Варфариновый синдром что это такое
| синдром плода варфарин | |
|---|---|
| Варфарин | |
| Специальность | Тератология |
| Обычная наступление | эмбрион |
| причины | Материнский варфарин администрация |
| диагностический метод | Наблюдение основных симптомов |
| профилактика | Избегайте введения варфарина во время беременности |
| лечение | Администрирование витамин К и плазмы с факторами свертывания. Хирургическая коррекция |
Синдром плод варфарин является расстройством эмбриона , которое происходит у ребенка, мать которого принял лекарство варфарина (фирменное наименование: кумадин ) во время беременности . Возникающие в результате нарушения включают низкий вес при рождении , замедление роста , умственная отсталость , пороки развития костей , хрящей и суставов , глухоту и небольшой размер головы .
Варфарин является пероральный антикоагулянт препарат (тонкая кровь) используется для уменьшения сгустков крови , тромбоз глубоких вен и эмболии у людей с протезами клапанов сердца , фибрилляции предсердий или тех , кто перенес ишемический инсульт . Варфарин блокирует действие витамина К , что приводит к ингибированию в крови факторов свертывания и про-костного потенциал гормон остеокальцину .
Варфарин является тератогенным , который может переходить от матери к развивающемуся плоду . Ингибирование факторов свертывания крови может привести к внутреннему кровотечению плода в то время как ингибирование остеокальцины вызывает более низкий рост кости. А также врожденных дефектов, варфарин может вызвать спонтанный аборт или мертворождения . Из — за этого, варфарин противопоказан во время беременности.
Признаки и симптомы
Основные симптомы , видимые при рождении, варьируются от лиц , подвергшихся воздействию варфарин внутриутробно . Тяжесть и возникновение симптомов зависит от дозы при более высоких дозах (> 5 мг ежедневно варфарина) с большей вероятностью вызывают сразу заметные дефекты.
Период беременности , в котором вводят варфарин может повлиять на категорию дефектов , которые развиваются. Варфарин принимается в первом триместре беременности, более вероятно, приведет к физических отклонений в то время как варфарин приняты во втором и третьем триместре чаще вызывает отклонения в центральной нервной системе . Наиболее сильные симптомы , такие как тяжелая умственная отсталость, слепота и глухота происходят чаще , когда варфарин используется во всех трех триместров.
рост
У детей, рожденные с синдромом плода варфарина могут быть ниже среднего вес при рождении и не продолжают расти с пониженной скоростью.
Черты лица
Дети с фетальной варфарин синдром показывают многие ЛОР патологии в соответствии с ненормальной кости и роста хряща. Дети могут представлять с гипоплазии носа хребта и глубокой выемкой на средней линии носа, разбавлять или отсутствующего носовой перегородки , атрезии хоан ; сужение дыхательных путей на задней полости носа , расщелины губы и laryngomalacia ; большие мягкие выступы в в гортань . Эти лицевые дефекты и сужение дыхательных путей часто приводят к дыхательной недостаточности , шумному дыханию и позже; дефекты речи . Узкие дыхательные пути часто расширяются с возрастом и позволяют легче дышать. Зубные проблемы также наблюдаются аномально большие стоматологические бутонов и позднего прорезывания молочных зубов .
Развитие глаз также зависит от варфарина. микрофтальмия ; ненормально маленькие глаза, telecanthus ; аномально далеко друг от друга глаза и косоглазие ; неровные или косоглазие общие признаки синдрома плода варфарином. Появление эктопического слезных протока , где слезный проток выступает в боковом направлении на глаз также было отмечено.
Телесные особенности
Все тело скелетные аномалии являются общими при синдроме плода варфарин. Обобщенный уменьшение размера кости вызывает rhizomelia ; несоразмерно короткие конечности, брахидактилии ; короткие пальцы рук и ног, короче шея, короткий ствол , сколиоз ; ненормальное искривление позвоночника и пунктирная эпифизов ; порок развития суставов. Аномалии груди: либо Pectus carinatum ; выступающие грудины или Pectus excavatum ; затонувшие грудины образуют немедленно распознаваемый признак синдрома плода варфарина.
