Варикозное расширение вен яичка код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: I86.1
МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках / I86 Варикозное расширение вен других локализаций
Определение и общие сведения[править]
Этиология и патогенез[править]
Варикоцеле — это варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика, вызванное повышением гидростатического давления в яичковых венах. Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, а правая яичковая вена — в нижнюю полую вену. Повышение давления в левой яичковой вене обусловлено недостаточностью клапана между ней и левой почечной веной либо стенозом левой почечной вены. Изолированное повышение давления в правой яичковой вене наблюдается редко и вызвано тромбозом или недостаточностью клапанов нижней полой вены. Патология левой почечной вены встречается гораздо чаще, поэтому в 90% случаев варикоцеле наблюдается слева. Правостороннее варикоцеле, как правило, сочетается с левосторонним и в таких случаях обусловлено сбросом венозной крови через коллатерали слева направо.
Клинические проявления[править]
Варикоцеле встречается у 10% мужчин, преимущественно в возрасте 15—40 лет. Иногда варикоцеле бывает бессимптомным, но чаще больные жалуются на неприятные ощущения или тянущую боль в мошонке или в паху. Боль усиливается при физической нагрузке, половом возбуждении. У 20—30% больных снижаются половое влечение и потенция, могут развиться олигозооспермия, бесплодие и даже атрофия яичка. Предполагают, что олигозооспермия обусловлена повышением температуры в мошонке (из-за интенсивного коллатерального кровообращения). Варикоцеле легко определяется при пальпации мошонки (больной при осмотре должен стоять).
Варикозное расширение вен мошонки: Диагностика[править]
Небольшие варикозные узлы становятся заметными после пробы Вальсальвы. Чтобы выявить латентное варикоцеле, просят больного сделать нескольких физических упражнений или полчаса постоять. Раньше для подтверждения диагноза проводили ретроградную флебографию. Теперь ее место заняли неинвазивные методы — УЗИ, тепловидение и сцинтиграфия.
Дифференциальный диагноз[править]
Варикозное расширение вен мошонки: Лечение[править]
Лечение варикоцеле только хирургическое. Общепринятые методы — перевязка или эмболизация яичковой вены на стороне поражения.
1. Показания к хирургическому вмешательству: бесплодие, сильная боль, признаки атрофии яичка у мальчиков препубертатного возраста. При бесплодии показанием к операции считается олигозооспермия (содержание сперматозоидов в эякуляте < 20 млн/мл) в сочетании с нарушением подвижности и морфологии сперматозоидов, а также азооспермия, вызванная задержкой сперматогенеза.
2. Эффективность лечения. Принято считать, что хирургическое вмешательство позволяет излечить бесплодие у 55% больных с варикоцеле. Однако недавно было проведено контролируемое испытание эффективности перевязки яичковых вен у больных с числом сперматозоидов > 20 млн/мл, которое показало, что фертильность восстанавливается всего в 10% случаев. Поэтому при обсуждении плана лечения с больным не стоит делать слишком оптимистичных прогнозов.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Варикоцеле слева (код по МКБ-10 – I86.1) – распространенная патология половой сферы у мужчин. Страдают ею преимущественно парни подросткового и молодого возраста. Заболевание при своевременном лечении не несет угрозы здоровью. Если же запустить варикоз, то последствия могут быть неблагоприятными.
Причины варикоза левого яичка
Варикоцеле возникает чаще в левой стороне
Возникновение варикоза левого яичка способно спровоцировать разные причины. Чаще всего виновником патологии становится нарушение функционирования клапанного аппарата вен мошонки.
Клапаны предназначены для того, чтобы предотвращать движение крови в обратную сторону. При сбое в их работе кровь начинает двигаться обратно, в сосудах развиваются застои, вены расширяются, в них повышается давление.
Варикоцеле возникает чаще в левой стороне по той причине, что у него по-особенному расположена венозная сетка. Вена в этой части мошонки соединяется с почечной веной, которая часто сдавливается артерией и аортой. В результате этого кровообращение затрудняется, сосуды расширяются.
