл после прекращения КОК и возможна беременность.
- Стимуляция овуляции. Процедура индукции овуляции заключается в приеме нескольких групп гормональных препаратов по определенной схеме, которую назначает врач. Стимуляция проводится под строгим наблюдением доктора и контроля по УЗИ. Назначается препарат «Клостилбегит», позволяющий запустить процесс созревания фолликулов, затем проводится инъекция ХГЧ – для разрыва фолликула и выхода из него созревшей яйцеклетки. Препараты, содержащие прогестерон, назначают непосредственно после овуляции, с целью создания оптимальных условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и поддержки беременности (если она наступила).
- Лапароскопия. Процедура основана на удалении кист на яичниках, путем хирургического вмешательства. При синдроме поликистозных яичников этот метод является наиболее эффективным, поскольку в 95% позволяет женщине забеременеть в течение первых 3-6 месяцев.
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Этот способ является самым сложным и дорогостоящим, однако даёт большие шансы как забеременеть при СПКЯ. Он основан на подсадке оплодотворенной яйцеклетки в полость матки женщины. ЭКО используется при синдроме поликистозных яичников, когда другие методы зачатия не дали результатов.
В устранении проявлений поликистоза и его лечении хорошо зарекомендовали себя лекарственные травы «Боровая матка» и «Красная щетка», а также различные БАДы, содержащие экстракты карликовой пальмы, корня солодки и шалфея. Стоит знать, что самолечение опасно для здоровья, поэтому перед приемом препаратов и трав важно проконсультироваться с врачом.
В современной медицине поликистоз яичников – это не приговор, ведь существует множество проверенных и доказанных методов, с помощью которых можно забеременеть.
Беременность при синдроме поликистозных яичников
Если женщине удалось забеременеть с помощью вышеприведённых методов – это лишь половина успеха, следующая цель благополучное течение беременности. Известно, что у женщин с поликистозом яичников риск самопроизвольного прерывания беременности в три раза выше, чем у здоровых будущих мам. Врач, который будет наблюдать женщину на протяжении беременности, ссылаясь на имеющийся синдром поликистозных яичников, назначает курс препаратов, с целью предотвращения выкидыша и преждевременных родов. Назначается гормональная терапия прогестероном («Дуфастон», «Утрожестан») с начала наступления беременности и до конца 16 недели. В некоторых случаях эти препараты принимаются до 28-30 недели.
Будущим мамам иногда назначают «Метформин» и «Дексаметазон» (дозировка подбирается врачом, исходя из результата анализов и особенностей организма женщины), с целью предотвращения выкидыша и развития гестационного диабета. Поскольку синдром поликистозных яичников ограничивает способность регулирования инсулина в крови, важно придерживаться низкоуглеводной диеты, которая заключается в уменьшении потребления простых углеводов (сладкого, мучного). Можно ли забеременеть при поликистозе яичников зависит от каждого конкретного случая.
Роды и СПКЯ
При правильной терапии синдрома поликистозных яичников, вопреки бытующему мнению о том, что невозможно забеременеть, в большинстве случаев зачатие благополучно наступает. Однако беременность может протекать не так гладко, как у женщин соматически и гинекологически здоровой. Очень важным моментом в ведении таких пациенток является мониторинг гормонального профиля, так как характерные для синдрома поликистозных яичников гормональные сдвиги могут влиять на течение данной беременности. Так же обязательным является контроль уровня сахара в крови, проведение двухчасового теста толерантности к глюкозе.
Выкидыш при СПКЯ
Так за счет гиперандрогении при СПКЯ могут возникать такие осложнения, как угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, угроза преждевременных родов, а так же сами роды, которые могут произойти не в положенный срок, а раньше. При повышенных содержаниях мужских половых гормонов иногда требуется назначение дексаметазона. Так же при осложненных течениях беременности угрозой прерывания либо преждевременных родов могут быть назначены препараты гестагенного ряда – утрожестан, дюфастон.
СПКЯ и роды протекают без каких-либо особенностей, если родовая деятельность началась в сроке после 37 недель. Кто родил с СПКЯ отмечают, что действительно беременность сопровождалась в большинстве случаев стационарным лечением. Госпитализация в 80% случаев проводилась по показаниям угрозы невынашивания.
Проходит ли СПКЯ после родов?
