Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных код мкб

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных код мкб thumbnail

Рубрика МКБ-10: P52.0

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного / P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

Определение и общие сведения[править]

Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени у плода и новорожденного

Синонимы: Субэпендимальное, перивентрикулярное кровоизлияние.

Эпидемиология

Частота ВЖК I зависит от срока гестации: так, у недоношенных детей со сроком гестации от 25 до 29 нед перивентрикулярные кровоизлияния выявляются в 25-30% случаев, при сроке гестации 30-32 нед — в 15-20% случаев, при сроке гестации 32-34 нед — в 10% случаев, при сроке гестации 34-36 нед — менее чем в 5% случаев.

Этиология и патогенез[править]

Развивается преимущественно у недоношенных или незрелых новорожденных. Ведущим этиологическим фактором являются остро возникающие эпизоды гипоксии и гиперкарбии плода и новорожденного, которые сопровождаются колебаниями системного АД и изменениями интенсивности мозгового кровотока, легкая асфиксия при рождении, повторные приступы апноэ, дыхательные расстройства, ИВЛ, введение гиперосмолярных растворов.

Патогенез

Важное значение имеют особенности анатомического строения незрелого мозга — наличие в перивентрикулярных областях зон герминативного (зародышевого) матрикса. В этих областях у недоношенных и незрелых новорожденных (у 95% детей до 36 нед гестации) сохраняются эмбриональные сосуды, имеющие примитивное строение и низкую механическую прочность. Кроме того, в патогенезе перивентрикулярного кровоизлияния немаловажное значение играют затруднение венозного оттока из перивентрикулярных областей, нарушение гемостаза, реология крови, резкие колебания осмоляльности сыворотки крови и др. При незначительном по объему кровоизлиянии гематомы имеют линейную форму, носят изолированный характер и локализуются в области герминативного матрикса. В случаях прогрессирования кровотечения происходят прорыв крови через эпендиму и распространение ее в полость боковых желудочков, а затем с током СМЖ по всей ликворопроводящей системе. Попадание крови и продуктов ее распада на мягкие мозговые оболочки сопровождается развитием асептической воспалительной реакции, что приводит к снижению резорбции СМЖ и развитию гипорезорбтивной, медленно прогрессирующей гидроцефалии. В других случаях, при значительном объеме кровотечения, в желудочковой системе мозга возможно образование тромбов и формирование быстро прогрессирующих обструктивных форм гидроцефалии, обусловленных блокадой ликворопроводящих путей.

Клинические проявления[править]

Течение бессимптомное, отсутствие специфических неврологических нарушений.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 1-ой степени у плода и новорожденного: Диагностика[править]

Лабораторные исследования

Транзиторные метаболические нарушения.

Инструментальные исследования

НСГ (нейросонография) — гиперэхогенные участки, одноили двусторонней локализации в таламо-каудальной вырезке или в области головки хвостатого ядра. Сроки трансформации субэпендимальной гематомы в псевдокисту — 10-14 дней и более.

КТ, МРТ — не имеют диагностических преимуществ перед НСГ.

ДГ (допплерография) — без патологических изменений.

Дифференциальный диагноз[править]

Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 1-ой степени у плода и новорожденного: Лечение[править]

Лечение и профилактика см. Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Н. Володина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424438.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Рубрика МКБ-10: P52.2

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного / P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

Определение и общие сведения[править]

Внутрижелудочковое кровоизлияние III степени у плода и новорожденного

Синонимы: Субэпендимальное, интравентрикулярное и перивентрикулярное кровоизлияние.

Эпидемиология

Среди всех вариантов ВЖК на долю ВЖК III приходится от 12-17% случаев.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Наиболее часто наблюдается у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

Типично катастрофическое течение. Быстрая потеря церебральной активности с развитием комы, прогрессирующее расстройство витальных функций (брадикардия, аритмия, апноэ, патология ритма дыхания). Тонические судороги, глазодвигательные расстройства возникают вследствие дислокации ствола головного мозга. Высокая частота летальных исходов в первые дни жизни.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 3-ей степени у плода и новорожденного: Диагностика[править]

Физикальное обследование

Прогрессирующее падение системного АД и нарушения сердечного ритма.

Лабораторные исследования

Критическое падение гематокрита и уровня гемоглобина. Тяжелые, трудно поддающиеся коррекции нарушения метаболизма (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз, электролитные нарушения), ДВС-синдром.