Подобные патологические явления не появляются сами по себе. Для их развития необходимо воздействие неблагоприятных факторов. К ним относится следующее:
- Частые запоры, из-за которых повышается давление в тазовых органах.
- Новообразования доброкачественного или злокачественного характера в области почек.
- Слабые сосудистые стенки.
- Образование тромбов в почечной вене.
Внимание! Подтолкнуть к развитию варикозного расширения вен яичек способен тяжелый физический труд и силовые виды спорта. Из-за них увеличивается давление в малом тазу.
Симптомы варикоцеле слева
Левостороннее варикоцеле ничем не отличается от правосторонней патологии относительно клинической картины. На первых порах болезнь не беспокоит мужчину никакими неприятными проявлениями. Поэтому пациент может долгое время и не подозревать, что болен.
На первой стадии нет даже внешних признаков недуга. Мошонка выглядит как здоровая, вены не выступают. Поэтому даже при врачебном осмотре трудно диагностировать варикоз.
Когда патология переходит во вторую и последующие стадии, симптомы варикоцеле у мужчин начинают проявляться все интенсивнее и интенсивнее. Больные жалуются на болезненность в яичках ноющего, тупого характера. Нередко она отдает в пах. Также возможно появление чувства жжения в мошонке, ее отечность.
На поздних стадиях развивается атрофия яичка. Параметры полового органа уменьшаются, функциональность снижается. Также пациент замечает проблемы с зачатием ребенка, что связано с ухудшением процесса выработки половых клеток.
Степени развития
Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче избежать его последствий
Варикоцеле слева протекает в несколько этапов. Всего выделяют 4 степени развития патологии:
- Первая. Не проявляется симптомами и внешними признаками.
- Вторая. Расширенные вены обнаруживаются только в положении стоя и при условии напряжения брюшных мышц.
- Третья. Варикоз хорошо просматривается в любом положении и без напряжения.
- Четвертая. Наблюдается выраженное расширение, функции яичка угнетаются.
Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче избежать его последствий.
Чем опасно левостороннее варикоцеле?
Варикоцеле слева у мужчин никак не влияет на качество жизни пациента. Больной может спокойно жить и работать, если симптоматика не слишком выраженная. Но это не значит, что заболевание не нужно лечить. Угроза варикозного расширения состоит в ее осложнениях.
Если не заниматься лечением, то есть высокий риск развития бесплодия. Основной причиной этого доктора считают повышение температуры в мошонке, которое происходит при варикозе. Для нормального процесса образования сперматозоидов необходима низкая температура. Если показатель увеличивается, выработка прекращается.
Диагностика
Постановкой диагноза варикоцеле занимается уролог. В первую очередь он проводит внешний осмотр половых органов. Если патология развивается на 2-4 стадии, то врач без труда выявит ее. Для этого он проводит ощупывание яичка в положении стоя, а затем сразу в горизонтальном состоянии.
В качестве дополнения доктор может назначить ультразвуковое исследование мошонки. Это позволит точно определить степень расширения вен, размер пораженного органа. Также врачи рекомендуют сдать сперму на анализ для оценки ее качества.
Как лечить варикоцеле на левом яичке?
Для борьбы с патологией назначают лекарственные препараты, специальные упражнения, массаж, народные средства
Левостороннее варикоцеле можно вылечить разными способами. Основной метод терапии – оперативное вмешательство. Но на начальной стадии развития варикозного расширения вен можно избежать операции. Для борьбы с патологией назначают лекарственные препараты, специальные упражнения, массаж, народные средства.
Когда можно не делать операцию?
Варикоцеле с левой стороны не представляет большой угрозы для жизни пациента, поэтому оперативное вмешательство не входит в перечень обязательных мер. Мужчина может отказаться от его выполнения, если ему неважно сохранение детородной функции. Обычно это касается пожилых людей, не планирующих больше иметь детей.
