В чем заключается опасность для жизни при судорожном синдроме
К сожалению, судорожный синдром явление не столь уж и редкое. Особенно часто он возникает у детей. Причиной судорог могут стать различные инфекции, травмы, интоксикации, заболевания центральной нервной системы.
Проявления этого заболевания отличаются большим разнообразием по следующим факторам:
- Продолжительность;
- Частота;
- Состояние сознания;
- Форма проявления;
- Распространенность;
- Время появления.
Судорожный синдром – это патологическое состояние, при котором поперечнополосатая мускулатура непроизвольно сокращается. Чаще всего он возникает при эпилепсии, но возможен и при менингите, энцефалите, спазмофилии и некоторых других заболеваниях. Возникновение судорог нередко появляется при некоторых нарушениях в обмене веществ, перегреве, сильном поносе или рвоте. Иногда они возникают при алкоголизме, остром отравлении психотропными препаратами. У детей раннего возраста развитие судорожного синдрома возможно при нейротоксикозе, который возникает как осложнение при гриппе, а также парагриппозной и аденовирусной инфекциях. У новорожденных такое состояние может возникнуть при врожденных дефектах центральной нервной системы, асфиксии, болезнях крови.
Сокращения могут носить локализованный характер или генерализованный, когда в процесс вовлекаются различные группы мышц. Кроме того, судороги бывают:
- Клонические или быстрые, когда сокращения и расслабления быстро сменяют друг друга на протяжении небольшого периода времени;
- Тонические. Характеризуются медленным и продолжительным по времени сокращением мускулатуры;
- Клонико — тонические. Они имеют смешанный характер.
Их характер и вид во многом зависит от патологического процесса, который стал причиной возникновения судорог или провоцирует повторное их появление. Когда возникает судорожный синдром, у пациента наблюдается блуждающий взгляд, он теряет связь с окружающим миром. Потом происходит запрокидывание головы, сжимание челюстей, нижние конечности вытягиваются, а руки сгибаются в локтях и кистях. Происходит замедление пульса и частоты дыхания. Так протекает тоническая фаза при смешанной форме судорог. Она обычно длиться очень недолго – минуту или немногим более.
Клинические судороги могут иметь различную продолжительность, а в некоторых случаях приводят к смерти больного. Начинаются они с подергивания лицевых мышц, а потом в процесс вовлекаются конечности. Дыхание становится очень шумным, появляется пена на губах, кожные покровы бледнеют, наблюдается тахикардия.
При постановке диагноза судорожный синдром, важную роль играет подробный анамнез заболевания, а для маленьких детей – история родов. Также для этой цели используют эхоэнцефалографию, исследования глазного дна, а в некоторых случаях компьютерную топографию черепа.
Если возник судорожный синдром, неотложная помощь заключается в поддержании жизненно важных функций:
- Удаление из дыхательных путей слизи и обеспечение поступления свежего воздуха;
- Контроль над сердечной и дыхательной деятельностью, а в случае необходимости их восстановление;
- Недопущение западения языка.
Своевременно и правильно выполненные действия нередко спасают человеку жизнь. Поэтому каждый должен знать основные правила оказания такой помощи.
Если выявлен судорожный синдром, лечение заключается в проведении интенсивной терапии. После оказания первой неотложной помощи назначают противосудорожные и дегидратирующие препараты. На сегодняшний день имеется довольно большой перечень таких лекарств, и врач делает назначение в соответствии с тяжестью состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Многие специалисты считают, что при судорогах с назначением дегидратирующих средств особенно спешить не следует.
Источник
Судороги у детей в любом возрасте развиваются при возникновении в головном мозге очага патологического возбуждения, и сопровождается внезапным появлением местных или генерализованных судорог, имеющих разный характер.
Чаще всего судороги у грудничков связаны со значительной незрелостью центральной нервной системы и отсутствием ее устойчивых связей с другими системами организма. Также процессы возбуждения в нейронах у маленьких детей более активны, чем торможение.
Постепенно все приходит в норму, поэтому после первых проявлений судорожного синдрома важно своевременно обратиться за врачебной помощью и определить причину развития судорог у ребенка.
Судороги у детей раннего возраста – это непроизвольные сокращения отдельных мышц или их групп, которые могут длиться от несколько секунд до нескольких суток.
Виды судорог
Судороги в большинстве случаев связаны с активным повреждающим влиянием различных вредных факторов на клетки головного или спинного мозга малыша:
- в период его внутриутробного развития;
- во время родов;
- в первые месяцы или годы его жизни.
Наиболее часто судорожный синдром развивается в период новорожденности или у детей до трех лет жизни.
Судороги классифицируют:
По характеру сокращений мышц:
- тонический характер имеют судороги, которые представляют собой сокращения или наоборот расслабление мышц конечностей, лица или шеи в определенном положении: разгибания или сгибания конечностей, также может отмечаться резкое расслабление мышц (атония), вызывающее внезапное падение и обездвиживание ребенка;
- для клонических судорог характерно внезапное сокращение отдельных групп мышц ног, рук или туловища в виде быстрых непроизвольных подергиваний или развития движений в конечностях;
- клонико-тонические судороги.
По объему и полноте вовлечения скелетной мускулатуры в судорожный процесс:
- парциальные (местные) судороги;
- общие судороги или генерализованный судорожный приступ.
Также у детей раннего возраста как отдельные виды судорог выделяют фебрильные и респираторно-аффективные судороги.
Фебрильные судороги у грудничков
Фебрильные судороги возникают у детей от шести месяцев до пяти — шестилетнего возраста (чаще это судороги у детей до года или от года до трех лет).
Приступ фебрильных судорог у детей возникает на фоне высокой температуры, но при условии отсутствия судорог у малыша ранее и без признаков инфекционного или токсического повреждения ЦНС.
Этот вид судорог связан с анатомо-функциональной незрелостью нервной системы и нестабильностью центра терморегуляции.
Также одним из важных факторов считается генетическая предрасположенность к развитию судорог.
Особенности фебрильных судорог:
- простые, однократные судороги, которые возникают на фоне высокой температуры (гипертермического синдрома) – выше 38 градусов;
- их длительность не более пяти — десяти минут;
- реже они возникают в виде серий, длительностью не более 15 минут;
- у ребенка отсутствуют изменения в неврологическом статусе – нет очаговой неврологической симптоматики.
При фебрильных судорогах:
малыш задерживает дыхание, синеет или бледнеет, часто у ребенка сводит ноги судорогой с их выпрямлением и/или подергиванием конечностей, он может полностью отстраниться от внешнего мира.
Респираторно-аффективные судороги
Респираторно-аффективные судороги (припадки) возникают у детей в период жизни от шести месяцев до трех лет в связи с проявлением сильных отрицательных эмоций.
Этот приступ считается своеобразной истерической реакцией на воздействие негативных факторов, вызывающих у малыша эмоциональное потрясение.
Этот вид судорожных припадков сопровождается громким плачем или криком ребенка. На высоте припадка отмечается:
- нарушения дыхания (апноэ или диспноэ) с цианозом лица;
- расширение зрачков;
- часто возникают простые тонические или клонические судороги;
- реже развивается генерализованный приступ с тонико-клоническими судорогами.
Механизм возникновения судорог у детей
Механизм возникновения судорожного синдрома отличается сложностью и наличием различных провоцирующих и предрасполагающих факторов в зависимости от возраста. Главными факторами являются:
- формирование очага выраженного возбуждения в головном мозге;
- активация в очаге судорожной готовности процессов возбуждения в нейронах и снижение процессов торможения;
- значительная незрелость центральной нервной системы у детей и отсутствие стойких связей ЦНС с другими системами организма.
При этом в нейронах очага возбуждения начинают формироваться сильные и резкие электрические разряды, которые накапливаются в определенных зонах коры или ткани мозга и/или переходят с одной зоны в другую.
Эти же реакции могут возникать как ответ на гибель нервных клеток в зоне расположения опухоли, гематомы, мальформации сосудов, очага ишемии при симптоматической эпилепсии.
Судорожные приступы в зависимости от этиологического фактора подразделяют на эпилептические припадки и неэпилептические судороги.
Эпилептические припадки возникают при идиопатической (истинной) или симптоматическая эпилепсии.
Важно помнить, что диагноз эпилепсия устанавливается только специалистом после тщательного анализа симптомов заболевания, анамнеза и данных обследования ребенка.
Причины судорог:
- различные формы эпилепсии;
- сложные перинатальные повреждения головного мозга – перинатальная энцефалопатия тяжелой формы;
- инфекционные заболевания, которые сопровождаются стойким поражением нервной системы (нейроинфекции) – энцефалит, менингит вирусной или микробной этиологии;
- интоксикации с поражением нейронов (нейротоксикоз):
- тяжелые внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, гепатит, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпес);
- при детских инфекциях, гриппе;
- поствакцинальные повреждения головного мозга;
- отравления лекарствами, ядами, газами;
- травмы головного или спинного мозга:
- родовые травмы, которые провоцируются обвитием пуповины вокруг шеи, длительным стоянием в родовых путях или стремительными родами, отслойкой плаценты, насильственным извлечением ребенка из родовых путей;
- травмы головы и спины после родов;
- опухоли головного мозга, кровоизлияния или нарушения кровообращения ишемического генеза;
- метаболические или обменные нарушения, приобретенные или наследственно обусловленные заболевания, приводящие к дефициту калия, магния и кальция в организме;
- врожденные аномалии развития центральной нервной системы;
- тяжелые соматические заболевания кровообращения (врожденные пороки сердца, васкулиты), нарушения свертывания, нарушения гормонального фона (сахарный диабет, гипотиреоз, патология надпочечников).
Чаще всего судороги у детей раннего возраста проявляются:
- на фоне повышения температуры (фебрильные судороги);
- в виде респираторно-аффективных припадков;
- судорожный синдром вследствие перинатального поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия);
- судороги при нейроинфекциях (чаще как реализация внутриутробного инфицирования плода) или как проявления нейротоксикоза;
- при гемолитической болезни или затяжной тяжелой желтухе (в результате развития «ядерной» желтухи);
- при значительных обменных нарушениях и при дефиците микроэлементов (кальция, магния), при снижении сахара крови;
- в виде доброкачественных семейных судорог.
Признаки эпилепсии:
- если судороги продолжают возникать у детей после трехлетнего возраста;
- отмечается связь с определенным временем суток, раздражителями (мигающий свет, громкие звуки);
- прослеживается стереотипность припадков, повторение по длительности приступа и клиническим проявлениям;
- отмечается потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, послеприступный сон или потеря памяти.
Диагностика судорог
Основой диагностики судорожного синдрома у детей является:
- анализ клинических проявлений при судорожных припадках (виды судорог, длительность, повторяемость во времени, сопутствующие симптомы);
- сбор данных о здоровье родителей, о перенесенной патологии матерью в период беременности, в родах, наследственной предрасположенности;
- определение неврологического статуса ребенка и общего состояния здоровья.
Дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные обследования ребенка:
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма);
- нейросонография (УЗИ головного мозга через большой родничок);
- компьютерная томография, МРТ головного мозга;
- ангиография;
- рентгенография головы;
- спинномозговая пункция и бактериологическое и микроскопическое исследования ликвора (при необходимости).
Последствия и прогноз
При возникновении фебрильных судорог прогноз в большинстве случаев благоприятный – по мере созревания нервной системы малыша вероятность повторения судорожного синдрома минимальна, но все же необходимо стараться не допускать значительного повышения температуры тела при различных заболеваниях (вирусных инфекциях, перегревании).
Но все же в 3-10 % случаев судорожный синдром, повторяющийся после лечения основного заболевания или периодически возникающий у детей после 3-4 лет, является признаком развития эпилепсии, в том числе симптоматической, при отсутствии эффекта от лечения сопутствующих заболеваний.
Родителям нужно знать, что при возникновении судорог или даже судорожной готовности у грудничков или детей раннего возраста необходимо незамедлительно обратиться к педиатру или детскому неврологу, чтобы уточнить их возможную причину и наблюдать за малышом.
При необходимости назначается медикаментозное лечение для улучшения созревания нейронов головного мозга и угнетения очага возбуждения в головном мозге.
Это позволит устранить возможность повторения судорог у малыша или ранняя диагностика причин симптоматической эпилепсии.
Источник
Судорожный синдром — это патологическое состояние, при котором происходят непроизвольные сокращения поперечнополосатых мышц. Судороги возникают по команде спонтанно выдаваемых сигналов из головного мозга.
В одних случаях сокращения могут быть в локальной области, в других — охватывать часть тела или группу мышц (генерализованный приступ).
С точки зрения причины возникновения, судорожный синдром — это универсальная реакция организма на какое-то воздействие, как внутреннее, так и пришедшее извне.
По характеру проявления судороги могут быть быстрыми (клонические судороги) — быстро начались и быстро закончились, либо длительными и медленными (тонические судороги). Наблюдается также и смешанный вариант (клонико-тонические судороги).
