Вестибулярный синдром при шейном остеохондрозе

В клинике неврологических проявлений шейного остеохондроза особое место занимают синдромы, сопровождающиеся выраженным головокружением. Это так называемый вертеброгенный синдром позвоночной артерии , или задний шейный симпатический синдром, который обусловлен воздействием патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию. Наиболее часто на стенку сосуда воздействуют унковертебральные разрастания, которые деформируют медиальную стенку сосуда либо травмируют окружающее ее симпатическое сплетение, вызывая при этом спазм артерии и ее разветвлений [4]. Проявления синдрома развертываются по территориям васкуляризации ветвей позвоночной артерии. Клиническая картина складывается из головных болей затылочной локализации с фронтальным распространением, зрительных нарушений (в виде субъективных ощущений «тумана», «песка в глазах») и кохлеовестибулярных нарушений [2]. Последние зачастую выходят на первый план и проявляются системными и несистемными головокружениями, иногда с тошнотой, рвотой, параакузиями (шум, гул, треск) и снижением слуха на стороне поражения [5,7,8,10]. Лечение указанных патологических реакций остается нерешенной задачей. Большинство современных консервативных методов лечения относятся к симптоматическим и лишь некоторые – к патогенетическим [11,12]. На сегодняшний день насчитывается несколько сотен препаратов, предлагаемых в литературе для лечения головокружения, вызванного синдромом позвоночной артерии, но они не удовлетворяют специалистов полностью [1]. Одним из наиболее эффективных современных препаратов для лечения синдрома головокружения является Бетасерк . Препарат имеет значительное структурное сходство с гистамином. Механизмы действия Бетасерка при купировании головокружения связывают с его способностью взаимодействовать с гистаминовыми рецепторами Н3 в головном мозге и рецепторами Н1 во внутреннем ухе (эффект вазодилатации). Предполагается также, что Бетасерк повышает уровень серотонина в мозге, что снижает активность вестибулярных ядер в дне четвертого желудочка. Целью настоящего исследования явилось __________изучение изменения частоты и выраженности эпизодов вестибулярных расстройств, обусловленных вертеброгенным синдромом позвоночной артерии, на фоне лечения Бетасерком. Материал исследования В исследовании приняли участие 22 пациента стационара (8 мужчин и 14 женщин) с установленным диагнозом вертеброгенного синдрома позвоночной артерии в возрасте от 29 до 52 лет (средний возраст 40,5±3,6 лет). У всех больных наличие шейного остеохондроза было подтверждено рентгенологически, в 12 случаях – в сочетании с унковертебральным артрозом, а у 17 пациентов выявлено сочетание остеохондроза с нестабильностью сегментов в шейном отделе на различных уровнях. Для уточнения диагноза больным также проводились магнитно–резонансная томография головного мозга и реоэнцефалографическое исследование с функциональными пробами. У 10 больных отмечалось наличие сопутствующей артериальной гипертензии, верифицированной изменениями ЭКГ и глазного дна. В исследование не включались пациенты с органическими изменениями позвоночных артерий (атеросклероз, гипоплазия), для выявления которых пациентам проводилась ультразвуковая допплерография сосудов шеи. Препарат назначался в дозе 16 мг 3 раза в день в первые сутки с момента поступления больного в стационар в составе традиционной комплексной терапии, включавшей сосудистую, нейропротекторную, вегетокорригирующую. Длительность лечения Бетасерком составляла 4 недели. Контрольная группа включала 13 пациентов (9 женщин и 4 мужчин) в возрасте от 34 до 54 лет, с подтвержденным диагнозом вертеброгенного синдрома позвоночной артерии, у которых применялась традиционная терапия соответствующих нарушений. Методы исследования 1. Клинико–неврологическое иследование. 2. Балльная оценка тяжести головокружения по рекомендациям НИИ неврологии РАМН: • 1 балл (слабая интенсивность) – головокружение не мешает повседневной деятельности пациента; • 2 балла (умеренная) – мешает, но не препятствует выполнению обычных дел; • 3 балла – если пациент не может продолжать обычной деятельности [6,9]. 3. Балльная оценка координаторных нарушений по шкале FS (шкала функционального дефицита Куртцке – Functional system scales) [3]. 4. Ведение пациентами дневника с фиксацией эпизодов головокружения. Результаты Клиническое наблюдение за больными свидетельствует о том, что при лечении Бетасерком наблюдалось существенное уменьшение выраженности головокружения, отмеченное уже на 14–й день лечения и более выраженное по окончании курса лечения (до лечения индекс по шкале головокружения составлял 2,01±0,12, на 14–й день – 1,54±0,12 и 0,33±0,14 в конце лечения, отличие от показателя до начала лечения с р<0,001, двусторонний критерий Вилкоксона). Кроме того, по окончании курса лечения Бетасерком по сравнению с показателями до лечения достоверно уменьшилась выраженность координаторных нарушений (по соответствующей шкале FS Куртцке), что отражено в таблице 1. Уменьшение головокружения сопровождалось минимальным количеством побочных эффектов – не наблюдалось сонливости и седативного эффекта. У 2 больных отмечены кратковременные неприятные ощущения в эпигастрии, которые наблюдались у данных пациентов и ранее, до приема препарата. В связи с этим трудно расценить, связано ли появление указанных симптомов с лечением Бетасерком. К концу 4–й недели лечения пациенты обеих групп сообщали об уменьшении частоты приступов головокружения. В контрольной группе еженедельное число эпизодов головокружения достоверно уменьшилось с 3,76±1,03 до 1,65±0,5, а в группе получавших Бетасерк – с 3,98±0,71 до 0,98±0,73. При этом влияние Бетасерка на частоту приступов головокружения оказалось достоверно более выраженным, чем в контрольной группе (р<0,05, двусторонний критерий Манна–Уитни). Объективная оценка продолжительности приступов головокружения оказалась для большинства больных весьма затруднительной, что явилось основанием для исключения этого показателя из статистического анализа. Таким образом, получены данные о высокой эффективности Бетасерка в лечении вестибулярного синдрома , вызванного вертеброгенным синдромом позвоночной артерии. Эффективность препарата возрастает на протяжении курса лечения, что обусловливает необходимость назначения Бетасерка на срок не менее 4 недель. Сказанное позволяет рекомендовать этот препарат дляширокого использования при лечении головокружения у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Остеохондроз, несмотря на всю свою тяжесть, также способен рождать другие заболевания.

Врачам это создает дополнительную тяжесть при лечении, так как спектр причинно-следственных связей протекания болезни увеличивается.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) и вестибулопатия

Если не брать во внимание то, что обычно картина ВБН достаточно разнообразна, то в целом болезнь имеет конкретное определение и признаки. Вертебро-базилярная недостаточность влияет на слабость поступающего кровотка в артерии, значительно ухудшает работу мозга. Это главная артерия мозга, с которой пересекаются все остальные артерии. Результатом же становится полное расстройство ЦНС.

Характер же вестибулопатии представляет собой целый комплекс конкретных синдромов, которые являются причиной нарушений в вестибулярном аппарате. В их число входят: тошнота, дезориентация, головокружение и прочие.

Клиническая картина

Основа ВБН представляет собой весьма характерные жалобы больного в совокупности с объективной симптоматикой, свидетельствующей о повреждениях мозговых структур, кровь к которым снабжает вертебрально-базилярная система. Особенностью же является то, что неврологическая симптоматика проявляется только при острой церебральной ишемии, что в свою очередь ставит врача в тяжелое положение. Именно из-за того, что врач не всегда может осмотреть больного, ему приходится опираться на слова больного, а также на анамнестические сведения.

Вестибулопатия же больше имеет отношение к «материальным» нарушениям, связанным со скелетом. Это различные изменения в шейном отделе, опухоли или травмы, в редких случаях инфекционные заражения.

Оба синдрома объединяет с остеохондрозом то, что он не только является первопричиной проявления каждого из них, но и совпадение симптомов при диагностике, что крайне затрудняет их обособление друг от друга.

Причины

Медицинская практика подтверждает разнообразие вертебро-базилярной недостаточности. В список причин, воздействующих на болезнь включены:

• травмы позвоночного отдела;
• нарушение проходимости проксимального сосудистого русла;
• воспаления сосудов;
• расслоения артерий;

• наследственная предрасположенность;
• артериальная гипертензия;

Помимо перечисленных причин, существуют также усугубляющие положение факторы, например, врожденные проблемы развития сосудистого русла либо различные атеросклеротические проблемы. В редких случаях причиной возникновения недостаточности может быть экстравазальная компрессия позвоночной артерии, которая является следствием расстройства шейного отдела. Главной же проблемой ВБН является не ее наличие как таковое, а то, что установление связи между шейным позвонком и вертебро-базилярной недостаточностью затруднено.

Вестибулопатия же в своих причинах не так многогранна, как ВБН. Обычно она является либо следствием какого-либо заболевания, либо имеет непосредственную причину. Рассматривая ее возникновение на фоне шейного остеохондроза и поражений шейного отдела в целом, причины выступают как следствие нестабильности позвонков, позвоночных артерий или же остеохондроза.

Причинами вестибулопатии являются:

• головокружения, связанные со сменой положения в пространстве;
• нарушения слуха, ведущие за собой регулярные головокружения;
• инфаркт лабиринта (отит внутреннего уха);
• повреждения тонких костных мембран;
• прогрессирующий вестибулярный неврит.

Сопутствующие причинам симптомы представляют собой разные виды головокружений, кровоизлияний, отравлений, вызванных лекарственными средствами, или же невротических расстройств.

Симптомы

Характерным признаком симптомов ВБН является их разделение на временные, длительность которых составляет от несколько часов до двух суток, и постоянные, которые с течением времени усиливаются. В число симптомов входит:

• боли в затылке, имеющие пульсирующий либо давящий характер;
• ухудшение слуха, сопровождающееся шумом в ушах;
• ослабление памяти, которая протекает на фоне рассеянности и снижения концентрации внимания;
• сильная утомляемость;
• повышается неустойчивость при ходьбе;
• радикальная смена настроения.

На более же поздних этапах картина только ухудшается, потому как увеличивается шанс нарушения глотания и речи, внезапных падений и различных тяжестей ишемических инсультов, которые уже относятся не к шейному отделу, а к нарушению мозгового кровообращения.

Симптомы и процесс действия вестибулопатии по ощущениям индивидуальны, однако по признакам – нет. В число симптомов входит:

• головокружения, проявляющиеся лишь периодами;
• нарушение равновесия, с возможностью упасть при попытке пойти;
• шум или натиск в голове;
• старение организма, его ослабление с возрастом человека.

Стратегия лечения организма при данной болезни особенно индивидуальна, потому что каждый ощущает синдромы и последствия по-своему. Исключительную внимательность необходимо предоставить пожилым людям, чей иммунитет с возрастом стал слабее и не способен сопротивляться болезни с той же силой, что в молодом организме.

Диагностика

Диагностика ВБН требует тщательного неврологического осмотра и нахождения главной причины возникновения. Состояние кровотока в магистральных артериях и внутримозговых сосудах анализируют ультразвуковой доплерографией. Стоит отметить, что, благодаря современным системам, стало возможным комплексное сканирование (допплерографическое и дуплексное), позволяющее проводить диагностику организма в разы эффективнее.

Одним из главных анализов является функциональная проба с гипервентиляцией, которая оценивает размер функционального резерва мозгового кровообращения. Однако ценность инфракрасной термографии или реоэнцефалографии чаще всего чересчур завышена и не является столь необходимым элементом при диагностике.

Шейный отдел позвоночника обследуется рентгенографией. Также присутствуют функциональные пробы, включающие в себя сгибание и разгибание, что позволяет определить спондилолистез. Незаменимым же в обследовании является нейровизуализация, представляющая комплекст КТ и МРТ, так как она наиболее точно позволяет определить наличие межпозвонковой грыжи или других структурных повреждений спинного позвоночника.

В особых случаях используется МР-ангиография, способная получить детальный отчет о состоянии мозга. Она не требует введения в организм специализированных препаратов. Чаще всего получить необходимую информацию помогает вестибулологическое обследование или аудиометрия.

Диагностика вестибулопатии происходит сложнее, чем ВБН, потому что в данном случае причиной возникновения являются не только различные болезни, но и лекарства. Именно поэтому рекомендуется обращаться за консультацией к опытному специалисту, способному не только учесть все аспекты индивидуальности организма и применить их лечению болезни, но и составить грамотную стратегию лечения.

Первичное обследование предполагает осмотра у ЛОР-врача, способном на основании истории болезни назначить дальнейшие обследования. Процедуры в список обследования входят выборочно, а потому к ним могут относится лабораторные исследования, аудиометрия или электронистагмография и методы нейровизуализации. В последние годы наиболее эффективным в медицине является метод вестибулярной авторотации или компьютерно-динамическое тестирование.

Если брать во внимание тот факт, что на синдром имеет огромное влияние его генез, то исключение проблем и травм в головном мозге также должно быть в числе первостепенных мер. Результат исследований способен повлиять на полное изменение схемы лечения.

Помимо основного лечения, назначенного врачом, следует оказать влияние на внешние факторы в повседневной жизни, такие как ограничение вождение транспортного средства и прочее. В особых случаях назначают упражнения для высвобождения отоконий в полукружных каналах. В случае обнаружения болезни Меньера, вносятся изменения в рацион, предполагающие ограничение употребления соли, кофеина и алкоголя, включая курение.

Врач также назначает лекарственный средства, если легкие методы лечения не оказали существенного эффекта.

Подробнее о способах диагностики:

1. Рентгенография – выполняет оценку шейного отдела, благодаря которой можно выделить врожденные или приобретенные проблемы.
2. МРТ и КТ – проводится либо комплексно, либо по отдельности, расшифровываясь как магнитно-резонансная и компьютерная томография является необходимым обследованием для обнаружения травм с позвоночником, обнаружения остеохондроза и других осложнений. Несмотря на то, что они помогут выявить проблему, получить подробную информацию о ней не получится.
3. Ангиография – данный метод подразделяется на МРТ и КТ ангиографию. Суть процедуры представляется в том, что при КТ-ангиографии в артерии, кровоснабжающие мозг, вводится вещество, которое позволяет изучить диаметр и состояние стенок. МР-ангиография же характерна тем, что позволяет получить информацию о состоянии сосуд без введения какой-либо жидкости.
4. Ультразвуковая допплерография – метод применяется, когда есть намеки на окклюзионно-стенотические поражения. Также, для более детального исследования применяют компрессионную манжеточную пробу, где определено процентное увеличение величины кровотока по позвоночной артерии.
5. Неврологическое обследование – представляет собой оценивание сенсорно-моторных навыков, проверку функций черепно-мозговых нервов, а также координации и равновесия. Обычно, после результата исследования, назначается индивидуальный медицинский осмотр.
6. Дигитальная субтракционная артериография – является улучшенной версией обычного рентгена, которая способна показывать высококачественную картину сердца и тратить меньше ренттгеноконтрасного вещества для обследования.
7. Реоэнцефалография – это реографический метод обследования, основу которого составляет запись изменения величины электрического сопротивления тканей посредством пропуска через них электрического тока.

Вбн на фоне шейного остеохондроза лечение

Схема лечения ВБН зависит от уровня сосудистых поражений, однако существуют ряд обязательных мер, применяющихся вне зависимости от состояния сосуд:

• измерение артериального давления (ежедневно);
• соблюдение диеты;
• отказ от курения и спиртных напитков;
• умеренные физические нагрузки.

Общего лечения в случае с ВБН не существует, потому что необходим индивидуальный подход к каждому больному. Однако если вышеперечисленные меры никак не улучшают состояние, то назначается медикаментозное или физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозная терапия

Врач назначает больному препараты, дифференцируя их по следующим группам:

• НПВС – противовоспалительные препараты, имеющие обезболивающий эффект (Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак);
• Сосудорасширяющие препараты – предотвращают окклюзии, а также требуют постепенно увеличивать дозу (Дибазол, Нитросорбит, Валидол);
• Антиагреганты – нейтрализуют тромбы и созданы для уменьшения свертвываемости крови (Аспирин, Дипиридамол, Тиклопидин);
• Антигипоксанты – улучшают утилизацию кислорода, циркулирующего в организме и повышают устойчивость к гипоксии (Актовегин, Валеокор, Депренорм);
• Ноотропы (метаболические) – принимают для улучшения работы мозга и сосуд (Глицин, Сеамакс, Пирацетам);
• Анальгетики – являются обычным обезболивающим средством и служат для снятия боли в шейном отделе (Брустан, Анальгин, Триган-Д);
• Антидепрессанты – являются психотропными веществами и применяют их, прежде всего, для влияния на нервную систему (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин);
• Спазмолитики – выпускаются либо в таблетках, либо в виде лекарственных трав и применимы к подавлению мышечных спазмов (Пенталгин, Дротаверин, Спазган);
• Противорвотные – подавляют рвотный рефлекс и относятся к группе А04 (Бромоприд, Дименгидринат, Гранисетрон);
• Витамины группы В – оказывают влияние на клеточный метаболизм (Ангиовит, Благомакс, Комплигам В);
• Вестибулярные – применяются для нейтрализации приступов головокружения (Фенкарол, Церукал, Диазолин).

Следующим этапом в лечении идет физиотерапия.

Физиотерапия

В основные виды физеотерапии входят:

• ультрафонотерапия – воздействует на ткани посредством ультразвука, оказывающим терапевтическое воздействие и упрощает процесс проникновения препаратов в клетки;
• магнитотерапия – воздействие на определенные участки магнитными полям, которые ускоряют процесс обмена веществ;
• лазеротерапия – действие основано на использовании лазера на конкретный участок, который оказывает противовоспалительное воздействие и улучшает микроциркуляцию;
• чрескожная – основа метода является электрический ток разной частоты, однако болезненные ощущения во время процесса отсутствуют;
• электронейростимуляция – похожий по своей методике на чрескожную терапию; данный метод воздействует электрическим током на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки организма;
• увч – представляет собой воздействие на организм высокочастного электромагнитного поля (отличие от других электро-методов заключается в увеличенной области действия);

Помимо лекарственных средств и физиотерапии в лечении используются физические нагрузки.

Вестибулярная гимнастика

Несмотря на наличие медикаментозного и физиотерапевтического способа, важно не только полностью доверяться внешнему воздействию, но и тренировать свой вестибулярный аппарат. Гимнастика поможет лучше ориентироваться в пространстве и управлять собственным телом.

Комплекс упражнений:

1. Двигать глазами вверх-вниз, постепенно увеличивая скорость (до 20 повторений).
2. Двигать глаза влево-вправо, постепенно увеличивая скорость (до 20 повторений).
3. Наклон головы вперед, а затем назад, увеличивая скорость и не закрывая глаз (до 20 повторений).
4. Поворот головы налево-направо, увеличивая скорость (до 20 повторений).
5. Перекидывание мячика из рук в руки на уровне глаз или под коленом (до 20 повторений).

Перед началом упражнений стоит проконсультироваться со специалистом, так как в редких случаях некоторые упражнения могут не подойти организму.

Массаж

Массаж также является неотъемлемым при лечении, однако не обязательно посещать доктора, так как шейный отдел является допустимым для самомассажа. Благодаря ему снимается усталость и происходит общее расслабление мышц. Он также способствует снижению артериального давления и снятию головной боли.

Техника массажа:

1. Одной рукой необходимо захватить мышцу и, начиная с затылка, провести ее вниз позвоночника, слегка придавливая.
2. Далее, двумя руками захватить мышцу по обе стороны позвонка и вести вдоль него.
3. Как и во втором пункте необходимо захватить мышцу с двух сторон и вести вниз, однако в процессе нужно смещать мышцу от одной руки к другой.
4. Круговые движения подушечками больших пальцев вдоль позвоночника.

Массаж нужно выполнять регулярно, соблюдая определенные периоды отдыха, которые назначит лечащий врач.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование представляет собой эффективный метод восстановления растянутых связок посредством клейкой ленты. Сами кинезиотейпы представляют из себя эластичные хлопковые ленты, на которые нанесен гипоаллергенный гель.

Смысл данный методики заключается в особом приклеивании ленты к больному участку вдоль на несколько сантиметров. Учитывая то, что натяжение тейпа сравнимо с натяжением кожи, то он берет часть нагрузки на себя, помогая функционированию травмированных участков.

Акупунктура

Является иглотерапией, способной воздействовать на биологически активные точки тела, активизируя работу мышц. Однако перед записью на сеанс стоит учитывать, что официальная медицина не подтверждает положительного воздействия, называя акупунктуру плацебо. Также стоит понимать, что способ является опасным, если не проводить его по четким правилам.

Данный метод может привести к неблагоприятным побочным эффектам, включая инфекционное заражение, если игла была нестерильной. Тем не менее, несмотря на отсутствие признания медициной, положительное влияние на организм в результате присутствует. Однако , прежде всего, стоит проконсультироваться со специалистом о целесообразности использования данного метода.

Народная медицина

Медикаментозная и физио терапии могут быть заменены народной медициной, которая имеет в своем распоряжении различные настойки, снадобья и прочие средства для устранения симптомов ВБН, но не причины.

К ним относится:

1. Снадобье, улучшающее кровоснабжение. В ее состав входят лимонный сок, чеснок и мед. Для приготовления необходимо размельчить три головки чеснока в кашицу, оставить в темном месте на трое суток, а после добавить туда свежий лимонный сок; далее образовавшуюся массу нужно смешать с медом. Хранят снадобье в холодильнике и принимают перед сном.
2. Травяной сбор для понижения давления включает в себя рыльца кукурузы и траву мелисы, в смесь которых добавлен лимонный сок. После необходимо добавить в смесь литр кипятка, настоять в течение часа и процедить. Употреблять смесь нужно три раза в день, делая перерывы каждую неделю.
3. Конский каштан является отдельным растением, способствующим снижению свертывания крови. В процессе приготовления его измельчают и заливают литром водки. После чего необходимо настоя