Вертеброгенные болевые синдромы поясничного отдела

Кто испытывает постоянные боли в спине и суставах, знает, как боль сковывает движения, обычные действия человека ограничены. Боль повторяется изо дня в день, использование всевозможных мазей и таблеток приносит облегчение на время или не дает совсем.

Самое время обратиться в лечебное учреждение, пройти обследование, установить точный диагноз и начать правильное лечение.

Если вам поставлен диагноз: вертеброгенный болевой синдром, знайте, что боль возникает не только из-за проблем в спине, это проблема всего организма. Это не отдельное заболевание, а следствие нарушений в позвоночнике, окружающих его тканей и связок. Необходимо выявить причину заболевания и после уже приступать к лечению.

Классификация и причины возникновения

Встречается вертеброгенный болевой синдром не часто, им страдают около 10% пациентов с нарушениями в позвоночном стволе.

Типы классификации вертеброгенных болей:

Боли немеханического характера. Эти боли связаны с неподвижностью, суставы как бы скованы, плохо двигаются. Боль может возникать и при состоянии покоя. Это альгический и дисгемический типы.
Боли механического характера возникают при сжатии нервного корешка, спазме мышц, это компрессионный тип.
Дефиксационный тип болей вызывается нестабильным сочленением в сегменте, отвечающем за движение. Боли могут усиливаться при наклонах и движении.

К факторам риска возникновения вертеброгенного болевого синдрома относится:

остеохондроз в стадии развития;
избыточный вес пациента;
наличие болезней обмена веществ;
нахождение в стрессовых ситуациях и перенапряжение;
злоупотребление физическими нагрузками, алкоголем, курение;
наследственность.

Мужчины и женщины в возрасте 30-50 лет, труд которых связан с нагрузкой на позвоночник, входят в группу риска.

Причины можно разделить на три группы:

Если имеются врожденные патологии: перегибы позвоночного ствола, извитость.
Приобретенные заболевания, уменьшающие просвет в сосудах: атеросклероз, тромбоз.
Если на кровеносную артерию оказывается давление извне: остеохондроз III-IV стадии, искривление позвоночника, спазмы мышц, травмы позвоночника, новообразования в области позвоночного столба.

Многие специалисты относят к причинам развития болевого синдрома предрасполагающие факторы: заболевания органов горла и носа хронической стадии, бронхов и легких, травмы черепа и мозга, плохая свертываемость крови, если нарушено кровообращение.

И все-таки, первое место в причинах возникновения болевого синдрома занимают болезни и воспаления позвоночника.

Механизм возникновения и варианты развития

Наш позвоночник состоит из позвонков, межпозвонковых дисков, суставов и связок. Он окружен сосудами, мышцами и нервными окончаниями.

При остеохондрозе при стирании и разрушении дисков происходит смещение позвонков в сторону от основного ствола, образуются протрузии и грыжи, сдавливаются сосуды и корешки нервов.

Классификация вертеброгенных синдромов

Так возникает вертеброгенный болевой синдром, характеризующийся острой болью в месте повреждения.

Выделяют два варианта развития синдрома:

Сдавливание нервного ствола. Оно возникает при поражении шейного и грудного отделов, боли при этом варианте малой или средней интенсивности, могут переходить в верхние конечности, или опоясывать туловище. При поражении шейного отдела немеют верхние конечности и даже могут быть атрофированы.
Сдавливание нервных корешков. Эти боли отмечаются при патологиях в поясничном и крестцовом отделах, они более интенсивные и режущие. Локализация этих болей происходит в нижних конечностях и промежности. Ухудшается венозный и артериальный кровоток.

Возникает вертеброгенный синдром чаще всего на последних стадиях остеохондроза, когда образовывается межпозвонковая грыжа.

Симптомы вертеброгенного синдрома

Основной признак того, что происходят изменения в позвоночнике это болевой синдром.

Симптомы развития вертеброгенного болевого синдрома зависят от места, где произошло разрушение позвонков и дисков и защемления корешков нервов.

Отдел позвоночника	Симптомы проявления синдрома
Шейный	Болевые простреливающие ощущения в шее и затылке. Напряжение мышц шеи. Боль, онемение, покалывания в руках. Дыхание затруднено, голова болит и кружится. Происходит усиление боли во время кашля, чихания, смене положения тела во сне на поздних стадиях остеохондроза. Иногда синдром сопровождается ухудшением зрения и слуха.
Грудной	Боль концентрируется в спине и пояснице, в области лопаток. Во время поворотов и наклонов туловища боль усиливается. Дыхание затруднено, отмечается стенокардия, сбой органов пищеварения.
Поясничный, крестцовый	Тупая ноющая боль сосредоточена в нижней части спины и внизу живота, пальцы ног немеют, кишечник расстроен, частое мочеиспускание

Приступ вертеброгенного болевого синдрома может длиться от 30 минут и не утихать несколько часов. После применения лечебных препаратов боли утихают через 5-7 дней. Острые боли могут продолжаться от полутора до трех месяцев, по истечению этого срока наступает хроническая стадия течения болезни.

Диагностика при вертеброгенном синдроме.

Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к неврологу.

Врач детально опросит о типе и характере болей, изучит анамнез, опросит о генетических отклонениях, об образе жизни и трудовой деятельности. Смещение позвонков доктор может определить ощупыванием позвоночного столба. После назначит исследования на аппаратах.

Критерии для диагностики:

боли в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах;
если боль усиливается при движении;
если при использовании корсета или в лежачем положении боль уменьшается;
если при вставании приходится оказывать помощь опорой руками;
если при ходьбе походка становится раскачивающей;

Исследованиями, дающими самые результативные результаты, считаются компьютерная томография (КТ)- детально изучает пораженный участок и магнитно-резонансная томография (МРТ) — помогает обнаружить причину нарушения кровотока. Если случай не запущенный, иногда достаточно провести рентгенографию.

Лечение и профилактика вертеброгенного болевого синдрома

Специалисты советуют лечение болевого синдрома проводить комплексно:

Профилактические методы. В первые несколько дней лучше соблюдать постельный режим. Исключить физические нагрузки, меньше сидеть. Использовать ортопедические матрасы и подушки, носить специальные корсеты и воротник.
Медикаментозные методы. Использовать анальгетики, нестеройдные и противоспалительные средства: диклофенак, реланиум, кеторол, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Чтобы блокировать продолжительный болевой синдром, назначают блокады в нервные окончания с использованием лидокаина, новокаина, дипроспана, гидрокортизола.
Нетрадиционные методы. К этим методам относят использование:

мануальной терапии для вправления позвонков;
остеопатии для коррекции и подавления симптомов болевого синдрома и ликвидации его;
рефлексотерапии, чтобы снять напряжение нервов;
гирудотерапии, снимающей отеки;
гомеопатии, чтобы устранить нарушения в деятельности внутренних органов.

В качестве предупреждения развития обострения болевого синдрома помогают физиопроцедуры, терапия магнитами и ультразвуком.

Если после использования всех методов лечения боли не проходят, специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство.

Помните, что своевременное обращение к специалистам, поможет не только избавиться от вертеброгенного болевого синдрома, но и предотвратить его последствия, которые могут быть необратимыми.

Источник

Вертебральный синдром – это комплекс признаков, которые выявляются у пациентов и подтверждают связь боли с позвоночником. Данный синдром указывает на проблему в организме в целом, а не только со спиной. На состояние позвонков влияют мышцы, органы, эмоции, и это воздействие является двусторонним. Лечить дисфункцию без выявления причин невозможно.

Классификация и характерные признаки

При постановке диагноза врачу нужно исключить другие источники проблемы: внутренние органы, стресс и спазм дыхательной мускулатуры, невралгии.

Проявлением вертебрального синдрома считают:

нарушения физиологических изгибов – у пациентов уплощаются или усиливаются лордозы, формируются кифозы;
образуются сколиозы – изгибы во фронтальной плоскости;
отмечается сниженная подвижность позвоночно-двигательного сегмента – возникновение функционального блока;
напряжение паравертебральной мускулатуры.

