Узкие носовые ходы код мкб
Узкие носовые ходы являются допустимой анатомической особенностью лор-органа у детей до трехмесячного возраста. Беспокойство вызывает тот факт, когда с ростом малыша, пространство между парными костями не увеличивается. Дистрофические процессы угнетают иммунную систему, препятствуют транспорту кислорода и питательных веществ, дестабилизируют работу мукоцилиарного аппарата.
Последствия патологических нарушений могут быть крайне тяжелыми, вплоть до летального исхода. Полезная информация о том, как определить узость носовых ходов, и как нейтрализовать недуг, поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.
Понятие «узкие носовые ходы»
Парные костные структуры носа и медиальной стенки разграничены свободным пространством – общим носовым ходом. Щелевидные полоски проходят между верхней, средней и нижней носовой раковиной, расположенных на латеральной стенке назальной полости.
Их наличие усиливает увлажняющую и согревающую функцию, а состояние предопределяет аэрацию воздухоносных пазух. В медицинской терминологии нарушение проходимости просвета обозначено узостью носовых ходов.
Всемирная организация здравоохранения разработала общепринятую классификацию кодирования медицинских диагнозов. Методологическая основа не предназначена для диагностики заболеваний, она имеет обобщающий и собирательный характер.
Таким образом, диагнозы превращаются в трех или четырехзначные формулировки. Узкие носовые ходы по МКБ-10 зашифрованы кодом J34.8 – «Другие уточненные болезни носа и придаточных синусов».
Представление носовых ходов в анатомии носа
Окклюзия носовых просветов бывает врожденной или приобретенной. Во втором случае, причиной развития анатомических изменений выступают инфекционные заболевания, которые завершаются образованием синехий, рубцеванием мембраны.
Нарушение назального пространства от рождения характерно для недоношенных младенцев или связано с патологическим развитием плода во внутриутробном периоде.
Нюанс! Специалисты не исключают генетической наследственности образования узости носовых ходов.
Когда проходят узкие носовые ходы?
Если данная особенность является неотъемлемым механизмом приспособления дыхательной системы новорожденного к условиям внешнего мира, то адаптационный период завершается на 10-12 недели жизни малыша.
Точно определить, сколько продлиться нейровегетативный насморк невозможно, т.к. каждый клинический случай индивидуальный. Если назальные выделения на 3 месяце не прекращаются, то данная ситуация требует врачебного участия.
Симптомы и методы лечения узких носовых ходов у взрослого
Развиваться патология у взрослого может по причине изменения анатомических особенностей органа дыхания. Первое, на что следует обратить внимание — нарушение дренажа пазух. Пациент испытывает заложенность носа, из воздухоносных каналов систематически образуется мокрота.
Клиническую картину дополняют следующие формы проявления:
- неравномерное дыхание;
- сон сопровождается отчетливым дребезжащим звуком и вибрацией (храпом);
- раздражительность;
- гиперемия кожных покровов;
- общая усталость, апатия.
Нюанс! Для полноты информации о внутреннем состоянии организма отоларинголог проводить общий осмотр, УЗИ носовых пазух, биохимический и аллергический анализ крови.
В качестве паллиативной терапии используют сосудосуживающие препараты. Широкое распространение в лор-практике получили следующие назальные капли:
- «Називин»;
- «Нафтизин»;
- «Нокспрей»;
- «Тизин»;
- «Назол»;
- «Отривин».
Через воздействие на альфа-адренорецепторы нормализуется естественное назальное дыхание, уменьшается отек слизистой. Терапевтический эффект наступает через 10-15 минут после орошения, сохраняется до 6-8 часов. После завершения действия препарата, ощущение заложенности возвращается.
Совет! Ирригация носовой полости солевым раствором или увлажняющими средствами перед введением лекарственной жидкости усиливает абсорбцию активных компонентов.
Хирургия
Клиническая проблема решается хирургическим методом. Конхотомия — полная или частичная резекция носовой полости, выполняется с целью увеличения проходимости назальных проходов. Показаниями к эндоскопии выступает гипертрофия мягких тканей носа, изменения костных структур, которые нарушают естественный процесс поглощения кислорода.
Физиологический насморк у грудничка должен пройти к третьему месяцу жизни
Турбиноэктомию проводят разными способами:
- лазерным;
- криодеструкционным;
- электрокоагуляционным;
- ультразвуковым.
Способ оперативного вмешательства определяет доктор с учетом сложности патологии и минимально допустимой травматичности процедуры. Принцип прогрессивных манипуляций базируется на иссечении гипертрофированных участков слизистой в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией.
Продолжительность реабилитационного периода занимает до нескольких месяцев. Существует риск развития негативных последствий – образования спаек, рубцов.
Послеоперационное восстановление подразумевает обработку иссеченных зон лекарственными препаратами по рецепту врача, отказ от физической нагрузки, ограничение приема острой и горячей пищи. При условии благополучной конхотомии и соблюдении рекомендаций лечащего доктора, назальное дыхание восстанавливается в период от 10 до 20 дней.
Как определить узость носовых ходов у грудничка и что делать
Чаще всего патологические нарушения свойственны новорожденным. Дыхательная система малыша недостаточно развита, т.к. процесс диссимиляции осуществлялся посредством пуповины. При рождении активизируется защитный механизм слизистой, происходит усиленная выработка назального секрета.
Узкое пространство в проекции носовых раковин блокирует процесс оттока мокроты, слизь аккумулируется в придаточных пазухах, что провоцирует заложенность носа, отек мягких тканей. Такое состояние определяют, как физиологический ринит.
Важно! Нарушение носового дыхания у младенца вызывает трудности, т.к. в силу своего возраста грудничок не способен дышать ртом, что может стать причиной асфиксии или младенческой смерти.
Очень важно своевременно диагностировать узость носовых ходов. Первым признаком врожденного дефекта является отсутствие сообщения назальной полости с внешней средой. Ребенок капризничает без повода, нарушается процесс кормления, дневной и ночной сон. При этом малыш издает нехарактерные звуки носом, а соплей нет.
Что делать, если у грудничка узкие носовые ходы? Изменения пространственных анатомических пропорций полости носа у детей до 3 месяцев не требует консервативного вмешательства.
Для облегчения носового дыхания необходимо увлажнять слизистую препаратами на основе морской воды
Чтобы стабилизировать естественное функционирование лор-органа, родители должны придерживаться следующих рекомендаций:
- контролировать влажность воздуха и температурный режим. Оптимальный показатель содержания воды в воздухе должен быть не менее 50%. Благоприятные термодинамические показатели не превышают отметку в 20 градусов, для ночного сна 18⁰С;
- промывать нос физраствором или обрабатывать слизистую увлажняющими препаратами на основе изотонической воды («Аквамарисом», «Хьюмером», «Аквалором»). После введения лекарственной суспензии, остатки мокроты удалить ватными жгутами;
- при обильном продуцировании муконазального секрета проводить процедуру отсасывания соплей аспиратором или подручными средствами (пипеткой, шприцом без иглы, медицинской грушей);
- поддерживать чистоту в помещении, регулярно выполнять влажную уборку;
- предпочтительнее грудное вскармливание, при котором происходит активное развитие носоглотки.
По возвращению домой взрослые должны наблюдать за качеством дыхания, состоянием проходимости назальных каналов. При сохранении патологии более 10-12 недель обращаться в медицинское учреждение за помощью.
По рекомендациям специалиста проводится коррекция носовых ходов путем хирургического вмешательства. Методики восстановления идентичны, как и для взрослых пациентов.
Заключение
Симптомы и лечение узких носовых ходов у взрослого и грудничка характеризуются идентичным механизмом возникновения и способом восстановления. Деформация костной структуры назального органа чаще всего требует проведения эндоскопической терапии.
Залог успешного восстановления носового дыхания – своевременное определение врожденной или приобретенной формы патологии.