Врожденные пороки сердца , такие как утонченной межпредсердной перегородки , коарктация аорты , патент артериальный проток ; связь между легочной артерией и аортами возникает у 8% пациентов с синдромом плода варфарина. Транспозиция органов Totalis , полный слева направо зеркалирование органов грудной клетки, также наблюдается
ЦНС
Дефекты центральной нервной системы могут привести к глубоким психическим проблемам. Синдром плода варфарин может привести к микроцефалии ; аномально маленькая голова, гидроцефалия ; увеличился желудочек размер и CSF объем, агенезия мозолистого тела . Эти дефекты способствуют возникновению значительной умственной отсталости в 31% случаях синдрома плода варфарина. Гипотония , вся релаксация тела мышцы, может появиться в новорожденных с тяжелыми нервными дефицитами. Атрофия от зрительного нерва , также может привести к слепоте в синдроме плода варфарина.
физиологический
Ингибирование коагуляции и результирующей внутреннее кровотечение может привести к слишком мало красных кровяных клеток , присутствуют в крови и низкое кровяное давление у новорожденных с синдромом плода варфарин. Низкий гемоглобин уровни могут привести к частичному кислородного голодания, высокого уровня молочной кислоты в крови, и ацидоза . Продолжительное просачивание жидкости из культи вырезанной пуповины является общим.
причина
Синдром плода варфарин появляется в более чем 6% детей , чьи матери принимали варфарин во время беременности. Варфарин имеет низкую молекулярную массу , поэтому может проходить от материнского к фетальной крови через сжатые с фильтром , как спаи плацентарного барьера .
По мере того как тератогенные эффекты варфарина хорошо известны, препарат редко назначают беременным женщинам. Тем не менее, для некоторых пациентов, риски , связанные с прекращаемым использованием варфарина могут перевесить риск эмбриопатии. У пациентов с искусственными клапанами сердец несут особенно высокий риск образования тромба в связи с неорганической поверхностью и турбулентным кровотоком , генерируемой с помощью механического протеза. Риск свертывания крови дополнительно увеличивается обобщенной гиперкоагуляцией , как повышение концентрации факторов свертывания крови во время беременности . Это повышенная вероятность образования тромбов приводит к повышенному риску потенциально смертельной легочной или системной эмболии резки кровотока и кислород в критические органы. Таким образом, некоторые пациенты могут продолжать принимать варфарин в течение всей беременности , несмотря на риски для развивающегося ребенка.
Механизм
Способность варфарин, чтобы вызвать синдром плода варфарина внутриутробно происходит от его способности ограничить витамин K активации. Варфарин связывается и блокирует фермент Витамин K эпоксид редуктазы , который обычно отвечает за активацию витамина K в процессе рециркуляции витамина K. Витамин К, после активации, может добавить карбоновую кислоту группы глутаматных остатков определенных белков , что способствует правильной складчатости белка . Без активного витамина К, плод подвергается варфарин не в состоянии производить в больших количествах свертывания крови и костного факторов роста.
Без витамина К, факторы свертывания крови II, VII, IX и X не может быть получено. Без этих жизненно важных частей каскада коагуляции прочный фибрина вилка не может образовывать блокировать вытекающую из поврежденных или проницаемых текучей среды сосудистой системы . Анемия часто встречается у плодов , подвергшихся варфарин как кровь постоянно просачивается в интерстициальной жидкости или амниотической полости . Высокие дозы варфарина и тяжелого кровотечения приводят к абортам и мертворождений.
Остеокальцин еще один белок зависит от витамина К для правильной укладки и функции. Остеокальцин обычно выделяемый остеобластов клетки и играет важную роль в оказании помощи правильной костной минерализации и созревания костей. В присутствии варфарина и последующего отсутствии витамина К и активному остеокальцина, минерализации костей и рост чахлые.
профилактика
Синдром плода варфарина предотвращается путем удержания рецепта беременных женщин и тем , кто пытается забеременеть . Как варфарин может оставаться в организме матери в течение пяти дней, варфарин не следует вводить в несколько дней до зачатия. Врачи должны принять меры для обеспечения женщин репродуктивного возраста знают о рисках для ребенка они должны забеременеть, перед назначением варфарина.
