Узи при синдроме карпального канала

Узи при синдроме карпального канала thumbnail

Авторы: Georgi P. Georgiev, Vesselin Karabinov, Georgi Kotov, Alexandar Iliev, Dr Mark Thurston,  Radswiki.

Введение

Технический прогресс, внедрение новых высококачественных устройств и сверхвысокочастотных датчиков меньших размеров, привели к росту использования УЗИ для визуализации карпального туннельного синдрома.

Медицинская ультразвуковая диагностика – это метод визуализации, который все чаще используется в повседневной медицинской практике. Сонографическое исследование позволяет визуализировать различные структуры с разрешением до 0,1 мм в горизонтальной плоскости и 0,2 мм в вертикальной плоскости.

Обзор

Анатомические особенности запястного канала

Запястный канал (ЗК) ограничен костями запястья (крючком крючковидной кости, трехгранной и гороховидной костями с медиальной стороны, и ладьевидной и трапециевидной – на латеральной) и поперечной связкой запястья. Через него проходят сухожилия мышц сгибателей и срединный нерв. Стенки канала образованы поверхностным толстым слоем поперечной связки спереди, и глубоким слоем связок и костей запястья сзади. В медиальной части ЗК расположены глубокий и поверхностных сгибатели пальцев. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца  расположено сбоку от глубокого, при этом срединный нерв проходит поверхностно.

Иногда наблюдаются различные анатомические изменения структур, например:

  • наличие длинной ладонной мышцы;
  • наличие глубокой ладонной мышцы;
  • персистирующая медианная артерия;
  • раздвоенный срединный нерв;

Они являются предпосылкой для развития состояния, известного как карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала. Чаще всего КТС является идиопатическим состоянием, но также может быть результатом травмы, ревматоидного артрита, гипотиреоза, приема оральных контрацептивов, сахарного диабета, акромегалии или беременности.

Ультразвуковая оценка КТС

УЗИ у пациентов с КТС имеет преимущество, так как структурные изменения не обнаруживаются с помощью электрофизиологических исследований. Данные, полученные через УЗИ, такие как эхогенность срединного нерва, его подвижность и сжатие, или отек поперечной связки, также могут помочь в диагностике синдрома.

Срединный нерв можно четко визуализировать на поперечном сечении в виде зоны гипоэхогенных нервных волокон с гиперэхогенными окончаниями, расположенными непосредственно над сухожилиями сгибателей и ниже гиперэхогенной поперечной связки.

Обследование обычно проводят с линейным датчиком 8-14 МГц или 6-18 МГц. Пациент размещается повернувшись лицом к врачу, его запястья покоятся на ровной поверхности, а предплечья находятся в положении лежа на спине, а пальцы слегка согнуты. Для измерения площади поперечного сечения (ППС) срединного нерва используются два метода. Во-первых, сплошная линия прослеживается вдоль внутреннего гиперэхогенного края нерва, после вычисляется с помощью компьютеризированного программного обеспечения. Второй подход основан на измерении переднезаднего и поперечного диаметра нерва. Затем вычисляется по значениям этих параметров с помощью математической формулы.

ППС является наиболее важным параметром медианного нерва. Размеры, превышающие 10 мм2, имеют диагностическое значение для КТС . Другим важным параметром является компрессия медианного нерва, которую еще называют глобулярным набуханием. Третий параметр – увеличение внутричерепного кровотока.

Согласно различным источникам средняя нормальная ППС медианного нерва колеблется между 6,1 и 10,4 мм2. Пороговые значения варьируются от 9 до 14 мм2.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

С практической стороны Ooi et al провел обследования 51 пациента с помощью УЗИ и электромиограммы. Целью этого исследования было оценить диагностическую эффективность оттенков серого, цветного доплеровского и динамического ультразвука при диагностике КТС при использовании ЭМГ в качестве эталонного стандарта. Во-вторых, это исследование предназначалось для оценки корреляции между ППС срединного нерва и тяжести КТС, определяемой с помощью ЭМГ. Кроме того, авторы попытались оценить надежность УЗИ у пациентов, страдающих от КТС. Статистический анализ выявил прямо пропорциональную корреляцию между ППС срединного нерва и продолжительностью симптомов, которые лучше визуализируются при УЗИ. Так как ЭМГ не смогла предоставить полную картину.

Вставить эти изображения сюда:

Роль УЗИ в мониторинге терапевтического ответа у пациентов с КТС

УЗИ может использоваться для мониторинга терапевтического ответа путем измерения уменьшения ППС срединного нерва после операции или шинирования, а также после лечения кортикостероидами.

Кроме того,ультразвуковое исследование важно для пациентов с травмами в области срединного нерва. В этом случае легко визуализировать эпиневрий, а повреждение нерва можно классифицировать как аксонотмезис, частичный или полный разрыв. Если возникают какие-либо посттравматические осложнения УЗИ помогает обнаружить рубцы, эпиневрий, который не удалось восстановить, или неврому, ятрогенные повреждения, такие как транссекция мышечных ветвей срединного нерва во время эндоскопической хирургии.

УЗИ может использоваться для обнаружения косметических поражений, имитирующих КТС, таких как узлы, фибромы, тендосиновиты и опухоли с участием самого срединного нерва – чаще всего шванномы и, в редких случаях, нейрофибромы. Когда опухоли нервной оболочки расположены в КТ, они обычно представляют собой непрерывные гипоэхогенные структуры, выступающие из нерва, из которого они происходят.

Выводы

На данный момент, ультразвуковое исследование является широко используемым методом в практике ортопедов, ревматологов, неврологов и нейрохирургов. Преимущества этого метода заключаются в том, что он дешевый, безопасный, не требует значительных затрат времени и позволяет диагностировать структурные аномалии.  

В нашем каталоге вы можете ознакомится с ассортиментом ультразвуковых сканеров для исследования костно-мышечной системы.

Если у вас остались вопросы –  обращайтесь, мы с радостью на них ответим.

Источник

Источник картинки к статье (c) Can Stock Photo / lightpoet

Синдром запястного канала или синдром карпального канала или туннельная нейропатия срединного нерва на уровне запястного (карпального) канала – это сдавление срединного нерва на уровне запястья (в запястном канале) поперечной запястной связкой. Это наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке. Наблюдается у пациентов среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев бывает с двух сторон, но больше выражен на доминантной руке.

Код по МКБ 10 синдрома запястного канала G56.0.

Причины синдрома запястного (карпального) канала.

нажми на картинку для увеличенияТуннельная нейропатия срединного нерва, синдром запястного канала

Источник картинки: (c) Can Stock Photo / alila

«Классический» синдром запястного канала имеет хроническое течение.

Бывают следующие причины синдрома запястного (карпального) канала:

  • Травма, часто связанная с работой: повторные движения кисти или запястья; повторные сжатия кисти, удерживание инструментов; неудобные положения кисти и запястья, особенно сильное сгибание запястья; прямое давление на запястье; работа с вибрирующими инструментами.
  • Общие причины: ожирение; может временно появиться во время беременности; мукополисахаридоз V; туберкулезный теносиновиит; сахарный диабет; гипотиреоз; акромегалия; амилоидоз; карциноматоз; ревматическая полимиалгия; ревматойдный артрит; подагра.
Читайте также:  Синдром длительного сдавления первая помощь доврачебная помощь

«Острый» синдром запястного (карпального) канала бывает крайне редко. Его симптомы появляются быстро и резко выражены.

Причины:

  • Тромбоз срединной артерии.
  • Кровоизлияние или гематома поперечной запястной связки.

Симптомы туннельного синдрома запястного (карпального) канала.

нажми на картинку для увеличенияЗона иннервации срединного нерва на кисти

Зона иннервации срединного нерва

  1. Нарушение чувствительности в виде болезненного онемения в кисти. Боль может отдавать вверх по руке, иногда вплоть до плеча. Локализация онемения обычно по ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти и лучевой стороне ладони.
  2. Слабость кисти, особенно при сжимании в кулак. Может быть атрофия тенара (мышцы возвышения большого пальца на ладонной поверхности кисти).
  3. Неловкость кисти и затруднения с точными движениями.
  4. Гиперестезия (повышенная чувствительность) в 1-м, 2-м и 3-м пальцах, наиболее выраженная в кончиках пальцев.
  5. Тест Фалена: сжатие кисти в кулак на 30-60 секунд приводит к появлению боли или покалываний.
  6. Симптом Тинеля: постукивание над запястным каналом вызывает боль и покалывание в зоне иннервации срединного нерва на кисти.

Диагностика туннельного синдрома запястного (карпального) канала.

Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с шейной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска. Для этого необходимо выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. Также необходимо исключить теносиновиит (воспаление) сухожилий мышцы, отводящий большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. Очень важную роль в диагностике имеет  электронейромиография срединного нерва, которая поможет отличить поражение шейных корешков и сухожилий кисти от синдрома запястного канала. Но электронейромиография в 31% случаев может быть нормальной. Обязательно нужно сделать УЗИ области запястного канала. На УЗИ видно структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена.

Лечение туннельного синдрома запястного (карпального) канала.

Как же лечить синдром запястного канала? Скажу сразу, что синдром запястного канала народными средствами в домашних условиях не вылечить.

Лечение тоннельного синдрома запястного канала может быть консервативным и хирургическим. К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались недавно и не имеют выраженного характера.

Консервативная терапия включает в себя покой, прием НПВС (нестеройдных противовоспалительных средств), сосудистых препаратов, ингибиторов холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), витаминов группы В, использование шины с нейтральным положением, инъекции стеройдов (обычно Гидрокортизона) в запястный канал.

При неэффективности консервативной терапии, частом рецидивировании и наличии стойкой выраженной симптоматики показано хирургическое лечение.

нажми на картинку для увеличенияЛиния разреза для доступа к срединному нерву

Разрез для доступа к срединному нерву

Операция синдрома запястного канала называется невролиз срединного нерва в запястном (карпальном) канале.

В случае двухстороннего поражения срединного нерва обычно сначала оперируют сторону с более выраженной болью. Однако при тяжелом поражении нерва, когда уже появилась слабость и онемение, целесообразнее начать с более «здоровой» стороны, чтобы обеспечить максимальное восстановление нерва хотя бы с одной стороны. Иногда производят хирургическое вмешательство одновременно с двух сторон.

Техника операции заключается в выполнении разреза на ладонной поверхности кисти вдоль воображаемой линии, продолжающейся от промежутка между 3-м и 4-м пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складки, чтобы не задеть ладонную кожную ветвь. Разрез начинается у дистальной запястной складки. Длина разреза зависит от толщины кисти, он может продолжаться до промежутка большого пальца. Далее производится полное рассечение поперечной запястной связки и наложение швов на рану.

После операции назначают анальгетики, иногда ингибиторы холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и витамины В.

Ограничение физической нагрузки на руку в течение 2-3 недель. Далее назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

Швы снимают примерно на 10 сутки.

Литература:

  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 15-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 264 с.: илл.
  4. Аль–Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. – 2008. – №1. – с.41–45
  5. Говенько Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов.- СПб.: Феникс, 2010. — 384 с.
  6. Одинак М. М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта). Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2009. – 367 с.
  7. Рассел С.М. Диагностика повреждений периферических нервов. Пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2009. – 251 с.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Источник

Узи при синдроме карпального канала

Синдром карпального канала – совокупность клинических признаков, обусловленных ущемлением и воспалением нервных волокон, проходящих внутри запястного туннеля. Патология проявляется расстройством чувствительности кожи кисти и функциональными нарушениями верхней конечности. Болезнь развивается у лиц, постоянно напрягающих кисть.

