Врожденная пиелоэктазия код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Пиелоэктазия.
Пиелоэктазия
Описание
Это расширение почечной лоханки за счет накопления мочи. Это считается независимым (физиологическим) или сопутствующим состоянием при многих урологических заболеваниях с нарушенной уродинамикой. Жалобы чаще отсутствуют, но они могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика основана на ультразвуковом исследовании почек, выделительной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастом. Необходимо лечение по мере расширения, операция по восстановлению адекватного мочеиспускания проводится в 25-45% случаев, что помогает предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хронической почечной недостаточности.
Дополнительные факты
Термин «пиелоэктазия» происходит от греческих слов «pyelos» — «таз» и «ektasis» — «экспансия». Изменения иногда выявляются при УЗИ плода у беременных во втором триместре беременности, у мальчиков — в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелектазия часто диагностируется у женщин в возрасте 30-35 лет во время беременности, это состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У пожилых мужчин увеличение таза связано с аденомой предстательной железы, которая вызывает обструкцию нижних мочевых путей. Урологи часто рассматривают пиелоэктазию как начальный симптом гидронефроза.
Пиелоэктазия
Причины
Существуют две основные причины этого состояния: препятствие оттоку мочи (обструкция) и ее обратный отлив (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одновременного приема жидкости, что не считается патологией, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Существуют следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи: Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, предстательная железа могут вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы также рассматривается как обструктивная уропатия, при этих патологиях часто формируется пузырно-мочеточниково-тазовый рефлюкс с расширением системы полостей почек. Любая часть мочеточника может быть сдавлена наружными опухолями, локализованными в матке, яичниках и толстой кишке. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужается из-за метастатического поражения. Воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазобедренный липоматоз, могут оказывать компрессионное действие.
• Аномалии развития. Подковообразная почка, дистопия таза, нефроптоз — урологические нарушения, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных случаях — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечены при эктопии, кручении, сильном выделении мочеточника, дополнительном сосуде и изгибе мочеточника. Задние клапаны уретры являются наиболее распространенной причиной пиелектаза у новорожденных мальчиков.
• Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Длительное состояние приводит к образованию пузырно-мочеточникового рефлюкса, который часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.
Предрасполагающие факторы включают эндокринные нарушения, связанные с повышенной выработкой мочи, ранее выполненными урологическими операциями и лучевой терапией. Тератогенные эффекты значительны для развития внутриутробной пиелектазии: облучение, применение определенных лекарств, вирусные заболевания, перенесенные в критический момент для органогенеза. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.
Патогенез
При застое мочи начинаются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. Когда атакована вторичная микробная флора, возникает воспалительный процесс, который усугубляет морфологические изменения. Их степень тяжести связана со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатеральных органов и компенсаторными возможностями организма.
У детей пиелектаз иногда разрешается самопроизвольно из-за изменения положения органов относительно друг друга, созревания структур мочевыводящих путей, когда давление в мочевой системе увеличивается и перераспределяется. Аномалии и пороки развития (стеноз, клапаны, пороки развития сосудов, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно усложняют прогноз и без лечения приводят к гидронефотической трансформации почек.
Симптомы
Клинические проявления патологии обычно отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тяговые боли в пояснице, усиливающиеся по утрам или после употребления большого количества жидкости. Лихорадка, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления почек.
Часто симптомы вызваны не самим пиелектазом, а основным патологическим процессом. Таким образом, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоят мочеиспускание без усилий, слабый кровоток, частые импульсы (ДГПЖ, отеки, сужение мочеиспускательного канала), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз) ), утечка мочи из мочеточника влагалища (эктопия) и.
Возможные осложнения
Поскольку расширение таза протекает бессимптомно в течение длительного периода времени, и почки работают при значительном напряжении, наблюдается прогрессирование пиелоэктазии до пиелокальцектазии и гидронефроза, при котором ткань с нормальным функционированием заменяется соединительной тканью с потерей функции органа.
