Внутриматочная перегородка код мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Внутриматочная перегородка.
Внутриматочная перегородка
Описание
Внутриматочная перегородка — порок развития матки, при которой полость матки разделена на две половины перегородкой различной длины. Пациентки с внутриматочнои перегородкой составляют 48-55% всех женщин с пороками развития половых органов.
Симптомы
Женщины с перегородкой в матке страдают в основном невынашиванием беременности и реже бесплодием. В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60%, во II триместре — приблизительно 5%. У пациенток с внутриматочнои перегородкой происходят преждевременные роды, нарушения сократительной способности матки в родах, отмечается неправильное положение плода. Причины отрицательного влияния перегородки на течение беременности:
Недостаточный объем полости матки, перегородка мешает росту плода;
Истмико-цервикальная недостаточность, которая нередко сочетается с перегородкой матки;
Имплантация эмбриона на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать адекватное развитие эмбриона.
Чаше эти нарушения возникают при полной перегородке в матке.
У пациенток с перегородкой в матке часто встречаются дисменорея и патологические маточные кровотечения.
Примерно 50% женщин с внутриматочной перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности, порок развития матки у них выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.
Внутриматочная перегородка на УЗИ
Диагностика
Как правило, перегородка в матке диагностируется либо при обследовании пациентки с невынашиванием беременности (метросальпингография), либо при выскабливании слизистой оболочки матки, при котором может возникнуть подозрение на аномалию развития. В клинической практике для диагностики внутриматочнои перегородки используют различные методы исследования.
Гистеросальпингография позволяет определять только внутренние контуры полости матки, наружные контуры не видны, возможна ошибка в определении вида порока. Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике вида порока развития матки составляет 50%.
Ультразвуковые аппараты с трехмерным изображением позволяют с максимальной точностью (91-95%) диагностировать внутриматочную перегородку.
При выполнении УЗИ матки у пациенток с подозрением на внутриматочную перегородку необходимо обследование почек для исключения аномалий развития.
Эндоскопические методы исследования. Наиболее полную информацию о характере порока развития матки можно получить при сочетании гистероскопии и лапароскопии.
Гистероскопия используется как для уточнения формы порока, так и для его хирургической коррекции.
Дополнительные методы исследования. Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают магнитно-резонансная томография и спиральная рентгено-компьютерная томография. Их применение целесообразно для уточнения диагноза в сложных случаях на этапе обследования, это позволяет избежать использования инвазивных методов диагностики.
Лечение
Хирургическое лечение внутриматочной перегородки, по мнению многих авторов, должно проводиться только в случаях выраженного нарушения репродуктивной функции. По мнению других, сразу же после выявления внутриматочной перегородки пациентке необходимо предложить метропластику, не дожидаясь возможных осложнений.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: Q51.2
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q50-Q56 Врожденные аномалии пороки развития половых органов / Q51 Врожденные аномалии (пороки развития) развития тела и шейки матки
Определение и общие сведения[править]
Внутриматочная перегородка
Внутриматочная перегородка — наиболее частая аномалия развития матки у женщин с нарушением репродуктивной функции, характеризующаяся наличием продольной перегородки, разделящей полость матки на две половины (гемиполости).
Выделяют полную (доходящую до наружного или внутреннего зева) и неполную (не доходящую до внутреннего зева) перегородки. Перегородка может быть тонкой или широкой.
Этиология и патогенез[править]
В процессе эмбриогенеза к началу 6-7-й недели начинается слияние парамезонефральных протоков. Продолжаясь в краниальном направлении, оно завершается к 12-13-й неделе внутриутробного развития формированием двух маточно-влагалищных полостей. Эти полости разделяет сагиттальная срединная перегородка, которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной. Предполагают, что механизм исчезновения перегородки реализуется двумя путями: первый заключается в прекращении ее кровоснабжения и последующем возникновении атеро-склеротических изменений, второй — в запуске процессов апоптоза, при которых перегородка втягивается в полость благодаря ретракции маточной мускулатуры. В результате нарушения этих процессов формируется аномалия развития матки — внутриматочная перегородка.