Запястный или карпальный туннель предназначен для проведения нервов, сосудов и сухожилий к пальцам кисти и ладони. Канал ограничен костями запястья и карпальной поперечной связкой. Этот туннель является очень узким, особенно там, где находится связка. Такая анатомическая особенность — благодатная почва для развития патологии. Любое сужение запястного канала приводит к нарушению кровоснабжения нервных волокон и их сдавливанию. В результате подобных изменений развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва с характерными клиническими признаками. Патологический процесс формируется постепенно, начиная с нарушения чувствительности и заканчивая моторно-трофическими расстройствами.

Читайте также:  Синдром жильбера что это и чем опасен

Сдавливание, перерастяжение или травматизация кистевого нерва нарушают его питание, что клинически проявляется сенситивными, двигательными и вегетативными симптомами: дрожью, зудом, болью, неконтролируемой подвижностью пальцев и их онемением. Синдром поражает преимущественно зрелых и пожилых женщин в возрасте 45-55 лет. Патология встречается в основном у лиц, выполняющих постоянную работу руками. Она имеет код по МКБ 10 – G56.0.

Узи при синдроме карпального канала

Данное заболевание требует обязательного консервативного или оперативного лечения. При его отсутствии необратимо утрачиваются функции кисти, что существенно снижает качество жизни больных. Этим и определяется необходимость раннего выявления синдрома. Дегенеративно-дистрофические процессы и стойкое онемение кисти — тяжелые последствия патологии.

Анатомия

Запястный канал образован костями кисти и множеством фиброзных волокон, выполняющих опорную функцию для сустава. Сам канал защищает проходящие в нем крупные сосудисто-нервные пучки от сдавливания и защемления. Запястный туннель очень узкий. При этом в нем кроме сосудов и нервов находится несколько мышечных сухожилий. Адекватное функционирование всех элементов, находящихся в канале, зависит от его состояния.

Сдавливание нервных волокон происходит при сужении туннеля или увеличении его содержимого. Срединный нерв контролирует кистевые мышцы, приводит в движение большой палец и обеспечивает чувствительность первых трех пальцев кисти. Воспаление и отек тканей запястья вызывают ишемию нерва, его сдавливание и раздражение. Первые признаки патологии обусловлены повреждением лишь поверхностных нервных волокон. Со временем в процесс вовлекаются глубоко локализованные структуры. При этом патологически изменяется иннервация кисти, что проявляется моторными расстройствами и неврологическими признаками.

Узи при синдроме карпального канала

При отсутствии своевременного лечения, устраняющего компрессию и воспаление, нервная ткань замещается фиброзной. Возникает боль и парестезии пальцев и кисти. Болезнь может закончиться необратимыми атрофическими процессами.

Причинные факторы

Синдром карпального канала развивается под воздействием ряда негативных, чаще экзогенных, факторов, уменьшающих его диаметр, вызывающих отек окружающих тканей или непосредственно сдавливающих нерв.

Первостепенной причиной патологии является хроническая травматизация кистевых структур. В суставе развивается асептическое воспаление, распространяющееся на узкий канал, возникает отек подкожно-жировой клетчатки, который еще больше сдавливает сосуды и нервы. Замыкается порочный круг, вызывающий прогрессирование процесса и хронизацию болезни. Повторяющаяся компрессия срединного нерва — причина его демиелинизации и дегенерации.

Узи при синдроме карпального каналаМестные этиологические факторы синдрома:

  • Травмы конечности, приводящие к отеку тканей, образованию гематомы, переломам, вывихам;
  • Артрит лучезапястного сустава;
  • Опухоли, сужающие запястный туннель;
  • Воспаление связок и сухожилий мышц кисти.

Системные заболевания, приводящие к повышению внутритуннельного давления, отечности тканей и развитию синдрома:

  1. Сосудистые патологии — застойная сердечная недостаточность;
  2. Эндокринопатии – сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, акромегалия;
  3. Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, коллагенозы, рассеянный склероз;
  4. Полиневропатии;
  5. Инфекционные заболевания — туберкулез;
  6. Почечная недостаточность;
  7. Обменные патологии — амилоидоз, подагра, авитаминозы;
  8. Интоксикация алкоголем, химическими веществами.

В отдельную группу выделяют профессиональные факторы. Синдром обычно возникает у лиц, занимающихся ручным трудом и выполняющих монотонные, повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения кистью:

Узи при синдроме карпального канала

  • Пианисты,
  • Художники,
  • Ювелиры,
  • Пользователи компьютера,
  • Секретари,
  • Парикмахеры,
  • Сборщики на контейнере,
  • Сурдопереводчики,
  • Портные,
  • Строители.

Риск развития патологии максимально высок у людей, осуществляющих свою профессиональную деятельность в условиях низких температур – мясников, рыбаков; у лиц, работающих с большими весами и ручными виброинструментами, а также у работников травмоопасных производств.

В группу риска входят:

  1. Женщины во время климакса, беременности или лечения гормонами,
  2. Лица с наследственной предрасположенностью,
  3. Обладатели низкого роста и большого веса,
  4. Имеющие врожденные дефекты запястья – квадратную форму, толстые связки, маленький объем.

Факторы, провоцирующие сужение карпального канала:

  • Пагубные привычки,
  • Злоупотребление кофеинсодержащими напитками,
  • Избыточная масса тела,
  • Дисциркуляторные изменения в тканях,
  • Прием некоторых медикаментов.

Любое внешнее или внутреннее воздействие, вызывающие сужение карпального канала, можно рассматривать как этиопатогенетический фактор болезни. При сочетании этих факторов и постоянной нагрузки на кисть развивается патология.

Симптоматика

Синдром карпального канала проявляется специфическими клиническими признаками:

Узи при синдроме карпального канала

  1. Изменение чувствительность кисти — самый первый симптом патологии. Парестезии в виде онемения пальцев возникают по утрам. Сразу после пробуждения появляется гипалгезия, гиперпатия или сочетания гипо- и гипералгезии. При этом на одних участках кисти чувствительность может повышаться, а на других — резко снижаться. У некоторых больных онемение пальцев часто сопровождается полной утратой восприятия боли. Пациенты с синдромом жалуются на покалывание, жжение и похолодание кисти. Ближе к полудню эти признаки исчезают, а чувствительность восстанавливается. Появление парестезии может быть спровоцировано выполнением простых действий. По мере прогрессирования синдрома парестезии усиливаются, онемение распространяется практически на всю кисть, появляется боль, ощущение холода или жара на кончиках пальцев. Чувствительность кожи полностью нарушается.
  2. Узи при синдроме карпального каналаВторой симптом патологии – жгучая боль, простреливающая в пальцы. Первоначально она локализуется в зоне иннервации пораженного нерва, а затем распространяется по всей конечности до самого плеча. В зависимости от этиологии симптомы могут быть одно- или двусторонними. Системные заболевания, сопровождающиеся отеками тканей, приводят к сужению канала на обеих руках. Локальные процессы — травмы, артриты, тендиниты поражают нерв с одной стороны. Чаще встречаются односторонние поражения на доминантной руке: у левшей на левой, у правшей на правой.
  3. Из-за развития мышечной слабости нарушается двигательная активность кисти. Движения рук становятся ограниченными и нескоординированными: все вещи буквально валятся из рук, которые быстро устают. Больные не могут взять и удержать предмет в руке, выполнить мелкие целенаправленные действия — застегнуть пуговицы, завязать шнурки, воспользоваться столовыми приборами. В первую очередь расстраивается функция хватания и удерживания, снижается сила захвата, появляется неточность в движениях кистью. Эти патологические явления ухудшают качество жизни больного. Мышечная слабость и онемение мешают трудовой деятельности, снижая работоспособность. Постепенно развиваются атрофические процессы в мышцах, кисть деформируется.
  4. Признаки поражения вегетативной нервной системы – похолодание кисти, акроцианоз, бледность кожи и ее утолщение на ладони, дисгидроз, ломкость и расслаивание ногтей, нарушение координации движений. Из-за неприятных ощущений в кисти дискомфорт усиливается, особенно по ночам, возникает бессонница.