С позиции вертебрологии данные симптомы являются очевидными при вертеброгенном синдроме, когда источником патологии является нарушение положения и функции позвонков.

Строение позвоночника

Основным критерием классификации синдромов является патогенез. Различают радикулопатии и псевдорадикулопатии (рефлекторные), вызванные напряжением в мышцах, которые пережимают нервы. Отсюда выделяют следующие виды синдромов остеохондроза:

Компрессионные (сосудистые, корешковые, спинальные).
Рефлекторные (нервно-сосудистые, мышечно-тонические, нейродистрофические).

Перечисленные виды синдромов могут быть связаны с позой (статикой) и быть компенсацией органических или структурных изменений. Подобная классификация показывает, что не всегда боли связаны исключительно с остеохондрозом, вызванным малоподвижным образом жизни.

Вертебральный болевой синдром классифицируют по типам:

Немеханические бывают альгическими, связанными с малой подвижностью, дисгемическими или вегетативными. Например, асептико-воспалительный вертебральный синдром протекает со скованностью, тугоподвижностью и болями в покое.
Механические разделяют на компрессионный, вызываемый сжатием нервного корешка и мышечным спазмом, и дефиксационный, вызываемый нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента.

Распространенный вертебральный корешковый синдром отличается появлением боли в определенном движении. Чаще всего причиной становится слабость большой ягодичной мышцы или брюшного пресса, поэтому боли усиливаются при наклоне и разгибании.

Причины появления

Различают прямые травмы и повреждения позвоночника, а также поражения структур, связанных с ним. Причины развития синдрома условно разделяют следующим образом:

травматические (падение на спину, травма ребер, сильный испуг и спазм диафрагмы);
миофасциальные (мышечные дисбалансы вызывают изменение положения ребер и позвонков);
висцеральные (заболевания внутренних органов вызывают рефлекторные проблемы в позвоночно-двигательном сегменте);
неврогенные боли (поражение периферических нервов).

Риск вертебрального синдрома растет при перегрузках мышц, при длительном нахождении в статических позах, при стрессах и депрессиях, при злоупотреблении алкоголем и жирной пищей.

Все факторы, срывающие адаптационные возможности нервной системы, влияют на позвоночник.

Боли в спине

С позиции вертебрологии признаются только факторы, которые являются официальными диагнозами ортопедии:

корешковые синдромы или компрессия нервов при межпозвоночных грыжах;
сжатие позвоночного канала при листезах позвонков;
болезнь Бехтерева;
остеопороз и риск компрессионных переломов позвонков;
травмы позвоночника;
мышечные спазмы на фоне компрессии нервных корешков;
опухолевые процессы;
воспаления мышц;
сколиотические деформации;
нарушения кровоснабжения позвонков или мышц;
остеохондроз.

Боли в спине могут быть рефлекторными на фоне воспалительных процессов внутренних органов: панкреатита, язвы, мочекаменной болезни. Факторы взаимосвязаны и формируют патологические цепочки. Воспалительный процесс в почке приводит к фиксации ребер, ротации позвонков грудного отдела (с 10 по 12), к ослаблению ассоциированных мышц, нарушению биомеханики, формированию спазмов и боли.

Чаще всего официальной причиной вертебрального синдрома является остеохондроз, выявляемый с помощью рентгена.

Необходимая диагностика

Критериями для диагностики вертебрального синдрома по симптомам становятся:

боли в области позвоночника;
утомление мышц спины при нагрузке;
усиление болей при движении позвоночника (сгибании, разгибании, развороте);
снижение боли в положении лежа, при ношении поддерживающего корсета;
желание принять вынужденную позу (статовертебральный синдром), обусловленную искривлением позвонков;
снижение подвижности одного или нескольких сегментов позвоночника;
помощь при вставании и ходьбе (опора руками, раскачивание в шаге);
мышечные спазмы;
дистрофия паравертебральных мышц и связок;
триггерные точки в мышцах спины.