Если диагноз поликистозных яичников был установлен и никаких сомнений в нем нет, то такое заболевание самостоятельно элиминироваться не сможет.Исчезает ли спкя после родов? После родов обязательными моментами для таких женщин является соблюдение рационального питания, в котором уменьшено количество употребляемой углеводной пищи, умеренная физическая активность,контроль уровня сахара в крови, после окончания грудного вскармливания при необходимости прием препаратов группы метформина, таких как сиофор, глюкофаж, назначение комбинированных оральных контрацептивов с выраженной антиандрогенной активностью.
Многие женщины после родоразрешения интересуются вопросом: когда восстановиться менструальный цикл?
Это зависит от нескольких факторов, например, как долго женщина будет поддерживать лактацию, каким именно был этот цикл, а так же какой набор веса был за период беременности и каким он является в настоящий момент. При соблюдении вышеуказанных рекомендаций менструальный цикл может приобретать регулярность, однако при отсутствии контроля за образом жизни и питанием, процент восстановления хотя бы частично овариально-менструального цикла достаточно низок.
В любом случае после родов женщина должна постоянно находиться под контролем у лечащего врача акушера-гинеколога и при необходимости получать терапию, направленную на борьбу с этим патологическим состоянием.
Беременность при СПКЯ: отзывы
Действительно, соответственно патологическим процессам, проходящим в организме женщины при диагнозе синдрома поликистозных яичников, возникают проблемы с менструальным циклом, соответственно и с беременностью. Этот диагноз становится причиной бесплодия многих семейных пар до тех пор, пока они не попадут к квалифицированному специалисту, который назначит им соответствующую лечебную терапию.
Форумы состоявшихся и еще будущих мамочек пестрят разнообразием обсуждений на тему «как забеременеть при СПКЯ», отзывы пополняются ежедневно и содержат множество разных советов с указанием медицинских центров, врачей, методик диагностики и терапии.
Большинство женщин оставляют положительные отзывы в плане наступления беременности о приеме гормональных препаратов и лапароскопических вмешательствах.
Среди гормональных препаратов наиболее часто назначаемыми у таких пациенток стали комбинированные оральные с выраженной антиандрогенной активностью: Джес, Диане-35. Некоторые хвалят лечение СПКЯ регулоном, и планирования беременности, и отзывы зависят от индивидуальных особенностей организма женщины, своевременности обращения за медицинской помощью, а также качества назначенного лечения.
Так же крайне положительными отзывы оказались по поводу довольно простого, но действенного способа нормализации гормонального фона и уменьшения клинической симптоматики синдрома поликистозных яичников – изменение рациона питания женщины в сторону увеличения белкового компонента диеты и снижения углеводной составляющей. В некоторых случаях по отзывам, оставленным женщиной, которая прошла и один и другой этапы, можно отметить более показательные эффекты от коррекции образа жизни. Однако, все индивидуально и требует определенного подхода в каждом конкретном случае.
СПКЯ и беременность: отзывы об оперативных методах борьбы
Так же большое количество положительных отзывов получают лапароскопические методики лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников. А именно это касается лапароскопического дриллинга, а так же клиновидной резекции яичников. После таких оперативных вмешательств беременность наступает у 80% женщин.
Главное в борьбе с данным недугом – это своевременное обращение к врачу и начало комплексной терапии. Можно ли забеременеть при поликистозе яичников и нерегулярных месячных можно сказать только после обследования и консультации специалиста.
Источник
Авторы | Последнее обновление: 2019
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это тяжелое нарушение функции органа, сопровождающееся хронической ановуляцией и гиперандрогенией. Рост уровня мужских половых гормонов ведет к сбою менструального цикла и бесплодию. Заболевание также связано с нарушением обмена веществ и протекает на фоне низкой чувствительности тканей к гормону инсулину – инсулинорезистентности.
Поликистоз яичников и беременность плохо совместимы. Спонтанное зачатие ребенка случается крайне редко. В большинстве случаев наступлению беременности предшествует длительное лечение – как консервативное, так и хирургическое. На фоне терапии наблюдается стабилизация менструального цикла, уменьшение проявлений гиперандрогении (гирсутизма) и восстановление овуляции. После лечения беременность становится вполне реальной, и вынашивание ребенка проходит с меньшим риском осложнений.
Причины бесплодия при синдроме поликистозных яичников
В современной гинекологии выделяют несколько факторов, способствующих развитию бесплодия при склерополикистозе яичников:
- Хроническая ановуляция;
- Механический фактор;
- Гиперпластический процесс эндометрия.