Снять симптомы и кратковременно облегчить состояние больным помогает легкая гимнастика пальцами и кистью, восстанавливающая нарушенное кровоснабжение. Пациенты растирают и разминают кисть, изменяют положение руки, встряхивают и взмахивают ею. Дискомфорт ненадолго исчезает, если руку опустить вниз и слегка подвигать пальцами.

Отличительным признаком патологии, позволяющим с легкостью проводить дифференциальную диагностику со схожими процессами, является сохранение функций мизинца. При синдроме карпального канала пятый палец кисти не поражается.

Синдром карпального канала – вялотекущий патологический процесс, не угрожающий жизни больного и имеющий благоприятный прогноз на выздоровление, но приводящий в отдельных случаях к ограничению двигательной активности пораженной конечности. Только правильное и своевременное лечение вернет больного к полноценной жизни. При отсутствии медицинской помощи срединный нерв постепенно атрофируется, в кисти начнутся необратимые процессы, которые в итоге закончатся ее полной обездвиженностью.

Читайте также:  Что за болезнь постхолецистэктомический синдром

Диагностические процедуры

Диагностика синдрома не вызывает трудностей у специалистов. Заподозрить болезнь можно после сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента с пальпацией пораженной кисти. Признаки, указывающие на синдром карпального канала: снижение болевой чувствительности на ладони, мышечная слабость и атрофия мышц, отводящих большой палец. Особого внимания заслуживают вегетативные признаки болезни.

Узи при синдроме карпального канала

Существуют специальные пробы, по результатам которых врачи ставят диагноз патологии:

  • Тиннеля – при постукивании по запястью, где проходит срединный нерв, у больного немеют пальцы и ладони.
  • Фалена – при минутном сгибании кисти в запястье с последующим разгибанием в пальцах появляется онемение и боль.
  • Дуркана – при сдавливании запястья ладони и пальцы немеют.
  • Жилета – при нагнетании воздуха в манжетку, надетую на предплечье, возникает боль и парестезии в пальцах.
  • Поднятие руки – при поднятии над головой прямых рук и удержании их в течение минуты кисть начинает покалывать, неметь и болеть.
  • Оппозиционный тест — пациенты не могут соединить большой палец и мизинец.
  • Больные не могут указательным и большим пальцами поднять и удержать бутылку.

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза проводят инструментальную диагностику, включающую следующие методики:

  1. Электронейромиография – золотой стандарт инструментальной диагностики синдрома, позволяющий оценить способность мышц к сокращению под действием электрических импульсов. С помощью него определяют проводимость нервных импульсов и степень тяжести заболевания.
  2. Рентгенография кисти и ультрасонография лучезапястного сустава — обнаружение признаков повреждения и воспаления.
  3. Томография – определение места компрессии нерва и выявление имеющегося объемного образования кисти.

Узи при синдроме карпального канала

Результаты лабораторной диагностики не оказывают существенного влияния на процесс постановки диагноза. При наличии у больного воспалительного процесса в крови и моче могут быть обнаружены соответствующие признаки.

Лечебный процесс

Целью лечебных мероприятий при синдроме карпального канала является устранение или уменьшение компрессии срединного нерва. Специалисты выбирают схему лечения в зависимости от клинической картины и степени выраженности патологии.

В легких случаях больным проводят консервативное лечение противовоспалительными препаратами с одновременной фиксацией пораженной кисти специальной повязкой – лангетой. Шинирование и ношение ортеза позволяет удерживать лучезапястный сустав в нейтральном положении. Его необходимо надевать во время сна и днем при выполнении трудовой деятельности. Врачи рекомендуют больным снизить двигательную активность пораженной конечности, отказаться от вредных привычек и соблюдать бессолевую диету, уменьшающую отеки, до полного выздоровления.

Фармакотерапия и физиотерапия

Пациентам назначают лекарства следующих групп:

  • Узи при синдроме карпального каналаКортикостероиды вводят в очаг поражения, внутрь сустава – «Дипроспан», «Кеналог»,
  • НПВС принимают внутрь после еды – «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Мовалис»,
  • Сосудистые средства для улучшения кровоснабжения тканей – «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин»,
  • Диуретики, снимающие отек – «Спиронолактон», «Маннитол», «Лазикс»,
  • Витамины группы В – «Нейромультивит», «Комбилипен», «Мильгамма»,
  • Миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

На начальных этапах болезни рекомендуют прикладывать лед на запястье на пару минут или ставить согревающие компрессы.

Физиотерапия ускоряет лечебный процесс, облегчает состояние больных, снимает боль и онемение. Наиболее эффективными процедурами являются: УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие. Широко применяют ЛФК, массаж, мануальную терапию и рефлексотерапию.

Целенаправленное консервативное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению и восстановлению работоспособности руки.

Хирургия

Когда консервативные методики оказываются безрезультативными, переходят к оперативному вмешательству. Операция показана при рецидивирующих процессах или «давнем» заболевании с явлениями мышечной атрофии и нарушением проведения нервных импульсов.

Во время операции рассекают карпальную связку, формирующую туннель запястья. В тяжелых случаях иссекают рубцы, окружающие нерв и новообразования, сдавливающие его. Оперативное вмешательство выполняют классическим способом с открытым доступом или эндоскопическим путем. В настоящее время предпочтение отдают второму методу, поскольку он является малотравматичным, более щадящим, не оставляющим явных рубцов. Связку иссекают через мини-разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов. Операция проводится в течение получаса под местной анестезией в амбулаторных условиях. После вмешательства на конечность накладывают гипс на 2 недели для фиксации сустава и отпускают больного домой.

Узи при синдроме карпального канала

Реабилитация длится примерно три месяца. В это время пациент должен соблюдать все предписания врача, выполнять рекомендуемые упражнения конечностью, приходить на осмотры. Больным запрещен ручной труд и сгибание пораженной конечности. Эти ограничения необходимы для восстановления срединного нерва и кисти в целом. Вернуться к обычной жизни разрешит только лечащий врач.

Карпальный синдром не считается смертельно опасным заболеванием. Он существенно снижает трудоспособность и вызывает сильный дискомфорт. Если вовремя начать борьбу с недугом путем снятия компрессии, можно избежать развития тяжелых осложнений. Остановить дальнейшее прогрессирование процесса и предотвратить операцию поможет ранняя диагностика и адекватная терапия.

Видео: операция при декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:

  1. Посильная физическая активность,
  2. Правильная осанка,
  3. Отсутствие резких движений,
  4. Умение расслабляться,
  5. Тщательное планирование и обустройство рабочего места,
  6. Правильный выбор оргтехники,
  7. Соблюдение гигиены труда,
  8. Периодическое выполнение легкой гимнастики для кистей во время работы,
  9. Здоровый образ жизни.

Добросовестное выполнение простых профилактических рекомендаций существенно снижает риск развития карпального синдрома. При появлении первых признаков болезни следует обратиться к врачу. Если их игнорировать и не лечиться, эта, на первый взгляд, безобидная патология приведет к полной утрате трудоспособности и даже инвалидности.

Видео: репортаж о синдроме карпального канала

Источник