Для некоторых женщин, такие , как те , с протезами клапанов сердца, антикоагулянты лечение не может быть приостановлено во время беременности , так как риск тромбоза и эмболии слишком высоки. В таких случаях альтернативный антикоагулянт, который не может пройти через плацентарный барьер к плоду, является запрещенным вместо варфарина. Гепарин является одним из таких антикоагулянт лекарства, хотя его эффективность у пациентов с искусственными клапанами сердца не установлена. Новый антикоагулянт лекарство, которые являются эффективными и не тератогенными , такими как ксимелагатрана продолжает развиваться.
управление
медикаментозное лечение
Так же , как подпрограмма доза витамина K дается новорожденные после родов, дети , рожденные с синдромом плода варфарина приведены дополнительные дозы внутримышечно , чтобы преодолеть любой оставшийся варфарин в обращении и предотвратить дальнейшее кровотечение. Свежезамороженная плазма также вводят для повышения концентрации активных факторов свертывания крови. Если ребенок анемии от обширного кровотечения в утробе , красные клетки крови концентрат дается , чтобы восстановить пропускной способность кислорода.
Хирургическая коррекция
Оперативные вмешательства могут быть предоставлены , чтобы улучшить функциональные возможности и правильные косметические аномалии. Остеотомии (резка кости) и zetaplasty операции используются , чтобы срезать ненормальные наросты ткани на грушевидной апертурой вокруг и глотки , чтобы уменьшить обструкцию дыхательных путей. Ринопластика хирургия используется для восстановления нормального внешнего вида и функции носа. Хирургия сердца также может потребоваться закрыть артериальный проток .
Рекомендации
внешняя ссылка
- Datagenno — синдром плода Варфарин
Источник
Информация для скачивания:
— Жизнь с варфарином, word >>>
— Дневник: Жизнь с варфарином, pdf >>>
— Школа для пациентов, WinRAR >>>
Вам назначен ВАРФАРИН
Зачем это нужно
Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением Вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений.
Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию. Назначенное Вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.
Подбор дозы варфарина
Наиболее сложный и ответственный этап.
Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно.
Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.
Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.
Как принимать препарат
Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой.
Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак.
Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 2 таблетки в сутки.
Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток.
Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.
Как контролировать лечение
Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т. е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения.
ЧТО МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА ЛЕЧЕНИЕ
- Любые сопутствующие заболевания (в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний)
- Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови. Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т. д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 — 2.5.
- Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина. Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии.
- Изменения питания.
Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище.
Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.
Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг).
Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.
О чем надо немедленно сообщить врачу
- Черный (дегтеобразный) цвет стула
- Розовый или красный цвет мочи
- Кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке зубов)
- Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
- Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
- Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
- Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах
Чего нужно избегать
- Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.
- Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.
- Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.
Продукты, содержащие витамин К.
Их следует ОГРАНИЧИВАТЬ в питании:
| Продукты | Мкг/100г продукта |
| Зеленый чай, листья | 964 |
| Салат-латук, зеленые листья | 850 |
| Мангольд, листья сырые | 830 |
| Брюссельская капуста, верхние листочки | 817 |
| Шпинат, листья сырые | 487 |
| Шпинат, листья, свежие/замороженные, сваренные | 438 |
| Черный чай | 383 |
| Капуста сырая, отварная | 360 |
| Цикорий, сырой | 342 |
| Салат краснолистный | 289 |
| Брокколи сырая | 289 |
| Соевое масло | 231 |
| Брокколи свежая/замороженная, сваренная | 210 |
| Зеленый лук | 205 |
| Фасоль | 193 |
| Салат Айсберг | 123 |
Гемостаз
Проблемы с системой гемостаза — что это такое для обычного человека? Интервью врача-гемостазиолога Анатолия Бражникова и заведующей лабораторией «Гемостаз
и генетика» Марины Бубенщиковой
Источник
Если врач назначил Вам Варфарин
Варфарин назначается при широком спектре патологий: от острого инфаркта миокарда до тромбозов и эмболий. Подход к приему Варфарина должен быть ответственным. Принимать его следует аккуратно и только под контролем лабораторных анализов. Для того чтобы терапия была эффективной и не осложнялась побочными эффектами, необходимо соблюдать простые правила, о которых пойдет речь в данной статье.