Гемиполости матки могут различаться по объему. Исследования морфологической структуры перегородки показали, что она состоит из фиброзно-мышечных волокон; количество последних зависит от толщины перегородки. Доказано, что эндометрий, покрывающий перегородку, функционально неполноценен ввиду снижения количества желез и рецепторов к эстрогенам и прогестерону.
Клинические проявления[править]
Клиническая картина, диагностика и лечение дополнительно см. Двурогая матка
Другие удвоения матки: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Другие удвоения матки: Лечение[править]
Пациентки с бесплодием и внутриматочной перегородкой нуждаются в оперативном лечении.
Рассечение внутриматочной перегородки производят в ходе гистерорезектоскопии с помощью режущего электрода. Гистерорезектоскопию обязательно проводят под лапароскопическим контролем для своевременного выявления возможных осложнений (перфорации матки) и их устранения при выборе типа операции. Метод гистерорезектоскопии наиболее предпочтителен, однако и он не лишен осложнений, возникающих как в ходе оперативного вмешательства (перфораций стенки матки, развития гиперинфузионного синдрома), так и в послеоперационный период (осложнения воспалительного характера, образование внутриматочных синехий). После гистероскопической метропластики добиться идеальной формы полости матки в большинстве случаев не удается. В исследованиях продемонстрировано, что остаточная перегородка длиной менее 10 мм не влияет на репродуктивную функцию и не приводит к невынашиванию последующих
беременностей. В то же время при необходимости через 3 мес можно провести повторную резекцию перегородки.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению [Электронный ресурс] : руководство / Под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. — 2-е изд. испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415351.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Перегородка влагалища.
Перегородка влагалища
Описание
Перегородка влагалища. Врожденная аномалия развития, при которой просвет вагины разделен на две части продольным или поперечным мягкотканным образованием. При нарушении оттока кровянистых менструальных выделений патология проявляется циклически возникающими схваткообразными болями внизу живота, олигоменореей или аменореей. Иногда протекает бессимптомно. Для постановки диагноза используют гинекологический осмотр, УЗИ тазовых органов, которые при необходимости дополняют ректоабдоминальной пальпацией, МРТ, зондированием влагалища. Хирургическая коррекция предполагает иссечение, рассечение перегородки, проведение вагинопластики.
Дополнительные факты
Влагалищная перегородка является редким пороком развития, обнаруживается приблизительно у одной из 70 тысяч женщин. Если аномальное образование препятствует естественному выделению менструальной крови, патологию обычно диагностируют в подростковом возрасте после наступления менархе. Крайне редко сплошную поперечную перегородку влагалища, приводящую к формированию объемного гидромукокольпоса, определяют у плода при проведении трансабдоминального УЗИ в III триместре беременности или у новорожденной девочки. Эластичные необструкционные перегородки, разделяющие влагалище в продольном направлении, чаще всего находят в репродуктивном возрасте во время гинекологического осмотра.
Перегородка влагалища
Причины
Удвоение или поперечное деление вагины является врожденным пороком, связанным с неправильным слиянием мюллеровых каналов — парных эмбриональных образований, из которых формируются половые органы, или нарушенной канализацией вагинальной пластинки. На сегодняшний день причины появления перегородки во влагалище окончательно не установлены. Специалистами в сфере акушерства и гинекологии предложено несколько теорий развития патологии:
• Транслокация генов. При перемещении на Х-хромосому участка ДНК, активирующего синтез мюллер-ингибирующей субстанции, слияние парамезонефральных каналов нарушается, что приводит к появлению продольно расположенной фиброзной вагинальной перегородки. Подобная транслокация может быть результатом спорадических мутаций или тератогенных воздействий во время эмбриогенеза.
• Нарушение перфорации мочеполового синуса. Раннее объединение мюллеровых каналов и мочеполового синуса потенцирует падение давления в формирующемся влагалище. В итоге исчезает одна из ключевых причин, вызывающих рассасывание перегородки между парамезонефральными протоками. При неправильном слиянии эмбриональных закладок возможно появление поперечной влагалищной перегородки.