Диагноз «вертебральный синдром» подтверждается, если боль в спине усиливается при увеличении осевой нагрузки на позвоночник. При этом следует исключить новообразования, инфекции, воспаления в области позвонков.

МРТ позвоночника

Основным признаком синдрома считаются спондилографические проявления остеохондроза на рентгенограмме. На начальных фазах происходит уменьшение или увеличение лордозов. Появляются изменения в телах позвонков: замыкательные пластинки уплотняются, контуры становятся неровными. Развиваются грыжи Шморля – внедрение фрагментов межпозвонкового диска в тело позвонка.

Признаком нарушения стабильности и дистрофии являются остеофиты, при этом углы позвонков заостряются. Наросты указывают на ослабление мышц, стабилизирующих позвонки.

Протрузия и грыжа диска – это заключительная фаза заболевания, вслед за которой межпозвонковые диски подвергаются фиброзу. Выявить патологии можно с помощью МРТ и КТ.

Методы лечения

Болевой синдром при грыжах, остеохондрозе, миофасциальных дисбалансах подлежит одинаковому лечению в острой фазе, цель которого – купировать воспалительный процесс. Пациенту назначают постельный режим на 3–5 дней, используется твердый матрас и облегчение положения с помощью подушек (между ног или под шею).

Если пациент не может ограничить физическую активность, назначают корсеты с ребрами жесткости для снятия осевой нагрузки на позвоночник.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение предусматривает снятие воспаления, расслабление мышечных спазмов и нормализацию тонуса нервной системы:

Нестероидные противовоспалительные средства используются против боли. «Диклофенак» в виде внутримышечных инъекций или таблеток с максимальной дозировкой в сутки 150 мг. Иногда применяется «Анальгин».
Миорелаксанты назначают в виде инъекций или таблеток в зависимости от домашнего или стационарного лечения («Реланиум» в растворе и «Баклофен» в таблетированной форме).
Трициклические антидепрессанты дополняют лечение при сильных болях. Используется в малых дозах «Амитриптилин».

Среди противовоспалительных средств применяют селективные ингибиторы ЦОГ – медиаторов воспаления: «Нимесулид», «Пироксикам». При стойком болевом синдроме выполняют блокады кортикостероидами, снижающими иммунную функцию для блокировки воспалительного процесса.

Если медикаментозная терапия не помогает лечить болевой синдром на протяжении 3–4 месяцев, рекомендовано хирургическое лечение. Медианные грыжи являются наиболее опасными с позиции развития парезов. Резкое снижение чувствительности нижних конечностей и нарушение функции органов малого таза – показание к срочной операции.

Нейропротективные методы

Для регенерации нервной ткани используют комбинированные средства, которые обезболивают, снимают отек и улучшают клеточный метаболизм. В препарате «Амбене» сочетаются фенилбутазон, дексазон и цианокобаламин.

Для улучшения микроциркуляции крови используют витамины группы В в комплексах «Неуробекс». Они обладают нейропротекторной функцией и укрепляют сосудистые стенки, позволяя тканям быстрее регенерировать. Дополнительно применяют сосудистые препараты («Актовегин» и «Трентал»). Полное исцеление достигается редко, медикаменты устраняют острые симптомы.

Нетрадиционное лечение

Мануальная терапия являются ветвью медицины, но предоставляется в частном порядке за пределами клиник. Считается, что вправление позвонков решает проблему вертебрального синдрома. Но далеко не все терапевты придерживаются правил биомеханики позвонков, потому что боль возвращается.

Остеопатия также стала официальным направлением медицины. Применяется для выявления и устранения причин дисфункции – спазма сосудов, нервов, мышц, фасций. Фактически опытный остеопат работает с факторами риска вертебрального синдрома.

Другие нетрадиционные методы включают:

рефлексотерапию, снимающую натяжение нервов;
гирудотерапию для устранения отеков;
гомеопатию, убирающую дисфункции внутренних органов.