Варфарин используется для лечения и профилактики состояний, при которых могут формироваться опасные сгустки крови:
- тромбофлебиты ног;
- нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия – фибрилляция предсердий);
- заболевания сердечного клапана или наличие протеза сердечного клапана;
- поражение сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца);
- генетические тромбофилии.
Если Вы страдаете одним из этих заболеваний, в кровеносных сосудах определенных участков тела возможно образование опасных сгустков крови, которые могут блокировать поступление крови и/или кислорода. Кусочек сгустка может оторваться и нарушить кровоток в другой части тела. Если тромб попадает в мозг, он может вызвать инсульт, иногда с летальным исходом.
Прием Варфарина уменьшит риск образования тромбов. Варфарин снижает свертываемость крови и предотвращает образование тромбов. Таким образом, он защищает Вас от возможного развития инсульта и других тромбозов.
Фибрилляция предсердий – одна из наиболее частых причин назначения Варфарина.
Что такое фибрилляция предсердий?
Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – нарушение ритма сердца, которым
страдают миллионы пациентов во всем мире. Фибрилляция предсердий является причиной инсультов и других грозных тромбоэмболических осложнений. Риск развития инсульта у больных с фибрилляцией предсердий в 6 раз больше, а при наличии некоторой сопутствующей сердечной патологии этот риск возрастает более чем в 17 раз!
Фибрилляция предсердий является состоянием, при котором предсердия или нижние камеры сердца сокращаются в слишком быстром и несинхронном, неправильном темпе. Неравномерное биение сердца затрудняет плавное поступление крови в верхние камеры сердца. В результате кровь скапливается в предсердиях, где могут формироваться тромбы. Тромбы или их отдельные части могут отрываться и вызывать опасные, а в некоторых случаях и смертельные, тромбоэмболические осложнения (инсульт, тромбоз сосудов нижних конечностей и др.)
Подробнее о фибрилляции предсердий можно почитать здесь.
Что необходимо сообщить Вашему врачу при назначении Варфарина?
Важно, чтобы Вы сообщили врачу обо всех проблемах со здоровьем, особенно о кровотечениях (кровоточащие язвы, геморрой или обильные менструации), а также о заболеваниях печени или почек, высоком артериальном давлении, диабете.
Если Вы беременны или планируете беременность, а также, если Вы кормите грудью – сообщите об этом врачу.
Обязательно расскажите обо всех прописанных Вам лекарствах и медикаментах, которые
Вы принимаете или прекратили принимать к настоящему времени.
Врач также должен знать, богато ли Ваше привычное питание растительными продуктами, и какими именно.
Во время курса терапии Варфарином сообщайте врачу об изменениях в диете и
приеме медикаментов.
Обязательно проинформируйте других своих врачей, к которым Вы обращаетесь за помощью, о том, что вы принимаете Варфарин! Это правило должно соблюдаться и при необходимости стоматологических манипуляций. Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать, не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка). Неправильный или самостоятельный бесконтрольный прием этого препарата может привести к жизнеугрожающим осложнениям.
Как принимать препарат
Варфарин выпускается в таблетках по 2,5 мг. В большинстве случаев «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 мг (2 таблетки) в сутки. Однако в каждом конкретном случае доза препарата определяется лечащим врачом. Перед началом приема препарата обязателен контроль МНО (международное нормализованное отношение). Оптимальное антикоагулянтное действие наблюдается на 3-5 день от начала применения и прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17-19 часов. Таблетки запивают водой. Не рекомендуется прием препарата вместе с пищей, можно принимать его натощак. Если вы не помните, принимали ли вы препарат сегодня — пропустите прием.
Как подбирать дозу варфарина
В большинстве случаев необходимо поддерживать МНО в пределах 2,0-3,0. Период подбора дозы занимает в среднем от 1 до 2 недель, однако в некоторых случаях это время увеличивается до 2 месяцев. В это время понадобится частое определение МНО.
Есть ли риск при приеме Варфарина?
Пока Варфарин действует, замедляя время свертывания Вашей крови, существует опасность кровотечения или кровоизлияний в тканях и органах Вашего тела, возможны также поражения кожи и других тканей (в худшем случае – некроз или гангрена). Врач объяснит Вам вероятность такого риска и расскажет, какие признаки являются предвестниками появления этих состояний.
Нужно ли ограничивать активность?
Пока Варфарин замедляет время свертывания крови, у Вас могут более легко, чем обычно, возникать кровоточивость и появляться синяки. Вы можете продолжать ежедневную активность, но необходимо избегать любой деятельности или видов спорта, при которых можно упасть или получить повреждение. Кроме того, для бритья рекомендуется использовать электрическую бритву, зубы чистить лучше мягкой щеткой и быть осторожным при использовании зубной нити.
Что может повлиять на лечение
На антикоагулянтный (противосвертывающий) эффект варфарина оказывают влияние особенности питания, сопутствующие болезни, медикаментозная терапия, функциональное состояние печени и почек. Для обеспечения свертываемости крови организму необходим витамин «К», который мы получаем с пищей. Варфарин блокирует действие витамина «К» и таким образом подавляет процесс свертываемости крови, растворяет тромбы.
Усиливают противосвертывающее действие варфарина (повышают риск кровоточивости) продукты:
- Клюквенный и грейпфрутовый соки.
- Корень имбиря.
- Чеснок.
- Женьшень.
- Гинкго.
- Ананас.
- Куркума.
- Красный стручковый перец.
- Конский каштан.
- Донник белый.
- Алкогольные напитки.
Ослабляют противосвертывающее действие варфарина (повышают риск тромбообразования) продукты, богатые витамином «К»:
- Зеленый салат.
- Зеленый чай.
- Белокочанная и цветная капуста.
- Свежая говяжья печень.
- Соевое масло.
- Шпинат.
- Зеленые бобы.
- Зеленые томаты.
- Листья свеклы.
- Брокколи.
- Салат-латук.
- Люцерна.
- Листья петрушки, подорожника, шпината.
Наибольшее количество витамина «К» (3000-6000 мкг/кг) содержится в овощах и травах, имеющих темно-зеленый цвет листьев (шпинат, петрушка, зеленая капуста). Отдельно необходимо упомянуть про зеленый чай, употребление которого многократно выросло за последние годы. Концентрация витамина «К» в его листьях достигает 7000 мкг/кг.
Промежуточное количество (1000-2000 мкг/кг) содержится в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет высокого содержания растительных масел). Жиры и масла содержат разное количество витамина «К» (300- 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом и оливковом маслах.
Низкое содержание витамина «К» — в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе.
Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.
Для того чтобы избежать значительных колебаний поступления витамина «К» с пищей, не следует исключать из рациона привычные продукты, но употреблять их рекомендуется, по возможности, в одном и том же количестве. Если вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином «К» на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.
Можно ли принимать другие лекарства вместе с Варфарином?
Многие лекарственные препараты могут усилить или снизить действие Варфарина на процесс свертывания крови.
Очень важно, чтобы Вы не принимали новые медикаменты или растительные продукты без
консультации с врачом.
Также не прекращайте прием Ваших постоянных лекарств, не предупредив врача. Если кто-нибудь из Ваших врачей (например, стоматолог) пропишет Вам новые лекарственные препараты, обязательно сообщите им, что Вы принимаете Варфарин.
Медикаменты, влияющие на антикоагулянтный эффект Варфарина
Повышают активность Варфарина
- Аллопуринол
- Амиодарон
- Анаболические стероиды
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
- Антабус
- Ацетаминофен
- Бисептол
- Вакцина гриппа
- Гепарин
- Глибенкламид
- Глюкагон
- Даназол
- Диазоксид
- Дизопирамид
- Дисульфирам
- Изониазид
- Кетокеназол
- Кларитромицин
- Клофибрат
- Левамизол
- Ловастатин
- Метронидазол(трихопол)
- Миконазол
- Налидиксовая кислота
- Нилютамид
- Норфлоксацин
- НПВП (диклофенак, найз и др)
- Омепразол (омез)
- Офлоксацин
- Пароксетин
- Пиразолон
- Прогуанил
- Противодиабетические средства
- Противомикробные средства
- Пропранолол (анаприллин,обзидан)
- Пропафенон (пропанорм)
- Ранитидин
- Симвастатин
- Стрептокиназа
- Салицилаты
- Сульфаниламиды и их производные
- Тамоксифен
- Тиклопидин
- Тетрациклин
- Тиреоидные гормоны
- Тироксин
- Толбутамид
- Урокиназа
- Фенитоин
- Флуконазол
- Флювоксамин
- Фторурацил
- Хинидин
- Хлоралгидрат
- Хлорамфеникол
- Цефокситин
- Циметидин
- Ципрофлоксацин
- Эритромицин
- Этакриновая кислота
- Этанол (этиловый спирт, алкоголь)
Важно помнить, что риск кровотечения увеличивается при сочетании Варфарина с антитромбоцитарными препаратами, такими как клопидогрел, аспирин или другими нестероидными противовоспалительными препаратами.
Риск также может быть повышен у пожилых пациентов и у больных, находящихся на программном гемодиализе.
Снижают активность Варфарина
- Антациды
- Антигистаминные препараты
- Азатиоприн
- Барбитураты
- Галоперидол
- Глютетимид
- Гризеофульвин
- Диклоксациллин
- Карбамазепин
- Коэнзим Q
- Мепробамат
- Миансерин
- Оральные контрацептивы
- Парацетамол (высокие дозы)
- Рифампицин
- Слабительные для приема внутрь
- Сукральфат
- Феназон
- Холестирамин
- Циклоспорин
Запомните, что есть и другие лекарства, которые не вошли в список, но также могут оказывать влияние на действие Варфарина Никомед. Проконсультируйтесь об этом с врачом.
Необходимо срочно обратиться к врачу, если:
- Моча стала красного или бурого (темно-коричневого) цвета.
- Кровь в кале или кал черного цвета.
- Кашель с кровью.
- Желудочные боли или боль в пояснице.
- Появились большие синяки на теле.
- Появились любые кровотечения (из десен, носовые, геморроидальные), обильные и
длительные менструации.
- Боль в грудной клетке.
- Головная боль, головокружение, резкая слабость
- Появилась нарастающая беспричинная слабость.
- В анализах крови выявлено снижение гемоглобина.
- Любые другие резкие или нарастающие изменения в Вашем здоровье.
Необходимо контролировать
При изменении дозы варфарина обязателен контроль МНО через 3-5 дней.
При приеме варфарина в постоянной дозе и сохранении целевого значения МНО (2,0-3,0) контроль МНО рекомендуется осуществлять не реже 1 раза в месяц.
Если вы забыли принять варфарин вовремя, примите препарат в течение текущего дня. Если прошло более 12 часов, примите обычную дозу препарата в следующий плановый прием. Никогда не принимайте большую дозу препарата, если вы пропустили плановый прием.
Тщательно остерегайтесь травм
Если травма, ранение все же произошло, и у Вас развилось кровотечение, срочно обратитесь за хирургической помощью. При этом обязательно сообщите врачу, что Вы принимаете варфарин.
Если у Вас возникло носовое кровотечение
В первую очередь измерьте артериальное давление. Если артериальное давление повышено, примите Ваши гипотензивные лекарства, и тогда, на фоне снижения давления, возможна самостоятельная остановка кровотечения. Не запрокидывайте голову назад, поставьте ватные или марлевые тампоны в нос и подождите 30-40 минут. Если кровотечение не остановилось, обратитесь к врачу.
Следует избегать внутримышечных инъекций
Поскольку на фоне действия варфарина они часто осложняются большими и долго заживающими гематомами. Внутривенное и подкожное введение лекарств (в т.ч. при инсулинотерапии) – безопасно.
Как поступать если вы простыли, и у Вас повысилась температура тела?
Лихорадка при простудных и инфекционных заболеваниях может усиливать действие варфарина. Поэтому если у Вас высокая температура и Вам надо принять жаропонижающее средство, пропустите прием варфарина в течение 1-2 дней.
Противопоказания к приему Варфарина:
- Гиперчувствительность.
- Острое кровотечение.
- Тяжелая артериальная гипертензия.
- Острый ДВС-синдром.
- Тромбоцитопения.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
- Кровоизлияние в головной мозг.
- Алкоголизм.
- Острая и хроническая почечная недостаточность.
- Дефицит белков C и S.
- Геморрагический диатез.
- Беременность и лактация.
Варфарин абсолютно противопоказан при беременности, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать уродства у плода, особенно в ранние сроки беременности, или кровотечения у плода.
Обращаем ваше внимание на то, что варфарин принимается только по назначению врача!
Источник