Визуальная диагностика картины синдрома нарушения бронхиальной проходимости

Îñíîâíûå âèçóàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà ïîëîñòè â ëåãî÷íîé òêàíè. Ôàçû íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè. Àíàòîìè÷åñêàÿ îñíîâà ïîÿâëåíèÿ êîëüöåâèäíîé òåíè. Ðàñïàä ïåðèôåðè÷åñêîãî ðàêà ëåãêîãî. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ âûïîòà â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Ââåäåíèå

Âèçóàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé è ïîâðåæäåíèé ëåãêèõ äîñòàòî÷íî òðóäíà, íî, îïèðàÿñü íà ðåçóëüòàòû àíàìíåçà è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, çíàíèå íîðìàëüíîé è ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ìîæíî ñäåëàòü ïðàâèëüíîå çàêëþ÷åíèå, äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî íàó÷èòüñÿ îïðåäåëÿòü ìîðôîëîãè÷åñêèé ñóáñòðàò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ.

Ïðè ðàçáîðå äàííîé òåìû ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ è ïëåâðû ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà ãëàâíûå ïðèçíàêè:

— ïðîñâåòëåíèå ëåãî÷íîãî ïîëÿ èëè åãî ÷àñòè,

— çàòåìíåíèå ëåãî÷íîãî ïîëÿ èëè åãî ÷àñòè,

— èçìåíåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà.

1. Ïðîñâåòëåíèÿ ëåãî÷íîãî ïîëÿ

Ïðîñâåòëåíèÿ ëåãî÷íîãî ïîëÿ ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ óâåëè÷åíèåì âîçäóõîíàïîëíåíèÿ âñåãî ëåãêîãî èëè åãî ÷àñòè, à òàêæå íàëè÷èåì âîçäóõà â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè.

Ýìôèçåìà — òàêîå ñîñòîÿíèå ëåãêîãî, ïðè êîòîðîì âñå ëåãêîå èëè åãî ÷àñòü óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðå è ñîäåðæèò ìåíüøå òêàíè íà åäèíèöó îáúåìà. ×àñòî îíà ñîïóòñòâóåò îáñòðóêòèâíîé ôîðìå õðîíè÷åñêèõ íåñïåöèôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ëåãêîãî, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê ñíèæåíèþ ýëàñòè÷íîñòè ëåãî÷íîé òêàíè. Ïðè ýòîì íà ðåíòãåíîãðàììàõ îïðåäåëÿåòñÿ: óâåëè÷åíèå îáúåìà ãðóäíîé ïîëîñòè, íèçêîå ïîëîæåíèå êóïîëà äèàôðàãìû, ðàñøèðåíèå ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ, óâåëè÷åíèå ïðîçðà÷íîñòè ëåãî÷íûõ ïîëåé, îáåäíåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà. Ïîäâèæíîñòü äèàôðàãìû ïðè âäîõå è âûäîõå èçìåíÿåòñÿ ìàëî, à ïðè ðåíòãåíîñêîïèè îïðåäåëÿåòñÿ óäëèíåíèå ôàçû âûäîõà.

Ýìôèçåìà ìîæåò áûòü:

— õðîíè÷åñêîé (ïðè èíâîëþòèâíûõ èçìåíåíèÿõ â ëåãêèõ, õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ),

— âèêàðíîé (âçäóòèå ëåãêîãî) ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ â ñîñåäíèõ îòäåëàõ ëåãêîãî,

— îáòóðàöèîííîé — ïðè êëàïàííîì íàðóøåíèè áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè.

Ïíåâìîòîðàêñ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì âîçäóõà â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, ÷òî íà ðåíòãåíîãðàììå âûãëÿäèò êàê ïðîñâåòëåíèå ëåãî÷íîãî ïîëÿ ñ îòñóòñòâèåì ýëåìåíòîâ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà â ýòîé îáëàñòè è óìåíüøåíèåì îáúåìà ëåãêîãî (êîëëàáèðîâàíèå).