Стоячая моча во время пиелоэктазии является благоприятной средой для стойкой патогенной микрофлоры, которая приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одним осложнением является развитие лекарственно-устойчивой нефрогенной гипертонии. Нефрологи видят повышение артериального давления и гидронефротическую трансформацию почек как предвестник хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Пациент возглавляется урологом или нефрологом. При подозрении на новообразование матки или яичников необходима консультация гинеколога, онколога. У взрослых однократное выявление пиелектаза не считается патологией. В этих случаях динамическое УЗИ является обязательным. Обследование на пиелектаз направлено на устранение органических или функциональных причин, в дополнение к УЗИ может включать в себя:
• Лабораторные испытания. При компенсированной форме нет изменений в анализах мочи, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия являются характеристиками воспалительного процесса. Солевые осадки характерны для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину оправдан двусторонним повреждением, повышение уровня свидетельствует о почечной недостаточности. Если бактерии обнаружены в моче, предписывается исследование биоматериала во флоре.
• Инструментальная диагностика. Если данные УЗИ неясны, экскреционную урографию проводят с помощью цистографии, КТ или МРТ почек с контрастным веществом, нефросцинтиграфии и ангиографии. Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, цистоскопия и TRB выполняются для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазия определяется с помощью ультразвукового сканирования во 2-м триместре беременности (25%) после родов. В зависимости от показаний, выбирается тот или иной метод для дополнительной диагностики.
Различают физиологическую и патологическую форму пиелектазии. С первым наблюдаемым расширением таза без каких-либо других изменений невозможно предсказать, будет ли состояние прогрессировать, поэтому отслеживается динамика пациента. Основной задачей клинициста является определение первопричины пиелектоазии.
Лечение
Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит предполагает назначение препаратов для остановки инфекционно-воспалительного процесса. Это относится к:
• антибиотики;
• уросептики;
• иммуномодуляторы;
• препараты, улучшающие кровообращение;
• поливитаминные комплексы;
• Литолитические препараты, действие которых предотвращает образование и выпадение кристаллов (при мочекаменной болезни).
В то же время рекомендуется диета, которая учитывает состав соли. Во время лечения пиелоэктазии из рациона исключаются насыщенные мясо, курица, грибы, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, колбасы и маринады.
Это показано в прогрессировании пиелоэктазии. Размер операции зависит от причины, которая привела к расширению внутриклеточных структур почек. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направленным на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методы:
• Пластическая хирургия мочеточникового сегмента с удалением растянутой слизистой оболочки таза и наложения швов мочеточника на почки, васкуляризацией, расширением баллона, эндотомией с использованием лазерного скальпеля или электрического тока.
• Удаление зубного камня одним из способов (литотрипсия при контакте или на расстоянии, эндоскопический нефролитолапаксис, открытая операция).
• Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочевыводящих путей в случаях острого воспаления: применение эпицистостомии, нефростомии, катетеризации мочевого пузыря, размещение катетерного стента через мочеточник в малом тазу и т. Д.
• Удаление опухолей, которые негативно влияют на уродинамику.
• Нефрэктомия с потерей функции почек и разрушением ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохраняется не менее 10% нормальной ткани, органосохраняющая операция не проводится из-за высокой регенеративной способности.
Лечение пиелоэктазии.
Если расширение почечной лоханки не прогрессирует, активные терапевтические меры не нужны. В профилактических целях назначают отвары из мочегонных трав, растительных уросептиков. Не рекомендуется, чтобы пациент выпивал много жидкости одновременно. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, нужно мочиться ночью.
Список литературы
1. Прецизионная хирургия гидронефроза/ Аляев Ю. Г. , Григорян В. А. , Адамян Р. Т. , Еникеев М. Э. , Чиненов Д. В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2008 — №1.
2. Клиническое значение ультразвуковых исследований в наблюдении за детьми с пиелоэктазией. Автореферат диссертации/ Мавричева И. С. — 2002.
3. Сравнительная оценка современных методов исследования при гидронефрозе. Автореферат диссертации/ Каситериди И. Г. – 2005.
4. Новые эндоурологические технологии в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей/ Мартов А. Г. , Ергаков Д. В. // Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний. Тематический сборник. — 2006.
Источник
Пиелоэктазия МКБ 10 – Q62, это бессимптомное заболевание почечных лоханок, сопровождающееся группой других заболеваний. Как правило, оно является врождённым, но не всегда. Что означает кодовое название и чем опасна болезнь?
Значение Q62
МКБ – международная классификация болезней в десятом пересмотре. На данный момент эта версия является последней, была принята она в 1999 году.
Первым в коде идёт буква латинского алфавита, она указывает на характер диагноза. Дальше находится непосредственно порядковый номер болезни и её подномер.
Q62 — пиелоэктазия почек (врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и аномалии мочеточника). Если проще, то это аномальное расширение лоханок почек.
Виды болезни
Пиелоэктазия, код по мкб 10 – Q62 делится на два вида:
- Односторонняя пиелоэктазия почек.
- Двусторонняя пиелоэктазия почек.
В первом случае аномалии повержена только одна почка в то время, как вторая остаётся здоровой.
Второй вариант гораздо хуже – аномалии подвержены обе почки.
Формы заболевания
Выделяют три степени тяжести:
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая.
Чем дольше оставлять пиелоэктазию (Q62) без внимания, тем тяжелее будет её форма, а при самом худшем раскладе будут повреждены не только лоханки, но и почки с мочеточником, что в свою очередь может спровоцировать ряд других заболеваний. Чтобы вовремя среагировать, надо знать, что может вызвать появление Q62.
Причины появления
Заболевание появляется из-за застаивания мочи непосредственно в лоханке или при возврате мочи назад, в почку. Это может происходить из-за врождённых дефектов или приобретённых. Ко врождённым относятся:
- Дефекты участков уретры (сужение или стеснение стенок).
- Фимоз (сужение крайней плоти мужского полового органа).
- Нейрогенные сбои.
- Различные аномалии в развитии мочеполовой системы.
А к приобретённым:
- Полиурия (увеличение объёма мочевины в организме).
- Гормональная перестройка организма.
- Воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовой системе.
- Травмы, повлекшие за собой сужение уретры.
- Разнообразные опухоли уретры и простаты.
Симптомы
Удивительно, но факт, в детском возрасте мужчины имеют большую вероятность получить данное заболевание на правую почку.
Это не спасает левую от возможного поражения, но уменьшает шансы. Помимо всего прочего это заболевание является вызвано преимущественно врождёнными дефектами.
Пиелоэктазия – бессимптомная болезнь, но она может вызывать сопутствующие ей. Эти болезни поражают практически всю мочеполовую систему, но появляются они и заявляют о себе тоже не сразу. Пока у вас появится множество подозрений, подкреплённых симптомами, лоханки в почках будут продолжать набухать. Если с этим ничего не сделать, то велика вероятность начала воспалительного процесса. Пиелонефрит – воспалительное заболевание почечных лоханок. Это заболевание, по сути, тоже является врождённым, а заявить о себе оно может:
- Лихорадкой (температура может достигать 41 градуса).
- Сильным ознобом.
- Мигренью (сильной головной болью).
- Болями в мышцах (как правило, ломающей болью).
- Болезненностью в поясничной области.
Самое неприятное в этом заболевании то, что оно имеет несколько степеней сложности и очень быстро из лёгкой формы переходит в острую.
При односторонней пиелоэктазии здоровая почка принимает всю работу на себя. Она в состоянии поддерживать нормальное мочеиспускание (примерно до 40-45 лет). В случает с двусторонней пиелоэктазией, болезнь обнаружат быстрее, так как пациента должны сразу насторожить проблемы с мочеиспусканием.
Лечение
Пиелоэктазия (Q62) лечится путём устранения факторов, её вызвавших, то есть, в основном, врождённых факторов.
Бывают случаи, что болезнь может самоустраниться, но такое наблюдалось только у детей (в результате окончательного формирования их мочеполовой системы возможны смягчения врождённых дефектов). Но такие случаи весьма редки и бывают лишь при лёгкой стадии болезни.
Более тяжелые стадии, а именно средняя и тяжёлая, могут потребовать даже хирургического вмешательства, но обычно всё обходится только консервацией и лекарственной терапией. Назначает доктор при такой терапии антибиотики и противовоспалительные средства.
Если в почках образуются конкременты, или проще, камни, то могут быть предпринято два метода лечения:
- Попытка растворить камни.
- Путём хирургического вмешательства удалить камни.
Помимо этого, из рациона больного полностью исключают вредную пищу (фаст-фуд, газировки, алкоголь…) и рекомендуют к употреблению овощи, фрукты и орехи, но тоже не все, так как некоторые виды могут способствовать образованию камней.
По мере набухания лоханок, в почках, в самих лоханках, в мочевом пузыре и в чашечках поднимается давление. При таком раскладе назначаются спазмолитические миотропные препараты. Это могут быть:
- «Скополамин»;
- «Платифиллин»;
- «Атропина сульфат»;
- «Гиосциамин».
Они расслабляют мышцы, что помогает немного ослабить давление, но полностью эти препараты проблему не решают.
Если у вас патология мочеполовой системы, то с вероятностью 0.1 вам сделают операцию. Это вероятность достаточно высока. Иными словами, хирургическому вмешательству подвергается каждый десятый.
Как могут помочь народные средства
Пиелоэктазия – достаточно серьёзное заболевание, поэтому народная медицина тут применяется только в качестве дополнительной терапии.
Для этой терапии используется отвар сбора трав:
- крапивы;
- адониса;
- овса;
- хвоща полевого (не путайте с болотным);
- толокнянки;
- берёзовые листья.
Все травы, кроме листьев берёзы, берутся в объёме одной чайной ложки, берёзовых листьев надо три чайных ложки. Потом эти ингредиенты смешиваются, берётся две столовые ложки сбора, заливаются литром воды (примерно 75 градусов), затем это оставляют в термосе на 0.5 суток. Полученный отвар принимают четыре раза в день по 1/3 стакана.
Рейтинг:
/rating_off.png "1 Star")
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Что провоцирует развитие пиелоэктазии, как она проявляется и какие методы ее лечения, расскажем в информационной памятке для врачей. Причины появления пиелоэктазии у взрослых.
Пиелоэктазия у детей (код по МКБ 10 Q62) представляет собой расширение почечной лоханки свыше семи миллиметров.
Состояние рассматривается как физиологическое или в качестве начальной стадии патологического процесса на фоне нарушения уродинамики.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Пиелоэктазия в настоящее время является наиболее распространенным отклонением, которое выявляется в антенатальном периоде при ультразвуковом исследовании органов мочевыделительной системы.
В МКБ-10 заболевание входит в перечень врожденных заболеваний под кодом Q62.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Этиология
Причины пиелоэктазии разнообразны: патологические состояния, связанные с заболеваниями почки, лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника, мочевого пузыря и уретры:
- стриктуры уретры и мочевого пузыря;
- дивертикулы;
- врожденные клапаны уретры;
- опухоли почки, мочевого пузыря, мочеточника;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- нейрогенный мочевой пузырь;
- высокое отхождение мочеточника от лоханки;
- добавочная почечная артерия;
- ретрокавальное расположение мочеточника;
- мочекаменная болезнь;
- уретероцеле.
✔ Три стадии гидронефроза, смотрите в Системе Консилиум
Все причины нарушения уродинамики при пиелоэктазии можно условно подразделить на пять групп: препятствия оттоку мочи на уровне уретры и мочевого пузыря, сдавление просвета мочеточника изнутри и извне, а также его аномальных ход в брюшной полости.
В формировании пиелоэктазии в период внутриутробного развития важную роль играют такие негативные факторы, как радиация, прием некоторых лекарственных препаратов, перенесенные инфекционные заболевания (в том числе группы TORCH) в критический период гисто- и органогенеза.
Кроме того, прослеживается связь подобной аномалии с наследственной предрасположенностью.
Изменения часто обнаруживаются у тех детей, чьи матери страдают заболеваниями мочевыделительной системы (гидронефрозом, поликистозом, пиелонефритом).
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Патогенез
При всем многообразии причин преобладает единый механизм развития пиелоэктазии – повышенное давление в почечной лоханке.
Прямым следствием является активация компенсаторных механизмов, которые при продолжающемся действии негативного фактора приводят к развитию атрофии паренхимы органа.
У детей по мере взросления пиелоэктазия может спонтанно разрешаться, происходит рост органов и изменение их положения в брюшной полости друг относительно друга.
Немаловажную роль играет процесс дозревания структур мочевыделительной системы, который приводит к изменению давления в отдельных ее сегментах.
Сопутствующие аномалии и анатомические пороки утяжеляют ситуацию и способствуют гидронефротической трансформации почки.
Чтобы пациенты из группы риска своевременно обращались за помощью, выдайте им памятки из Системы Консилиум.
Классификация и симптомы пиелоэктазии
Пиелоэктазия (код по МКБ 10 Q62) подразделяется на ряд клинических форм:
- одно- и двустороннюю;
- врожденную и приобретенную;
- органическую и динамическую;
- легкую, среднюю и тяжелую форму;
- пиелоэктазию, возникшую по причине обструкции, компрессии, анатомических аномалий мочевыводящих путей, а также нейрогенных расстройств регуляции деятельности мочевого пузыря.
Пиелоэктазия у детей в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако некоторые из них могут предъявлять жалобы на разнохарактерные боли в поясничной области, усиливающиеся после употребления избытка жидкости.
Появление лихорадки, дизурических расстройств говорит о присоединении инфекционного воспаления.
Во многих случаях пиелоэктазии сопутствуют симптомы основного заболевания мочевыделительной системы – стриктуры, опухоли, мочекаменной болезни – болевой синдром, макрогематурия, никтурия и т. д.
Диагностика
Современный подход к диагностике пиелоэктазии у детей диктует необходимость проведения комплексного обследования с целью выявления анатомических аномалий и других причин заболевания:
- в обязательном порядке исследуется общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ – явные лабораторные признаки мочевой инфекции. Низкий уровень гемоглобина указывает на поражение ЮГА почек, а также является спутником макрогематурии;
- обнаружение в общем анализе мочи лейкоцитурии, небольшой протеинурии, цилиндрурии, бактерий подтверждают диагноз сопутствующего пиелонефрита. Кроме того, при наличии опухолей почки, мочеточника, мочевого пузыря обнаруживаются микро- и макрогематурия;
- накопительные пробы Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского необходимы для определения степени лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии;
- проба Зимницкого рекомендуется для выявления гипоизостенурии и никтурии;
- в общем анализе мочи целесообразно исследовать электролиты, мочевину, креатинин, общий белок;
- ультразвуковое исследование почек – необходимое инструментальное исследование при подозрении на пиелоэктазию. В детском возрасте нормальной считается лоханка размерами не более 7 мм;
- допплерография почечных артерий – надежный способ оценки скорости кровотока и выявления добавочных сосудов;
- при обследовании по поводу пиелоэктазии целесообразно выполнить УЗИ с диуретической нагрузкой лазиксом и оценить размеры лоханок на 15, 30, 45 минуте. В нормальный условиях максимальные параметры фиксируются на 10-15 минуте, а на 20 происходит возвращение к первоначальным;
- экскреторная урография рекомендуется для выявления аномалий строения чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, а также аберрантных почечных артерий;
- спиральная компьютерная томография с контрастным усилением целесообразна для исследования строения ЧЛС, системы почечных артерий, мочеточников, уретры и мочевого пузыря;
- микционная цистроуретрография по забросу контрастного вещества в мочеточник позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Лечение
Изолированная пиелоэктазия (код по МКБ 10 Q62) с незначительным расширением лоханки подлежит динамическому наблюдению с проведением контрольных ультразвуковых исследований 1 раз в три месяца (для ребенка первого года жизни) или в шесть месяцев (для более старших детей).
При наличии признаков мочевой инфекции или отрицательной динамики по размерам лоханки показана госпитализация в стационар для проведения рентгеноконтрастных исследований, в том числе экскреторной урографии и микционной цистоуретрографии.
При отсутствии резкой отрицательной динамики используется тактика наблюдения и консервативного лечения, включающего прием растительных уросептиков, физиопроцедуры, контрольные ультразвуковые исследования.
При обнаружении опухоли целесообразно решить вопрос о степени ее злокачественности и дальнейшей тактике лечения.
При наличии аномального строения лоханочно-мочеточникового сегмента у детей рекомендуется пластика, например, по методике Кульп-де-Веерд.
Для ликвидации пузырно-мочеточникового заброса мочи следует рассмотреть возможность выполнения антирефлюксного вмешательства.
Адекватное лечение позволит избежать переход пиелоэктазии в гидронефротическую трансформацию почки.
Источник