Нетрадиционные методы включают настои и отвары трав, компрессы на основе спирта или скипидара и другие средства народной медицины.

Причины

На первом месте среди этиологических факторов, по данным диссертаций о вертеброгенном болевом синдроме, по частоте встречаемости, располагаются воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника:

остеохондроз любого отдела позвоночного столба – как правило, ущемление корешков может возникать только на III, IV стадии заболевания, когда появляется листез (выпячивание) и разрушение межпозвоночных дисков;
болезнь Кальве – нарушение структуры хрящей в межпозвоночных суставах;
болезнь Шоерман-Мау – дегенерация позвоночного столба, когда возникает его значительное искривление;
анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – частое заболевание, которое преимущественно поражает людей молодого возраста (от 18 до 30).

Второе место занимают травматические повреждения позвоночника. Особенно опасны такие воздействия, которые влекут за собой перелом позвонка или вывих его из межпозвоночного сустава.

Механизм развития вертеброгенных болей

Воздействие одного из этиологических факторов влечет за собой повреждение или сдавление проводящих нервных путей.

Существуют два основных варианта развития вертеброгенного болевого синдрома:

сдавление нервного ствола – как правило, возникает при поражениях шейного или грудного отделов позвоночника. Повреждению подвергается уже сформировавшийся спинномозговой нерв. Эта форма симптома более благоприятна и характеризуется меньшей интенсивности болей;
сдавление нервных корешков – «корешковые боли» крайне выражены. Чаще всего, они возникают при воздействии на поясничный или крестцовый отделы позвоночного столба, так как в этой области в спинномозговом канале проходит «конский хвост» — совокупность нервных корешков для нижних конечностей и промежности.

Каждая форма протекает со своими клиническими особенностями, которые позволяют их отличить и узнать – какой отдел позвоночника поражен.

Клиническая картина

При первой форме симптома наблюдается боль средней или малой интенсивности, которая локализуется на уровне пораженного сегмента. Она может иррадиировать в верхние конечности или иметь «опоясывающий» характер вокруг туловища. Вертеброгенный болевой синдром может сопровождаться парестезиями – ощущениями, которые возникают без раздражителя (покалывание, «ползанье мурашек» и так далее). Также может возникать гипостезия в области верхних конечностей — нарушение чувствительности, при поражении шейного отдела позвоночника. При сильном сдавлении, возникают вялые параличи или парезы (частичное нарушение движений) верхней конечности. Длительное поражение спинномозгового нерва может приводить к необратимой атрофии конечности.

«Корешковые боли» очень интенсивные, имеют режущий характер. Они чаще всего возникают в области нижних конечностей или промежности. Особенность этих болей в том, что они редко локализуются на туловище – в области поясницы или крестца.

Лечение

Чтобы правильно произвести лечение упорных вертеброгенных болевых синдромов, следует точно установить причину сдавления периферических нервных путей. Основная тактика – устранение этиологического фактора, поэтому терапия будет очень специфичной. Как правило, консервативное лечение используют только при воспалительных заболеваниях позвоночника или начальных стадиях дистрофически-дегенеративных поражений.

При неэффективности терапевтического подхода назначают хирургическое вмешательство. Крайне важно своевременно обратиться к врачу, так как длительное сдавление нервных путей может привести к необратимым последствиям: атрофии или соединительнотканном перерождении мышц конечности, вялым параличам утрате чувствительности на определенном сегменте.

В качестве симптоматической терапии используют блокады – введение раствора анестетика (лидокаина или новокаина) в эпидуральное пространство спинномозгового канала, где располагается нерв. При незначительном болевом синдроме назначают нестероидные средства противовоспалительного действия (кеторол, цитрамон, кетопрофен). Их длительное применение (более 4-х дней) следует сочетать с приемом препаратов «ингибиторов протонной помпы» (ОМЕЗ, омепразол). Это предотвратит развитие язвенных осложнений у больного.

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Если вам понравилась статья, оцените её:

(Пока нет голосов)

Загрузка…