2. Êîëüöåâèäíàÿ òåíü

Àíàòîìè÷åñêîé îñíîâîé ïîÿâëåíèÿ òàêîãî ñèìïòîìà ìîæåò áûòü: àáñöåññ ëåãêîãî è òóáåðêóëåçíàÿ êàâåðíà â ñòàäèè îïîðîæíåíèÿ, ïåðèôåðè÷åñêèé ðàê ëåãêîãî â ñòàäèè ðàñïàäà, îäèíî÷íàÿ âîçäóøíàÿ êèñòà, áóëåçíîå âçäóòèå è ïîëèêèñòîç ëåãêîãî.

Äëÿ ÷àñòè÷íî îïîðîæíèâøåãîñÿ àáñöåññà õàðàêòåðíî íàëè÷èå íà ôîíå èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé ëåãî÷íîé òêàíè ïîëîñòè, â êîòîðîé ñîäåðæèòñÿ ãàç è æèäêîñòü, õîðîøî âûÿâëÿåìàÿ ïî ñèìïòîìó ãîðèçîíòàëüíîãî óðîâíÿ ïðè âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî. Ñòåíêè åãî èìåþò íåðàâíîìåðíóþ òîëùèíó ïî îêðóæíîñòè.

Òàê êàê êàâåðíîçíûé òóáåðêóëåç îòíîñèòñÿ ê âòîðè÷íûì ôîðìàì òóáåðêóëåçà, òî íà ðåíòãåíîãðàììå êðîìå ñàìîé êàâåðíû, ïî ñâîèì õàðàêòåðèñòèêàì ïðèáëèæàþùåéñÿ ê àáñöåññó, ìîæíî óâèäåòü è ïðèçíàêè îäíîé èç ïåðâè÷íûõ ôîðì.

Ðàñïàä ïåðèôåðè÷åñêîãî ðàêà ëåãêîãî êðîìå ïîÿâëåíèÿ íà ðåíòãåíîãðàììàõ êîëüöåâèäíîé òåíè, ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ êîðíÿ ëåãêîãî, îáóñëîâëåííûõ ìåòàñòàçàìè ðàêà.

Âîçäóøíàÿ êèñòà ëåãêîãî, êàê ïðàâèëî, îäèíî÷íîå îáðàçîâàíèå ñ ðîâíûìè è ÷åòêèìè êîíòóðàìè, òîíêèìè ñòåíêàìè, ðàñïîëàãàþùååñÿ íà íåèçìåíåííîì ëåãî÷íîì ôîíå.

Êèñòîçíûå áðîíõîýêòàçû îáíàðóæèâàþòñÿ íà ðåíòãåíîãðàììàõ áëàãîäàðÿ ïîÿâëåíèþ ñèìïòîìà «ìûëüíûõ ïóçûðåé» — ìíîæåñòâåííûõ òîíêîñòåííûõ îáðàçîâàíèé, ëîêàëèçóþùèõñÿ ãëàâíûì îáðàçîì â áàçàëüíûõ ñåãìåíòàõ ëåãêèõ.

3. Ñêîïëåíèå æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè

Çàòåìíåíèå ëåãî÷íîãî ïîëÿ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî íå òîëüêî óïëîòíåíèåì ëåãî÷íîé òêàíè, íî è æèäêîñòüþ, ñêîïèâøåéñÿ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Ïðè áîëüøîì âûïîòå çàòåìíåíèå ñòàíîâèòñÿ îáøèðíûì è îäíîðîäíûì, êàê ïðè àòåëåêòàçå, íî îðãàíû ñðåäîñòåíèÿ ïðè ýòîì ñìåùåíû â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó.

Âûïîò â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü âîçíèêàåò ïðè:

— ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè;

— çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê;

— îïóõîëÿõ;

— âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ.