Сами врачи не рекомендуют делать варикоцелэктомию пациентам, у которых еще не начался период полового созревания. В этом случае требуется выждать время, на протяжении которого будет проводиться лечение консервативным путем.
Медикаменты
Лекарственные средства эффективны только на ранних стадиях варикоза яичка. На поздних этапах развития их применяют совместно с хирургией. Для избавления от варикоцеле врачи назначают в первую очередь венотоники. Подобные препараты помогают улучшить кровоток, устранить отек, сделать стенки сосудов более крепкими.
Также рекомендуется прием антиоксидантов. Они нормализуют свертываемость крови, предотвращают образование тромбов. При проблемах с зачатием врач может посоветовать прием лекарств, направленных на улучшение качества спермы.
Хирургия
После хирургического вмешательства нужно соблюдать рекомендации врача
Оперативное вмешательство – самый верный способ избавления от пораженных сосудов. Медицина предлагает несколько разновидностей операции:
- По Иваниссевичу. Сущность лечебной методики заключается в том, что хирург перевязывает и удаляет пораженные вены. Все манипуляции происходят через большой разрез, сделанный в подвздошной области. Минусом данной операции является длительный период реабилитации и высокая травматичная.
- Лапароскопия. Для проведения операции на брюшной стенке делают три маленьких прокола. Через них вводят инструменты и камеру, которая позволяет видеть все происходящее внутри. В процессе терапии доктор перевязывает пораженный сосуд. Операция наиболее безопасная в отличие от отрытого вмешательства, не вызывает кровопотери, организм быстро реабилитируется, на месте проколов не остается шрамов.
- Операция Мармара. Ее суть заключается также в перевязывании пораженной вены. Только осуществляется это через небольшой прокол в области расположения семенного канатика и под контролем микроскопа.
- Склерозирование. В данном случае доктор не перевязывает и не иссекает кровеносный сосуд, а вставляет катетер, через который вводят вещество, склеивающее вену. Это позволяет восстановить кровоток.
После хирургического вмешательства требуется соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать послеоперационных осложнений. Особых ограничений в период реабилитации нет. Главное не допускать перенапряжения организма, особенно в области малого таза. Поэтому пациентам стоит воздержаться от физических нагрузок и половой жизни.
Народное лечение
Дополнить и усилить традиционное лечение варикоцеле левого яичка помогает народная медицина. Пациенты применяют разные отвары, настои, компрессы, примочки. Рецептов домашней терапии довольно много, подбирать подходящее средство следует с лечащим доктором.
Для проведения компресса требуется измельчить листья полыни, добавить немного кефира или сметаны. Полученное средство нанести на марлю и приложить к пораженному месту на 15-20 минут. Проводить процедуру рекомендуется дважды в сутки.
Для перорального приема наиболее эффективным домашним лекарством при варикозном расширении вен яичка является яблочный отвар. Для приготовления требуется залить 3 яблока водой, поставить варить на полчаса, после чего процедить, настоять в течение 2 часов и пить по стакану 2 раза в день.
Внимание! К сожалению, народная медицина не в силах сама избавить мужчину от варикоцеле. Поэтому отдавать предпочтению домашнему лечению ни в коем случае нельзя.
Профилактика
Урологи советуют больше отдыхать и питаться правильно
Для предотвращения развития такого мужского заболевания как варикоцеле мужчинам стоит больше внимания уделять своему здоровью. Урологи советуют следующее:
- Не вести малоподвижный образ жизни.
- Заниматься спортом, но не выбирать его силовые виды.
- Иметь регулярную половую жизнь.
- Отказаться от вредных привычек.
- Давать организму больше отдыхать.
- Правильно питаться.
- Не носить слишком плотное белье, сдавливающее половые органы.
Варикоцеле слева ничем не отличается от варикоза правого яичка. Мужчину сопровождают те же симптомы и осложнения. Заболевание несет угрозу только при отсутствии лечения, поэтому следует как можно раньше избавиться от него.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Варикоцеле.