• Воздействие со стороны соседних органов. Нормальный процесс сближения и рассасывания стенок мюллеровых протоков, которые во время органогенеза соприкасаются между собой, нарушается под влиянием пороков развития смежных органов. У 60% пациенток с удвоенным влагалищем отмечаются различные аномалии мочевыделительной системы, у 35% — пороки костно-мышечного аппарата.
Часто нарушение созревания половых органов с образованием во влагалище продольной или поперечной перегородки провоцируется тератогенным влиянием на клетки зародыша химических факторов (лекарственных средств, производственных и бытовых ядов) или биологических агентов (возбудителей некоторых урогенительных инфекций — герпеса, микоплазмоза, папилломатоза, уреаплазмоза). Такой порок развития вагины часто сочетается с другой врожденной патологией — удвоением матки, атрезией ануса, коарктацией аорты. Ряд авторов предполагает возможность наследования патологии по аутосомно-доминантному типу.
Патогенез
Механизм формирования удвоенного влагалища или образования в нем поперечной перегородки основан на внутриутробном нарушении органогенеза — частичном слиянии парамезонефральных протоков или неполном прорастании слившихся мюллеровых ходов в урогенитальный синус. Патогенез расстройств при наличии перегородки влагалища обусловлен возможным ухудшением оттока вагинального секрета и менструальной крови с их накоплением выше уровня препятствия (гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс, гематоперитонеум). Выраженность нарушений напрямую зависит от степени перекрытия просвета фиброзным образованием.
Классификация
Систематизация пороков развития влагалища, при которых формируется мягкотканная перегородка, играет важную роль в выборе врачебной тактики, планировании беременности, родов. Выделение отдельных форм патологии основано на особенностях органогенеза аномального образования, определяющего вариант его расположения в просвете вагины. Существует два основных варианта перегородки влагалища:
• Продольная. Удвоение влагалища вызвано неполным слиянием парамезонефральных эмбриональных ходов. В 12% случаев продольная перегородка бывает симметричной необструктивной, в 88% — обструктивной, нарушающей отток влагалищных выделений. Фиброзное образование может располагаться в любом отделе вагины, быть полным или частичным.
• Поперечная. Влагалище разделяется на два сегмента при нарушении слияния мюллеровых каналов с урогенитальным синусом. Различают сплошные (неперфорированные) и перфорированные поперечные перегородки. У 46% пациенток аномальное образование находится в верхней части вагины, у 40% — в средних отделах, у 14% — в нижней трети.
Симптомы
Клинические проявления патологии зависят от особенностей расположения фиброзной ткани и степени обтурации просвета органа. Симптоматика практически полностью отсутствует у женщин с удвоением влагалища, обе половины которого имеют выход в преддверие. В таких случаях порок обычно становится случайной находкой при обследовании. При наличии перфорированной поперечной перегородки или атрезии одной из частей удвоенного влагалища пациентка в период месячных предъявляет жалобы на скудные менструальные выделения, тяжесть и спастические боли внизу живота, частые мочеиспускания, запоры. Возможно появление вагинальных выделений с неприятным запахом в межменструальный период, диспареуния и затруднения при половом акте. Неперфорированная вагинальная перегородка проявляется первичной аменореей и циклически возникающими болями в нижней части живота, вызванными скоплением крови в матке и части влагалища, расположенной над участком атрезии. Обычно этот вариант заболевания диагностируют при отсутствии менструальных выделений до 16 лет.
Запор. Редкие месячные. Скудные месячные.
Возможные осложнения
Поскольку вагинальный секрет и менструальная кровь, скапливающиеся во влагалище, матке и придатках являются хорошей питательной средой для развития микроорганизмов, при наличии в вагине перегородки повышается риск развития воспалительных процессов (кольпитов, цервицитов, эндометритов, сальпингитов, аднекситов), формирования пиосальпинкса, пиометры, пиокольпоса. Обратный заброс в матку менструальных выделений способствует возникновению генитального эндометриоза. Проникновение крови из матки и маточных труб в тазовую полость приводит к образованию гемаперитонеума, который может осложниться пельвиоперитонитом и формированием спаек в малом тазу. Перегородка влагалища также может стать причиной нарушения сексуальной функции и бесплодия. В родах у таких пациенток чаще наблюдаются дискоординация и слабость родовой деятельности, разрывы тканей, травматические кровотечения, мягкотканная дистоция.