Источник
Рубрика МКБ-10: Q30.9
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q30-Q34 Врожденные аномалии пороки развития органов дыхания / Q30 Врожденные аномалии (пороки развития) носа
Определение и общие сведения[править]
В результате неблагоприятного влияния эндо- и экзогенных тератогенных факторов на внутриутробное развитие плода нарушается процесс формирования носа и околоносовых пазух. Элементы, формирующие лицевой скелет, срастаются неполно или совсем не срастаются, образуя различные варианты пороков развития.
Классификация
Классификация Б.В. Шеврыгина.
• Агенезия.
• Гипогенезия:
— наружного носа (тотальная, частичная — одной половины носа, носовых отверстий, крыльных хрящей — слабость крыльев носа);
— внутриносовых структур (носовых раковин, естественных отверстий, околоносовых пазух).
• Гипергенезия:
— наружного носа (тотальная, частичная — кончика носа, длинный нос, высокий нос);
— внутриносовых структур (носовых раковин, большого решётчатого пузырька — bulla ethmoidalis, крючковидного отростка, перегородки носа).
• Дисгенезия:
— наружного носа (горбатый нос, косоносость, одно- и двусторонний боковой хобот носа, асимметрия кончика носа);
— внутриносовых структур (искривление средней носовой раковины: переднего конца, S-образное, С-образное; прилегающая носовая раковина, оттопыренная носовая раковина, врождённое искривление перегородки носа).
• Персистенция.
— Наружного носа: срединная расщелина носа (полная, частичная), боковая расщелина носа (полная, частичная), раздвоение кончика носа, дермоидная киста, свищ носа.
— Внутриносовых структур: раздвоение носовых раковин, двойные носовые раковины, врождённая атрезия хоан.
• Дистопия.
— Буллёзная средняя носовая раковина.
— Придаток перегородки носа.
— Атипичное расположение выводного отверстия носослёзного канала.
Этиология и патогенез[править]
Общепризнан многофакторный характер врождённых аномалий челюстно-лицевой области, обусловленный наследственностью, тератогенным воздействием внешних и внутренних факторов (ионизирующая радиация, механические, химические, биологические и психические факторы).
Клинические проявления[править]
Оценивают внешний вид ребёнка, степень затруднения носового дыхания, характер выделений и скопление слизистогной-ного отделяемого в полости носа. Из врождённых аномалий носа наиболее часто наблюдают полное его отсутствие, отсутствие костей носа, двойной нос. Возможно избыточное развитие носа и его отдельных структур. Гипогенезия хрящей крыльев носа проявляется в слабости, податливости и пролабировании крыльев в сторону полости носа при форсированном дыхании. При несращении пластинок передней части носовой перегородки на верхушке носа образуется углубление, полностью разъединяющее обе половины носа друг от друга. Иногда отмечают отсутствие одной половины носа, раздвоение кончика носа, дефекты лобных отростков верхнечелюстной кости.
Щелевидные дефекты дна полости носа при расщеплении твёрдого и мягкого нёба у детей с «волчьей пастью» — серьёзное препятствие для сосания и глотания в результате нарушения целости сосательных мышц, полости рта и невозможности разъединения носоглотки и ротоглотки при сосании.
Через эмбриональные щели из зачатков эпителия формируются врождённые дермоидные кисты и свищи спинки носа, склонные к воспалению и нагноению, особенно при травме носа. При фронтобазальной локализации они часто сообщаются с передней черепной ямкой, а нагноение приводит к развитию риногенного менингита.
Врождённая девиация носовой перегородки во время прохождения ребёнка через родовые пути, при лицевом предлежании плода, различных акушерских пособиях нарушает носовое дыхание.
Аномалии околоносовых пазух проявляются в виде полного их отсутствия или частичного сужения в результате вдавления носовой или лицевой стенки разной степени выраженности вплоть до слияния стенок с исчезновением просвета пазух. Из врождённых аномалий развития лобных пазух выделяют полное отсутствие пневматизации, аплазию пазухи с одной или двух сторон, трабекулярную агенезию и вторичный склероз пазухи.
Врожденная аномалия носа неуточненная: Диагностика[править]
Анамнез для выявления наиболее вероятных тератогенных факторов, физикальное обследование, основное внимание — на медико-генетическое обследование с применением клинико-генеалогического метода, составлением родословной, с проведением цитогенетического исследования и компьютерных дифференциально-диагностических программ по генетике с расчётом генетического риска для медицинского прогноза и профилактики заболевания.
Из инструментальных методов обследования используют боковую рентгенографию полости носа с контрастом, компьютерную томографию, эндоскопическое исследование полости носа.
Проведение КТ основания черепа при внутриносовой мозговой грыже позволяет исключить её сообщение с передней черепной ямкой и предотвратить возникновение ликвореи в связи с оперативным вмешательством.
При выявлении носовой мозговой грыжи производят её пункцию для исключения ликвора, указывающего на сообщение с передней черепной ямкой. Фиброэндоскопия даёт возможность выявить аномально изменённые внутриносовые микроструктуры.
Дифференциальный диагноз[править]
При выявлении у новорождённого или грудного ребёнка опухолевидного образования в области наружного носа или в полости носа необходимо прежде всего исключить мозговую грыжу.
Врожденная аномалия носа неуточненная: Лечение[править]
Цель
Восстановление анатомической структуры наружного носа и его полости при максимальном щажении окружающих тканей во время продолжающегося роста.
Показания к госпитализации
Возможность и доступность с учётом возраста ребёнка проведения косметически функциональной операции.
Медикаментозное лечение
Симптоматическая терапия сопряжённых заболеваний.
Хирургическое лечение
Большинство врождённых аномалий развития носа устраняют в более старшем возрасте; проводят косметическую коррекцию с использованием функциональной микроринохирургии и восстановлением микроструктур и микродеталей полости носа для реабилитации функций носа.
Врождённые кисты и свищи спинки носа подлежат хирургическому лечению независимо от возраста ребёнка. При выявлении интракраниального распространения свищей спинки носа операцию производят с участием нейрохирурга.
Врождённые ангиомы полости носа разрушают методом криоили лазеровоздействия при массивной гормональной терапии или удаляют хирургически; при массивных кровоточащих гемангиомах проводят эндоваскулярную окклюзию питающих опухоль сосудов.
Отшнуровавшиеся носовые мозговые грыжи удаляют наружным подходом или эндоназально; при выявлении сообщения грыжи с передней черепной ямкой операцию проводят нейрохирурги с пластикой дефекта основания черепа.
Лечение тератом хирургическое, сразу после постановки диагноза, независимо от возраста ребёнка.
Длительное наблюдение отоларинголога и косметолога, при соответствующих показаниях — проведение корригирующих оперативных вмешательств.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
При несвоевременном проведении пластической операции по восстановлению нёба при его расщелине деформация нёба и носа прогрессирует, нарушается речевое развитие ребёнка и формирование альвеолярного отростка верхней челюсти.
Источники (ссылки)[править]
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Рубрика МКБ-10: J34.8
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J34 Другие болезни носа и носовых синусов
Определение и общие сведения[править]
Перфорация носовой перегородки
Перфорация носовой перегородки — нередко встречающаяся патология в практике оториноларинголога. Как правило, у таких пациентов наблюдается сопутствующая внутриносовая патология, а иногда и деформация наружного носа, этиологическим фактором которой служит чаще всего серьезная травма лицевого скелета или изолированная травма носа в анамнезе.
Этиология и патогенез[править]
В 1983 г. Мейер и Бергхаус сообщили, что травма являлась самым важным причинным фактором перфорации носовой перегородки (ППН).
Обсуждается роль длительного использования топических кортикостероидов в возникновении ППН (Ferguson B.J., 1997). Кервин и Андерсен заявили в своем.
Токсикомании, наркомании, употребление кокаина и метамфетамина составляют как никогда увеличивающееся число пациентов с ППН.
К другим причинным факторам перфорации носовой перегородки авторы относят ятрогенные: трансназальную интубацию, длительное тампонирование полости носа, криохирургию и коагуляцию кровоточащих сосудов, если они выполнены одномоментно с обеих сторон на противоположных поверхностях перегородки носа, гематомы, абсцессы и переломы перегородки носа.
Клинические проявления[править]
Симптомы являются определяющими в вопросе, должна ли быть ППН восстановлена хирургическим путем? Спорной остается точка зрения о том, что большинство ППН не беспокоят пациентов и поэтому как бы не нуждаются в восстановлении.
Симптомами перфорации носовой перегородки, заставляющими больного обратиться к врачу, являются частые носовые кровотечения, чрезмерное образование корок, сухость, сопровождающиеся неприятным запахом, затруднение носового дыхания, деформация кончика носа, колумеллы и спинки носа, заметный свист при дыхании, головная боль.
Отмечаются хронические риногенные синуситы и назальная обструкция, хотя сопутствующее воспаление околоносовых пазух найдено менее чем у 15% пациентов.
Другие уточненные болезни носа и носовых синусов: Диагностика[править]
Как только существование перфорации носовой перегородки подтверждено с помощью обычного отоларингологического осмотра, эндоскопической методики, правильно собранный анамнез поможет выявить причину ППН.
Как всегда, основу диагноза формирует анамнез. Дополняют его оториноларингологический осмотр, КТ носа и околоносовых пазух (ОНП), эндоскопическое исследование полости носа, передняя активная риноманометрия (ПАРМ), видео- и фотодокументация внутриносовых структур.
При проведении опроса пациентов обращаем внимание на наличие заболеваний носа и околоносовых пазух, на предшествующие оперативные вмешательства в этой области, наличие черепных травм с поражением лицевой части скелета, длительное употребление топических назальных препаратов без назначения врача, сопутствующие заболевания: ревматоидный артрит, системные заболевания соединительной ткани и др., как возможные сопутствующие или причины перфорации.
Эндоскопическое исследование полости носа позволяет более точно оценить степень изменения внутриносовых структур, наличие изменений в области среднего носового хода и остиомеатального комплекса, оценить размеры перфорации носовой перегородки, расположенных в задних отделах. Размеры перфорации носовой перегородки измеряли специальным штангенциркулем и линейкой. Во время эндоскопического исследования проводят фотодокументацию.
Информация о размерах и положении перфорации важна для планирования лечения.
Дифференциальный диагноз[править]
Другие уточненные болезни носа и носовых синусов: Лечение[править]
Лечение, используемое в консервативном ведении перфорации носовой перегородки, включает применение средств, которые очищают и увлажняют нос и восстанавливают слизистую оболочку полости носа. В целом данная терапия направлена на уменьшение признаков, связанных с ППН, таких как кровотечения, корочки, носовая обструкция, а также на лечение причинных состояний.
Пациентов с перфорацией необходимо научить туалету носа со стерильным изотоническим раствором морской соли. Это помогает слизистой оболочке оставаться влажной с минимальным количеством корочек и менее вероятными кровотечениями. Нужно рекомендовать использовать увлажнитель в спальне с закрытой дверью. Для обработки применяют линимент мупироцин в нос, особенно перед сном. Для имплантации в область ППН иногда используются назальные силиконовые пуговицы, при этом некоторые пациенты готовы носить их много лет, некоторые — нет. Необходимо минимизировать использование системных стероидов или пробовать уменьшить дозировки при долгосрочном лечении. У пациентов с канюлями оксигенации зубцы устройств не должны упираться в перегородки носа.
Хирургическое лечение
Целью хирурга всегда должно являться полное закрытие перфорации. Для хирургического закрытия перфорации носовой перегородки существует множество хирургических методик. Их разнообразие свидетельствует о том, что нет единой техники, которая рассматривалась бы единственно надежной для закрытия перфорации носовой перегородки. Доступные методы закрытия всетаки требуют обучения и опыта хирурга.
Ясно, что идеальным было бы восстановление целостности перегородки носа слизистой оболочкой с респираторным эпителием назального происхождения.
Традиционным для закрытия перфораций в переднем отделе перегородки носа диаметром 0,5 см, редко до 1,0 см, используется метод ушивания двусторонних бипедикулярных трансплантатов слизистой оболочки полости носа на аутохряще, предложенный D.N. Fairbanks в 1980 г.
Для закрытия перфораций средних размеров в литературе описаны принципиально два доступа: открытый ринопластический, впервые предложенный R.W. H. Kridel и соавт. в 1986 г., и традиционный трансназальный, используемый R. Meyer и A. Berghaus (1983).
Однако уже в 1986 г. R.W. H. Kridel и соавт. описывают способ закрытия ППН диаметром от 0,5 до 3,0 см с использованием открытого ринопластического трансколумеллярного доступа, перемещая и сопоставляя монопедикулярные лоскуты слизистой оболочки на заднем основании с двух сторон.
В 1998 г. R.W. H. Kridel и соавт. провели исследование с замещением дефекта хрящевой части перегородки носа, используя бесклеточный человеческий кожный трансплантат Alloderm.
Для закрытия перфораций диаметром более 4 см Р. Мейером был предложен открытый ринопластический трехэтапный метод, при котором ложкообразный лоскут из преддверия полости рта вместе с фрагментом хряща пересаживают в область перфорации, а затем отсекают от основания после приживления на перегородке носа.
Таким образом, перед попыткой хирургического закрытия перфорации перегородки носа необходимо тщательно собрать анамнез у пациента с целью исключения системных заболеваний соединительной ткани, наличие которых снижает вероятность положительного результата данной операции.
Перфорации перегородки носа диаметром до 0,5 см закрывают сопоставлением и ушиванием краев перфорации после их мобилизации на аутохряще. Необходимо оставлять фиксированный ободок хряща вокруг края перфорации для лучшего сопоставления краев перфорации при накладывании швов.
Закрытие перфорации диаметром от 0,5 до 2,0 см требует большей мобилизации лоскутов и дополнительных разрезов больше, чем при обычной септопластике. Обязательно использование аутохряща.
Для закрытия перфораций диаметром от 2 до 4 см требуются дополнительные пластические материалы как для восстановления дефектов хряща, так и восстановления лоскутов слизистой оболочки, поэтому вопрос о поиске таких материалов и предполагаемом их использовании должен решаться хирургом еще до начала такой операции. Необходимо максимально мобилизовать лоскуты и сшивать края перфорации с минимальным натяжением. Метод закрытия таких перфораций остается трудоемким, часто требуется использовать открытый доступ. Даже большую перфорацию, причиняющую беспокойство больному, следует пытаться закрыть. Уменьшение размеров перфорации после первой попытки дает надежду на успех при последующей операции.
В послеоперационном периоде с целью защиты трансплантатов от неблагоприятных воздействий рекомендуется применять сплинты на 21 день. Сплинты устанавливают интраоперационно.
При операции на носовой перегородке по ее исправлению следует использовать метод экономной резекции перегородки носа по Cottle или в модификации Г.З. Пискунова с целью сохранения четырехугольного хряща. Нет необходимости удалять хрящ перегородки, его можно исправить на месте, сохранив его опорную функцию. При возникновении «зеркальных» разрывов слизистой оболочки с обеих сторон она должна быть ушита в обязательном порядке во время операции. Эти меры будут предупреждать развитие перфорации перегородки носа.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Обструкция носовых путей
Обструкция носовых ходов — закупорка носовых путей или полости носа, может вызываться широким спектром заболеваний. Наиболее распространенные причины заложенности носа:
- гипертрофия, отек нижних носовых раковин;
- смещение носовой перегородки;
- инородное тело в полости носа;
- гипертрофия аденоидов;
- аллергический отек слизистой носа;
- атрезия хоан;
- стеноз грушевидного отверстия.
Лечение
Лечение этиологическое, оно может быть медикаментозным и хирургическим в зависимости от источника заложенности носа.
Источники (ссылки)[править]
Перфорация перегородки носа и ее лечение [Электронный ресурс] / Г. З. Пискунов — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436516.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник