В пв синдром с тахикардией

Наджелудочковая тахикардия, как уже было сказано, является наиболее часто встречающимся нарушением ритма сердца (70%) при синдроме WPW. Различают два механизма возникновения АВ-узловой тахикардии: ортодромный и антидромный.

I. Ортодромная АВ-узловая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Эта форма АВ-узловой тахикардии встречается чаще (90%). Возбуждение сначала распространяется антеградно по АВ-узлу и затем ретроградно по дополнительному пути проведения (пучку Кента).

Направление и последовательность распространения возбуждения таковы: предсердия —> АВ-узел —> желудочки —> пучок Кента —> предсердия. В результате возникает круговое возбуждение.

Дельта-волна отсутствует. Узкие комплексы QRS быстро следуют друг за другом; зубец Р вследствие задержки возбуждения предсердий «попадает» на комплекс QRS и потому неразличим или появляется сразу после комплекса QRS, попадая на сегмент ST, что обусловливает феномен RP

Круговое возбуждение при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) является типичным примером механизма повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Схема АВ-узловой тахикардии при синдроме WPW.
АВУ — АВ-узел; П — предсердие, Ж -желудочек;
К — пучок Кента (дополнительный пучок проведения);
1,2- последовательность возбуждения; стрелки «вверх-вниз»- направление возбуждения.

II. Антидромная АВ-узловая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

При другом механизме, который лежит в основе более редкой формы АВ-узловой тахикардии возбуждение распространяется в обратном направлении, т.е. сначала антеградно по дополнительному проводящему пучку (пучку Кента), затем ретроградно через АВ-узел, но только тогда, когда эффективный рефрактерный период пучка Кента оказывается короче, чем АВ-узла.

В этом случае направление и последовательность распространения возбуждения таковы: предсердия —> пучок Кента —> желудочки —> АВ-узел —> предсердия.

В целом появляются уширенные комплексы QRS, напоминающие блокаду ножки ПГ, но с дельта-волной, так что синдром WPW можно диагностировать, несмотря на тахикардию.

Как и при желудочковой тахикардии, зубец Р на ЭКГ в этих случаях трудно идентифицировать. Однако при тщательном анализе кривой его часто можно обнаружить на сегменте ST сразу после зубца S.

Из-за формального сходства эту форму синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) ранее называли псевдожелудочковой тахикардией, хотя истинная желудочковая тахикардия при синдроме WPW наблюдается крайне редко.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
Вверху: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Антидромная АВ-узловая тахикардия. Частота желудочковых сокращений 155 ударов в минуту. Комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с.
Внизу: синусовый ритм при синдроме WPW. Скорость движения бумажной ленты 25 мм/с.

III. Мерцание предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Мерцание предсердий занимает особое место среди нарушений ритма при синдроме WPW и составляет по частоте примерно 20%. При быстрой форме мерцания предсердий (тахиаритмия) существует опасность быстрого распространения возбуждения по дополнительному пути проведения из предсердий в желудочки. Это может привести к уширению комплексов QRS, изменению их конфигурации, напоминающей таковую при блокаде ножек ПГ, и стать причиной развития фибрилляции желудочков и смерти.

При тахиаритмической форме мерцания предсердий назначать препараты наперстянки и верапамил нельзя, так как эти препараты, с одной стороны, замедляют проведение возбуждения, с другой — еще больше укорачивают рефрактерный период пучка Кента, что приводит к облегчению проведения частых импульсов от предсердий к желудочкам.

Ортодромная наджелудочковая тахикардия при синдроме wpw

ВПВ синдром на электрокардиограмме

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – часто диагностируемое состояние, характеризующееся преждевременным возбуждением желудочков сердечной мышцы. Механизм развития заболевания связан с наличием в сердце дополнительного мышечного пучка, который называют пучком Кента. Из-за этого в органе появляется дополнительный путь прохождения электрических импульсов. Течение патологии схоже с проявлениями различных сердечных заболеваний. У мужчин ВПВ синдром диагностируется чаще, чем у женщин.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Механизм развития

Сердце человека обладает способностью самостоятельно сокращаться через определенный промежуток времени. Это обеспечивается, благодаря прохождению электрических сигналов через орган. У здорового человека электрические импульсы проходят через компоненты проводящей системы сердца. В норме это синусно-предсердный узел, пучок Гиса, предсердно-желудочковый узел и волокна Пуркинье.

При синдроме ВПВ у человека присутствует дополнительный путь проводимости электрических импульсов – пучок Кента. При этой патологии возбуждение возникает, как и у здоровых людей, в области синусового узла, но распространяется по указанному выше, пучку Кента. Вследствие этого возбуждение желудочка возникает быстрее и раньше, чем при прохождении импульсов по обычным путям. Этот процесс в медицинской практике называют преждевременным возбуждением желудочков. Вслед за этим происходит возбуждение остальной части желудочка импульсами, которые прошли по нормальным путям проходимости.