Íà ðåíòãåíîãðàììàõ îòìå÷àåòñÿ ñìåùåíèå ñðåäîñòåíèÿ â çäîðîâóþ ñòîðîíó, åñëè âûïîò ñîïðîâîæäàåòñÿ ñäàâëåíèåì ëåãêîãî ñ ðàçâèòèåì àòåëåêòàçà, îáúåì ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ìîæåò áûòü íåèçìåííûì áåç ñìåùåíèÿ ñðåäîñòåíèÿ. Â êëàññè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ íà ðåíòãåíîãðàììå ïëåâðàëüíûé âûïîò ôîðìèðóåò ïîäíèìàþùååñÿ ó íàðóæíîé ñòåíêè ìåíèñêîïîäîáíîå çàòåìíåíèå. Ðàííèì ïðèçíàêîì íà÷èíàþùåãîñÿ âûïîòà ÿâëÿåòñÿ òóïîé ðåáåðíî-äèàôðàãìàëüíûé ñèíóñ. Äðóãîé êîñâåííûé ïðèçíàê âûïîòà â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü — ðàñøèðåíèå ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ, êîòîðûå ïðè àòåëåêòàçå ñóæåíû èëè âûãëÿäÿò íîðìàëüíûìè. Âèäèìûì íà ñíèìêå â ïîëîæåíèè ñòîÿ ñòàíîâèòñÿ îáúåì æèäêîñòè 175-500 ìë, â áîêîâîé ïðîåêöèè ìîæíî îïðåäåëèòü æèäêîñòü îáúåìîì 150 ìë. Â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðîèçâîäèòñÿ ðåíòãåíîãðàììà â ïîëîæåíèè ëåæà íà áîêó, æèäêîñòü ðàñòåêàåòñÿ âäîëü íàðóæíîé ãðóäíîé ñòåíêè, òàêèì îáðàçîì ìîæíî îáíàðóæèòü äàæå íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè. Âàæíî âûáðàòü ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ïàöèåíòà: ïðè ëåâîñòîðîííåì çàòåìíåíèè îí ëåæèò íà ëåâîì áîêó, à ïðè ïðàâîñòîðîííåì — íà ïðàâîì. Èíîãäà ýòî åäèíñòâåííûé ñïîñîá îáíàðóæèòü ñóáïóëüìîíàëüíûé âûïîò, íå âèäèìûé íà ðåíòãåíîãðàììå.

Èçìåíåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà ìîæåò áûòü ðàñïðîñòðàíåííûì èëè îòìå÷àòüñÿ íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå.

Îáåäíåíèåì ëåãî÷íîãî ðèñóíêà íàçûâàåòñÿ óìåíüøåíèå ÷èñëà ýëåìåíòîâ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà íà åäèíèöó îáúåìà. Ýòî ÿâëåíèå íàáëþäàåòñÿ ïðè ýìôèçåìå, óìåíüøåíèè îáúåìà êðîâè â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà — èçîëèðîâàííûé ñòåíîç ëåãî÷íîé àðòåðèè, òåòðàäà Ôàëëî).

Óñèëåíèåì ëåãî÷íîãî ðèñóíêà íàçûâàåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà ýëåìåíòîâ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà íà åäèíèöó îáúåìà. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè ãèïîâåíòèëÿöèè, ïîëíîêðîâèè (ïîðîêè ñåðäöà) èëè îòåêå ëåãêèõ, îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ (ðàçâèòèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè).

Äåôîðìàöèÿ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà ïðîÿâëÿåòñÿ â èçìåíåíèè íîðìàëüíîãî ïîëîæåíèÿ åãî ýëåìåíòîâ (ðàçäâèíóòû, ñáëèæåíû), ëèáî â èçìåíåíèè ôîðìû îòäåëüíûõ ýëåìåíòîâ, ïðèîáðåòàþùèé ñåò÷àòûé èëè ïåòëèñòûé õàðàêòåð. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè àíîìàëèÿõ ðàçâèòèÿ áðîíõî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ëåãêîãî, ïðè ñêëåðîòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ è îáúåìíûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ ëåãêîãî.

