Внебольничная пневмония код мкб

Утратил силу — Архив

Также:
P-T-010

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Пневмония неуточненная (J18.9)

Общая информация

Краткое описание

Внебольничная пневмония — острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Код протокола: P-T-010 «Пневмония»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

J18 Пневмония без уточнения возбудителя;

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках;

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.

Различают:
1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы — домашняя, амбулаторная).

2. Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы — госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.

Критерии тяжести течения пневмонии:

1. Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний.

2. Средняя тяжесть течения — умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин., ЧСС до 100 уд./мин., осложнения отсутствуют.

3. Тяжелое течение пневмонии — тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст., нарушения гемодинамики (АД < 90/60 мм рт. ст., ЧСС более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7 ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.

Факторы и группы риска

1. Курение.
2. Нарушения иммунитета (например, терапия ГКС).

3. Наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов.
4. Наркомания.

5. Алкоголизм.
6. Возраст > 65 лет.
7. Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность).
8. Бедность.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке.

Физикальное обследование: укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы.

Инструментальные исследования: наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мокроты.

4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Мочевина, креатинин крови.

2. Электролиты крови.

3. Посев мокроты.

4. Анализ мокроты на МБТ.

5. Антибиотикограмма.

6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции.

7. Газы крови.

8. Спирометрия.

9. Консультация фтизиатра.

10. Консультация онколога.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования: лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

Дифференциальный диагноз

Признаки	Пневмония	Милиарный туберкулез легких
Профузные ночные поты	Малохарактерны	Очень характерны
Значительное похудание	Не характерно	Характерно
Боли в грудной клетке	Характерны	Не характерны
Кашель	Вначале сухой, болезненный, затем с отделением слизисто- гнойной мокроты, иногда «ржавой»	Сухой, безболезненный, возможно отделение небольшого количества слизистой мокроты
Физикальные данные	Тупой перкуторный звук над областью поражения, бронхиальное дыхание, крепитация вначале заболевания и фазе разрешения	Перкуторный звук не изменен, бронхиальное дыхание не выслушивается, крепитация не характерна, возможно появление сухих хрипов
Рентгенологические изменения	Затемнение доли или большей доли легкого	Множество мелких очагов (1-2 мм) по всем легочным полям, очаги расположены симметрично
Туберкулиновые пробы	Отрицательные	Положительные

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.

Немедикаментозное лечение: больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.

Медикаментозное лечение: эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.

Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях

Клиническая ситуация

Препараты выбора

Нетяжелая пневмония у молодых без

сопутствующей патологии

Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день,

макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в

день, азитромицин 500 мг 1 раз в день,

кларитромицин 250 мг 2 раза в день)

Средний и пожилой возраст, с

факторами риска (курение, нарушение

иммунитета и т.д.), наличие

сопутствующих

заболеваний, неблагоприятные

социальные факторы (бедность,

алкоголизм и др.)

Цефалоспорины II-III поколения

(цефалексин по 1 г 3 раза в сутки),

макролиды: ципрофлоксацин по 500 мг 1

раз в день, доксициклин или монотерапия

респираторными фторхинолонами,

левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день

Амоксициллин/клавулановая кислота по

375 мг 3 раза в день

Парацетамол сироп, суспензия,

суппозитории

Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции, длительность лечения составляет 14 дней.
Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 14 дней.

Показания к госпитализации: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.

Перечень основных медикаментов:

1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл

2. *Спирамицин 3 млн фл.

3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл 1

4. ** Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг

5. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

7. *Кларитромицин 250 мг табл.

8. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл

9. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

10. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл

11. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг

12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нормализация рентгенологических и лабораторных данных.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во “ГЕОТАР-
  МЕД”, 2004.
  2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып. 3. Медиа Сфера. 2004.
  3. Eur Respir J 1998; 11: 986–991. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections.
  4. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults
  Thorax 2001;56;1-64 https://thorax.bmjjournals.com/cgi/content/full/56/suppl_4/iv1
  5. Community Management Of Lower Respiratory Tract Infection in Adults. A national
  clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guideline Network. 2002.
  6. Update of Practice Guidelines for Management of Community-Acquired Pneumonia in
  Immunocompetent Adults. CID 2003.
  7. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей,
  основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.
  8. BRITISH NATIONAL FORMULARY, September 1997, number 34. British Medical
  Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
  9. https:///media/consilium/index.shtml /media/consilium/02_12/620_1.shtml :: Thursday, 27-Feb- 2003 22:26:24 MSK

Информация

Семенова Р. И., кафедра пульмонологии КазНМУ.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Внебольничная пневмония, что это такое? Внебольничная пневмония МКБ 10 у детей: лечение и рекомендации, возбудитель.