Инструментальное исследование

СМЖ — значительная примесь крови (по микроскопической характеристике и количеству эритроцитов определяют время возникновения кровотечения и его интенсивность), часто отмечаются реактивный плеоцитоз, повышение уровня белка. При люмбальной пункции определяют повышенное давление СМЖ; такая диагностическая манипуляция проводится по строгим показаниям и с соблюдением всех мер осторожности вследствие высокого риска вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие или развития окклюзии ликворопроводящих путей сгустками крови.

Читайте также:  Код мкб 10 инородное тело в передней стенки

НСГ (нейросонография) — обширная гиперэхогенная область перивентрикулярной локализации (геморрагический инфаркт чаще односторонний в лобно-теменной области), боковой желудочек на стороне кровоизлияния практически не визуализируется, позднее выявляются вентрикуломегалия и деформация бокового желудочка за счет формирования порэнцефалической постгеморрагической кистозной полости. Часто в просвете желудочков визуализируются тромбы в комбинации с выраженной дилатацией желудочковой системы. В дальнейшем визуализируется повышение эхогенности стенок желудочков, обусловленное развитием асептического вентрикулита и гемосидероза перивентрикулярной паренхимы. В значительном проценте случаев формируется окклюзионная гидроцефалия.

КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография не имеют диагностических преимуществ в периоде новорожденности перед НСГ.

ДГ (доплерография) — на начальных стадиях наблюдаются снижение систолодиастолической скорости кровотока и увеличение индекса резистентности. Снижение диастолической скорости кровотока и индекса резистентности.

Дифференциальный диагноз[править]

Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 3-ей степени у плода и новорожденного: Лечение[править]

Лечение и профилактика см. Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Н. Володина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424438.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика
  8. Прогноз

Названия

 Название: I61,5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое.

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

Описание

 Кровоизлияние в желудочки головного мозга представляет собой одну из разновидностей острого нарушения мозгового кровообращения – наиболее распространенную патологию в неврологии. Развитию кровоизлияния в головной мозг, как правило, способствуют нелеченная стойкая артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение, прием препаратов, нарушающих свертываемость крови. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза жизни пациента и проведения ряда обследований (МРТ или КТ, ЭКГ). Лечение направлено на устранение отека мозга, нормализацию дыхательной функции и артериального давления.

Дополнительные факты

 Кровоизлияние в желудочки головного мозга – это патология, которая относится к ОНМК по геморрагическому типу. Синонимами данного заболевания являются вентрикулярная геморрагия (внутрижелудочковое кровоизлияние — ВЖК), геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки. Данная патология занимает первое место по смертности в мире.
 Согласно данным медицинской статистики, кровоизлияние в головной мозг приводит к летальному исходу в первые 2 суток в 40-60% случаев. Процентное соотношение увеличивается в течение первого года после перенесенного инсульта и достигает порядка 90%. Развитие кровоизлияния больше характерно для людей старше 50 лет, страдающих стойкой артериальной гипертензией, однако может встречаться и при других патологиях, не связанных с показателями кровяного давления.

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

Классификация

 Классификация кровоизлияний в желудочки головного мозга была разработана более 20 лет назад и внесена в международный классификатор болезней 10 пересмотра. Согласно МКБ-10, ВЖК подразделяют на несколько стадий: субэпендимальное кровоизлияние (СЭК), СЭК с распространением в боковые желудочки мозга, СЭК с распространением в желудочки и в вещество мозга. В клинической практике специалисты в области неврологии выделяют 3 вида кровоизлияний в желудочки головного мозга: кровоизлияние в боковые желудочки, в III желудочек и в IV желудочек.
 Кровоизлияние в боковой желудочек происходит из прилегающих к нему мозговых тканей и характеризуется постепенным заполнением объема боковых желудочков с распространением крови в III желудочек и далее. При большом количестве излившейся крови возникает значительное увеличение объема мозга с развитием двусторонней неврологической симптоматики. Если кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается заполнением лишь одного бокового желудочка, оно имеет более благоприятное течение и симптоматику, напоминающую обычное паренхиматозное кровоизлияние.
 Прорыв крови в III желудочек происходит из медиальных очагов паренхиматозных кровоизлияний. При этом отмечается острое развитие неврологической симптоматики, зачастую приводящее к смертельному исходу. Кровоизлияние в IV желудочек возникает из дорсального отдела ствола или мозжечка. Этот вид кровоизлияния в желудочки головного мозга часто имеет летальное окончание.

Причины

 Кровоизлияния в желудочки головного мозга подразделяются на первичные и вторичные. Первичные вентрикулярные геморрагии, связанные с артериальной гипертензией или с амилоидозом церебральных сосудов, встречаются в редких случаях. По некоторым наблюдениям они составляют 1 случай из 300. Вторичные кровоизлияния в желудочки головного мозга обусловлены такими факторами, как бесконтрольный прием антиагрегантов и фибринолитиков, внутричерепная аневризма (локальное истончение и выпячивание стенки мозгового кровеносного сосуда с последующим прорывом), онкологические новообразования головного мозга,.
 Кровоизлияние в желудочки головного мозга обычно характеризуется быстро развивающимся угнетением сознания. Зачастую кома наступает в первые часы после инсульта. Лишь в случае постепенного излития крови и небольшого ее объема сознание пациента длительное время может быть сохранено и утрачивается постепенно. Как правило, кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается оболочечными симптомами и рвотой. Характерен вегетативный симптомокомплекс: гипергидроз и ознобоподобный тремор; бледность, а затем гиперемия лица, конечностей и туловища; первоначальное снижение температуры с быстрой сменой на гипертермию, достигающую 41—42°С.
 Одним из типичных признаков кровоизлияния в желудочки головного мозга является расстройство мышечного тонуса в виде горметонического синдрома или децеребрационной ригидности. В первом случае приступообразным образом происходит повышение мышечного тонуса пораженных конечностей. Приступ горметонии может возникнуть в ответ на внешние раздражители. При децеребрационной ригидности мышечный тонус повышен преимущественно в мышцах-разгибателях. Пациент лежит, выгнув дугой спину и запрокинув голову. Его кисти и пальцы согнуты, предплечья повернуты внутрь.
 Зачастую кровоизлияние в желудочки головного мозга сопровождается парезом противоположных паренхиматозному геморрагическому очагу конечностей, появлением двигательных автоматизмов в непаретичных конечностях, повышением сухожильных рефлексов, наличием патологических и отсутствием брюшных рефлексов, расстройством функционирования тазовых органов. При кровоизлиянии в III желудочек на первый план выходят расстройства дыхания и кровообращения, горметонический синдром носит двусторонний характер. Кровоизлияние в IV желудочек сопровождается икотой и нарушением глотания, спонтанные движения отсутствуют, явления горметонии слабо выражены.
 При продолжающемся кровоизлиянии в желудочки головного мозга из-за увеличения объема изливающейся крови, резкого повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга и сдавления нервных центров, отвечающих за жизнеобеспечение организма, усугубляются симптомы дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Происходит нарушение ритма и частоты дыхания, кратковременная первоначальная брадикардия сменяется тахикардией до 120-150 уд. /мин. , возникает аритмия.
 В зависимости от скорости кровотечения при кровоизлиянии в желудочки головного мозга происходит усугубление состояния пациента. Горметонический синдром снижается, постепенно развивается гипотония и исчезают автоматические движения, появляются перекрестные патологические рефлексы. Затем развивается полная атония и арефлексия.

Читайте также:  Роды с рубцом на матке код по мкб 10

Диагностика

 Диагноз «кровоизлияние в желудочки мозга» ставится на основании системной оценки анамнеза пациента: наличие заболеваний крови, ранее перенесенные геморрагические инсульты, прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови и пр. , острое возникновение и быстрое развитие тяжелой клинической симптоматики; данных неврологического осмотра и дополнительных исследований.
 При подозрении на кровоизлияние в желудочки головного мозга пациента нужно как можно скорее доставить в больницу. Не исключено, что в машине скорой помощи ему придется проводить реанимацию. В условиях стационара для подтверждения диагноза пациенту проводят: МРТ или КТ головного мозга, анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, исследуют коагулограмму, осуществляют мониторинг ЭКГ и АД.
 Если провести МРТ или КТ нет возможности, то пациенту делают эхо-энцефалографию, которая позволяет определить наличие смещения серединных мозговых структур. В некоторых случаях требуется проведение люмбальной пункции для дифференциации внутрижелудочковой геморрагии, при которой кровь попадает в спинномозговую жидкость, от ишемического инсульта. Более точно диагностировать кровоизлияние в желудочки головного мозга позволяет диагностическая пункция желудочка.

Лечение

 Лечение кровоизлияния в желудочки головного мозга, прежде всего, направлено на скорейшую организацию медицинской помощи и немедленное проведение базисной терапии: нормализации сердечно-легочной функции, контроля показателей артериального давления, регуляции постоянства внутренней среды организма. Кроме этого, проводится симптоматическое лечение: введение противосудорожных препаратов при необходимости, введение средств для снятия отека головного мозга и нормализации внутричерепного давления, введение противорвотных препаратов.
 Четкая специфическая терапия кровоизлияния в желудочки головного мозга, направленная на остановку кровотечения, на сегодняшний день находится в стадии разработки. Патогенетическая терапия заключается преимущественно в поддержании оптимальных цифр АД и эвакуации излившейся крови хирургическими методами. К патогенетической можно отнести и нейропротекторную терапию: применение препаратов нейротрофического действия (гидрализатов из сыворотки телячьей крови, пирацетами, глицина), антиоксидантов (метилэтилпиридинола, мельдония, вит. Е), блокаторов кальциевых каналов (нимодипина, никардипина), медикаментов, улучшающих метаболизм (цитохрома С, инозина, L-карнитина, АТФ).
 Вопрос о хирургическом лечении кровоизлияния в желудочки головного мозга решается в каждом конкретном случае отдельно. Эвакуация паренхиматозной гематомы и пункционная аспирация крови из желудочков позволяют снизить внутричерепную компрессию и дислокацию мозговых структур. Показанием к проведению вентрикулярного дренирования или эндоскопической эвакуации гематомы может служить медиальный инсульт с прорывом в желудочки. Хирургическое вмешательство может быть эффективно при наличии данных за аневризму или АВМ церебральных сосудов. По некоторым клиническим наблюдениям, при развитии коматозного состояния проведение оперативного лечения целесообразно лишь в первые 6-12.

Читайте также:  Код мкб полная блокада лнпг

Профилактика

 Помимо основного лечения кровоизлияния в желудочки головного мозга особенное внимание уделяется профилактике соматических осложнений – пролежней, респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, урогенитальной инфекции, стресс-язв.

Прогноз

 Профилактикой развития острого нарушения кровообращения по геморрагическому типу, в т. Кровоизлияния в желудочки головного мозга, являются: своевременное лечение артериальной гипертензии, ведение здорового образа жизни, прием лекарственных препаратов только по назначению врача, своевременное выявление и коррекция заболеваний с нарушением свертывания крови.

Источник

P50 Кровопотеря у плода

  • P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда
  • P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины
  • P50.2 Потеря крови плодом из плаценты
  • P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцового близнеца
  • P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
  • P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцовой двойне
  • P50.8 Другая форма кровопотери у плода
  • P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная

P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного

  • P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
  • P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного
  • P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

  • P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние нетравматическое 1-й степени у плода и новорожденного
  • P52.1 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 2-й степени у плода и новорожденного
  • P52.2 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 3-й степени у плода и новорожденного
  • P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
  • P52.4 Кровоизлияние в мозг нетравматическое у плода и новорожденного
  • P52.5 Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
  • P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку нетравматическое у плода и новорожденного
  • P52.8 Другие внутричерепные нетравматические кровоизлияния у плода и новорожденного
  • P52.9 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

P53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного

P54 Другие неонатальные кровотечения

  • P54.0 Гематемезис новорожденных
  • P54.1 Мелена новорожденного
  • P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
  • P54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
  • P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных
  • P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного
  • P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного
  • P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного
  • P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

  • P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного
  • P55.1 АВО-изоиммунизация плода и новорожденного
  • P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного
  • P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью

  • P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией
  • P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

P57 Ядерная желтуха

  • P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией
  • P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи
  • P57.9 Ядерная желтуха неуточненная

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

  • P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
  • P58.1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
  • P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией
  • P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
  • P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма матери или введенными новорожденному
  • P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови
  • P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза
  • P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная

P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

  • P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением
  • P59.1 Синдром сгущения желчи
  • P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
  • P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
  • P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
  • P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная

P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

P61 Другие перинатальные гематологические нарушения

  • P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения
  • P61.1 Полицитемия новорожденного
  • P61.2 Анемия недоношенных
  • P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
  • P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках
  • P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения
  • P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции
  • P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения
  • P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное

Источник