Что такое судорожный синдром
Судорожный синдром — это распространенная патология детского возраста, проявляющаяся в виде внезапного приступа судорог (непроизвольные мышечные сокращения). Судорожный синдром у детей является неспецифической патологической реакцией организма на воздействие различных раздражителей.
Чаще всего судороги регистрируют у детей от 1 до 3 лет. Согласно медицинской статистике, на судорожный синдром (СД) приходится около 10% от всех вызовов педиатрических бригад скорой помощи.
Справочно. После 15 лет СД регистрируют редко. У взрослых судорожный синдром встречается в пять раз реже, чем у детей.
Часто возникновение судорожного синдрома у детей связана с особенностями нервной системы:
- незрелостью нейроглиальных мозговых структур;
- незрелостью тормозных механизмов нервной системы;
- недостаточной миелинизацией нервных волокон;
- повышенной чувствительностью к недостатку кислорода (гипоксии);
- повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера (по мере взросления проницаемость ГЭБ снижается);
- склонностью к быстрой генерализации любых процессов и реакций организма;
- более легкой возбудимостью нервной системы.
Справочно. Следует также отметить, что чем меньше возраст ребенка, тем выше его судорожная готовность.
Причины развития судорог
Причин развития судорожного синдрома у детей достаточно много. У детей до 6 лет чаще всего регистрируют фебрильные судороги.
Этот тип судорожного синдрома развивается при повышении температуры выше 38 градусов. Большинство случаев фебрильных судорог приходится на детей младше 3 лет (гораздо реже от 3 до 6 лет).
Справочно. Также судорожный синдром у маленьких детей может быть связан с сильным эмоциональным перенапряжением, длительным стрессом, испугом, нехваткой кислорода.
Основными причинами СД у новорожденных являются родовые травмы, гипербилирубинемия (желтуха новорожденных), внутриутробная асфиксия, абстинентный или алкогольный синдром плода, тяжелые внутриутробные инфекции (токсоплазма, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, краснуха), а также врожденные пороки развития ЦНС.
До введения массовой вакцинации частой причиной летального судорожного синдрома у новорожденных был столбняк.
У взрослых судорожный синдром может быть связан с различными заболеваниями, алкогольной интоксикацией, отравлениями химикатами или угарным газом, черепно-мозговыми травмами.
Судороги могут также наблюдаться на фоне:
- неврологических патологий (эпилепсия, детский церебральный паралич, болезнь Альцгеймера);
- нейроинфекций (воспаления оболочек и тканей мозга);
- нарушений мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, инсульты);
- новообразований в головном мозге, абсцессах мозга;
- врожденных аномалий развития сердца и сосудов, а также ЦНС;
- гиповолемии и нарушения электролитного баланса (гипокальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия), развившиеся на фоне рвоты, поноса, обширного ожогового повреждения кожи;
- гематологических патологий (различных гемофилиях, лейкозах, тромбоцитопениях);
- заболеваний эндокринной системы (декомпенсированные формы сахарного диабета, заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез, патологии надпочечников).
Редко причиной развития судорожного синдрома являются врожденные патологии, протекающие по типу:
- хромосомных синдромов (трисомий по 21 хромосоме, трисомий по 4 хромосоме, кольцевых 14 хромосом);
- наследственные метаболические дефекты по типу фенилкетонурии, гиперглицинемия, лейциноза, органических ацидурий и ацидемий, митохондриальных энцефаломиопатий.
Классификация судорог
В первую очередь судороги разделяют на неэпилептические (не связаны с эпилепсией) и эпилептические (связанные с эпилепсией).
Неэпилептические приступы разделяют на эпилептические и энцефалические реакции.
Эпилептические реакции проявляются генерализованными припадками на фоне травм, интоксикации, переутомления, повышения температуры тела.
Эпилептические реакции могут протекать по типу фебрильных судорог (возникают при повышении температуры выше 38 градусов) и аффективно-респираторных приступов (связаны с невропатиями).
Энцефалические реакции обусловлены развитием метаболической энцефалопатии на фоне сосудистых и ликворных нарушений (например, на фоне нейроциркуляторной дистонии).
Справочно. Судороги также могут различаться по локализации (в зависимости от того, в каких мышечных группах отмечаются сокращения), степени распространенности процесса и характеру приступа.
По степени распространенности судорожного приступа выделяют:
- парциальные судороги (судорожный приступ связан с патологическим возбуждением нейронов в небольшой области мозга и охватывает определенную группу мышц);
- генерализованные приступы (судорожный приступ связан с патологическим возбуждением нейронов на большом участке мозга, поэтому в приступ вовлекаются все группы мышц, отмечается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, нарушается сознание).
Парциальные судороги в свою очередь разделяют по характеру приступа на простые и сложные.
Парциальные судорожные приступы
Для простых судорог характерно появление непроизвольных мышечных сокращений в шее, туловище, конечностях. Судороги болезненные. Иногда могут отмечаться судороги по типу джексоновского марша — последовательного развития судорог в разных мышечных группах одной конечности.
Длительность простых приступов составляет от нескольких секунд до 1-2 минут. При простых судорожных приступах не нарушается сознание пациента, нарушается кожная чувствительность, может появляться дежавю, легкое нарушение ориентации в пространстве, часто отмечается мелькание мушек перед глазами, появление шума в ушах, изменение вкуса.
Справочно. Сложные судорожные приступы сопровождаются нарушением сознания и длятся несколько минут.
Кроме судорог, сложный приступ сопровождается кратковременным нарушением сознания, появлением автоматизмов (повторяющихся автоматических движений). Также после приступа пациент не помнит о случившемся.
Генерализованный судорожный приступ
По характеру спазмов в генерализованных судорогах выделяют клонический, тонический и клонико-тонический (смешанный, тонико-клонический) тип приступов.
При развитии клонических судорог отмечается появление частых ритмичных мышечных сокращений.
Справочно. Тонический судорожный приступ характеризуется появлением длительного мышечного спазма. Тонические судороги поражают все мышцы корпуса и могут также распространяться на дыхательную мускулатуру.
Сокращения мышц при тонических судорогах медленные и длительные. Отмечается характерный вид больного: тело пациента выгнуто дугой, челюсти сжаты, руки согнуты в суставах и прижаты к телу, голова откинута назад. Типичным примером тонических судорог являются столбнячные судороги.
При затяжном приступе тонических судорог возможна остановка дыхания, разрыв мышц, сухожилий, переломы костей.
Классификация генерализованных судорог по симптомам
В зависимости от симптоматики, в генерализованном судорожном синдроме выделяют абсансы, миоклонические судороги, атонические приступы и эпилептический статус.
Для абсансов характерна малая продолжительность приступа (несколько секунд). При абсансах нет классических судорог, пациент не теряет сознание, не падает. Отмечается отсутствие реакции на внешние раздражители, опущение век и расширение зрачков.
Этот тип судорог часто не замечают не только окружающие, но и сам пациент.
При миоклонических судорогах отмечаются «нервные» подергивания, которые не воспринимаются окружающим как судороги. В результате короткого асинхронного мышечного сокращения пациент может резко дернуться, отбросить предмет, который держал в руках. В большинстве случаев, при миоклонических судорогах пациент сохраняет равновесие и не падает (при этом, при падении приступ сразу прекращается).
Во время атонического приступа отмечается резкое снижение мышечного тонуса. При коротких приступах отмечается приступ слабости, опущение головы, свисание рук «плетью». При длительном приступе отмечается обморок и падение пациента (больной падает «как подкошенный»).
Справочно. Наиболее опасным видом генерализованного судорожного синдрома является эпилептический статус (ЭС).
При ЭС у пациента развивается серия приступов, следующих один за другим. При этом, в промежутке между приступами сознание пациента нарушено (больной находится в глубоком обмороке).
В случае, если больному не оказана своевременная медицинская помощь возможно развитие остановки дыхания, отека легких, критического повышения температуры тела, жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, остановки сердца.
Стадии клонико-тонических судорог
Клонико-тонические судороги начинаются с внезапного обморока. Во время тонической фазы отмечается отсутствие реакции зрачков на свет, цианоз кожи, появление непроизвольных мочеиспусканий, крика. Голова пациента запрокинута, мышцы напряжены, тело выгнуто дугой. Длительность тонического приступа составляет 10-20 секунд.
Справочно. Развитие клонической фазы сопровождается появлением пены изо рта (при прикусывании языка может отмечаться кровавая пена), закатыванием глаз, появлением ритмичных сокращений мышц. Клоническая фаза может длиться от 1 до 3 минут.
После приступа клонико-тонических судорог характерен тремор конечностей, сонливость, головокружения, нарушение координации движений, нарушение памяти (пациент не помнит, что происходило во время приступа).
Симптомы судорожного синдрома
Судорожный приступ начинается внезапными судорожными сокращениями. В зависимости от типа судорог, больной может либо терять сознание, либо находиться в сознании, но быть слегка заторможенным.
При клонических судорогах отмечают появление ритмичных судорожных мышечных сокращений.
Для тонических судорог характерно спазматическое напряжение мышц, запрокидывание головы, выгибание тела по типу «напряженной струны».
При клонико-тонических судорогах тоническая стадия сменяется клонической.
Фебрильные судороги у детей
При распространенных у детей фебрильных судорогах приступ может длиться 1-2 минуты (реже до пяти минут). Приступ всегда связан с повышением температуры тела выше 38 градусов.
Справочно. Фебрильный судорожный синдром у детей чаще всего проявляется в виде генерализованных клонико-тонических судорог. Ребенок теряет сознание, голова запрокидывается назад, тело напряжено и выгнуто, через 10-20 секунд начинаются ритмичные судороги. Часто отмечается закатывание глаз.
Реже отмечаются простые судороги в мышцах рук, ног, фебрильный тремор губ. Фебрильные судороги у детей обычно протекают благоприятно, без развития стойких неврологических нарушений.
Черепно-мозговая травма
При наличии у новорожденных внутричерепной травмы характерно выбухание родничков, появление частых срыгиваний, нарушения дыхания, появление цианоза.
У взрослых отмечается рвота, сильная головная боль, запрокидывание головы, мелькание мушек перед глазами, нарушение сознания, непроизвольные мочеиспускания и дефекация.
Судороги чаще клонические. Но могут наблюдаться и тонические или клонико-тонические судороги.
Нейроинфекции
Для тяжелых нейроинфекций характерно развитие тонико-клонических судорожных припадков.
Также отмечается выраженная ригидность затылочных мышц, повышенная чувствительность к свету и звукам, рвота, сильные головные боли, лихорадка и выраженная интоксикационная симптоматика.
Гипокальциемия
Судороги, связанные со снижением уровня кальция в крови, характеризуются появлением:
- специфических тонических судорог, поражающих мышцы сгибатели кисти — «руки акушера»;
- судорог лицевых мышц (проявляются «сардонической улыбкой»);
- рвоты;
- ларингоспазма;
- симптомов Хвостека (появления сокращений круговой мышцы глаз и уголка рта после поколачивания в проекции лицевого нерва немного ниже скуловой дуги);
- судорожного сгибания рук в локтевых суставах.
Гипомагниемия
Снижение уровня магния в крови сопровождается повышенной возбудимостью и появлением ритмичных мелких судорог.
Гипогликемия
Снижение уровня сахара в крови сопровождается появлением слабости, повышенной потливости, чувства страха и голода, повышением частоты дыхания, тремором, нарушением сердечного ритма, развитием комы.
Респираторно-аффективная судорожная симптоматика
Респираторно-аффективные судороги возникают на фоне сильного эмоционального напряжения. Характерен плач, крик, появление цианоза, расширение зрачков, возможна остановка дыхания.
Судороги чаще всего генерализовано-тонико-клонические.
Специфические виды судорог
Кроме классического судорожного синдрома существуют также специфические разновидности судорог: миоклонус и тики.
Миоклонус — это кратковременные судорожные мышечные сокращения.
Миоклонус может быть физиологическим (икота, судорога после физической нагрузки, подрагивание конечностей во сне) и патологическим (на фоне эпилепсии, органического поражения тканей мозга, дегенеративных заболеваний мозга).
Тики — это повторяющиеся непроизвольные и стереотипичные движения (подрагивания губ, век, стереотипные движения рук).
Неэпилептические и эпилептические припадки
Справочно. Для эпилептического приступа характерно наличие ауры (ощущение жара, страх, повышение чувствительности к свету и звукам, головокружение).
При эпилептическом судорожном синдроме приступ занимает около минуты, сознание у пациента чаще всего отсутствует. Судороги ритмичные, симметричные, чаще всего тонического, тонико-клонического или миоклонического характера.
Реакция зрачков на свет отсутствует. Глаза пациента открыты, характерно «закатывание» глаз. Характерно появление двигательных автоматизмов, непроизвольного крика, непроизвольных мочеиспусканий или дефекации.
После приступа отмечается сонливость, спутанность сознания, заторможенность, нарушение чувствительности в конечностях.
Для неэпилептических приступов характерно обязательное наличие провоцирующего фактора (при эпилептических судорогах он может отсутствовать), отсутствие ауры, выраженная эмоциональная реакция (часто наблюдаются осмысленные крики, эмоциональная речевая реакция), отсутствие характерных изменений на электроэнцефалограмме в межприступном периоде, отсутствие нарушений в постприступном периоде.
Диагностика
Для выявления причины развития СД проводят:
- электроэнцефалографическое исследование;
- эхоэнцефалографию;
- рентгенографическое исследование черепа;
- реоэнцефалографическое исследование;
- нейросонографию;
- МРТ или КТ;
- ангиографию;
- радиоизотопное сканирование;
- диафаноскопию;
- люмбальную пункцию;
- осмотр глазного дна.
Также проводится общий анализ крови, анализ на крови сахар, оценка уровня электролитов.
Справочно. Если ребенка привезла скорая помощь, в карте вызова при судорожном синдроме должны быть описаны жалобы, характер судорог, ощущения пациента до начала приступа судорог, наличие нарушений после приступа, наличие тошноты и рвоты, речевых расстройств, наличие обмороков.
Эта информация также важна для постановки диагноза.
Неотложная помощь при судорожном синдроме
Важно. Доврачебная помощь имеет очень важное значение при судорожном синдроме. Отсутствие помощи до приезда скорой может привести к смертельному исходу.
При развитии судорог пациента следует уложить на ровную твердую поверхность, осторожно повернуть его голову набок, избавить его от удушающих предметов одежды и обеспечить приток кислорода.
Также желательно отодвинуть от него все предметы, о которые он может удариться. При возможности необходимо очистить чистой салфеткой ротовую полость от остатков пищи, рвоты или слизи.
Необходимо сразу вызвать скорую помощь.
Для купирования судорожного приступа врач может применять препараты диазепама, гексобарбитала. При необходимости проводят оксигенацию через катетер или кислородную подушку, вводят препараты для предупреждения отека мозга (фуросемид, маннитол), жаропонижающие средства (обязательны при фебрильных судорогах), миорелаксанты, препараты для коррекции электролитных нарушений, глюкозу.
Судорожный синдром — лечение
Причина! При любом заболевании в ходе диагностики врач ищет сопутствующие причины. В случае судорожного синдрома это обязательное действие, поскольку организм судорогами реагирует на какие-либо воздействия. Вот их и следует устранить.
Специализированная помощь в случае припадка может быть оказана только в стационаре. То есть нужна скорая помощь. Вызывайте.
Начинают лечение с простых лекарственных средств, способных снять расположенность к судорогам. Это простые антиконвульсивные препараты: диазепам, лоразепам, триоксазин, фенитоин. При отсутствии улучшений можно применить более действенный препарат — фенобарбитал.
Внимание. Никогда не спешите применять сильное лекарственное средство. Всегда должно оставаться в резерве средство более эффективное (последняя линия защиты).
Сильные припадки требуют другого подхода. На первый план выходят внутривенные инъекции. В качестве лекарственного средства можно применить: дроперидол, пипольфен, аминазин, оксибутират натрия. Введение этих препаратов в вену окажет практически мгновенное действие — судороги прекратятся.
Но снова предупредим — не стоит увлекаться сильными препаратами. При следующем припадке и эти препараты могут не помочь. Привыкание — плохие последствия.
Если судороги не снимаются и внутривенными вливаниями, приходится перейти к гормонотерапии. Здесь ведущую роль играют преднизолон и гидрокортизол.
Важно. На всякий случай — “влезть” в гормональную сферу можно, только последствия могут быть крайне серьезными. Лучше не рисковать.
При длительных припадках (более пяти минут) показано кислородное лечение. Часто при длительных судорогах наблюдается проблема с дыханием на фоне потери сознания. Уместно проведение ИВЛ совместно с миорелаксантами.
Из средств народной медицины к вышесказанному (но не самостоятельное применение) для усиления эффективности можно добавить сбор из пиона, а также настой марьина корня с каменным маслом.
Прогноз
Прогноз по судорожному синдрому чаще благоприятный. Конечно же зависит от типа судорог, наличия связи с эпилепсией, нейроинфекциями, травмами, дегенеративными заболеваниями нервной системы.
Наиболее благоприятный прогноз при фебрильных судорогах.
Справочно. Лечение причинных заболеваний дает возможность освободиться от прист