Хроническая ановуляция
У здоровой женщины созревание и выход яйцеклетки из яичников случается практически каждый месяц. Допускаются 1-2 ановуляторных цикла в течение года. После 35 лет число овуляторных циклов снижается, однако вероятность беременности сохраняется.
При поликистозе яичников фолликулы созревают, но не происходит выделения среди них доминантного и запуска овуляции. В яичниках формируется большое число мелких кист – фолликулов величиной до 10 мм. Без овуляции зачатие ребенка становится невозможным, и развивается эндокринное бесплодие.
При СПКЯ меняется гормональный фон и структура яичников, так что овуляция может наступить только при приеме медикаментов.
Основной причиной ановуляции при СПКЯ является повышенный уровень мужских половых гормонов – андрогенов. Их избыток приводит к гормональному дисбалансу в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Сбой в выработке гормонов препятствует овуляции, а также становится причиной развития олигоменореи – одного из ключевых симптомов поликистоза яичников. При олигоменорее менструации приходят редко, нерегулярно, могут отсутствовать до полугода и более. Объем месячных уменьшается.
Многие исследователи считают, что к развитию гиперандрогении и дальнейшим проблемам в репродуктивной сфере ведет резистентность клеток к гормону инсулину. При этом состоянии рецепторы не воспринимают инсулин, и наблюдается его избыток в крови. Повышенный уровень инсулина ведет к росту андрогенов, нарушению менструального цикла и бесплодию.
Важно знать
Отсутствие овуляции не всегда связано с СПКЯ и может быть вызвано иными причинами. Выставить точный диагноз можно только после полного обследования у гинеколога.
Механический фактор
При развитии поликистоза капсула левого и правого яичника утолщается, а сам орган увеличивается в размерах. Такое явление связано с избытком мужских половых гормонов. Плотная капсула не позволяет яйцеклетке выйти за пределы яичника. Даже если фолликул созреет, он не способен попасть в маточные трубы и встретиться со сперматозоидами. Зачатие ребенка становится возможным после истончения капсулы. Если медикаментозным путем этого добиться не удается, показано хирургическое лечение.
Сопутствующий спаечный процесс – еще одна причина бесплодия при поликистозе. Плотные спайки обволакивают яичник, перекрывают просвет маточных труб и мешают встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Иссечение спаек проводится хирургическим путем. После операции шансы на зачатие ребенка повышаются.
Схематическое изображение спаечного процесса органов малого таза.
Гиперпластический процесс эндометрия
Гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором происходит разрастание внутреннего слоя матки. Патология сопутствует СПКЯ и нередко развивается у женщин в возрасте после 30 лет при длительном течении болезни. Болезнь сопровождается нарушениями менструального цикла по типу ациклических кровянистых выделений. Возможно развитие маточного кровотечения, требующего хирургической помощи.
На фоне гиперплазии эндометрия зачатие возможно, однако имплантация не всегда проходит успешно. Измененная слизистая оболочка матки не может принять плодное яйцо, и происходит самопроизвольный выкидыш. Даже при благополучном течении беременности в I триместре сохраняется высокий риск ее прерывания в поздние сроки.
Разница между гиперпластическим и нормальным эндометрием.
Важно знать
Своевременное лечение сопутствующей патологии существенно повышает вероятность зачатия ребенка после запуска овуляции при поликистозе яичников.
Возможна ли спонтанная беременность при СПКЯ?
Можно ли забеременеть при нелеченой патологии? Такое возможно, но чаще всего самостоятельное зачатие ребенка происходит в возрасте до 25-30 лет. Анализ историй болезней пациенток с СПКЯ показывает, что у части женщин в анамнезе была одна беременность, закончившаяся самопроизвольным выкидышем, искусственным абортом или родами. Определенному числу пациенток удалось выносить и родить ребенка, но в дальнейшем у них возникали различные нарушения цикла, и развивалось вторичное бесплодие.
Вероятность беременности естественным путем снижается с возрастом. При длительном течении болезни капсула яичника утолщается, и овуляции совсем прекращаются. Если до 30 лет у женщины могло пройти 3-4 овуляции за год, то в более позднем возрасте отмечаются стойкие нарушения цикла. Развивается аменорея – состояние, при котором месячные не приходят длительное время. Возникает бесплодие, справиться с которым довольно сложно даже при проведении консервативного и хирургического лечения.
Чем дольше прогрессирует заболевание, тем плотнее становится капсула яичника – уменьшаются шансы на спонтанную овуляцию и беременность.
Факторы, влияющие на возможность зачатия ребенка естественным путем:
- Возраст женщины. После 30 лет шансы на наступление беременности снижаются;
- Вес женщины. Ожирение не способствует благополучному зачатию ребенка;
- Сопутствующая патология. На фоне гиперплазии эндометрия, аденомиоза, миомы матки, воспалительных процессов в полости таза вероятность спонтанного наступления беременности низка.
Планирование беременности при поликистозе яичников
Советы практикующих врачей в отношении синдрома поликистозных яичников однозначны: болезнь нужно лечить. Вероятность спонтанного зачатия ребенка на фоне СПКЯ крайне низка, и выжидательная тактика не показана. Время работает против пациентки. Пока женщина пытается зачать ребенка естественным путем или практикует методы народной медицины, болезнь прогрессирует. Чем позже будет выставлен диагноз и начато лечение, тем сложнее будет справиться с проблемой.
Этапы подготовки к зачатию ребенка при поликистозе яичников:
- Полное обследование у гинеколога. Проводится оценка гормонального фона, выполняется УЗИ, выявляется сопутствующая патология. По показаниям женщина направляется на консультацию к терапевту, эндокринологу;
- Нормализация веса. Примерно у половины пациенток наблюдается увеличение массы тела вплоть до ожирения. Снижение веса на 5-10% стабилизирует обменные процессы и способствует восстановлению менструального цикла;
- Медикаментозная коррекция. Прием лекарственных препаратов, влияющих на работу яичников, способствует нормализации менструального цикла и запуску овуляции;
- Стимуляция овуляции. Проводится в естественном цикле или в ходе программы ЭКО.
Этапы подготовки к зачатию при СПКЯ.
После успешного зачатия ребенка женщина должна оставаться под наблюдением гинеколога до самых родов. Беременность на фоне СПКЯ даже после проведенного лечения не всегда протекает благополучно и сопряжена с высоким риском развития осложнений.
Коррекция веса и метаболических нарушений
Планирование беременности при синдроме поликистозных яичников начинается с коррекции массы тела. При нормальном весе также нелишним будет следовать диете для восстановления обменных процессов. Резистентность к инсулину – частый спутник СПКЯ – выявляется у женщин любого веса и телосложения. Это состояние требует обязательного лечения: именно инсулинорезистентность является одной из ключевых причин бесплодия при склерокистозе яичников.
Нормализация веса включает два основных момента:
- Диета, предполагающая уменьшение доли быстроусвояемых углеводов;
- Физическая активность с учетом потребностей и возможностей организма.
Диета и правильные умеренные физические нагрузки позволяют не только эффективно снизить вес, но и уменьшить проявления симптомов СПКЯ.
Общие принципы диеты при СПКЯ:
- Акцент на продукты с низким гликемическим индексом. Предполагается уменьшение доли быстроусвояемых углеводов и животных жиров. В рацион добавляются продукты, богатые клетчаткой;
- Соблюдение принципа частого дробного питания: малыми порциями 5-6 раз в день, голодание не допускается;
- Сбалансированный по витаминам и минеральным элементам рацион;
- Приоритет блюдам, приготовленным на пару.
На фоне правильно подобранной диеты поликистоз обоих яичников не уходит сразу, но наблюдается нормализация обменных процессов. Снижается уровень глюкозы в крови, уменьшается потребность в инсулине, падает концентрация андрогенов, и создаются условия для восстановления менструального цикла.
Важно знать
Снижение веса на 5-10% способствует запуску овуляции и зачатию ребенка. Эффект диеты и рациональной физической нагрузки сравним с действием гипокликемических препаратов.
В дополнение к диете рекомендуются занятия спортом:
- Терапевтическая йога и пилатес;
- Аквааэробика;
- Свободное плавание;
- Силовые тренировки и нагрузка в тренажерном зале;
- Велопрогулки;
- Бег трусцой;
- Быстрая ходьба.
При выборе вида спорта стоит проконсультироваться с врачом. СПКЯ часто идет вместе с сердечно-сосудистой патологией, и некоторые варианты физической нагрузки могут быть противопоказаны.
Медикаментозная терапия
Гормональная коррекция назначается после подтверждения диагноза. Ожидаемые эффекты:
- Восстановление менструального цикла. На фоне приема препаратов месячные идут регулярно, становятся более обильными;
- Запуск овуляции. Применение гормональных средств способствует созреванию фолликулов и выходу яйцеклетки из яичника;
- Устранение симптомов гирсутизма. Стабилизация гормонального фона ведет к уменьшению уровня андрогенов. Уходит избыточное оволосение на лице и теле.
Гормональная терапия является неотъемлемой составляющей лечения СПКЯ.
Гормональные препараты, применяющиеся в лечении синдрома поликистозных яичников:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Ярина, Джес, Мидиана, Регулон, Силуэт, Жанин и др. Противозачаточные таблетки не только нормализуют цикл, но и способствуют запуску овуляции после отмены. Это явление носит название ребаунд-эффект. Кратковременный прием ОК (3-6 месяцев) с последующей отменой препарата стимулирует созревание и выход яйцеклетки. На фоне приема КОК также повышается вероятность зачатия двойни за счет развития сразу нескольких доминантных фолликулов;
- Препараты прогестерона: Дюфастон, Утрожестан, Норколут и др. Показаны при недостатке собственного гормона. Помогают вызвать месячные и стабилизировать цикл на фоне СПКЯ;
- Антиандрогенные препараты: Андрокур, Метипред, Верошпирон и др. Обладают тератогенным эффектом и опасны для плода, поэтому их применение возможно только при надежной контрацепции. Назначаются обычно вместе с КОК. Устраняют симптомы гирсутизма и запускают овуляцию.
Негормональные препараты в терапии СПКЯ:
- Гипогликемические средства: Метформин, Сиафор, Глюкофаж и др. Способствуют снижению глюкозы крови и потребности в инсулине, восстановлению менструального цикла и зачатию ребенка. Могут назначаться одновременно с диетой и коррекцией веса путем физических нагрузок;
Основные эффекты от приема Метформина.
- Гомеопатические и растительные средства: Циклодинон, Иноферт и др. Эффективность подобных препаратов не доказана, поэтому их использование оправдано только в комплексном лечении поликистоза яичников;
- Витаминные комплексы. Применяются для активизации иммунитета и укрепления здоровья.
Важно знать
Прием любых лекарственных средств возможен только по назначению врача. Для многих препаратов требуется индивидуальный подбор дозы и наблюдение во время терапии.
На фоне применения гормональных и негормональных препаратов менструальный цикл становится регулярным, уменьшаются проявления гиперандрогении. У части женщин запускается овуляция. Если назначенных средств недостаточно для успешного зачатия ребенка, то проводится медикаментозная стимуляция работы яичников.
Народные средства, в том числе различные растительные сборы на основе боровой матки, красной щетки, чистотела и других трав, в терапии поликистоза яичников применяются с осторожностью. Эффективность их не доказана, тогда как вред ощутим. Пока женщина лечится сомнительными средствами в домашних условиях, отказываясь от патогенетической терапии, болезнь прогрессирует. Чем дольше длится заболевание, тем ниже чувствительность яичников к применяемым препаратам.
Стимуляция овуляции
Стимуляция овуляции при поликистозе яичников начинается с применения кломифена цитрата. Дозировка препарата подбирается индивидуально. Кломифен относится к антиэстрогенам, и его основная задача – добиться роста фолликулов, выделения среди них доминантного и выхода яйцеклетки из яичника.
Кломифен для стимуляции овуляции назначается в первые дни цикла в минимальной дозировке 50 мг. Лечение проводится под ультразвуковым контролем созревания фолликулов. При необходимости дозу препарата повышают. Курс терапии длится до 6 месяцев.
При приеме Кломифена обязателен УЗИ-контроль для предупреждения развития серьезных осложнений.
Далеко не все женщины чувствительны к Кломифену. Только у 70% пациенток яичники отзываются на применение препарата. У остальных развивается резистентность к Кломифену, и требуется назначение прямых стимуляторов овуляции – гонадотропинов.
Факторы, улучшающие прогноз:
- Возраст женщины до 30 лет;
- Нормальный вес (индекс массы тела менее 25);
- Уровень лютеинизирующего гормона менее 15 ME/л;
- Содержание эстрадиола менее 150 ME/л.
Хорошим результатом считается созревание 5-10 фолликулов величиной от 18 мм с одновременным утолщением слизистого слоя матки до 8 мм. Меньшее число ооцитов говорит о недостаточном отклике яичников. При большом числе фолликулов возрастает риск развития синдрома гиперстимуляции.
Схема стимуляции овуляции при СПКЯ:
- Прием лекарственных средств по схеме (до 12-го дня);
- Контроль созревания ооцитов с помощью УЗИ (11-12-й день);
- Прием ХГЧ для запуска овуляции;
- Зачатие естественным путем или пункция фолликулов в программе ЭКО (в течение 36 часов после введения ХГЧ).
Так выглядит яичник на УЗИ при созревании нескольких фолликулов.
Факт наступления беременности подтверждается с помощью анализа крови на ХГЧ и УЗИ. Узнать о зачатии ребенка в домашних условиях можно с помощью аптечного теста. Положительный результат – повод для визита к гинекологу.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится лапароскопическим доступом в различных вариантах:
- Декортикация яичников – устранение плотной капсулы для облегчения выхода яйцеклетки;
- Каутеризация яичников – создание насечек на органе лазерным или электроножом;
- Клиновидная резекция яичников – иссечение части органа.
Схематическое изображение каутеризации яичников.
Цель операции – убрать избыточную ткань яичника, продуцирующую мужские половые гормоны. После лапароскопического вмешательства менструальный цикл восстанавливается, наблюдается созревание фолликулов. При контрольном УЗИ отмечается рост граафова пузырька. Во вторую фазу цикла образуется желтое тело, что свидетельствует о прошедшей овуляции.
Планировать беременность рекомендуется спустя 3-12 месяцев после операции. В первые три месяца назначаются оральные контрацептивы. В этот период организм должен восстановиться и подготовиться к зачатию ребенка.
Важно знать
Эффект от проведенной операции сохраняется в течение года. Не стоит откладывать беременность на долгое время. Спустя 12-18 месяцев шансы на зачатие ребенка существенно снижаются.
Особенности течения беременности при поликистозе яичников
Беременность при нелеченом СПКЯ редко протекает благополучно и зачастую заканчивается самопроизвольным выкидышем на ранних сроках. При спокойном течении первого триместра сохраняется риск преждевременных родов на более поздних сроках. По этой причине гинекологи настоятельно рекомендуют сначала пролечить поликистоз и только после успешной терапии планировать зачатие ребенка. По отзывам практикующих врачей, беременность на фоне терапии протекает с меньшим числом осложнений и чаще заканчивается своевременными родами.
Чтобы предотвратить самопроизвольное прерывание беременности врачи часто назначают поддерживающую медикаментозную терапию.
Возможные осложнения:
- Самопроизвольное прерывание беременности;
- Плацентарная недостаточность и хроническая внутриутробная гипоксия плода. Грозит поражением центральной нервной системы и других органов;
- Задержка развития плода. При рождении дети с низким весом хуже приспосабливаются к новым условиям существования и чаще страдают от различной патологии нервной системы и инфекционных заболеваний;
- Гестоз – тяжелое осложнение беременности с повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче. Без лечения грозит развитием эклампсии – состояния, опасного для жизни женщины и плода;
- Гестационный сахарный диабет. Эндокринные нарушения ведут к развитию диабетической фетопатии.
Профилактика осложнений:
- Наблюдение у гинеколога с момента выявления беременности;
- Поддержка желтого тела препаратами прогестерона до 14-16 недель беременности;
- Ультразвуковой контроль состояния плода;
- Своевременная терапия возникающих отклонений.
Роды при СПКЯ ведутся через естественные родовые пути. Показанием для кесарева сечения может стать развитие осложнений со стороны матери и плода. Поводом для операции обычно становится гестоз у матери или нарушения в развитии ребенка, не позволяющие провести естественное родоразрешение.
После родов у небольшого числа женщин поликистоз яичников спонтанно регрессирует. Диагноз подтверждается при проведении УЗИ. Если болезнь продолжает развиваться, показана гормональная коррекция. Схема терапии подбирается индивидуально с учетом тяжести течения болезни и иных факторов. Повторная беременность зачастую возможна только после коррекции гормональных нарушений.
Что такое ановуляция и как ее лечат
Интересное видео про СПКЯ и методы его лечения
Источник