Внебольничная пневмония — воспалительный процесс в легких, который возник у больного в домашних условиях или в первые двое суток после госпитализации.

Это инфекционное заболевание, которое представляет угрозу здоровью и жизни человека.

Распространение внебольничной пневмонии

Частота заболеваний внебольничной пневмонией прямо пропорциональна возрасту.

У людей пожилого и старческого возраста болезнь встречается чаще, чем у молодежи.

Смертность от патологии небольшая. Показатели возрастают при повышении тяжести заболевания и возраста пациента.

Классификация внебольничной пневмонии

Выделяют три вида внебольничной пневмонии.

Классификацию проводят по степени тяжести:

Легкая степень. Пациенты не нуждаются в госпитализации. Лечение происходит в домашних условиях или амбулаторных.
Средняя степень. Больных госпитализируют. Пневмония сопровождается фоновыми болезнями. Повышаются риски неблагоприятного исхода.
Тяжелая степень. Пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Высокая смертность больных.

Причины внебольничной пневмонии

Внебольничная правосторонняя пневмония

Внебольничная пневмония возникает при попадании нормальной микрофлоры ротовой полости и глотки в нижние дыхательные пути.

Флора может быть типичной и атипичной. Это влияет на тяжесть заболевание и выбранное лечение.

Возбудители внебольничной пневмонии

Факторы риска

Внебольничная пневмония возникает в условиях, которые способствуют развитию заболевания:

Вредные привычки:
- алкоголизм;
- курение;
- инъекционная наркомания.
Заболевания дыхательных путей:
- обструкция легких;
- бронхоэктазы;
- хронический бронхит.
Грипп.
Сахарный диабет.
Муковисцидоз.
Пребывание в коллективе:
- школы;
- дома престарелых;
- военные базы.
Контакт с грязными фильтрами.

Механизм развития болезни

Диагноз внебольничная пневмония

В норме нижние дыхательные пути защищены от попадания в них микрофлоры ротоглотки.

Защиту обеспечивают механические факторы, а также специфический и неспецифический иммунитет.

При снижении защитных факторов или увеличении дозы микроорганизмов появляются симптомы заболевания.

Путей развития болезни четыре:

Попадание микрофлоры верхних дыхательных путей в нижние, из-за снижения эффективности самоочищения бронхиального дерева. Возможен вариант большой дозы микроорганизмов или повышенной активности отдельных видов бактерий.
Вдыхание аэрозоля, который содержит патогенные микроорганизмы. Это возможно при засорении фильтров на системах очищения воздуха.
Инфекция попадает через кровь из очага, который не связан с легкими.
Передача инфекции от соседних зараженных органов.

Симптомы внебольничной пневмонии

Клиническая картина при пневмонии отличается в зависимости от начального состояния пациента.

Чем старше больной и слабее его организм, тем меньше жалоб у него будет.

К основным признакам пневмонии относятся:

необоснованная слабость;
повышенная утомляемость;
лихорадка;
озноб;
кашель;
боли в груди;
одышка;
ночная потливость;
отделение мокроты.

Диагностика внебольничной пневмонии

Внебольничная нижнедолевая пневмония

Постановка диагноза происходит после того, как выявлены основные объективные симптомы.

После этого врач прибегает к дополнительным методам исследования:

Физическое обследование:
- тупой перкуторный звук на участке легкого;
- бронхиальное дыхание;
- мелкопузырчатые хрипы и крепитация при аускультации;
- бронхофония;
- голосовое дрожание.
Инструментальное обследование:
- рентгенография;
- томография легких.
Лабораторное обследование:
- в крови лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ;
- в мочи белок и лейкоциты;
- биохимический анализ крови обнаруживает мочевину и креатинин;
- посев мокроты для выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз

Симптомы пневмонии схожи с признаками других болезней.

Для этого проводят дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

онкологические заболевания;
туберкулез легких;
инфаркт легкого;
тромбоэмболия легочной артерии;
иммунопатологические заболевания;
сердечная недостаточность;
пневмопатия;
саркоидоз;
округлый ателектаз;
вдыхание инородного тела.

Внебольничная пневмония код по МКБ 10

Заболевание внебольничная пневмония по коду каталога МКБ-10 классифицируется в зависимости от возбудителя обозначениями от J12 до J18.

J12 Виpycнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя в дpyгих pyбpикaх;
J13 Пнeвмoния, вызвaннaя Streptococcus pneumoniae;
J14 Пнeвмoния, вызвaннaя Haemophilus influenzae;
J15 Бaктepиaльнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя;
J16 Пнeвмoния, вызвaннaя дpyгиmи инфeкциoнныmи вoзбyдитeлями;
J17 Пнeвмoния пpи бoлeзнях, клaccифициpoвaнных в дpyгих pyбpикaх;
J18 Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля.

Пocкoлькy пpи пнeвмoнии peдкo yдaeтcя выявить вoзбyдитeля, чaщe вceгo пpиcвaивaют кoд J18 (Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля).

Лечение внебольничной пневмонии

Лечение внебольничной пневмонии у детей

Основным направлением в лечении внебольничной пневмонии является антибиотикотерапия.

В отдельных случаях больные нуждаются в лечении, которое воздействует на конкретные симптомы.

Выбор антибиотика при пневмонии зависит от степени тяжести заболевания и выявленного возбудителя.

Возбудитель	Группы препаратов	Препараты выбора
Пневмококк	Фторхинолоны, цефалоспорины, карбапенемы, кетолиды.	Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
Гемофильная палочка	Фторхинолоны, цефалоспроины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы.	Амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой, Цефотаксим, Цефепим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин.
Микоплазма	Фторхинолоны, макролиды, тетрациклины.	Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин, Доксициклин.
Хламидия	Препараты выбора те же, что и при микоплазме.
Легионелла	Макролиды, кетолиды, тетрациклины, фторхинолоны.	Эритромицин, Рифампицин, Кларитромицин, Азитромицин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин.
Золотистый стафилококк	Карбопенемы, фторхинолоны, пенициллины, цефалоспорины.	Оксациллин, Амоксициллин/клавуланат, Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
Клебсиелла (или другие энтеробактерии)	Цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны.	Цефепим, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин.

При легком течении болезни антибиотики принимают внутрь в виде таблеток или суспензий.

Если симптомы заболевания характеризуют тяжелую стадию, то предпочтительнее внутривенный путь введения препаратов.

Через несколько дней пациента переводят с парентерального лечения на прием пероральных препаратов.

Такая терапия называется ступенчатой. Момент перехода определяют по улучшению состояния больного.

Длительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести заболевания и от возбудителя, которым оно вызвано.

Средняя продолжительность лечения — 1 неделя. В особенно тяжелых случая терапия длится три недели.

Ошибки в лечении

Не всегда назначенное лечение пневмонии дает положительные результаты.

Обычно это происходит из-за назначения неподходящих препаратов.

К основным заблуждениям относятся:

терапия аминогликозидами;
использование ко-тримоксазола;
частая замена антибиотиков;
лечение до полного выздоровления (достаточно улучшения состояния и положительной динамики);
дополнительное назначение нистатина, который клинически неэффективен против побочных эффектов от антибиотиков.

Осложнения внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония рекомендации

Внебольничная пневмония тяжелой степени или та, диагностика которой затянулась, а лечение было назначено с задержкой более восьми часов, имеет осложнения в виде:

эмпиемы плевры;
острой дыхательной недостаточностью;
перикардитом и миокардитом;
нефритом;
инфекционно-токсическим шоком;
сепсисом;
плевральным выпотом.

Профилактика внебольничной пневмонии

Снизить вероятность заболевания внебольничной пневмонией можно, если выполнять следующие рекомендации:

следить за режимом труда и отдыха;
полноценно питаться;
отказаться от вредных привычек;
заниматься физкультурой;
закаляться;
своевременно бороться с инфекциями;
использовать пневмококковую или гриппозную вакцины.

Своевременное начало лечения при обнаружении внебольничной пневмонии — залог благоприятного исхода заболевания.

Важно, чтобы лечение было целенаправленным, то есть возбудители были чувствительны к выбранным для терапии антибактериальным препаратам.

Источник