Õàðàêòåð ëåãî÷íîãî ðèñóíêà òåñíî ñâÿçàí ñ ñîñòîÿíèåì áðîíõèàëüíîãî äåðåâà, âûÿñíèòü êîòîðîå ìîæíî ïðè ïîìîùè áïðîíõîãðàôèè èëè ÊÒ. Òàê, äåôîðìàöèÿ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà ìîæåò áûòü ïðîÿâëåíèåì äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ (õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ), ïðè êîòîðûõ ðàçâèâàþòñÿ öèëèíäðè÷åñêîé è/èëè ìåøîò÷àòîé ôîðìû ëîêàëüíûå ðàñøèðåíèÿ áðîíõîâ — áðîíõîýêòàçû.

4. Íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè

Ïðè÷èíàìè òàêèõ íàðóøåíèé ìîãóò áûòü: èíîðîäíûå òåëà è îïóõîëè áðîíõîâ ðàçëè÷íîãî ïîðÿäêà; âîñïàëèòåëüíàÿ èëè àëëåðãè÷åñêàÿ îáñòðóêöèÿ (ãèïåðñåêðåöèÿ è ñïàçì áðîíõà), ñäàâëåíèå èçâíå óâåëè÷åííûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè â êîðíÿõ ëåãêèõ. Â ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññè÷åñêîé ñõåìîé Äæåêñîíà ðàññìîòðèì ðåíòãåíîñåìèîòèêó òðåõ îñíîâíûõ âèäîâ íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè.

Ïåðâûé âèä (ñêâîçíîé, ÷àñòè÷íûé) õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòè÷íîé îáòóðàöèåé áðîíõà, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé â ñîîòâåòñòâóþùèé îòäåë ëåãêîãî âî âðåìÿ âäîõà ïîñòóïàåò ìåíüøå âîçäóõà. Íàñòóïàåò ãèïîâåíòèëÿöèÿ ëåãêîãî èëè åãî ÷àñòè. Â ôàçå âûäîõà âîçäóõ âûõîäèò èç ëåãêîãî, ïðåîäîëåâàÿ íåêîòîðîå ñîïðîòèâëåíèå ñóæåííîãî áðîíõà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ äèôôóçíûì ïîíèæåíèåì ïðîçðà÷íîñòè ñ ñîõðàíåíèåì äåòàëåé ëåãî÷íîãî ðèñóíêà, à èíîãäà è óñèëåíèåì åãî.

Ïðè ãëóáîêîì âäîõå ñðåäîñòåíèå ñìåùàåòñÿ â ïîðàæåííóþ ñòîðîíó, à â ôàçå âûäîõà — âîçâðàùàåòñÿ îáðàòíî. Ýòî ïðèçíàê (ñèìïòîì èíñïèðàòîðíîãî ñìåùåíèÿ îðãàíîâ ñðåäîñòåíèÿ Ãîëüöêíåõò-ßêîáñîíà) ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî ðàííèì ïðè ðàñïîçíàâàíèè íàëè÷èÿ ðåíòãåíîíåãàòèâíûõ èíîðîäíûõ òåë áðîíõîâ ó äåòåé èëè îïóõîëåâîãî ïîðàæåíèÿ ó âçðîñëûõ, ïîýòîìó ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàíèÿõ äëÿ åãî âûÿâëåíèÿ âûïîëíÿþò ðåíòãåíîñêîïèþ (ó âçðîñëûõ) èëè ðåíòãåíîãðàììû â ôàçó âäîõà è âûäîõà (ó äåòåé).

Âòîðîé âèä (âåíòèëüíûé, êëàïàííûé) íàñòóïàåò òîãäà, êîãäà ïðîñâåò áðîíõà ñóæåí çíà÷èòåëüíî. Â ðåçóëüòàòå â ôàçå âäîõà, êîãäà ïðîñâåò áðîíõà ðàñøèðåí, âîçäóõ ïîñòóïàåò â ëåãêîå, à â ôàçå âûäîõà, êîãäà áðîíõ ñïàäàåòñÿ, âîçäóõ îáðàòíî íå âûõîäèò. Ýòî ïðèâîäèò ê âçäóòèþ ñîîòâåòñòâóþùåãî ëåãêîãî, äîëè èëè ñåãìåíòà, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè êîòîðîãî áûëè îïèñàíû âûøå.

Ïðè òðåòüåì âèäå íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè íàñòóïàåò ïîëíàÿ îáòóðàöèÿ ïðîñâåòà áðîíõà. Âîçäóõ íå ïîñòóïàåò â ëåãêîå, à îñòàòîê åãî òàì ðàññàñûâàåòñÿ è íàñòóïàåò àòåëåêòàç.

ëåãî÷íûé áðîíõèàëüíûé àíàòîìè÷åñêèé ïëåâðàëüíûé

Ëèòåðàòóðà

1. Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà: ó÷åáíèê: â 2 ò / ïîä ðåä. Ã.Å. Òðóôàíîâà.-Ì., 2007. — Ò.1. — 416.

2. Ëèíäåíáðàòåí Ë.Ä., Êîðîëþê È.Ï. Ìåäèöèíñêàÿ ðåíòãåíîëîãèÿ è ðàäèîëîãèÿ: Ìîñêâà. 2002 ã.

3. Ìàãíèòíûé ðåçîíàíñ â ìåäèöèíå. Îñíîâíîé ó÷åáíèê Åâðîïåéñêîãî ôîðóìà ïî ìàãíèòíîìó ðåçîíàíñó + ÑÄ / ïåð. ñ àíãë. ïîä ðåä. Â.Å. Ñèíèöûíà. — Ì. 2003. — 256.

4. Ðîçåíøòðàóõ Ë.Ñ., Ðûáàêîâà Í.È., Âèííåð Ì.Ã. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ìîñêâà « Ìåäèöèíà» 2004 ã. Ñ. 9-52.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Цель: Ознакомить студентов с синдромным анализом легочной патологии

Задачи:Изучить стадии нарушения бронхиальной проходимости, видами бронхостеноза.

Тема: №3 – Визуальная диагностика синдрома полости, скопления жидкости и воздуха в плевре. Особенности у детей.

Цель: Ознакомить студентов с основными синдромами легочной патологии( наличия полости в легочной ткани и синдрома наличия жидкости и воздуха в плевральной полости).

Задачи: Изучить диагностические признаки синдрома наличия полости в легочной ткани и синдрома наличия жидкости и воздуха в плевральной полости,

проводить дифференциальную диагностику заболеваний при синдроме наличия полости в легочной ткани наличия жидкости и воздуха в плевральной полости.

Литература:

1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008

2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.

3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.

Дополнительная литература

1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.

2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.

3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»

Санкт-Петербург,2003г.

4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Модуль: Дыхательная система

Тема: №1 –Методы визуальной диагностики дыхательной системы.

Особенности у детей. Визуальная диагностика синдрома уплотнения легочной ткани.

Цель: Ознакомить студентов с основными современными лучевыми методами исследования органов грудной клетки, с методикой проведения лучевого метода исследования и интерпретировать результаты обследования с формулировкой заключения.

Задачи обучения:

1. Определить показания к рентгенологическим, КТ и МРТ, радионуклидным методам исследования. Преимущества применения современных методов визуальной диагностики

2 .Изучить методику проведения стандартных лучевых методов исследования.

3 .Научить анализировать результаты лучевых методов исследования.

4. Научить составлению протокола исследования и алгоритма дифференциальной рентгенодиагностике при синдроме уплотнения легочной ткани.

Основные вопросы темы:

1. Применение современных методов исследования визуальной диагностики органов грудной полости (рентген, КТ, МРТ, УЗИ, радиоизотопное исследование).

2. Лучевая нормальная анатомия и физиология легких и органов средостения у детей

3.Основные рентгенологические сиптомы заболеваний органов дыхания (обширное затемнение легочного поля, ограниченное затемнение легочного поля, круглая (шаровидная) тень, кольцевидная тень, очаговая тень. Особенности у детей.

4. Рентгенологическое понятие синдрома уплотнения легочной ткани и его проявления.

Методы обучения и преподавания:

— устный разбор темы

— ситуационная задача

-разбор рентгенограмм, томограмм, сканограмм, сонограмм.

Литература:

2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.

3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.

Дополнительная литература

1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.

2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.

3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»

Санкт-Петербург,2003г.

4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г.

7. Контроль:

А. Тесты:

1.Анатомический субстрат легочного рисунка в норме – это

1) бронхи

2) бронхи и легочные артерии

3) легочные артерии и вены

4) бронхи, легочные артерии и вены

5) ацинусы

Правое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов

1)восьми

2)девяти

3) десяти

4) двенадцати

5) одиннадцати

Основой сегментарного строения легкого является разветвление

1) бронхов

2) бронхов и легочных артерий

3) легочных артерий, бронхов и легочных вен

4) легочных артерий и бронхов

5) лимфатических сосудов и бронхов

4.Анатомический субстрат тени корня легкого в норме – это стволы:

1) артерии

2)артерий и вен

3)артерий, вен и бронхов

4) вен и бронхов

Рентгеноскопия дает возможность изучить

1) структуру корней легких

2) легочный рисунок

3) подвижность диафрагмы

4) морфологию инфильтрата в легком

5) структуру ребер

Исследованием первого выбора в диагностике заболеваний легких является

1) рентгеноскопия

2) рентгенография в прямой проекции

3) рентгенография в прямой и боковой проекциях

4) рентгеновская компьютерная томография

5) томография

Рентгенопневмополиграфия дает наибольшую информацию об изменениях

1) корней легких

2) средостения

3) легочного рисунка

4)вентиляции легких

5) плевры

Продольная томография необходима в выявлении

1) увеличенных лимфоузлов бифуркации трахеи

2) внутрибронхиальной опухоли

3)малого количества выпота в плевральной полости

4)воздуха в средостении

5)внутрилегочной опухоли

5)секвестрации легкого

Показанием к бронхографии является

1)подозрение на бронхоэктазы

2)выявление распада в инфильтрате

3)определение осумкованного плеврита

4)центральный рак долевого бронха

5)периферический рак легкого

Рентгенограммы на выдохе делаются для выявления

1) выраженного пневмоторакса

2) подвижности диафрагмы

3) выпота в плевральной полости в малом количестве

4) перикардита

5) ателектаза

Б. Архив рентгенограмм, томограмм, сканограмм и сонограмм органов грудной полости

Тема: №2 –. Визуальная диагностика картины синдрома нарушения бронхиальной проходимости.

Цель: Ознакомить студентов с основными синдромами нарушения бронхиальной проходимости.

Задачи обучения:

1. Изучить стадии нарушения бронхиальной проходимости

2 .Изучить виды бронхостеноза

3 .Научить анализировать результаты лучевых методов исследования.

4. Составления протокола исследования и формулировка заключения

Основные вопросы темы:

1. Основные рентгенологические симптомы при нарушении бронхиальной проходимости.

2. Рентгенологические признаки стадии процесса крупозной пневмонии в зависимости от характера патологических изменений.

3.Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях органов дыхания (ХОБЛ). Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний легких взрослых и детей.

Методы обучения и преподавания:

— устный разбор темы

— ситуационная задача

-разбор рентгенограмм, томограмм, сканограмм, сонограмм.

Литература:

2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.

3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.

Дополнительная литература

1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.

2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.

3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»

Санкт-Петербург,2003г.

4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г

7. Контроль:

А. Тесты:

1.Крупозная пневмония чаще поражает:

1)плащевой слой доли

2)ядерный слой доли

3)ядерный и плащевой слой в одинаковой степени

4)плащевой слой легкого и плевру

5)плевру

Первичным рентгенологическим исследованием при пневмонии используют

1) рентгенография в прямой проекции

2) рентгенография в прямой и боковой проекциях

3) рентгеноскопия

4) рентгеноскопия и линейная томография

5)томография

Рентгенологически интенсивность пораженного легкого при крупозной пневмонии зависит от

1)патологоанатомической стадии воспаления

2)размера инфильтрата

3)локализация инфильтрата

4)размера и локализации

5)формы инфильтрата

Источник

Нарушение
бронхиальной проходимости бывает при
бронхиальной астме и остром, хроническом
обструктивном (с нарушением
вентиляции бронхов)
бронхитах. При бронхиальной астме
возникает она из-за спазма мелких
бронхов, к которому затем присоединяются
гиперсекреция и отек слизистой оболочки.
При хроническом обструктивном бронхите
еще присоединяются необратимые изменения:
стеноз, деформация просвета бронхов;
фибропластические изменения бронхиальной
стенки. При бронхиолите наблюдается
выраженное сужение мелких бронхов даже
без бронхоспазма (за счет воспалительного
отека стенки бронхов в силу их очень
маленького просвета).

Клиническая картина

Жалобы:
одышка экспираторного характера, кашель
с трудно отхаркиваемой, вязкой мокротой,
не приносящий облегчения больному.

Осмотр
и пальпация грудной клетки:
грудная клетка расширена, а при хроническом
течении — эмфизематозная. Голосовое
дрожание ослаблено. Перкуссия:
при сравнительной перкуссии — легочный
звук с коробочным оттенком, при хроническом
течении — коробочный звук; при
топографической перкуссии — опущение
нижних границ легких и уменьшение
подвижности нижнего края легких.

Аускультация:
ослабленное везикулярное дыхание с
удлиненным выдохом, может быть местами
жесткое дыхание; сухие свистящие хрипы
лучше выслушиваемые на выдохе. Бронхофония
ослаблена.

Рентгенологическое
исследование:
повышение прозрачности легочной ткани
при острой форме заболевания. При
хронической форме заболевания типичные
признаки эмфиземы (повышение прозрачности
легочной ткани, опущение нижних границ,
низкое стояние диафрагмы и ограничение
ее подвижности).

Спирография:
1. выраженное снижение экспираторной
форсированной жизненной емкости легких
(ЭФЖЕЛ), исследуемой по методу Вотчала-Тиффно
(в норме ЭФЖЕЛ около 85% от ЖЕЛ); 2. снижением
объема форсированного выдоха за первую
секунду после глубокого вдоха (в норме
не менее 70% ЖЕЛ).

Синдром повышения воздушности легочной ткани

Повышение
воздушности легких наблюдается при
эмфиземе легких. При этом происходит
перерастяжение альвеол или даже их
разрушение с образованием маленьких
полостей (буллы). Эмфизема легких может
быть: острой,
обратимой (при приступе бронхиальной
астмы) и хронической,
необратимой (например, при хроническом
бронхите).

Хроническая
эмфизема
может быть:

первичной
(без предшествующего хронического
бронхита);
вторичной
(чаще всего), развивающейся при хроническом
бронхите.

К
первичной
эмфиземе
легких относится:

старческая
эмфизема, развивающаяся в старческом
возрасте в результате снижения
эластичности альвеол;
идиопатическая
эмфизема, встречающаяся в молодом
возрасте.

Причина
идиопатической эмфиземы — дефицит
ингибиторов протеолитических ферментов
в сыворотке крови (1-антитрипсина).
Из-за этого происходит ферментативное
повреждение тончайших структур легочной
ткани протеолитическими энзимами
(трипсином, эластазой, коллагеназой),
продуцируемыми альвеолярными макрофагами
и нейтрофилами.

Вторичная
эмфизема может быть ограниченной (при
очаговом туберкулезе легких, раке
легкого) и диффузной (при хроническом
бронхите).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник