Узелки гебердена код по мкб 10
Узлы Гебердена и Бушара – это костные разрастания в области соответственно дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, сопровождающиеся деформацией пальцев рук. Образуются при остеоартрозе мелких суставов. Часто сопровождаются болями, хрустом, отеком и утренней скованностью. Со временем развиваются ограничения движений. Диагноз выставляется с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра, результатов рентгенографии. Лечение – НПВС, хондропротекторы, ЛФК, физиотерапия, лигаментотомия, хирургическое удаление остеофитов, иссечение слизистых сумок.
Общие сведения
Узлы Гебердена и Бушара – не самостоятельное заболевание, а широко распространенный признак артроза мелких суставов. Обычно выявляются у людей старше 50-60 лет, связаны с возрастными изменениями хряща. Реже обнаруживаются у пациентов средней возрастной группы. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин. Сами по себе узелки не являются причиной нарушения функции конечности, но из-за комплексных дегенеративных изменений суставов пациенты могут страдать от снижения трудоспособности и способности к самообслуживанию.
Узлы Гебердена и Бушара
Причины
Узелки образуются при формировании остеофитов – краевых костных разрастаний, характерных для артроза. Узлы Гебердена обнаруживаются в дистальных межфаланговых суставах, узлы Бушара – в проксимальных. Основной причиной появления разрастаний становятся возрастные дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой и костной ткани. В числе предрасполагающих факторов специалисты указывают:
- Наследственную предрасположенность. При наличии патологии у родителя риск образования узелков у ребенка увеличивается вдвое.
- Климакс. Гормональная перестройка негативно влияет на состояние хрящевой ткани, провоцирует артрозные изменения или ускоряет дегенеративные процессы.
- Эндокринные болезни. Узелки чаще выявляются у пациентов, страдающих сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, что, как и в предыдущем случае, объясняется влиянием гормонального фона на состояние хряща.
- Травмы кисти. Предшествующие вывихи и внутрисуставные переломы становятся причиной развития посттравматического артроза. В отличие от старческого остеоартроза, в этом случае наблюдается одиночное, а не множественное поражение суставов.
- Чрезмерные нагрузки. Исследователи считают, что раннее возникновение артроза может быть связано с постоянной перегрузкой суставов у машинисток, скрипачей, пианистов и людей, подолгу работающих за компьютером.
Патогенез
Узелки Бушара и Гебердена являются частью дегенеративной перестройки тканей суставов. Вначале возникают зоны субхондрального склероза эпифизарных отделов фаланг, развивается остеопороз подлежащей кости. Суставные щели сужаются. В субхондральных отделах образуются кисты и участки асептического некроза. В последующем формируются остеофиты – выросты в области суставов. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса формируются контрактуры.
Симптомы
Дистальные межфаланговые суставы поражаются в 90% случаев артроза кистей рук. Еще до появления узелков Гебердена пациенты иногда страдают от болей (обычно – неопределенных, кратковременных) и ощущения скованности в суставах. Скованность беспокоит по утрам или после периода покоя, проходит через некоторое время после начала движений. Возможны стартовые боли и болезненные ощущения после нагрузки на кисти.
В период образования узелков боли усиливаются, иногда отмечается чувство жжения, связанное с давлением остеофитов и воспаленных суставных сумок на нервные окончания. Суставы краснеют, опухают. На их тыльной и боковых поверхностях пальпируются плотные разрастания. Со временем могут формироваться боковые деформации, при этом указательные пальцы обычно отклоняются в сторону мизинца, а остальные – в сторону большого пальца.
При появлении узелков Бушара клинические проявления, как правило, выражены менее ярко. У 30% пациентов процесс протекает безболезненно. Из-за утолщения проксимальных суставов пальцы приобретают веретенообразную форму. Поражение при узелках Гебердена и Бушара обычно симметричное с одновременным вовлечением 10 либо более суставов.
Осложнения
Остеоартроз мелких суставов с узлами Бушара или Гебердена часто становится причиной развития контрактур и ограничения функции кисти. Из-за нарастающей функциональной неполноценности кистей рук утрачивается трудоспособность. На поздних стадиях пациенты испытывают затруднения в процессе самообслуживания. Это в сочетании с грубым эстетическим дефектом иногда приводит к развитию депрессивных расстройств, особенно – при ранней манифестации и быстром прогрессировании заболевания.
Диагностика
Диагноз устанавливается врачом-ортопедом или ревматологом. Для диагностики используется информация, полученная во время беседы с больным, результаты физикального осмотра и инструментальных исследований. Программа обследования включает:
- Сбор анамнеза и жалоб. Выявляются жалобы на боли, скованность, нарушения функции различной степени выраженности – от ощущения тяжести и легкой неловкости до затруднений при выполнении обычных бытовых действий. Болезнь развивается медленно, с момента появления первых признаков до обращения к врачу может пройти несколько лет.
- Объективное обследование. При осмотре обнаруживается характерный вид кистей рук. Суставы шишкообразные, неровные, пальцы деформированы, по форме напоминают веретено. Дистальные фаланги нередко изогнуты в боковом направлении. Движения ограничены. При пальпации возможна болезненность.
- Рентгенография кистей рук. На снимках определяются краевые остеофиты, снижение высоты суставной щели, участки разрежения в субхондральной кости. В тяжелых случаях визуализируются подвывихи, грубые деформации эпифизов.
Дифференциальный диагноз проводят с ревматоидным артритом. В пользу остеоартроза с узлами Гебердена и Бушара свидетельствуют типичные рентгенологические изменения, интактные пястно-фаланговые суставы и отсутствие специфических маркеров в крови.
Лечение узлов Гебердена и Бушара
Консервативная терапия
Лечение патологии длительное, комплексное, обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием медикаментозных и немедикаментозных методик. Программа терапии включает:
- НПВС. Средства из этой группы эффективны при болях и признаках воспаления. Назначаются в таблетках, инъекциях, гелях и мазях. Пациентам советуют по возможности использовать средства местного действия, ограничивать продолжительность курсов перорального приема препаратов из-за их разрушительного действия на стенку желудка.
- Хондропротекторы. Добавляются в программу лечения сразу после установления диагноза. Применяются длительными курсами, улучшают состояние хрящевых тканей, снижают выраженность болевого синдрома. Возможен пероральный прием и инъекционное введение.
- Блокады с кортикостероидами. Гормональные препараты показаны при выраженном болевом синдроме, неэффективности других методов терапии. Вводятся в зоны наибольшей болезненности не более 3-х раз с интервалом в 1 неделю. Перерыв между курсами составляет не менее 6 месяцев.
- ЛФК. Пациентов обучают специальному комплексу упражнений, который включает сжимание кисти, постукивание пальцами, сгибания и разгибания пальцев.
- Физиопроцедуры. На начальной стадии рекомендованы электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. При прогрессировании дегенеративного процесса наряду с перечисленными методами используется парафинотерапия.
Хирургические вмешательства
Показаниями к операции при узлах Гебердена и Бушара может стать выраженный болевой синдром, грубое ограничение функции, препятствующее самообслуживанию, или косметический дефект, который тяжело переносится больным. Применяются следующие методики:
- иссечение костных выростов;
- удаление свободных внутрисуставных тел;
- удаление сесамовидных костей;
- иссечение околосуставных слизистых сумок;
- лигаментотомия.
В отдельных случаях, обычно – при раннем начале остеоартроза и грубых контрактурах выполняется эндопротезирование мелких суставов. В послеоперационном периоде назначаются восстановительные мероприятия: массаж, ЛФК, физиотерапия.
Прогноз
Прогноз относительно выздоровления неблагоприятный, изменения в суставах необратимы. При своевременном начале лечения и выполнении врачебных рекомендаций прогрессирование болезни замедляется, пациенты долгое время сохраняют трудоспособность. Для старческого артроза характерно более длительное, относительно малосимптомное течение по сравнению с посттравматическим.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение эндокринных заболеваний, гормонозаместительную терапию в период климакса, предупреждение травм и постоянных перегрузок кистей рук. Людям с наследственной предрасположенностью следует проявлять повышенную настороженность и обращаться к врачу при первых признаках неблагополучия в суставах пальцев рук.
Источник
Множественный артроз рук – дегенеративное заболевание суставов, при котором поражается несколько суставов рук. В статье мы разберем узелки Гебердена и Бушара.
Остеоартроз
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) узлы Гебердена обозначаются кодом M15.1, а узлы Бушара – М15.2.
Основные понятия
Узел Гебердена, названный в честь врача Гебердена (1710-1801), является идиопатическим остеоартрозом дистальных межфаланговых суставов. Болезнь возникает из-за генетических и гормональных причин. Кроме того, перегрузка рук или пальцев, например, из-за профессиональной или экстремальной спортивной активности, приводит к расслаблению связочного аппарата, что может способствовать появлению полиартроза.
Узлы часто сопровождаются значительными местными воспалительными и деструктивными явлениями: дислокацией сустава, болью, ограничением амплитуды движения и сильным отеком. Остеоартроз часто поражает конечные суставы указательного пальца и мизинца. А также затрагиваются сочленения средних пальцев, что называются артрозом Гебердена-Бушара. Кроме того, могут пострадать другие суставы или позвоночник.
Артроз поражает в десять раз чаще женщин, чем мужчин. В основном болезнь начинается во время менопаузы. У каждой 190 женщины из 100 000 в возрасте от 50 до 59 лет развивается артроз в руке.
Артроз Бушара – дегенеративное заболевание средних пальцев рук. Он очень часто встречается с артрозом Гебердена. Полиартроз – особая форма артроза, при которой поражаются сразу несколько суставов. В большинстве случае заболевание генетические наследуется и может проявляться в течение жизни, а также вызывать различные осложнения.
Более редкие осложнения – вовлечение суставно-ключичных (суставов между грудиной и ключицей), акромиально-ключичных и плечевых суставов. Межфаланговые суставы, запястья, локтевые и голеностопные суставы практически не затрагиваются болезнью.
Иногда даже специалисту-ревматологу трудно отличить активированный артроз от начального воспалительного ревматического заболевания – ревматоидного или псориатического артрита. С другой стороны, это очень важно, поскольку воспалительные заболевания обычно плохо поддаются лечению. Важно понимать, что лечение при артрозе и артрите существенно различается. Нередко хронический полиартрит может возникать на пораженном артрозом суставе.
Симптомы и особенности заболевания
Невоспалительные боли возникают при увеличении физической нагрузки или в утреннее время суток. Болевые ощущения воспалительного характера возникает в состоянии покоя и проходят после физических упражнений. Типичным симптомом остеоартроза является боль в утреннее время суток или в начале движения, например, при вставании и первых шагов, которые затем исчезают. Часто при повышенном стрессе также возникает чувство усталости и недостатка силы в пораженных суставах и прилегающей мускулатуре.
Боль
Остеоартроз также выражается в скованности суставов и болью в смежных мягких тканях, особенно в мускулатуре. Эта скованность ощущается особенно при сильном холоде. Скованность увеличивается в течение более длительных периодов отдыха. Утренняя скованность не очень выражена в случае артроза, и она длится только короткое время. Если наблюдается сильная скованность, при которой пациент с трудом перемещает пораженные суставы, это может указывать на РА.
Если скованность утром длится дольше ¼ часа, рекомендуется обратиться к специалисту. Скованность длительностью более одного часа почти не обусловлена артрозом и является безошибочным признаком воспалительной патологии. Если такой симптом существует, следует немедленно обратиться к терапевту-ревматологу, чтобы можно было как можно скорее провести соответствующую диагностическую оценку и своевременно начать необходимую терапию.
Остеоартроз также может вызывать невоспалительный отек и выпот. Лечение теплом воспринимается положительно в случае артроза и уменьшает симптомы, в то время как при воспалении суставов боль усиливается.
На последних стадиях возникает прогрессирующая потеря суставного хряща с сужением суставной щели и появлением остеофитов (костных наростов). В дальнейшем, это может также привести к осевым отклонениям в суставах и деформациям. По мере дальнейшего развития артроза в тяжелых формах развиваются контрактуры.
Диагностика заболевания
Врач вначале собирает анамнез и проводит физический осмотр. Пациент должен рассказать об условиях труда, возможных несчастных случаях и болезни у близких родственников. За этим следует физическое обследование. Доктор проверяет амплитуду движения, изменения кожи, перегрев, покраснение, отечность, чувствительность к боли под давлением и стабильность связок.
Рентгенологическое обследование помогает выявить изменения костей и пространства между суставами. Дальнейшие обследования включают ультразвуковое исследование, МРТ, КТ и исследование синовиальной жидкости.
В анализах крови можно выявить С-реактивный белок и измерить скорость оседания эритроцитов. Важно отличить полиартроз от ревматоидного артрита. Симптомами обоих заболеваний является боль, вызванная воспалением.
В то время как артроз является суставным заболеванием с прогрессирующей деградацией хряща. Воспаление при полиартрите возникает из-за аутоиммунных реакций организма.
Артрит
Поскольку симптомы полиартроза и полиартрита очень похожи на ранних стадиях, четкую дифференциацию бывает провести сложно. Это часто возможно только на последней стадии с использованием лабораторных значений и рентгеновских изображений.
Осложнения
Первоначально болезнь может проявляться только в виде отека, который обычно сопровождается болью и может ограничивать подвижность пациента. Даже обычное движение пальцем может причинять много боли пациенту.
Боль может возникнуть либо во время движения, либо в покое. В большинстве случаев возникает также деформация пальцев, а также боль при давлении. Качество жизни пациента значительно уменьшается при артрозе.
Лечение и прогноз
Целью терапии является поддержание подвижности пальцев. Поскольку любое дальнейшее воспаление суставов ускоряет деградацию хряща, артроз следует лечить как можно быстрее. Поэтому целесообразно принимать противовоспалительные анальгетики до тех пор, пока процесс воспаления не исчезнет.
Прогноз в целом неблагоприятный. Хроническое заболевание имеет прогрессирующее течение, которое невозможно остановить с помощью текущих медицинских вариантов лечения. Симптомы продолжают увеличиваться в течение нескольких лет.
Благодаря различным общепринятым медицинским методам и естественным лечебным методам может быть достигнуто значительное облегчение симптомов. При активном участии пациента в лечении существует вероятность замедлить прогрессирование заболевания.
Медикаментозное лечение в сочетании с целенаправленной физиотерапией помогает улучшить состояние здоровья пациента. Пациент должен заниматься спортом и укреплять мышцы рык. В результате боль в пальцах может быть сведена к минимуму. А также больной может использовать кремы или мази для уменьшения болевых приступов.
Физиотерапия
Поскольку воспалительные процессы отрицательно влияют на течение заболевания, иммунную систему нужно стабилизировать. Первые признаки воспаления следует лечить как можно скорее, чтобы не допустить непреднамеренного дальнейшего развития болезни.
Профилактика
Здоровая сбалансированная диета с большим количеством овощей и фруктов, низким содержанием углеводов помогает предотвратить ожирение, которое увеличивает риск развития артроза.
Овощи
Совет! Не рекомендуется осуществлять лечение народными средствами в домашних условиях. Избавляться от артроза, подагры и других подобных заболеваний необходимо современным способами. При характерных узелковых изменениях рекомендуется обращаться к специалисту. Специалист проведет специальные тесты и назначит рентген, который поможет выявить причину патологии.
Симптоматические средства при артрозе рекомендуется принимать не больше 3 дней без консультации врача. На ранней стадии важно выявить первопричину артралгии и воспаления, а не заниматься самолечением. В некоторых ситуациях причиной могут быть безобидные отклонения, которые возможно вылечить. Артроз – неизлечимое дегенеративное расстройство, прогрессирование которого можно остановить только частично. Ранее обращение за медицинской помощью играет решающее значение в лечении.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-029
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Полиартроз неуточненный (M15.9)
Общая информация
Краткое описание
Полиостеоартроз (артрозная болезнь) — множественное поражение периферических и межпозвоночных суставов. В основе лежит генерализованная хондропатия. Изменение механической резистентности межпозвоночного хряща ведет к развитию дископагии и множественному поражению сухожилий в местах их прикрепления к кости.
Код протокола: P-T-029 «Полиостеоартроз (артрозная болезнь)»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
М 15 Полиартроз
М 16 Коксоартроз
М 17 Гоноартроз
М 18 Артроз первого запястнопястного сустава
М 19 Другие суставы
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Первичный (идиопатический)
Локализованный (поражение менее 3 суставов):
1. Суставы кистей.
2. Суставы стоп.
3. Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
5. Позвоночник.
6. Другие суставы
Генерализованный (поражение 3 суставов и более):
1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
2. С поражением крупных суставов.
3. Эрозивный.
Вторичный
1. Посттравматический.
2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.
3. Метаболические болезни:
— охроноз;
— гемохроматоз;
— болезнь Уилсона;
— болезнь Гоше.
4. Эндокринопатии:
— акромегалия;
— гиперпаратиреоз;
— сахарный диабет;
— гипотиреоз.
5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).
6. Невропатии.
7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и
др.).
Клиническая классификация деформирующего остеоартроза
Клиническая форма:
— деформирующий полиостеартроз.
Течение:
— медленно прогрессирующее;
— быстропрогрессирующее.
Рентгенологическая стадия III
Наличие реактивного синовиита:
— с реактивным синовиитом;
— с часто рецидивирующем синовиитом.
Степень нарушения функции:
— 2;
— 3.
Диагностика
Диагностические критерии:
При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.
| Клинические критерии | Клинические, лабораторные, рентгенологические критерии |
Коленные суставы Боли, крепитация и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут и возраст старше 38 лет Боли и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и увеличение объема сустава Боли и увеличение объема сустава | Коленные суставы Боли и остеофиты или Боли и синовиальная жидкость, характерная для остеоартроза, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и крепитация или Боли и возраст моложе 40 лет, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и крепитация |
Чувствительность 89% Специфичность 88% | Чувствительность 94% Специфичность 88% |
Кисти Боли и скованность в кистях, и увеличение объема 2 и более из 10 выбранных суставов кистей, и отек менее 3 ПФС, и увеличение объема 2 или более ДМФС или Боли и скованность в кистях, и увеличение объема 2 из 10 выбранных суставов кистей, и отек менее 3 ПФС, и деформации 2 и более из 10 выбранных суставов кистей | Тазобедренные суставы Боли и остеофиты или Боли, и СОЭ менее 20 мм/ч., и сужение суставной щели |
| Чувствительность 92% | Чувствительность 91% |
| Специфичность 98% | Специфичность 89% |
Жалобы и анамнез
Ведущий клинический признак остеоартроза — боль в области пораженного сустава (суставов). Характер болей разнообразен, но, как правило, «механический», т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.
О наличии воспалительного компонента может свидетельствовать внезапное появление болей без видимых причин, их усиление; появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).
Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава.
Физикальное обследование
Крепитация — характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
Лабораторные исследования
При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.
При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3, нейтрофилов менее 25%.
Инструментальные исследования
Рентгенологические признаки остеоартроза:
— сужение суставной щели;
— склероз прилежащей к суставному хрящу кости;
— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;
— кисты в эпифизах;
— изменение формы эпифизов.
Показания для консультации специалистов:
1. При поражении межпозвонковых суставов для исключения болезни Бехтерева, псориаза, синдрома Рейтера, ревматоидного артрита — ревматолога;
2. Для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.) — онколога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. OAK.
2. ОAM.
3. Определение уровня мочевой кислоты.
4. Рентгенография сустава.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.
Дифференциальный диагноз
| Остеоартороз | Артриты | Болезнь | ДЗСТ | Подагра | |
| Возраст | 40-60 лет | Моложе | Молодой возраст | Молодой возраст | Старше 30 лет |
| Пол | Женщины | Женщины | Мужчины | Чаще женщины | Мужчины |
Характерная локализация процесса | Межфаланговые | Пястно- фаланговые, лучезапястные | Двухсторонний сакроилеит, редко поражение мелких суставов | Мелкие, средние суставы | Чаще моноартрит I плюсне- сустава Редко полиартрит |
Характер болей в суставах | Боль «механического »характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе, физических нагрузках («стартовые боли») | Боль в суставах имеет различную выраженность, усиливается ночью, по утрам, при движениях | Боль усиливается по ночам Уменьшается после легкой физ. зарядки, тепловых процедур | Артралгии, артриты по типу РА | — Резкая боль обычно ранним утром Приступ — алкоголь — голодание — операция — диуретики |
Скованность движений | Может быть | Утренняя скованность, после сна, после длительного покоя; выраженная, характеризует активность процесса | Прогрессирующее ограничение движений. Анкилоз, поза «просителя» | Может быть | Не характерна |
| Крепитация | Характерна (хруст при движениях) | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна |
Увеличение объема суставов | За счет узелков Гебердена в области дистальных и узелков Бушара в области проксимальных межфаланговых суставов | Симметричный деформирующий полиартрит с развитием контрактур, Атрофия мышц, («плавник моржа»), «гусиная шея», | Артрит нестойкий чаще несимметричный По типу моно- или олигоартрита | Деформация возможна («веретено- образные пальцы») | Тофусы — отложения кристаллов уратов (чаще по задней поверхности локтевых суставов, реже на пальцах кистей и стоп) не только в суставах, но и в ушных раковинах Могут быть свищи, при вскрытии — белая масса из уратов |
Внесуставные проявления | Не бывают | Характерны поражения: — сердца; — легких; — почек; — сосудов; — глаз Лимфоаденопатия, Спленомегалия | — Поражения глаз (ириты, иридоциклиты) — Аортиты — Амилоидоз почек | Обязательны: — полисерозиты (плеврит, перкардит, перитонит). Могут быть поражения сердца, легких. почек, ЖКТ, нервной системы | Может быть мочекислый (уратный) диатез. Нефрит с постепенным развитием XПН. Артериальная гипертензия |
Рентгенологи- ческие признаки | Сужение суставной щели. Склероз прилежащей к суставному хрящу кости Остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок Кисты в эпифизах Изменение формы эпифизов | Остеопороз Сужение суставной щели Краевые узуры Анкилоз суставов | Признаки двухстороннего сакроилеита: — нечеткость костных краев; -краевые узуры; -сужение щели; -анкилоз Межпозвонковые суставы: — анкилоз; — синдесмофиты (костные мостики между соседними позвонками) | Остеопороз Мелкие узуры с подвывихами | Округлые и «штампованные» дефекты эпифизов (чаще I плюсне- фалангового расширение тени суставные щели умеренно сужены, деформированы, |
Лабораторные исследования | Синовиальная жидкость: Лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3 Нейтрофилов менее 25% | Синовиальная жидкость: снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток. Лейкоцитов более 6000 Нейтрофилов более 25% (до 90%) Кровь: — анемия; — ускорение СОЭ; — СРВ; — РА; — АНФ | Лейкоцитоз Сдвиг влево Ускорение СОЭ | Антинуклеарные антитела Анти-ДНК LE клетки РА Анемия Ускорение СОЭ | Синовиальная жидкость: Лейкоцитов 10-60*109 Нейтрофилов более 25% Кристаллы уратов Кровь: — лейкоцитоз; — сдвиг влево; — ускорение СЧУ); -увеличение мочевой кислоты у женщин 0,16-0.36 ммоль/л) |
Лечение
Тактика лечения
1. Замедление прогрессирования процесса.
2. Уменьшение выраженности боли и воспаления.
3. Снижение риска обострений и поражения новых суставов.
4. Улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.
Немедикаментозное лечение
Снижение массы тела (диета, физические упражнения — аэробные). «Разгрузка» пораженных суставов (избегать длительной ходьбы, стояния, ношение ортопедической обуви, супинаторов, корсетов, палки), ЛФК, массаж, физиолечение.
1 Ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол 4г/сутки).
2. НПВС:
— кетопрофен 100 мг/сутки;
— диклофенак 75-100 мг/сутки;
— целикоксиб 100-200 мг/сутки (при наличии язвенного анамнеза, гастропатии у пожилых больных).
3. Синтетические анальг