Диагностика
Больным с подозрением на наличие вагинальной перегородки назначают комплексное физикально-инструментальное обследование, позволяющее выявить порок развития, определить особенности его расположения, оценить плотность образования и степень изменения просвета влагалища. Наиболее ценными для правильной постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики являются:
• Осмотр на гинекологическом кресле. Используя зеркала, легко обнаружить в просвете влагалища поперечную или необструктивную продольную перегородку. При проведении бимануальной пальпации в случае полной атрезии вагины определяется увеличенная, растянутая кровью матка. Если атрезирован один из просветов удвоенного влагалища, через стенку открытой половины пальпируется тугоэластичное образование. Метод дополняют ректальным исследованием.
• Трансвагинальное УЗИ. Сонография позволяет точно оценить строение репродуктивных органов, выявить другие аномалии, с которыми сочетается удвоение и атрезия влагалища (удвоенная, двурогая или седловидная матка, внутриматочная перегородка). По изменению эхогенной плотности органов можно подтвердить скопление жидкости в части удвоенной вагины, участке влагалища над поперечной перегородкой, матке, маточных трубах, тазовой полости.
В сомнительных случаях и при атипичном строении аномальных органов выполняют кольпоскопию, зондирование влагалища, МРТ органов малого таза. Поскольку при разделении вагины перегородкой часто наблюдаются пороки развития органов мочевыводящей системы, пациенткам рекомендовано исследовать состояние мочевого пузыря, мочеточников и почек.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику перегородки влагалища проводят с другими аномалиями репродуктивных органов (атрезией гимена, сочетанным удвоением вагины и матки, полной аплазией влагалища и шейки матки при функционирующей матке), различными вариантами задержки полового развития (дисгенезией гонад, синдромом тестикулярной феминизации), аденомиозом матки, функциональной дисменореей, острыми воспалительными заболеваниями тазовых органов (аппендицитом, аднекситом). При необходимости назначают консультации уролога, нефролога, хирурга.
Лечение
Консервативная терапия при этом пороке развития неэффективна. При недостаточном оттоке крови и вагинального секрета, значительном нарушении половой и репродуктивной функций, болевом синдроме показана хирургическая коррекция патологии. Выбор времени проведения операции и объем вмешательства зависят от типа влагалищной перегородки и выраженности клинических проявлений:
• Коррекция продольной перегородки. В ходе операции обычно осуществляется клиновидная резекция аномального образования. Большинство акушеров-гинекологов предлагают выполнять вмешательство до родов, чтобы исключить возможные осложнения. Показанием для быстрого проведения хирургической операции является заращение половины удвоенного влагалища со скоплением в ней крови. Если плотная необструктивная перегородка не была заблаговременно удалена в дородовом периоде, родоразрешение предпочтительно проводить способом кесарева сечения.
• Коррекция поперечной перегородки. Метод подбирают с учетом толщины и местоположения мягкотканного образования. Тонкие низкорасположенные перегородки рассекают с подшиванием слизистых оболочек верхнего и нижнего отделов вагины. При наличии толстой высокорасположенной перегородки операцией выбора является вагинопластика методом скользящих лоскутов (Z-пластика). Вмешательство позволяет аккуратно опорожнить гематокольпос и сформировать полноценное влагалище. В послеоперационном периоде пациентке рекомендуется использовать влагалищный расширитель.
Профилактика
Больные с частичной необструктивной продольной перегородкой влагалища, как правило, без затруднений ведут половую жизнь, беременеют и рожают детей в естественных родах. В остальных случаях своевременная диагностика и выполнение оперативного вмешательства в нужном объеме позволяет полностью избавиться от болевого синдрома во время месячных, восстановить половую и детородную функции. Поскольку патология является врожденной, ее первичная профилактика невозможна. Задачами вторичной и третичной профилактики являются как можно более раннее выявление аномалии развития для выбора оптимального способа и времени коррекции, предупреждения возможных воспалительных процессов, осложнений беременности и родов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник