В состав кататонического синдрома не входит
Кататония — совокупность патологических симптомов, проявляющихся психомоторными расстройствами. Впервые патологию описал Кальбаум в 1874 году. Он рассматривал кататонический синдром как самостоятельную нозологическую единицу. Спустя несколько лет Крепелин и Блейлер установили, что кататония является проявлением шизофрении. Современные ученые и врачи не разделяют эту точку зрения. Они утверждают, что данный синдром развивается при некоторых психических, соматических, травматических и неврологических заболеваниях.
Термин «кататония» с древнегреческого языка переводится как «натягивать, напрягать». Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 17 – 30 лет. У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности клинические признаки кататонического синдрома достигают к 30 годам. У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.
Основными компонентами кататонического синдрома являются возбуждение, импульсивное поведение и ступор. Нередко они сочетаются с бредово-аффективными расстройствами и галлюцинаторным синдромом, которые в дальнейшем приводят к социальной деградации личности. Диагностика патологии основывается на клинической картине, анамнестических данных, неврологическом статусе больного и результатах его полного обследования. Устранить кататонию поможет медикаментозная и электросудорожная терапия.
Диагностикой и лечением больных с кататоническим синдромом занимаются психиатры, невропатологи и врачи других узких специальностей. Доктор должен установить первопричину кататонии. Диагноз подтверждается, если хотя бы один из признаков болезни регулярно повторяется на протяжении двух недель.
Синдром кататонии разделяют на три вида:
- незлокачественный – типичные признаки болезни,
- делириозный — мания,
- злокачественный – гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.
Кататония бывает:
- чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
- люцидной – галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
- онейроидной – бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.
Этиология
Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:
- Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
- Нервные болезни – синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
- ЧМТ.
- Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
- Эндокринопатии – гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
- Генетические заболевания – болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
- Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
- Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
- Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
- Наркомания.
- Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.
Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии. Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией. Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром – ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.
Симптоматика
Симптоматика кататонического синдрома следующая:
- стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
- эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
- эхопракция – копирование действий окружающих людей;
- негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
- амбивалентность переживаний;
- замкнутость;
- мутизм – невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
- логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
- симптом «воздушной подушки» – неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
- распахнутые глаза;
- хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
- патологическая гибкость;
- внезапная остановка;
- гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.
При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных гематом, спутанности и помрачения сознания, прогноз патологии становится исключительно неблагоприятным. Так проявляется злокачественная форма кататонии.
Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.
Кататоническое возбуждение
Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.
Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.
Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.
- Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
- Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
- Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.
Кататонический ступор
Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.
Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой. У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.
Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.
- Каталептическая форма – замирание пациента в неудобной позе, невосприятие обычной речи, сохранение реакции на шепот. Данная форма часто сопровождается галлюцинозом, бредовыми идеями, помрачением сознания, амнестическими расстройствами. Каталепсия – пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе, обычно «позе распятого». Некоторые больные проявляют определенную активность по ночам: могут вставать и передвигаться.
- Негативистическая форма – двигательная заторможенность или полная обездвиженность; психологически не мотивированное противодействие; стремление все делать наоборот. Такие больные с большим трудом поднимаются с постели. Но если это все-таки произошло, их потом не уложить. Даже в кабинете врача пациентов сложно усадить на стул. Они совершают действия, специально противоположные тем, что требуются или ожидаются: прячут руки за спину вместо рукопожатия, стараются ухватить пищу, когда ее собираются уносить, не хотят общаться с доктором на приеме и отворачиваются от него.
- Ступор с оцепенением — самая тяжелая форма патологии, при которой мышечное напряжение и заторможенность достигают своего максимума. Больные занимают вынужденное положение — позу эмбриона, закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или совсем отказываются от еды, из-за этого их часто кормят через зонд.
- Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенных депрессий. Он сменяется острым возбуждением. При этом пациенты причиняют себе боль и наносят увечья, становятся неопрятными в постели, катаются по полу и воют.
- Апатический ступор — состояние, особо противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после длительной паузы.
Симптоматика и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые малыши. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют самую четкую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на начальных этапах заболевания истерят, громко кричат, рыдают.
Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.
Видео: пример кататонического ступора в торговом центре
Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией
Осложнения
При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:
- воспаление легких в результате аспирации,
- тромбоз и эмболия вен и артерии,
- скопление газов в плевральной полости,
- бронхиальные фистулы,
- колиты с расстройством стула,
- снижение уровня глюкозы в крови,
- избыток углекислого газа в крови,
- кариозные зубы,
- гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
- некротическое поражение тканей,
- ишурия, непроизвольное выделение мочи,
- инфекции урогенитального тракта,
- параличи и парезы.
Диагностика
Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий – определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.
Лабораторная диагностика:
- гемограмма,
- биохимическое исследование крови,
- анализ крови на гормоны,
- иммунограмма,
- общий анализ мочи,
- микробиологическое исследование крови и мочи.
Инструментальные методы диагностики:
- КТ или МРТ головного мозга,
- энцефалография,
- электрокардиография,
- люмбальная пункция,
- исследование функции почек и щитовидной железы,
- тест на наличие тяжелых металлов в организме.
Лечение
Лечение больных с кататоническим синдромом проводят в психиатрическом диспансере.
Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:
- бензодиазепинов – «Лоразепама», «Диазепама»;
- нормотимиков – «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
- миорелаксантов – «Дантролена»;
- антиглутаматных средств – «Мемантина», «Мемикара»;
- антагонистов дофаминовых рецепторов – «Бромкриптина»;
- нейролептиков – «Аминазина», «Сонапакса».
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия проводится в тех случаях, когда стандартное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. При злокачественной форме кататонии электросудорожная терапия предшествует всем остальным лечебным мероприятиям. Терапевтическое воздействие заключается в прохождении электрического тока через структуры головного мозга. После окончания курса терапии пациенты должны продолжать получать лекарства. Проводят лечение исключительно в условиях стационара под присмотром медицинского персонала, готового оказать неотложную помощь.
Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями. Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике. После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.
Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов. Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней. Категорически запрещено проводить лечение народными методами.
Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.
Кататонический синдром в современном мире не является приговором. В большинстве случаев удается добиться стойкого улучшения или полной ремиссии. При малейших подозрениях на кататонию следует незамедлительно обратиться к врачу.
Видео: лекция о кататоническом синдроме
Видео: советский мини-фильм о кататоническом ступоре
Видео: американский документальный фильм о кататоническом синдроме
Источник
Кататония – это патология, объединяющая в себе более двадцати симптомов, при этом часть из них выражается неспецифическими проявлениями. Стержневым клиническим проявлением рассматриваемого недуга являются двигательные нарушения. Кататония болезнь состоит из кататонического возбуждения и ступора. Ранее в начале двадцатого столетия кататония считалась лишь подтипом шизофрении. Сегодня все больше исследований доказывает, что рассматриваемая патология является отдельным синдромом, часто сопутствующим аффективным и другим нарушениям психической деятельности, недугам соматического и неврологического характера, а также отравлениям.
Симптомы кататонии
Как было написано выше, болезнь кататония включает в себя кататонический ступор (обездвиженность) и возбуждение.
Кататоническое возбуждение, в свой черед подразделяется на две формы: патетическую и импульсивную.
Патетическая форма кататонического возбуждения характеризуется поэтапным развитием, сдержанным двигательным и умеренным речевым возбуждением. Речь больного содержит много пафоса, иногда может наблюдаться эхолалия (автоматическое неконтролируемое воспроизведение чужих слов). Настроение пациента повышенное, при этом имеет характер экзальтации, а не гипертимии. Кроме того, периодически может возникать беспричинный смех. При эскалации симптоматики наблюдаются черты гебефрении (форма шизофрении, проявляющаяся детскостью, дурашливостью, чудачеством, нелепыми выходками). Такое поведение называется гебефренокататоническое возбуждение. Также возможны действия импульсивного характера. При этом расстройство поля сознания не возникает.
Импульсивная форма кататонического возбуждения проявляется остро и характеризуется стремительными, часто жестокими действиями разрушительной направленности. Нередко такие действия больных носят социально опасный характер. При этом речь больных состоит из отдельных словосочетаний или фраз. Индивидам, находящимся в этой стадии кататонии, присуща эхопраксия (непроизвольная имитация или повторение жестов), эхолалия, персеверации (устойчивое воспроизведение какой-либо эмоции, фразы, деятельности). При максимальной выраженности рассматриваемой формы кататонического возбуждения движения характеризуются хаотичностью, интенсивностью, размашистостью и неритмичностью. Больные в этой стадии безмолвны и склонны к самоповреждениям.
Кататонический ступор представляет собой двигательную заторможенность. Ступор кататония характеризуется мышечной гипертонией и безмолвием. В таком скованном состоянии пациенты могут находиться на протяжении нескольких недель, нередко, даже месяцев. При этом состоянии отмечается нарушение всех видов деятельности, включая и инстинктивную.
Что такое состояние кататонии? Ступор кататония состоит из трех вариаций: скованность с восковой гибкостью, обездвиженность с оцепенением и негативистический ступор. Каталептический ступор или скованность с восковой гибкостью характеризуется закоченением больного на продолжительное время в определенной позе, которую либо он принял сам, либо ему придали. При этом положение тела может быть довольно неудобным для больного. У индивидов, находящихся в подобном состоянии, не отмечается реакция на громкую речь, зато такая реакция наблюдается в ответ на шепот. Такие больные могут спонтанно оживляться при ночной тишине, делаясь доступными контакту. При данном виде ступора могут возникать галлюцинации, бредовые идеи. Также, иногда наблюдаются признаки расстройства сознания – так называемая онейроидная кататония.
Негативистический ступор проявляется наряду с двигательным оцепенением устойчивым противодействием пациента любым попыткам как-то изменить положение его тела.
Ступор (обездвиженность) с оцепенением представляет собой максимально выраженную двигательную пассивность и мышечную гипертонию. Такие больные принимают «позу эмбриона», в которой могут находиться длительно. Также может возникать симптом воздушной подушки (приподнятое положение головы).
Негативистический ступор и обездвиженность с оцепенением представлены люцидной кататонией, при которой у больных сохраняется временная, пространственная и личностная ориентация, отсутствует продуктивная симптоматика. После купирования такого состояния у пациентов сохраняется память о произошедших событиях.
Наблюдается кататония при шизофрении, недугах инфекционной этиологии, органических и иных психозах. Согласно данным исследований, рассматриваемая патология возникает у 12-17% индивидов, страдающих аутизмом.
Таким образом, кататоническому синдрому присущи:
— стереотипии (то есть однообразные повторения) позы и движений;
— вербигерация, представляющая собой однообразное повторение предложений или слов;
— эхосимптомы, заключающиеся в воспроизведении движений другого индивида либо его высказываний или слов;
— негативизм (при активном негативизме больной вместо предлагаемых действий совершает другие, при пассивном – не выполняет просьбы, обращенные к нему, при парадоксальном – производит действия, противоположные тем, которые необходимо выполнить);
— каталепсия, заключающаяся в двигательной дисфункции.
В ряде случаев клиническая картина кататонического синдрома исчерпывается вышеприведенной симптоматикой («пустая» кататония), однако нередко могут отмечаться галлюцинаторные, аффективные и бредовые расстройства.
Люцидная кататония
Данная патология является разновидностью кататонического синдрома. Она характеризуется сохранением временной, личностной, пространственной ориентации больного и памяти на происходившие события.
Точная причина рассматриваемой формы кататонии неизвестна, но существует множество гипотез, основополагающие из которых объясняют ее зарождение нарушением баланса нейротрансмиттеров, обусловливающих передачу возбуждения или процессов торможения по нервным волокнам.
Одни ученые убеждены, что природа описываемой формы кататонического синдрома заключается в дефиците гамма-аминомасляной кислоты, другие – полагают, что ее возникновение зависит от повышения активности серотониновой и холинергической систем, третьи – видят взаимосвязь люцидной кататонии с преходящей блокадой дофамина.
При этом все ученые сходятся в одном: для развития люцидной кататонии (то есть без утраты сознания) необходимо расторможение глубоких отделов мозга наряду с одновременным развитием в двигательном анализаторе охранительного торможения.
Развивается люцидная кататония при шизофрении, тогда как иные ее формы могут наступать вследствие заболеваний головного мозга, инфекционных или органических психозов.
Рассматриваемая форма недуга характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики. Другими словами при люцидной кататонии бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, напоминающих на эпилептические, помрачения поля сознания не наблюдается.
Люцидная кататония характеризуется следующими особенностями проявления. У больных может наблюдаться:
— импульсивное возбуждение;
— негативистический ступор (больной словно игнорирует просьбы или слова, обращенные к нему);
— обездвиженность с оцепенением.
При этом больные полностью осознают происходящее с ними. У них сохраняется память о проистекавших событиях. Кроме того отсутствует потеря временной, пространственной и личностной ориентации.
В состоянии ступора у человека отмечается резкое напряжение мускулатуры. Он может продолжительное время сохранять принятое положения тела.
Онейроидная кататония
Данная форма рассматриваемой патологии по праву может относиться к периодической (рекуррентной) шизофрении.
Нарастающие ухудшения состояния на фоне приступообразной или непрерывно текущей шизофрении более правильно будет рассматривать в качестве обострение, так как происходит усиление наличной редуцированной психопатологической симптоматики.
Онейроидная кататония, по мнению многих ученых, знаменует собой предельную остроту состояния, «апогей» любого шизоаффективного приступа. Характеризуется она внезапным началом. Данная форма кататонии часто наступает после соматогенных реакций или психогении. При этом в течение пары часов может достигнуть своей кульминации. В первый черед, заболевание проявляется нарастанием психомоторного возбуждения, резко выраженной растерянностью. Моторика, мимика и поведенческие реакции больных устойчиво изменчивы. Так, например, выражение всепоглощающего ужаса на лице внезапно может смениться беспричинным смехом, беспорядочное нецеленаправленное возбуждение со стереотипиями, кататонической импульсивностью, гримасничаньем, дурашливостью моментально переходит в ступор.
Для данной формы кататонического синдрома менее свойственны цинизм, грубость, нечистоплотность, злобность, безжалостность, вычурность, «нечеловеческая» дурашливость, часто отталкивающая. В возбуждении обычно превалируют маниакальные черты, сопровождающиеся безудержным весельем, пластичностью, естественностью двигательных дисфункций.
При рассматриваемой форме кататонии для речевого возбуждения характерна речевая разорванность. Нередко окружающие не могут понять суть патетических высказываний больных.
Именно для данной формы кататонического синдрома характерна диссоциация между поведенческим паттерном больного и сутью его переживаний. Приступ протекает с расстройством по онейроидному типу сознания. Больной отрешен от окружающего мира. Он проживает в собственных чрезвычайно ярких, чувственно насыщенных, фантастических переживаниях. Содержание его сознания обычно включает сцены космических полетов, землетрясений, кошмаров, ужасных пыток. Реальная обстановка, окружающая больного, сменяется вымышленной: он начинает считать, что пребывает в кабине космического звездолета, в тюрьме, на поле боя. Сцены, разыгрывающиеся в воспаленном сознании, обычно носят сюжетно-завершенный характер. Все фантастические события между собой взаимосвязаны. Больной ощущает себя непосредственным участником всех событиях, разыгравшихся в его сознании. Он пребывает в центре всех ситуаций.
Таким образом онейроидная кататония является сновидным помрачнением сознания, которое идет вкупе с грезоподобными фантастическими переживаниями, выраженной растерянностью, стремительной сменой отрицательных эмоциональных переживаний (таких как страх, тревожность, депрессивность, мания), моментальным переходом беспорядочного возбуждения в кататоническое ступорозное состояние. Мимика больного полностью отражает все ощущаемые им патологические переживания, вследствие чего она часто бывает экспрессивной и очень выразительной.
Кататония онейроидная является разновидностью кататонического синдрома, протекающего в пределах онейроидного расстройства сознания.
Фебрильная кататония
Данное состояние кататонии является острым психотическим расстройством, протекающим с разнообразными формами нарушения сознания. Традиционно рассматривается как симптом шизофрении, поскольку представляет собой смешанную группу различных по природе возникновения болезней, которые проявляются острыми нарушениями психики. Чрезвычайная острота течения, сочетание психопатологических нарушений и соматических расстройств, взаимно приумножающих друг друга, часто приводят к смертельному исходу. Правильная стратегия терапии кататонии и ее своевременное начало (буквально в первые часы развития недуга (реже дни)) сохраняет жизнь пациенту.
Фебрильная кататония зарождается остро на фоне приступа шизофрении и моментально переходит в бурное течение. Часто она может диагностироваться как онейроидная форма кататонического синдрома, в других ситуациях – возникает ступор или развивается кататоно-гебефренное возбуждение, которое стремительно приобретает аментиформный характер.
Состояние кататонии характеризуется наличием важнейшего признака – гипертермии. У одних пациентов вначале температура тела имеет субфебрильный характер, а затем понемногу увеличивается до фебрильных показателей, после чего может перейти в гиперпиретическую лихорадку. У других больных температурная кривая характеризуется неравномерностью: гиперпирексические и фебрильные температурные взлеты наблюдаются в разное время, а в промежутке между ними сохраняется субфебрилитет.
Лихорадке сопутствует выраженная тахикардия. Для фебрильной кататонии характерно раннее возникновение температурно-пульсовой диссоциации и тахикардии. Также обращает внимание на себя внешний вид больного, который представлен заострившимися чертами лица, серовато-землистым цветом кожи, запавшими блестящими глазами, нередко с инъецированными склерами, каплями потовой испарины на лбу, блуждающим (реже фиксированным) взглядом, сухим языком с беловатым или коричневатым налетом, запекшимися сухими губами с трещинками в уголках рта. Реже могут наблюдаться профузный пот, трофические расстройства по типу пролежней, кровоизлияния на слизистых оболочках и дерме. Состояние у больных быстро ухудшается, понижается артериальное давление, увеличивается пульс и учащается дыхание. Летальный исход обычно возможен на 7-10-й день течения недуга вследствие острой сосудистой недостаточности, возникшей на фоне отека головного мозга.
Причины кататонии данной формы заключаются в наследственности, то есть фебрильную кататонию вызывает наличие определенных генов. Кроме того, можно выделить ряд факторов, провоцирующих развитие этой патологии, а именно: злоупотребление наркотическим веществом каннабис, психосоциальный стресс и низкий социально-экономический статус.
Неотложной помощью при данной форме кататонического синдрома является непременная госпитализация в психиатрический стационар и электросудорожная терапия. При тяжелом течении показана госпитализация реанимационное отделение.
Лечение кататонии
Перед назначением лечения кататонии необходимо проведение тщательной диагностики и всестороннее обследование, дабы исключить соматические и неврологические причины, которые требуют соответствующего лечения. Также рекомендовано проведение лабораторных исследований, таких как анализ крови и мочи на содержание в них наркотических веществ, электроэнцефалография и компьютерная томография.
Результаты большинства проведенных диагностик свидетельствуют, что только у одного больного субъекта из десяти кататонический ступор возникает на фоне шизофрении. У остальных пациентов ступор развивается на почве аффективных нарушений, чаще всего вследствие различных форм мании.
Причины кататонии также могу скрываться за глубокой депрессией. Кроме того, кататонический синдром может быть следствием послеродовых психических патологий и черепно-мозговых травм. Также рассматриваемый недуг нередко сопутствует височной эпилепсии, тяжелым формам деменции, некоторым соматическим патологиям или инфекционным заболеваниям.
Диагностика кататонического синдрома предполагает наличие у пациента четко проявляемого одного из нижеприведенных признаков кататонии на протяжении четырнадцати дней: стадия ступора, кататоническое возбуждение, замирание в различных позах, ригидность, негативизм, восковая гибкость и автоматическая подчиняемость (командный автоматизм).
Основополагающей стратегией в лечении кататонического синдрома вне зависимости от его этиологии и симптоматики является назначение препаратов бензодиазепинового ряда (в частности Лоразепама) и применение электросудорожной терапии.
В лечении кататонического синдрома не практикуется назначение нейролептиков, даже если патология обусловлена психотическим расстройством, поскольку эти препараты увеличивают риск развития злокачественного нейролептического синдрома и повышают вероятность возникновения летального исхода. Однако они все-таки могут быть результативны при терапевтически нечувствительной кататонии.
Эффективными при кататоническом синдроме также считаются нормотимики (Литий), антагонисты NMDA рецептора (Амантадин).
В дополнение к препаратам бензодиазепинового ряда и электросудорожной терапии при такой патологии, как злокачественный нейролептический синдром, рекомендовано назначение агонистов дофаминовых рецепторов (например, Бромкриптина) и миорелаксантов (например, Дантролена натрия).
Некоторые ученые убеждены, что Карбамазепин (противоэпилептический лекарственный препарат, относящийся к группе производных карбоксамида) эффективен в стратегии как неотложной первоочередной терапии, так и на стадии поддерживающего лечения кататонического синдрома. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один – частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.
Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.
Лечение одного пациента с резистентностью к бензодиазепинам и электросудорожной терапии показало эффективность Золпидема (снотворный лекарственный препарат, входящий в группу имидазопиридинов).
Таким образом, условно лечебную тактику можно разделить на две группы: фармакологические средства, эффективность которых доказана и дополнительные терапевтические мероприятия. К первой – можно отнести следующие лекарственные вещества:
— препараты бензодиазепинового ряда (Диазепам);
— нормотимики или стабилизаторы настроения (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);
— антипсихотические препараты (Галоперидол);
— антагонисты NMDA рецептора (Мемантин);
— миорелаксанты (Дантролен);
— агонисты дофамина (Бромкриптин).
Ко второй группе относится электросудорожная терапия (электрошок).
Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Источник