Ведущие синдромы при ишемическом инсульте

1. Синдром полного нарушения кровоснабжения передних отделов головного мозга (total anterior circulation syndrome, TACS; полный каротидный синдром) диагностируют при наличии сочетания следующих признаков:

1.1. гемипарез с нарушениями чувствительности или без них, охватывающих хотя бы два из трех возможных отделов (лицо, рука, нога)
и
1.2. гомонимный дефект поля зрения
и
1.3. нарушение высших психических (или «корковых») функций: афазия при поражении доминантного полушария (обычно левого) или игнорирование и другие нарушения зрительно-пространственного восприятия при поражении субдоминантного полушария – причем эти симптомы должны быть острыми;

! эти больные часто сонливы, поэтому когнитивные нарушения как и дефекты полей зрения, у них только предполагаются; часто наблюдается поворот глаз в сторону противоположного полушария, который обычно регрессирует в течение нескольких дней;

полный каротидный синдром может развиться в результате: 1 → обширного инфаркта, охватывающего кору, базальные ганглии и внутреннюю капсулу, в бассейнах средней и передней мозговой артерии; 2 → вследствие общирной внутримозговой гематомы, вовлекающей доли одного полушария, или же вследствие меньшей по размеру глубинной гематомы в области базальных ганглиев;

полный каротидный синдром проявляется тотальным инфарктом в передних отделах головного мозга и обычно развивается вследствие окклюзии внутренней сонной артерии (например, при кардиогенной эмболии, атеротромбозе, разрыве артерии) или эмболии проксимальных отделов средней мозговой артерии (кардиогенной идли артерио-артериальной из более проксимального сегмента артерии.

2. Синдром частичного нарушения кровоснабжения передних отделов головного мозга (partial anterior circulation syndrome, PACS; частичный каротидный синдром) диагностируют при наличии какого-либо из следующих признаков:

2.1. два из трех компонентов полного каротидного синдрома
или
2.2. изолированное нарушение высших корковых функций, например, афазия
или
2.3. преимущественное нарушение глубокой чувствительности в одной руке
или
2.4. двигательные и чувствительные нарушения лишь в одной части тела (или лицо, или рука, или нога), которую они охватывают полностью или не полностью (т.е монопарез);

если «корковые симптомы» выражены мало или не выявляются (например, апраксия одевания, игнорирование, афазия, принятая за дизартрию и т.д.), больному могут некорректно диагностировать лакунарный синдром; частичным каротидным синдромом проявляются корковый или подкорковый инфаркт, или кровоизлияние в долю мозга;

парциальные каротидные, или корковые, инфаркты обычно вызваны окклюзией ветвей средней мозговой артерии и, редко, ствола передней мозговой артерии вследствие эмболии из сердца или проксимальных отделов крупных артерий (например, дуги аорты, экстракраниальных отделов сонных артерий).

3. Лакунарный синдром [►].

4. Синдром нарушения кровоснабжения задних отделов головного мозга (posterior circulation syndrome, POCS; вертебрально-базилярный синдром) – синдром нарушения кровоснабжения задних отделов головного мозга, который включает симптомы поражения ствола мозга, мозжечка, таламуса или затылочной доли (которые кровоснабжаются вертебрально-базилярной системой) обычно в комбинации (например, диплопия, головокружение, атаксия, снижение чувствительности на лице, синдром Горнера [►] и двусторонняя слабость и утрата чувствительности в конечностях. Чаще всего синдром нарушения кровоснабжения задних отделов головного мозга развивается в результате инфаркта в вертебрально-базилярной системе и, реже, локального кровоизлияния в ствол мозга, мозжечок, таламус или затылочную долю.