Почему это происходит

Синдром ВПВ – это врожденное заболевание. Считается, что к основным причинам развития болезни принадлежит генетическая предрасположенность. У многих пациентов в сочетании с ВПВ диагностируются и другие патологии развития сердечной мышцы. Это может быть пролапс митрального клапана, дисплазия ткани сердца или синдром Марфана, врожденный порок Тетрада Фалло и некоторые другие болезни.

К причинам нарушения внутриутробного формирования сердца плода относят факторы, негативно сказывающиеся на протекании беременности. Сюда входят вредные привычки, прием наркотических веществ, стрессы, неправильное питание и прочее.

ВПВ синдром на ЭКГ

ВПВ синдром на ЭКГ отражается в виде дополнительной волны деполяризации (дельта-волны). На кардиограмме видно, что интервал P-Q имеет меньшее расстояние, а промежуток комплекса QRS, наоборот, удлиняется. При столкновении преждевременного импульса и сигнала, прошедшего к желудочку по нормальному пути, на кардиограмме регистрируется сливной комплекс QRS, он деформируется, становится шире. Кроме этого, происходит изменение полярности Т-зубца и смещение сегмента RS-T.

В чем отличие феномена и синдрома ВПВ

По классификации всемирной организации здоровья, принято выделять синдром и феномен ВПВ. Феноменом называют патологию, во время которой электрические импульсы сердца распространяются к желудочкам, но это не сопровождается никакими клиническими проявлениями у пациента. Синдромом принято считать состояние преждевременного возбуждения желудочков через дополнительный узел Кента в сочетании с характерными для патологии симптомами. В первом случае специфического лечения не требуется. Человеку достаточно стать на учет в больницу, регулярно проходить профилактические осмотры. Если диагностирован синдром ВПВ, пациенту может потребоваться медикаментозная терапия.

Классификация

В зависимости от места расположения дополнительного мышечного узла выделяют следующие формы патологии:

• тип А. Здесь пучок локализуется между левым желудочком и левым предсердьем. Сокращение левого желудочка происходит раньше, чем при прохождении электронных импульсов по нормальному проводящему пути;
• тип Б. Пучок расположен в области правого предсердия и правого желудочка, соответственно, преждевременное возбуждение наблюдается в правой части органа.

Иногда встречается смешанный тип, когда в сердце присутствует правый и левый дополнительный путь.

По характеру течения болезнь имеет следующие вариации:

• манифестирующий вид – характеризуется постоянным присутствием на ЭКГ дельта-волны, сердечным ритмом синусового характера, частыми приступами учащения сердцебиения;
• интермиттирующий – здесь отмечается верифицированная тахикардия, синусовый сердечный ритм, дельта-волны с переходящим характером;
• ретроградный – синдром никак не проявляет себя на ЭКГ, у пациента отмечается незначительная тахикардия.

Особую опасность синдром ВПВ составляет, если у человека имеется предрасположенность к трепетанию предсердий или их фибрилляции.

Как проявляет себя патология

Несмотря на то что синдром ВПВ – это врожденное заболевание, диагностироваться оно может в любом возрасте. Чаще болезнь выявляют в возрасте от 10 до 20 лет, у пожилых пациентов случаи обнаружения синдрома крайне редки. Патология может длительное время носить латентный характер, никак не проявляя себя. Наиболее частым признаком болезни считается пароксизмальная аритмия. Этот симптом чаще встречается у мужчин с ВПВ в возрасте 20 лет и у женщин в период вынашивания ребенка.

У детей младшего возраста синдром ВПВ часто провоцирует приступы пароксизмальной тахикардии, что сопровождается внезапным учащением сердцебиения. Частота сердечных сокращений при этом достигает более 100 ударов. Приступ исчезает так же внезапно, как и появляется. При наступлении тахикардии малыш беспокоится, плачет, иногда нарушается дыхание. Подростки легче переносят этот симптом. В школьном возрасте у детей отмечаются приступы тахикардии с частотой сердечных сокращений выше 200 ударов в минуту. Причиной этого выступают физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания.

Чаще приступ тахикардии длится 2–3 минуты, но нередко его продолжительность составляет несколько часов. При этом у пациента возникают такие симптомы:

• тянущая боль в области сердца;
• упадок сил;
• головокружение, головная боль;
• шум в ушах и недостаток воздуха;
• холодный пот и синюшность дермы;
• падение давления, цианоз пальцев конечностей и носогубного треугольника.

Тахикардия, как правило, проходит самостоятельно, но в некоторых случаях может понадобиться прием стабилизирующих медикаментозных препаратов.

Важно! При тяжелом течении синдрома ВПВ пациенту присваивается II группа инвалидности.

Степени течения заболевания

Синдром преждевременного сокращения желудочков может протекать в различных формах. Выделяют такие варианты:

• скрытое течение без каких-либо проявлений – отмечается у 40 % всех больных;
• легкая форма – заболевание редко дает о себе знать, приступы тахикардии непродолжительные, проходят самостоятельно без медицинского вмешательства;
• средняя тяжесть – здесь приступы нарушения сердечного ритма длятся до 3 часов, пациенту требуется прием медикаментозных средств;
• тяжелое течение – приступы тахикардии продолжительные, остановить их медикаментозно довольно тяжело, больному требуется госпитализация.

Людям с тяжелым течением заболевания необходимо хирургическое лечение. Если своевременно не принять радикальных мер, наступает летальный исход.

Диагностика синдрома ВПВ

Чтобы диагностировать патологию, используется электрокардиография в 12-ти отведениях. Кроме этого, измеряется частота сердечных сокращений у пациента. У некоторых больных число ударов превышает 220, иногда встречается частота, достигающая верхней границы – 360 ударов в минуту.

Для получения более точных данный пациенту назначается чреспищеводная электрокардиостимуляция. Метод подразумевает введение и прикрепление электрода через пищевод, который принудительно заставляет сердечную мышцу сокращаться в определенном ритме. Когда частота сокращений составляет 150 ударов, диагностируется прекращение работы пучка Кента. Это доказывает наличие дополнительных путей сердечной проводимости.

Чтобы составить общую картину, применяют такие методы:

• эндокардиальное электрофизиологическое исследование – помогает выявить участок и количество патологических проводимых путей с помощью введения катетера в вены через мышцы;
• ультразвуковое исследование сердца с оценкой кровотока в венах и сосудах;
• суточное мониторирование – оценка функционирования сердечной мышцы на протяжении суток с проведением сравнительного анализа полученных данных.

Методы лечения

Терапия заболевания зависит от тяжести течения, прогрессирования и клинических проявлений у того или иного пациента. Обязательно учитывается тот момент, не дал ли симптом такого осложнения, как сердечная недостаточность. При отсутствии симптомов лечение не проводят. Таким пациентам назначают ежегодное обследование. Среди летчиков, военных и представителей других опасных профессий обследование сердца проводится чаще.

Больным, страдающим аритмией, гипотензией, нарастанием симптомов сердечной недостаточности, назначают прием противоаритмических препаратов. Медикаменты принимаются на протяжении всей жизни. Возможно использование этих средств с профилактической целью. Чтобы снять приступ аритмии, применяются вагусные пробы. С помощью этих приемов удается стимулировать блуждающий нерв, снять приступ тахикардии. При наступлении нарушения ритма человеку нужно выполнить такие действия:

• глубоко вдохнуть, задержать дыхание, выдохнуть с легким натуживанием (проба Вальсальвы);
• зажать ноздри пальцами, постараться вдохнуть через нос (проба Мюллера);
• умыться прохладной водой, при этом задержать дыхание;
• выполнить массаж синусового узла, расположенного на шее.

При тяжелом течении используется фибрилляция предсердий, с помощью которой восстанавливается сердечный ритм. Полностью избавиться от синдрома ВПВ удается с помощью радиочастотной абляции. Метод подразумевает разрушение дополнительного проводящего пути способом прижигания. Операция проводится у больных с тяжелым течением патологии, но иногда метод используется среди людей, хорошо переносящих приступы тахикардии.

Еще один вид хирургического вмешательства – катетерная абляция. Это малоинвазивная техника, которая редко вызывает осложнения, позволяет избавиться от патологии в более чем 90% случаев. Повторное развитие тахикардии возникает при неполном разрушении узла Кента или в том случае, если был устранен один узел, а у пациента их было два.

Прогноз и профилактика для больного

При бессимптомном течении патологии прогноз для пациента обычно носит благоприятный характер. Среди людей с частыми приступами стенокардии он будет полностью зависеть от правильности и скорости купирования приступа. Людям с тяжелым течением синдрома ВПВ показано хирургическое вмешательство, которое чаще дает положительный результат, позволяет избавиться от заболевания, вести полноценный образ жизни.

К методам профилактики относят создание благоприятных условий для вынашивания плода, отказ от вредных привычек, адекватную оценку стрессов, правильное питание. Вторичная профилактика подразумевает четкое соблюдение рекомендаций врача, своевременный прием медикаментозных препаратов, регулярное посещение специалиста.

Тахикардии при синдроме WPW

Врожденные ДП предрасполагают к возникновению пароксизмальных тахикардий. Например, у половины больных с пучком Кента регистрируются тахикардии, среди которых встречаются следующие:

= Ортодромная АВ реципрокная тахикардия 70–80%.

= Фибрилляция предсердий 10–38%.

= Трепетание предсердий 5%.

= Антидромная АВ реципрокная и предвозбужденная тахикардии 4–5%.

Прогноз при большинстве тахикардий благоприятен, а частота внезапной смерти составляет около 0,1% (Zardini M., et al., 1994).

В 20% случаев ортодромная АВ реципрокная тахикардия сочетается с пароксизмальной ФП.

Проведение импульсов от предсердий к желудочкам при синусовом ритме и реципрокных тахикардиях изображено на рисунке 96. Заметим, что наличие признаков ДП не исключает возможности развития у этих пациентов и других видов тахикардии. Например, достаточно часто выявляется АВ узловая реципрокная тахикардия.

В отведениях I и V5регистрируется пологий подъем зубца R

, похожий на дельта–волну. Пациент со вторичным инфекционным эндокардитом на фоне недостаточности и стеноза аортального клапана и недостаточности митрального клапана.

В отведениях V3–4 регистрируется пологий подъем зубца R

, похожий на дельта–волну. Пациент с хронической обструктивной болезнью легких и легочным сердцем.

Изменения ЭКГ в I, V5-V6отведениях, похожие на дельта–волну

Псевдоинфарктные изменения ЭКГ в III отведении

Ортодромная (АВ реципрокная) тахикардия развивается по механизму reentry, когда импульсы проходят от предсердия к желудочкам через нормальную проводящую систему (АВ узел, система Гиса–Пуркинье), а возвращаются в предсердия через ДП. На ЭКГ такая тахикардия характеризуется следующими признаками (рисунок 97):

= Ретроградные зубцы Р’ (отрицательные во II отведении).

= Зубец Р расположен за комплексом QRS с RP’>100 мсек и обычно P’R>RP’.

= Тахикардия ритмичная, без АВ блокады.

Лучше всего предсердные зубцы видны в чреспищеводном отведении (рисунки 98, 100).

Предсердно–желудочковое проведение при реципрокных тахикардиях

В редких случаях медленного ретроградного проведения по ДП зубцы Р располагаются далеко позади комплекса QRS и P’R 250 в мин) уже первый приступ тахиаритмии может закончиться летально. На ЭКГ постоянно или периодически регистрируются широкие комплексы (рисунок 101).

Частота внезапной смерти при синдроме WPW оценивается в 0,15% ежегодно, а у асимптомных больных – ниже (Munger T.M., et al., 1993; Goudevenos J.A., et al., 2000). Выделяют факторы низкого и высокого риска ФЖ (таблицы 43, 44; рисунки 101, 102, 103). Заметим, что обморок не является предиктором повышенного риска внезапной смерти.

Предикторы повышенного риска внезапной смерти (ESC, 2001)

= При фибрилляции предсердий минимальный RR 250 мсек.

= ЭРП ДП >270 мсек, точка Венкебаха ДП 250 в мин) повышен риск ФЖ (рисунки 104, 105).

= Диагностировать реципрокные тахикардии (рисунок 106).

= Подобрать профилактическое лечение при тахикардии.

В то же время следует знать, что нормальный рефрактерный период ДП не исключает риска ФП с быстрым желудочковым ответом.

Оценка проводимости ДП при чреспищеводном исследовании

Оценка проводимости ДП при чреспищеводном исследовании

. Точка Венкебаха ДП=250 в мин.

Индуцирование ортодромной тахикардии при учащающей электрокардиостимуляции

Внутрисердечное ЭФИ, в отличие от чреспищеводного исследования, позволяет оценить точную локализацию и количество ДП, выявить латентные ДП (таблица 45). Эта информация необходима для проведения деструкции ДП и контроля за эффективностью лечения.

Показания для ЭФИ при предвозбуждении желудочков (ВНОА, 2009)

I класс (доказана эффективность)

1. Пациенты, которым показана катетерная или хирургическая абляция ДП.

2. Пациенты с предвозбуждением желудочков, выжившие после остановки кровообращения или перенесшие необъяснимые обмороки.

3. Пациенты, имеющие клиническую симптоматику, у которых определение механизма развития аритмии или знание электрофизиологических свойств ДП и нормальной проводящей системы должно помочь в выборе оптимальной терапии.

II класс (противоречивые данные об эффективности)

1. Асимптомные пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти или с предвозбуждением желудочков, но без спонтанных аритмий, чья работа связана с повышенным риском, и у которых знание электрофизиологических характеристик ДП или индуцируемой тахикардии может способствовать определению рекомендаций по дальнейшему образу жизни или терапии.

2. Пациенты с предвозбуждением желудочков, которые подвергаются кардиохирургическому вмешательству по другим причинам.

Источники:

https://meduniver.com/Medical/cardiologia/av-uzlovaia_taxikardia_pri_sindrome_wpw.html

Ортодромная наджелудочковая тахикардия при синдроме wpw

https://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/tahikardii-pri-sindrome-47528.html