Варикоцеле
Описание
Варикоцеле-варикозное расширение вен семенного канатика, относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы. У детей и подростков варикоцеле проявляется в 12,4%-25,8% (Исаков Ю. Ф. , 1969; Ерохин А. П. , 1979). Серьезные нарушения сперматогенеза отмечаются примерно у 30% больных, оперированных в детском возрасте (Кондаков В. Т. , Пыков М. И. , 2000). В общей сложности с варикозом яичковых вен связывают более 40% бездетных браков (Тиктинский О. Л. , 1983; Годлевский Д. Н. ), что негативно сказывается на современной демографической обстановке и является очевидным свидетельством неблагополучия в лечении.
Классификация
Существует несколько классификаций варикоцеле.
1. По стороне поражения:
A) левостороннее;
B) правостороннее;
C)двухстороннее;
2. По этиологии:
A)первичное;
B)симптоматическое;
C)функциональное (ряд авторов относят его к вторичному);
3. По характеру венозного рефлюкса:
A)с ренотестикулярным рефлюксом;
B)с илеотестикулярным рефлюксом;
C)со смешанным вариантом рефлюкса;
4. По степени:
A)первая;
B)вторая;
C)третья;
5. По сочетанию с гипертензией в почечной вене:
A)варикоцеле с гипертензионным синдромом в почечной вене;
B)варикоцеле без гипертензионного синдрома в почечной вене;
6. По определяемости физикальными методами:
A)клиническое;
B)субклиническое.
Первичное варикоцеле(в отечественной литературе «идиопатическое») – обусловлено несостоятельностью или патологией клапанов яичковой вены, развивающееся на фоне ее врожденных изменений (отсутствие в стенке вен коллагена 4-го типа и отсутствие коллагена 3-го типа).
Вторичное варикоцеле – обусловлено венозной гипертензией в почечной вене и обратным током крови из почечной вены по яичковой в гроздьевидное сплетение и затем по системе наружной семенной вены в общую подвздошную с формированием компенсаторного ренокавального анастомоза. Сама венозная гипертензия в почке может быть обусловлена органическим стенозом почечной вены вследствие рубцового процесса в окружающей вену клетчатке, опухолями почки, кольцевидной почечной веной, поражениями почек типа «артериовенозных фистул» посттравматического или опухолевого характера, нефроптозом, тромбозом почечной вены, что в детской хирургической практике встречается крайне редко.
Промежуточное положение занимает функциональное стенозирование почечной вены (функциональное варикоцеле), т. Е. Сдавление в ортостазе левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при чрезмерно остром угле ее отхождения. Величина угла между аортой и верхней брыжеечной артерией меняется в зависимости от положения тела. В клиностазе угол больше и отток по почечной вене не нарушен. В ортостазе венозный ток извращен и направлен из почечной вены вниз по яичковой вене в гроздьевидное сплетение, в клиностазе его направление обычное – из яичковой вены в почечную. Резкое переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя исчезает при переходе больного в положение лежа. В отечественной литературе это состояние известно как «аортомезентериальный пинцет» и встречается с частотой около 18% среди всех детей с варикоцеле. В нашем наблюдении среди 120 детей с варикоцеле ни у одного ребенка это состояние не подтвердилось ни с помощью допплерографии, ни при помощи ангиографического исследования.
Надо сказать, что используемая ранее классификация варикоцеле по стадиям в настоящее время несколько утратила свое клиническое значение, так как многочисленными исследованиями не выявлена корреляция между стадией варикоцеле и степенью нарушения спематогенеза.
Большое значение имеет выделение клинических и субклинических форм варикоцеле. Симптомы варикоцеле при субклиническихформах не выявляются при физикальных и выявляемые при ультразвуковых методах исследования. Как правило, больные с субклиническими формами выявляются при обследовании по поводу бесплодия уже во взрослом возрасте. Именно поэтому так важно рано выявить это заболевании и при возможности начать консервативную терапию направленную на улучшение внутриорганного кровотока в яичке.
Варикоцеле развивается преимущественно с левой стороны (70-90% случаев). Локализация его с обеих сторон определяется различными авторами с частотой 14-23%, с правой стороны – до 10,6%, что, как правило, свидетельствует о наличии у больного сосудистых аномалий, либо объемными образованиями забрюшинного пространства.
Варикоцеле
Симптомы
Симптомыпроявления варикоцеле обычно скудны. Встречаются следующие варианты:
1. Больные не предъявляют существенных жалоб и диагноз ставится при скрининговых осмотрах, а во взрослом возрасте – при обследовании по поводу бесплодного брака;
2. Больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела (из-за повышения венозного давления);
3. Больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей» выявляемых при самообследовании и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.
Клиническим проявлением вторичного варикоцеле, связанного с венозной гипертензией, могут быть боли в поясничной области тупого или колющего характера (иногда наблюдается выраженный болевой синдром, лихорадка, олигурия) и примесь крови в моче (рецидивирующая макро- и микрогематурия, протеинурия).
Запор.
Причины
Проведенными гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями доказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриогенеза венозной сети яичка и семенного канатика, выражающиеся в рассыпном типе строения вен, когда вместо одного сосуда обнаруживается сеть вен мышечного типа различной морфологической характеристики; нарушениях формирования коллагена в стенках сосудов (отсутствие в стенках венозных сосудов коллагена 4-го типа, значительные нарушения в формировании коллагена 3–го типа). Все эти изменения приводят к дискомфорту в системе оттока крови, к развитию компенсаторных процессов, их дестабилизации и формированию варикоцеле. Изменения в стенке вен (расширение, склероз, деструкция клапанов), выявляемые в биоптатах, наслаиваясь на врожденную патологию формирования сосудов, носят вторичный характер. Они могут быть следствием отсутствия клапана в устье тестикулярной вены, подъема давления в левой почечной вене, венозного рефлюкса, ретроградного течения крови за счет меньшего количества клапанов в левой яичковой вене, по сравнению с правой, и повреждения клапанов.
В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздьевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдается усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови равномерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и, открывая, таким образом, путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок измененной сети яичковых вен и гроздьевидного сплетения.
Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. Эти нарушения также могут быть вызваны шунтированием крови, когда артериальная кровь, минуя микроциркуляторное русло паренхимы яичка, поступает сразу в венулы, при этом развивается циркуляторная гипоксия тстикулярной ткани, являющаяся одним из основных факторов формирования патоспермии и бесплодия. При этом повреждается гематотестикулярный барьер, функцию которого выполняет базальная мембрана и клетки Сертоли. Развивается аутоиммунный процесс. Появившиеся в общем русле крови циркулирующие антитела вследствие разных причин могут преодолевать гематотестикулярный барьер правого яичка и вызывать нарушение его морфологии и функций. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза, появлением патологических форм сперматозоидов и развитием бесплодия.
Лечение
В настоящее время лечение варикоцеле осуществляется в соответствии с вариантом нарушения внутриорганного кровообращения, выявленного с помощью допплерографии. Целью лечения является устранение венозного рефлюкса путем хирургического вмешательства. Лечение варикоцеле — операция.
Существует несколько вариантов оперативных вмешательств:
1. Окклюзирующие операции на различных уровнях яичковой вены;
2. Микрохирургические операции — наложения различных видов вено-венозных анастомозов.
Существуют следующие виды оперативных доступов:
·забрюшинный (операции Паломо, Иваниссевича, Бернарди);
·паховый и подпаховый (операции Мармара, Яковенко);
·лапароскопический;
·интервенциональный сосудистый (селективная трансвенозная эмболизация).
На сегодняшний момент для лечения варикоцели используются операции Паломо и Иваниссевича, выполняемые как с использованием лапароскопической методике, так и открытым забрюшинным доступом, а также трансвенозная эмболизация. Возможно сочетание обоих методов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник